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Dolor crónico osteoarticular

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Charla sobre el dolor crónico osteoarticular, escalera de analgesia, pautas a seguir ante diferentes situaciones provocadas por el dolor, diferentes tratamientos que se pueden aplicar según el tipo de dolor que presente el paciente y consejos que pueden dar beneficio y calidad de vida.

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Dolor crónico osteoarticular

  1. 1. DOLOR CRÓNICO OSTEOARTICULAR
  2. 2. EL DOLOR • ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE CONSULTA EN AP • SE ESTIMA QUE DOS DE CADA 3 PACIENTES ACUDEN AL MÉDICO POR DOLOR
  3. 3. ¿QUÉ ES EL DOLOR?
  4. 4. DEFINICIÓN DE DOLOR • ES UNA EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE, ASOCIADA CON UNA LESIÓN TISULAR PRESENTE O POTENCIAL ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE ESTUDIO DEL DOLOR 1979
  5. 5. TIPOS DE DOLOR •1. NOCICEPTIVO •2. NEUROPÁTICO •3. PSICÓGENO
  6. 6. •DOLOR NOCICEPTIVO SOMÁTICO • CONSTANTE Y BIEN LOCALIZADO • POR ACTIVACIÓN DE NOCICEPTORES • EJE: DOLOR OSTEOATICULAR •DOLOR NOCICEPTIVO VISCERAL • CONSTANTE, PROFUNDO Y POCO LOCALIZADO • POR ACTIVACIÓN DE NOCICEPTORES • EJ: APENDICITIS •DOLOR NEUROPÁTICO • COMO DESCARGA ELÉCTRICA • DESCARGAS DEL SNP/SNC • NEUROPATÍA POSTHERPÉTICA
  7. 7. El dolor psicógeno, es un dolor que «no resulta de una estimulación nociceptiva ni de una alteración neuronal, sino de causa psíquica» o de la «intensificación psicógena de un dolor orgánico». El dolor psicogénico es real y requiere tratamiento psiquiátrico.
  8. 8. DOLOR NOCIEPTIVO SOMÁTICO •ES EL MÁS FRECUENTE
  9. 9. DOLOR CRÓNICO • ES EL DOLOR QUE DURA MÁS DE 6 MESES
  10. 10. • PRIMER MOTIVO DE CONSULTA MÉDICA • < 45 AÑOS ES EL PRIMER PROBLEMA INCAPACITANTE • EN EEUU ES EL MAYOR GASTO EN SALUD (IT, ANALÍTICAS, RX,RNM) • IMPLICA SUFRIMIENTO, DIFICULTAD PARA EL DESCANSO, TRISTEZA Y AL FINAL DEPRESIÓN: COMPONENTE PSICOSOCIAL • ENCUESTA DE SALUD DEL INE: LA PREVALENCIA DEL DOLOR LUMBAR Y/O CERVICAL EN ESPAÑA ES DEL 25% (> 10 MILLONES)
  11. 11. HIPÓCRATES HACE 2500 AÑOS
  12. 12. AFORISMO DE HIPÓCRATES • EN LAS PERSONAS MAYORES, DOLORES EN LAS ARTICULACIONES, DISNEA, CATARROS Y TOS • ESPERANZA DE VIDA DE LA ÉPOCA 28 AÑOS!!! • PERICLES MURIÓ A LOS 34
  13. 13. •DOLOR •CRÓNICO •OSTEOARTICULAR
  14. 14. LA ARTROSIS
  15. 15. ¿CÓMO MEDIMOS LA INTENSIDAD DEL DOLOR? • ES UN SÍNTOMA, NO SE PUEDE MEDIR • LA INTENSIDAD ES LA QUE LA PERSONA DICE TENER • ESCALAS DEL DOLOR
  16. 16. EVA
  17. 17. • LEVE: • SE PUEDEN HACER LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS • MODERADO: • CUANDO LAS INTERFIERE • SEVERO: • INTERFIERE EL DESCANSO CLASIFICACIÓN
  18. 18. VALORACIÓN DE LA EVA • DE 1 A 3: DOLOR LEVE • DE 4 A 6: DOLOR MODERADO • MÁS DE 6: DOLOR SEVERO O GRAVE
  19. 19. ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS
  20. 20. •COANALGÉSICOS • LOS COANALGÉSICOS SON MEDICAMENTOS QUE FUERON DESARROLLADOS PARA TRATAR OTROS TRASTORNOS, PERO QUE TIENEN PROPIEDADES QUE ALIVIAN EL DOLOR. - SE PUEDEN ADMINISTRAR SOLOS O COMBINADOS CON OTROS ANALGÉSICOS
