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Sistema Informático de Alarmas                      Suministro individual de medicación aUn estudio demostró que en el 44%...
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Reducción de riesgos en la medicación

  1. 1. BestPractice Reproducido del Best Practice 2005;9(4) ISSN 1329 - 1874 Actualizado: 20-04-07Evidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals Estrategias para reducir los errores de medicación en personas mayores Fuente de Información Este Best Practice Grados de Recomendación Este Best Practice Information Sheet Information Sheet Los siguientes grados de recomendación abarca: es fruto de una revisión sistemática publicada por Blackwell Publishing Asia derivan de los Niveles de Efectividad y realizada por el “Australian Centre for establecidos por el Instituto Joanna Evidence Based Aged Care”, antiguo • Sistemas informatizados Briggs: centro colaborador del Instituto Joanna • Suministro individual de Grado A: Efectividad demostrada Briggs.1 Las referencias bibliográficas medicación a los pacientes incluidas en la revisión sistemática para su aplicación pueden consultarse en el informe • Educación y formación disponible en la página web Grado B: Grado de efectividad www.blackwellsynergy.com o en la • Uso de farmacéuticos establecido que sugiere su aplicación página www.joannabriggs.edu.au para los miembros del Instituto Joanna Grado C: Grado de efectividad • Modelos de cuidados de Briggs enfermería establecido que indica considerar la Antecedentes aplicación de sus resultados tratamiento médico, el 19% de los Grado D: Efectividad establecida con Alrededor de un 59% de la población efectos adversos registrados estaban limitaciones general australiana consume medi- relacionados con medicamentos. En camentos prescritos. Dicha cifra Australia, las personas mayores Grado E: Efectividad no demostrada asciende a un 86% en personas de 65 presentan tasas más elevadas de años y más, 83% de los cuales incidentes relacionados con la toma de medicación está entre los 17.000 y los consume dos o más medicamentos de medicamentos debido a una mayor 29.000 millones de dólares al año. En forma simultánea. En un estudio ingesta de los mismos y a una mayor Australia, el coste se ha estimado en realizado durante seis meses en probabilidad de ser ingresados en el más de 350 millones de dólares al año. Estados Unidos en 11 unidades médico- quirúrgicas, la tasa de efectos adversos hospital (las estadísticas de los Ya que los errores de medicación relacionados con los medicamentos fue hospitales son la mayor fuente de pueden ocurrir en todos los niveles del de 6,5 por cada 100 ingresos. Un informes de incidentes relacionados con proceso de medicación, desde la informe reciente sugiere que entre el 2% la toma de medicamentos). En el ámbito prescripción por los médicos hasta la y el 3% de todos los ingresos comunitario se estima que en Atención administración de medicamentos por las hospitalarios en Australia pueden estar Primaria se tratan hasta 400.000 efectos adversos al año por causa de enfermeras y en cualquier ámbito del relacionados con la toma de medicamentos. El estudio “Harvard los fármacos en Australia. La carga sistema sanitario, es fundamental que Medical Practice” de EEUU, demostró económica es sorprendente, en EEUU, las intervenciones se dirijan a todos los que en los pacientes hospitalizados con una estimación sugiere que el coste de aspectos del proceso de la toma de discapacidad causada por algún tipo de los errores evitables en relación con la medicamentos. Volumen 9, número 4, página 1, 2005
  2. 2. Tipos y causas de errores de Tabla 1: Tipos de errores en la práctica mala interpretación de las instrucciones médica generalmedicación de uso. Sin embargo, el efecto de esos Tipo de incidente Índice/100 incidentes factores sobre el error de medicación yLos estudios que examinan los tipos y Medicamento inadecuado 30las causas de los errores de medicación los efectos adversos relacionados con Error de prescripción 22que se producen en personas mayores los fármacos no ha sido estudiados. Error de administración 18(>65 años) son limitados. Sin embargo,sí existe evidencia sobre la población Dosis inadecuada 15 La Tabla 1 muestra los errores másgeneral y se puede tomar como Efectos secundarios 13 comunes y sus causas en relación con larepresentativa de las cuestiones que Reacción alérgica 11 medicación que aparecen en la prácticasurgirán en el ámbito geriátrico. Error de suministro 10 comunitaria (por ej. Farmacias comu-Los errores de medicación en el ámbito Sobredosis 8 nitarias y prácticas generales). Loshospitalario han sido ampliamente Inadecuaciones del sistema 7 factores que contribuyen a estosestudiados. En el estudio de EEUU en el Medicamento omitido u ocultado 6 errores fueron enviados por losque se realizó un seguimiento de seismeses de 11 unidades