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MENINGIOMES ATYPIQUES : PRISE EN CHARGE AU  CHU DE FORT DE FRANCE  ET PARTICULARITES EPIDEMIOLOGIQUES . Service de neuroch...
<ul><li>Nous avons repris tous les méningiomes opérés les 5 dernières années :   2003 à 2011 </li></ul><ul><li>TOTAL  des ...
<ul><ul><ul><ul><li>SEXE  :  29 femmes </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>19 hommes </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>AG...
ANALYSE DES  PARAMETRES : <ul><li>1. Le délai de récidive. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Chez les patients non rad...
<ul><li>2. La qualité de l’exérèse chirurgicale : </li></ul><ul><li>La répartition en fonction de la qualité de l’exérèse ...
<ul><ul><ul><ul><li>QUELQUES REFLEXIONS : </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>  </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul>...
DOSSIERS CLINIQUES  ET NEURORADIOLOGIQUES. CHU DE FORT-DE-FRANCE.  
<ul><li>    DOSSIER N°1 :  </li></ul><ul><li>UN CAS DE MENINGIOME  A  CELLULES CLAIRES DU RACHIS. </li></ul><ul><li>  </li...
IRM PRE-OPERATOIRE :
<ul><li>-  Compte-rendu anatomo-pathologique : Chémodectome. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Depuis 2002, dorso-lomb...
-  IRM D’AVRIL 2008.
-  IRM D’AVRIL 2008 (suite)
<ul><li>Indication de reprise opératoire. </li></ul><ul><li>Compte-rendu anatomo-pathologique :  Méningiome à cellules cla...
 
<ul><li>-  IRM POST OPERATOIRE A 6 MOIS :  </li></ul><ul><li>Pas de récidive au niveau L2-L3, mais  augmentation de volume...
<ul><li>MENINGIOMES A CELLULES CLAIRES :  RAPPEL  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Variété rare de méningiomes   décr...
<ul><li>  </li></ul><ul><li>DOSSIER N°2  :  </li></ul><ul><li>UN CAS DE MENINGIOME ATYPIQUE. </li></ul><ul><li>  </li></ul...
<ul><li>IRM PRE-OPERATOIRE : </li></ul>
<ul><li>-  IRM PRE-OPERATOIRE (suite) </li></ul>
<ul><li>Une indication opératoire est posée. </li></ul><ul><li>Compte rendu anatomo-pathologique :  méningiome atypique . ...
<ul><li>DOSSIER N°3 :  </li></ul><ul><ul><ul><li>UN CAS DE RECIDIVE SOUS FORME D’OSTEO- MENINGIOME ATYPIQUE FRONTAL, AVEC ...
<ul><li>-  IRM PRE-OPERATOIRE (Sept 2005): </li></ul>
<ul><li>- Première intervention : 21 Novembre 2005. </li></ul><ul><li>- Compte-rendu de l’examen anatomo-pathologique :  m...
<ul><ul><ul><li>IRM PRE-OPERATOIRE (Oct 2008) : </li></ul></ul></ul>
  -  IRM d’Octobre 2008 (récidive à 3 mois post-op) :
- IRM d’Octobre 2008 (suite) :
<ul><li>DOSSIER N°4 :  </li></ul><ul><ul><ul><li>MENINGIOME ATYPIQUE OPERE   5 FOIS ET RADIOTHERAPE. </li></ul></ul></ul><...
<ul><li>-  IRM PRE-OPERATOIRE (juin 2001): </li></ul>
-  IRM PRE-OPERATOIRE (suite) :
<ul><li>- IRM PRE-OPERATOIRE (suite)  : </li></ul>
<ul><ul><ul><ul><ul><li>Indication opératoire posée. La 1 ère   intervention est réalisée le 15 Novembre 2001. </li></ul><...
<ul><li>  </li></ul><ul><li>-  IRM PRE-OPERATOIRE (suite) : </li></ul>Indication de reprise opératoire. Compte-rendu de l’...
<ul><li>- Mai 2006  : Dossier présenté au staff de  Neuro-Oncologie, décision de  radiothérapie conventionnelle. </li></ul...
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Meningiomes%20 atypiques%20version%20finale[1]

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Neurosurgery CHU FORT DE FRANCE-
MD. NORBERT MANZO.97200
ATYPIQUES MENINGIOMES.