  21. 21. COANALGÉSICOS • Antidepresivos(Tryptizol) • Anticonvulsivantes (Lyrica, Tegretol, Neurontín) • Corticoesteroides • Ansiolíticos • Estimulantes y anfetaminas • Bifosfonatos
  22. 22. ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS
  23. 23. EFECTOS SECUNDARIOS • PARACETAMOL • EN DOSIS HASTA 3 GRAMOS/DÍA ES EN GENERAL BIEN TOLERADO • AINES • EFECTOS GASTROINTESTINALES, RENALES, CARDÍACOS Y HEPÁTICOS • METAMIZOL: • AGRANULOCITOSIS EN 1/1.100.000 ADMINISTRACIONES
  24. 24. AINES IBUPROFENO, ESPIDIFÉN, ANTALGÍN, VOLTARÉN, ENANTYUM, CELEBREX, ARCOXIA, METAMIZOL NOLOTIL
  25. 25. OPIOIDES MENORES • PUEDEN COMBINARSE CON LOS DEL PRIMER ESCALÓN • NO CON OPIOIDES MAYORES • LA ASOCIACIÓN CODEÍNA+PARACTAMOL CONIGUE BUENA POTENCIA ANALGÉSICA • TRAMADOL • CODEÍNA
  26. 26. 28/03/17 TRAMADOL ZALDIAR, ADOLONTA, PAZITAL,DILIBAN, PONTALSIC… CODEÍNA TERMALGÍN CODEÍNA
  27. 27. OPIOIDES MAYORES • MORFINA: MST CONTINUS, SEVREDOL.. • OXICODONA: OXYCONTÍN, TARGIN • TAPENTADOL: PALEXIA RETARD • FENTANILO: PERMITE VÍA TRANSDÉRMICA • DUROGESIC MATRIX
  28. 28. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS OPIOIDES • ESTREÑIMIENTO: EL MÁS FRECUENTE • NÁUSEAS Y VÓMITOS (30-60%) • SEDACIÓN • TOLERANCIA Y DEPENDENCIA FÍSICA
  29. 29. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR • 1. ALIVIO DEL DOLOR NOCTURNO. PERMITIR EL DESCANSO • 2. CONTROL DEL DOLOR EN REPOSO • 3. CONTROL DEL DOLOR EN ACTIVIDAD
  30. 30. • LA PRIMERA CAUSA DE FRACASO EN EL TTº ES LA INFRADOSIFICACIÓN • EL PACIENTE DEBE CO-RESPONSABILIZARSE EN EL TRATAMIENTO • SÓLO SE DEBE ACUDIR A LA UNIDAD DEL DOLOR HABIENDO FRACASADO LA ESCALERA ANALGÉSICA Y LOS POSIBLES TRATAMIENTOS CURATIVOS
  31. 31. VALORACIÓN EVAS
  32. 32. CONTROL ADECUADO DEL DOLOR • QUE EL SUEÑO SEA REPARADOR • MENOS DE 3 CRISIS DE DOLOR POR DÍA • EVA MENOR DE 4
  33. 33. 4º ESCALÓN DE LA OMS • SON MEDIDAS INTERVENCIONISTAS • CIRUGÍA: SÓLO SI HAY EVIDENCIA DE LA REVERSIBILIDAD DEL PROCESO • BLOQUEOS NERVIOSOS TEMPORALES • ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA: • A) LA TRANSCUTÁNEA (TENS) • B) ESTIMULACIÓN MEDULAR O DE CORDONS POSTERIORES (ECP) • BLOQUEOS NEUROLÍTICOS
  34. 34. • VIA ESPINAL: • OPIOIDES O ANESTÉSICOS EPIDURALES • RESERVORIOS ESPINALES • BOMBAS DE INFUSIÓN INTERNA • BOMBAS EXTERNAS: ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE
  35. 35. TRATAMIETO NO FARMACOLÓGICO • APOYO EMOCIONAL • APOYO PSICOLÓGICO (PSICOTERAPIA SI ES PRECISO) • CONTROL DEL STRESS (RELAJACIÓN, MEDITACIÓN) • ACUPUNTURA • ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA LOCAL • BLOQUEOS NERVIOSOS • CIRUGÍA
  36. 36. RESUMEN DE MEDIDAS 1. PESO ADECUADO 2. APLICACIÓN DE CALOR Y/O FRÍO 3. MEDIDAS POSTURALES 4. EJERCICIO 5. REPOSO 6. NO SOBRECARGAR 7. CALZADO ADECUADO 8. BALNEARIOS 9. ACTITUD POSITIVA 10. FÁRMACOS
  37. 37. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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