médico- falta de información sobre el paciente doctores encuestados y no son fruto dequirúrgicas, los tipos más comunes de (14%), como por ejemplo, prescribir un la evidencia empírica. La Tabla 2errores de medicación identificados medicamento inapropiado para un muestra las causas más citadas parafueron, dosis errónea (28%), elección paciente. los errores en la medicación.errónea del medicamento (9%), medica- En Australia los estudios sobre las Objetivoción errónea (9%), alergia conocida causas de los errores de medicamentos(8%), o falta de una dosis (7%), en el en hospitales son escasos, sin embargomomento erróneo (6%) o con una para los errores de prescripción, El objetivo de este Best Practicefrecuencia errónea (6%). aproximadamente el 2% de todas las Information Sheet es presentar la mejorEsto puede compararse con los datos prescripciones tienen el potencial de evidencia disponible sobre el manejo dedel Australian Incident Monitoring causar un efecto adverso, siendo lasSystem (Sistema Australiano de Moni- causas más comunes la dosis errónea o los incidentes (errores) de medicacióntorización de Incidentes) que muestran ambigua, falta de una dosis o la poca asociados a la prescripción, suministro yque la mayoría de los incidentes de claridad o ausencia en las instrucciones administración de medicamentos enmedicación que ocurren en los de uso. unidades de agudos, subagudos yhospitales pueden ser clasificados como Los tipos más comunes de errores de residencias con particular énfasis dondeomisiones (>25%), sobredosis (20%), suministro registrados por los farma- sea posible en personas de 65 años omedicamento erróneo (10%), fármaco céuticos son la selección incorrecta de lade discrepancia adictiva (<5%), más. Ya que la investigación realizadaetiquetado incorrecto (<5%) o reacción fuerza, del producto o la mala interpretación de una receta. La principal en personas de 65 años y más y que lasadversa al fármaco (<5%). personas de 55 años o más representan causa de la selección incorrecta de laEn un estudio de los EEUU la causa más fuerza o del producto se ha descrito una gran proporción de los pacientescomún de error de medicación fue la como el resultado del error de “se institucionalizados y un 49,6% de lasfalta de conocimiento del fármaco (22%), parece” o “suena como”. Otros factores separaciones, se consideró apropiadoentre las que se pueden destacar, la falta importantes citados como contribu-de conocimiento de las interacciones incluir estudios de todos los ámbitos de yentes a los errores de suministro fueronentre los medicamentos, dosis in- un gran volumen de prescripciones, la atención sanitaria.correctas, mezclas incorrectas, y una Efectividad elevada carga de trabajo, cansancio eperfusión demasiado rápida del fármaco. interrupciones frecuentes.La segunda causa más frecuente fue la Otros factores que contribuyen a los Se han identificado numerosas errores de medicación pueden ser la inadecuada continuidad de cuidados intervenciones cuyo objetivo es reducir la entre el hospital y la comunidad después incidencia de los errores de medicación del alta de un paciente, proveedores de en todas las etapas del proceso de cuidados de salud múltiples que hacen suministro de medicamentos al paciente. que los medicamentos sean prescritos Las intervenciones identificadas son: por más de un médico, mantenimiento de medicamentos innecesarios, nom- • prescripciones informatizadas por bres genéricos/nombres comerciales y parte de los médicos Volumen 9, número 4, página 2, 2005
  3. 3. Tabla 2: Factores que contribuyen a los incidentes en la práctica general Sistema Informatizado de RecetasFactores de riesgo Índice/100 errores para Médicos (SIERM) combinadoFalta de comunicación entre pacientes y profesionales de la salud 23 con Sistema de Apoyo a las Decisiones Clínicas (SADC)Acción de otros (no del médico ni del paciente) 23Error de juicio 22 El SIERM se describe como unFalta de comunicación entre los profesionales de la salud 19 sistema informático por medio del cualEl paciente consultó a otro médico 15 el médico prescribe los medicamentosFallo al reconocer los signos y síntomas 15 online. El SADC proporciona consejosHistorial del paciente no revisado adecuadamente 13 informatizados sobre posología: dosis,Omisión del proceso de verificación 10 vía de administración y frecuencia de los fármacos. El SADC también puedeMédico cansado, con prisa o precipitado 10 realizar pruebas de alergia eEl paciente entiende mal su problema y/o tratamiento 10 interacción de fármacos así comoEvaluación inadecuada del paciente 10 avisos de recetas corolarios (como los niveles de glucosa después de haber recetado insulina).