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Meningiomes%20 atypiques%20version%20finale[1]

  1. 1. MENINGIOMES ATYPIQUES : PRISE EN CHARGE AU CHU DE FORT DE FRANCE  ET PARTICULARITES EPIDEMIOLOGIQUES . Service de neurochirurgie. Docteur Manzo Norbert.
  2. 2. <ul><li>Nous avons repris tous les méningiomes opérés les 5 dernières années : 2003 à 2011 </li></ul><ul><li>TOTAL des Méningiomes opérés = 335 </li></ul><ul><li>Incidence annuelle des Méningiomes : environ 6 pour 100 000habitants. </li></ul><ul><li>Population en Martinique et îles avoisinantes : environ 1000 000 habitants. </li></ul><ul><li>Incidence des Méningiomes en Martinique (2003 à 2008) : environ 10 pour 100 000 habitants. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Dont 48 méningiomes atypiques (15,6%) : </li></ul><ul><li>-39 = d’emblée atypiques. </li></ul><ul><li>- 9 = tumeurs bénignes qui ont récidivé en atypiques. </li></ul>
  3. 3. <ul><ul><ul><ul><li>SEXE  : 29 femmes </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>19 hommes </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>AGE  : 39 à 71 ans </li></ul><ul><li>MOYENNE : 54,6 ans </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Tous les patients ont reçu une chirurgie d’emblée. Sur ces 48 patients : </li></ul><ul><li>- 32 patients étaient des méningiomes de GRADE II et ont subi une 2 ème intervention chirurgicale. </li></ul><ul><li>- 8 patients ont subi 3 interventions. </li></ul><ul><li>- 6 patients sont décédés après leur sortie du service, pour la plupart d’une infection contractée après une longue grabatisation, moins souvent par décompensation de tare. </li></ul><ul><li>- 2 patients ont été perdus de vue, récupérés par un service métropolitain de neurochirurgie. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  4. 4. ANALYSE DES PARAMETRES : <ul><li>1. Le délai de récidive. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Chez les patients non radiothérapés : </li></ul><ul><li>La première récidive était survenue dans un délai de 4 à 48 mois. </li></ul><ul><li>Les plus précoces étaient en réalité des reprises évolutives après une exérèse de grade Simpson 4. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Chez les patients radiothérapés : </li></ul><ul><li>Dans ce groupe, les délais de reprise évolutive nous ont semblé plus longs. </li></ul><ul><li>Sur les patients radiothérapés après une ou plusieurs opérations, la récidive est survenue en moyenne après 7,63 ans. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  5. 5. <ul><li>2. La qualité de l’exérèse chirurgicale : </li></ul><ul><li>La répartition en fonction de la qualité de l’exérèse se distribue approximativement de la manière suivante : </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>SIMPSON 1 : 70 % </li></ul><ul><li>SIMPSON 2 : 16 % </li></ul><ul><li>SIMPSON 3 : 0 % </li></ul><ul><li>SIMPSON 4 : 14 % </li></ul><ul><li>SIMPSON 5 : 0 % </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>3. La topographie des méningiomes atypiques / récidivants : </li></ul><ul><li>Il n’a pas été possible de dissocier méningiomes atypiques et récidivants. </li></ul><ul><li>En effet, la récidive est un des problèmes majeurs des méningiomes atypiques. </li></ul><ul><li>Les localisations les plus fréquentes sont fronto-basale, para-sagittale avec invasion du sinus longitudinal supérieur et pétro-clivale. </li></ul><ul><li>Dans 46 cas, le méningiome atypique était de localisation intracrânienne, et dans 2 cas médullaire. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  6. 6. <ul><ul><ul><ul><li>QUELQUES REFLEXIONS : </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>  </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>La Martinique est une île d’environ 450.000 habitants. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Quelles explications pour cette apparente fréquence élevée des méningiomes atypiques ? </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>  </li></ul></ul></ul><ul><li>1 / Facteurs génétiques : </li></ul><ul><li> - Phacomatoses ? </li></ul><ul><li> - Autres ? </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>2 / Facteurs environnementaux  : </li></ul><ul><li> - Les méningiomes atypiques radio-induits ? non retrouvé de manière certaine </li></ul><ul><li> - Autres facteurs environnementaux ? </li></ul>
  7. 7. DOSSIERS CLINIQUES  ET NEURORADIOLOGIQUES. CHU DE FORT-DE-FRANCE.  