• verificación de las prescripciones de error de medicación sobre el paciente, Los estudios presentan evidencia medicamentos por parte de los era mucho más difícil de detectar y por suficiente acerca de la eficacia de la farmacéuticos, tanto muchos estudios no incluyeron combinación del SIERM con el SADC• suministro y provisión de medicamen- dicha variable. en la reducción de los errores de tos a las correspondientes unidades, y En muchos estudios el número de medicación en la población general• administración de fármacos al paciente errores de medicación detectados hospitalizada. Mientras que el SIERM por el personal de enfermería. parecía de hecho aumentar después demostró disminuir significativamenteDentro de cada etapa del proceso se de la intervención. Esto puede deberse la incidencia de errores de medicación,evaluaban diferentes tipos de a una mayor vigilancia y mejores no se encontró evidencia suficiente deintervenciones, como la realización de sistemas de información tras la que ambos sistemas redujeran losuna o dos verificaciones por las intervención, más que a un aumento efectos adversos de los fármacos y elenfermeras antes de la administración en la incidencia de errores. Por lodel fármaco, o la existencia de una daño real para el paciente tanto, en algunos estudios fueenfermera dedicada exclusivamente a imposible determinar de forma precisa Registros de Administraciónla administración de fármacos, con una la efectividad de la intervención Médica (RAM)“chaqueta” distintiva para identificarla y específica.no ser molestada. En general, sin Los Registros de Administración Médica Intervencionesembargo, para una serie de las se generan por orden de entrada en laintervenciones el nivel de evidencia fue farmacia. Un estudio, cuyo nivel debajo (tamaños muestrales pequeños, Las intervenciones que han sido evidencia era más bajo, estableció laestudios pre-test y post-test) o los examinadas por su efectividad en la eficacia del RAM en una disminución deresultados insuficientemente descritos reducción de errores y/o efectos adversos errores en la medicación del 18% de uno inconclusos. relacionados con la medicación podrían año al siguiente. Un aspecto positivo delMuchos de los estudios establecieron clasificarse en una de las siguientes cinco nuevo RAM informatizado fue suque los errores de medicación no categorías: legibilidad sobre los documentosimplican necesariamente efectos • Sistemas informatizados escritos a mano.adversos de fármacos que puedancausar daño a los pacientes. Gran • Suministro individual de medicaciónparte de estos estudios evidenciaron a los pacientesque una vez que se establecía la • Educación y formacióndefinición de “error de medicación”, la • Intervención de farmacéuticosfacilidad de detectar un error dependía • Modelos de cuidados de enfermeríaen primer lugar de la informaciónofrecida por los profesionales (por ej.La facilidad y buena disposición de los Sistemas informatizadosclínicos para informar de un error). Sin Los sistemas informatizados evaluadosembargo el efecto resultante de un por los estudios son: Volumen 9, número 4, página 3, 2005
  4. 4. Sistema Informático de Alarmas Suministro individual de medicación aUn estudio demostró que en el 44% de los casos los pacientesdonde el sistema alertaba al médico de un Los sistemas de suministro individual depotencial riesgo de lesión asociada a un efecto medicación han demostrado reducir los índices de error de medicación comparados con otrosadverso causado por el fármaco, el médico no sistemas de dispensación tales como los que seera consciente del riesgo. Sin embargo, el realizan por plantas o servicios. Sin embargo, sesistema consistía de sólo 37 sucesos adversos ha sugerido que aunque el uso de estosde fármacos específicos y por tanto necesitaría sistemas elimina las posibilidades de error del servicio de enfermería, lo traspasa a la farmacia,ser ampliado y actualizado para detectar una donde las distracciones también son comunes ymayor variedad de riesgos. pueden ocurrir errores.Terminales junto a la cama Educación y formaciónNo hubo evidencia que sugiriese que el uso de Según la escasa investigación, los exámenesterminales junto a la cama redujese la incidencia escritos sobre medicación y la educación sobre el cálculo de los medicamentos no podrían mejorarde errores de medicación. la competencia de las enfermeras para prevenir errores más allá de las habilidades que ya hanCódigos de barras acumulado.La investigación demostró que el uso de códigosde barras por parte de las enfermeras en un Implicación de Farmacéuticossistema de información de cuidados disminuía el La accesibilidad de los farmacéuticos para resolver consultas y su implicación en laíndice de error de medicación en el hospital de educación del paciente durante la administración0,17% a 0,05%. de medicación y al alta tuvo como resultado un número significativamente menor de errores deSin embargo, el uso del sistema de códigos de medicación. La evidencia existente en losbarras fue “fácil y frecuentemente esquivado”, pacientes no ingresados es inconclusa.debido posiblemente a:• Confusión de las enfermeras