  8. 8. <ul><li> DOSSIER N°1 : </li></ul><ul><li>UN CAS DE MENINGIOME A CELLULES CLAIRES DU RACHIS. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Patiente de 23 ans, sexe féminin. </li></ul><ul><li>Antécédents et Histoire de la maladie: </li></ul><ul><li>- Depuis Juillet 1998, lombalgies nocturnes, réveillant la patiente et l’obligeant à se lever. </li></ul><ul><li>- Aggravation progressive des troubles avec des douleurs irradiant à la face postérieure des cuisses. L’examen neurologique était normal mais une IRM a montré une tumeur intra-durale, extra-médullaire, siégeant en L1-L2, moyennement rehaussée par le Gadolinium. </li></ul><ul><li>- Première opération en Mai 1999. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  9. 9. IRM PRE-OPERATOIRE :
  10. 10. <ul><li>- Compte-rendu anatomo-pathologique : Chémodectome. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Depuis 2002, dorso-lombalgies modérées, associées à des paresthésies de la partie distale du membre inférieur gauche. </li></ul><ul><li>En 2008 : apparition brutale d’un syndrome de la queue de cheval. </li></ul><ul><li>- L’IRM d’Avril 2008 montre une lésion d’environ 3 cm avec compression radiculo-médullaire située à hauteur de L2-L3, ainsi qu’une lésion de plus petite taille au niveau de D11. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  11. 11. - IRM D’AVRIL 2008.
  12. 12. - IRM D’AVRIL 2008 (suite)
  13. 13. <ul><li>Indication de reprise opératoire. </li></ul><ul><li>Compte-rendu anatomo-pathologique : Méningiome à cellules claires . </li></ul><ul><li>Résultat confirmé à Paris par Mme le Professeur DAUMAS DUPORT. </li></ul>
  14. 15. <ul><li>- IRM POST OPERATOIRE A 6 MOIS : </li></ul><ul><li>Pas de récidive au niveau L2-L3, mais augmentation de volume de la lésion au niveau D11. </li></ul>
  15. 16. <ul><li>MENINGIOMES A CELLULES CLAIRES : RAPPEL  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Variété rare de méningiomes décrite dans moins de 30 cas. </li></ul><ul><li>Elle atteint plus souvent les sujets jeunes de sexe féminin . </li></ul><ul><li>La localisation la plus fréquente est rachidienne. </li></ul><ul><li>Au niveau encéphalique on le trouve le plus souvent dans l’angle ponto-cérébelleux. </li></ul><ul><li>Les récidives sont très fréquentes , de même que les extensions loco-régionales. </li></ul><ul><li>Classé grade 2 dans la classification OMS. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  Projet thérapeutique actuel : </li></ul><ul><li>-Surveillance ? </li></ul><ul><li>-Radiothérapie d’emblée ? </li></ul>
  16. 17. <ul><li>  </li></ul><ul><li>DOSSIER N°2  : </li></ul><ul><li>UN CAS DE MENINGIOME ATYPIQUE. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Patiente de 57 ans, sexe féminin. </li></ul><ul><li>Antécédents : </li></ul><ul><li>Diabète non insulino-dépendant </li></ul><ul><li>Histoire de la maladie : </li></ul><ul><li>- Depuis 12 mois, céphalées généralisées, récurrentes, modérément calmées par des antalgiques usuels. </li></ul><ul><li>L’apparition depuis un mois de nausées et vomissements matinaux et de troubles visuels (cécité corticale) a conduit à réaliser une IRM. </li></ul><ul><li>Elle permet de constater une volumineuse masse occipitale gauche avec une infiltration du parenchyme cérébral et un effet de masse sur les structures ventriculaires. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  17. 18. <ul><li>IRM PRE-OPERATOIRE : </li></ul>
  18. 19. <ul><li>- IRM PRE-OPERATOIRE (suite) </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Une indication opératoire est posée. </li></ul><ul><li>Compte rendu anatomo-pathologique : méningiome atypique . </li></ul><ul><li>  IRM POST-OPERATOIRE : </li></ul><ul><li>  </li></ul>Projet thérapeutique actuel: Surveillance IRM. En attente d’une reprise opératoire et protonothérapie à l’IGR.