sobre la retirada Modelos de cuidados de enfermería automatizada de medicamentos por el BCMA Doble verificación• Mala coordinación entre el personal de Existe evidencia que sugiere que la utilización de enfermería y los médicos dos enfermeras para verificar las prescripciones médicas antes de dispensar la medicación• El abandono de algunas actividades por parte reduce significativamente la incidencia de errores de las enfermeras para reducir la carga de de medicación. Sin embargo, los autores de un trabajo durante periodos muy ocupados estudio cuestionaron la ventaja clínica de esta política y no la recomiendan. Existe evidencia• Mayor priorización de actividades monitoriza- más débil que sugirió que una única verificación das durante periodos muy ocupados podría ser tan segura como dos, pero dependía• Menor capacidad para desviarse de las del número de errores de medicación registrados y puede ser una estimación por lo bajo del secuencias rutinarias número de errores de medicación que ocurríanDispensa Automática en realidad. Se ha demostrado que los índices reales de error podrían ser un 33% mayores queLa evidencia disponible, generalmente de baja los índices registrados.calidad, no apoyó el uso de sistemas de dispensa Enfermeras con dedicación exclusivaautomática para mejorar los resultados de No existe evidencia que sugiera que la existenciaseguridad, pero redujo significativamente el de enfermeras designadas únicamente paraíndice de error en el rellenado de los envases de dispensar medicación reduzca significativamentedosificación por los técnicos. la incidencia de errores de medicación. Volumen 9, número 4, página 4, 2005
  5. 5. Implicaciones para la práctica Ninguna intervención puede reducir el riesgo de errores de medicación en todas las etapas del suministro de medicamentos. Por lo tanto, la práctica para reducir los errores de medicación y los efectos adversos de los fármacos que pueden surgir de estos errores deben implicar intervenciones efectivas centradas en todas las etapas del suministro de medicamentos. Además, una intervención efectiva implicará a todos los participantes en el proceso de suministro de medicamentos, como los médicos al recetar, los farmacéuticos no sólo para rellenar la receta sino también para garantizar la corrección de dicha receta, y las enfermeras al administrar los medicamentos.Sin embargo, el uso de los protocolos de de un año.atención o Medsafe que identifican enfermeraspara “que no se las moleste” puede reducir las Esto se debe posiblemente a la mayordistracciones de las enfermeras durante la concienciación sobre la prevención y registro deadministración de medicamentos hasta un 87% los errores de medicación.comparado con las rondas de medicación Acompañante del Paciente (AP)rutinarias. El modelo de enfermería AP se estableció comoComité de Revisión y Seguridad de la un intento de reducir la carga de trabajo de lasAdministración de Medicamentos (RSAM) enfermeras delegando las tareas menos clínicas a un técnico multifunción; sin embargo, existeEl RSAM implicaba la introducción de un comité evidencia limitada que sugiera que la intro-interdisciplinario de personal para revisar todos ducción del modelo AP reduce significativamentelos errores registrados e intentaba identificar las la incidencia de errores de medicación.causas potenciales. Cuando fue necesario, serevisaron las políticas de administración de Cambio de Procesomedicamentos. Esta información se compartió Como ejemplo de la implementación de cambioentonces con el personal por medio de una de proceso para mejorar la administración depublicación llamada Instrucciones sobre “Puntos un fármaco específico y reducir la probabilidadconflictivos”. de un efecto adverso, se evaluó la formación del profesional de enfermería en diabetes y laLa contratación de un comité de RSAM demostró instalación de unidades de test de glucosa entener un efecto positivo en la reducción del todos los servicios. En general, el número denúmero de errores relativos al registro de la casos que recibieron insulina dentro de los 60administración de medicamentos en un periodo minutos inmediatos a un test de glucosa mejoró significativamente. Sin embargo, cuando las unidades fueron evaluadas individualmente esta mejora no tuvo carácter general. Calidad de la instrucción dada a los pacientes sobre los medicamentos en la comunidad En una encuesta de línea de base de más de 4.955 personas de un estudio de cohortes prospectivo, se evaluó la calidad de las instrucciones dadas a las personas mayores que toman warfarina, digoxina, y fenitoina en el momento de la prescripción en la comunidad. Los resultados de la encuesta sugirieron que casi un tercio de los encuestados declaró que no recibía ninguna instrucción sobre el uso de dichos medicamentos. Volumen 9, número 4, página 5, 2005