  20. 21. <ul><li>DOSSIER N°3 : </li></ul><ul><ul><ul><li>UN CAS DE RECIDIVE SOUS FORME D’OSTEO- MENINGIOME ATYPIQUE FRONTAL, AVEC INVASION DU SINUS LONGITUDINAL SUPERIEUR, D’UN MENINGIOME INITIALEMENT BENIN. </li></ul></ul></ul><ul><li>Patient de 49 ans. </li></ul><ul><li>Pas d’antécédents particuliers. </li></ul><ul><li>Histoire de la maladie : </li></ul><ul><ul><li>- Depuis Mai 2003, altération progressive des fonctions supérieures et troubles du comportement, remarqués par l’entourage. </li></ul></ul><ul><ul><li>Septembre 2005 : céphalées frontales, troubles visuels (vision floue) et 1 ère crise convulsive tonico-clonique généralisée. </li></ul></ul><ul><li>Examen clinique : ralentissement idéo-moteur, absence de signes neurologiques focaux. </li></ul><ul><li>Une TDM puis une IRM cérébrales ont été pratiquées révélant une volumineuse masse de topographie frontale droite. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  21. 22. <ul><li>- IRM PRE-OPERATOIRE (Sept 2005): </li></ul>
  22. 23. <ul><li>- Première intervention : 21 Novembre 2005. </li></ul><ul><li>- Compte-rendu de l’examen anatomo-pathologique : méningiome psammomateux . </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>- Octobre 2008 : </li></ul><ul><li>Patient revu en consultation de suivi. Il présente un syndrome frontal typique et une hypertension intra-crânienne. </li></ul><ul><li>L’IRM pratiquée montre une volumineuse masse frontale, bilatérale, envahissant le sinus longitudinal supérieur. Ostéo-méningiome </li></ul>
  23. 24. <ul><ul><ul><li>IRM PRE-OPERATOIRE (Oct 2008) : </li></ul></ul></ul>
  24. 25.   - IRM d’Octobre 2008 (récidive à 3 mois post-op) :
  25. 26. - IRM d’Octobre 2008 (suite) :
  26. 27. <ul><li>DOSSIER N°4 : </li></ul><ul><ul><ul><li>MENINGIOME ATYPIQUE OPERE 5 FOIS ET RADIOTHERAPE. </li></ul></ul></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Patiente de 64 ans, sexe féminin. </li></ul><ul><li>Antécédents et histoire de la maladie : </li></ul><ul><li>- Juin 2001 : céphalées, troubles de la mémoire, rendant difficile son travail de couturière et apparition au bout de trois mois d’évolution d’une hémiparésie droite. </li></ul><ul><li>- Une IRM encéphalique est pratiquée. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  27. 28. <ul><li>- IRM PRE-OPERATOIRE (juin 2001): </li></ul>
  28. 29. - IRM PRE-OPERATOIRE (suite) :
  29. 30. <ul><li>- IRM PRE-OPERATOIRE (suite) : </li></ul>
  30. 31. <ul><ul><ul><ul><ul><li>Indication opératoire posée. La 1 ère intervention est réalisée le 15 Novembre 2001. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>- Compte-rendu anatomo-pathologique : méningiome méningothélial . </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>- 2003 : récidive de méningiome constatée sur l’IRM de contrôle systématique. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>- 2004 : 2 ème intervention en décembre 2004 à Paris. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>- Janvier 2006 : nouvelle récidive suivie d’une 3 ème intervention en Mars 2006 . </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  31. 32. <ul><li>  </li></ul><ul><li>- IRM PRE-OPERATOIRE (suite) : </li></ul>Indication de reprise opératoire. Compte-rendu de l’examen anatomo-pathologique : Ostéo-méningiome atypique.   Projet thérapeutique actuel  : Patient en attente d’une radiothérapie.
  32. 33. <ul><li>- Mai 2006  : Dossier présenté au staff de Neuro-Oncologie, décision de radiothérapie conventionnelle. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>- 2007 : Récidive locale puis 4 ème intervention en Novembre 2007. Exérèse partielle. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>- Dossier proposé au staff de Neuro-Oncologie pour traitement complémentaire par Gamma knife à Marseille. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>- Juin 2008  : 5 ème opération pour récidive. </li></ul>

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