  6. 6. RecomendacionesSistemas informatizados - El Sistema Informatizado de Entrada de Recetas para Médicos (SIERM) puede reducir el riesgo de errores de lectura de las recetas médicas. (Grado B)Suministro individual de medicación a los pacientes - El Suministro individual de medicación a los pacientes debería utilizarse siempre que sea posible. (Grado C)Farmacéuticos - Siempre que sea posible, los farmacéuticos deberían estar disponibles para realizar una doble verificación de las recetas médicas y para consulta. (Grado B)Modelos de cuidados de enfermería - La doble verificación de las recetas médicas por las enfermeras antes de la administración puede reducir el número de errores de medicación. (Grado C) La identificación de una enfermera dedicada exclusivamente a la administración de medicamentos puede reducir el número de errores de medicación gracias a la reducción de las distracciones. (Grado D) El uso de un comité de Revisión y Seguridad de la Administración de Medicamentos (RSAM) puede tener un efecto positivo para reducir los errores de medicación, probablemente debido a la mayor concienciación en la prevención y registro de los errores de medicación. (Grado C) Implicaciones para la investigaciónEsta revisión ha identificado grandes lagunas en el conocimiento existente reduciendo su carga de trabajo (modelo AP), para reducir la incidencia desobre los mejores métodos para reducir los errores de medicación. Se errores de medicación.necesita investigación de alta calidad particularmente para determinar la • la existencia de enfermeras dedicadas únicamente a la administraciónefectividad de: de medicamentos para reducir la incidencia de errores de medicación.• los registros de administración médica (RAM), los terminales junto a la A pesar de que existe alguna evidencia de que la doble verificación de las cama, los sistemas informáticos de alerta y los códigos de barras para prescripciones de medicamentos por parte de las enfermeras antes de la reducir los errores de medicación. administración de los mismos puede reducir el número de errores de• intervenciones educativas para reducir los errores de medicación. medicación, la ventaja clínica de este método se ha cuestionado y por lo• el uso de técnicos multifunción que colaboren con las enfermeras, tanto requiere más investigación.Versión original traducida al castellano por: Lucía García GrandeTraducción revisada por: Gema Escobar AguilarBajo la coordinación del Centro Colaborador Español del Instituto Joanna Briggs para los Cuidados de SaludBasados en la Evidencia “The procedures described in Best Referencias 1. Hodgkinson B, Koch S, Nay R. (in press) Strategies to Practice must only be used by people reduce medication errors with reference to older adults. who have appropriate expertise in the International Journal of Evidence-Based Healthcare. field to which the procedure relates.• The Joanna Briggs Institute Margaret Graham Building, The applicability of any information Agradecimientos Royal Adelaide Hospital, North Terrace, South must be established before relying on Este Best Practice Information Sheet fue elaborado por el Australia, 5000 it. While care has been taken to Australian Centre for Evidence Based Aged Care antiguo centro colaborador del Instituto Joanna Briggs Institute con un grupo de http://www.joannabriggs.edu.au ensure that this edition of Best expertos de referencia: Assoc. Professor Susan Koch (Chair), ph: (+61 8) 8303 4880 Practice summarises available ACEBAC Director, Collaboration; Professor Helen Baker, (Professor of Nursing) Victoria University; Mr David Cooper, fax: (+61 8) 8303 4881 research and expert consensus, any Aged Care Standards & Accreditation Agency; Mrs Lisa email: jbi@adelaide.edu.au loss, damage, cost, expense or Derndorfer, (ACEBAC administrator); Ms Cathie Edgar, (Nurse• Published by liability suffered or incurred as a result Educator) Bundoora Extended Care Centre; Mrs Mandy Heather, (Director of Nursing) Bundoora Extended Care Centre; Blackwell Publishing Asia of reliance on these procedures Ms Susan Hunt, Nurse Consultant & Educator; Dr Kwang Lim,Traducido y difundido por: (whether arising in contract, (Geriatrician) Broadmeadows Health Service; Dr Michael Murray, (Geriatrician) St George’s Health Service; Ms Karen negligence or otherwise) is, to the O’Keefe, (Director of Nursing) Caulfield General Medical Centre; extent permitted by law, excluded”. Professor Kenn Raymond, (Professor of Pharmacology) La Trobe University Bendigo; Mr Dipak Sanghvi, (Pharmacist) The Pharmacy Guild of Australia; Dr Michael Whishaw, (Geriatrician) This sheet should be cited as: Melbourne Extended Care & Rehabilitation Service. Joanna Briggs Institute, (2005) Strategies to Este Best Practice Information Sheet fue revisado por expertos reduce medication errors with reference to older nombrados por los centros colaboradores internacionales del adults, Best Practice. 9(4) p1-6. Instituto Joanna Briggs. Volumen 9, número 4, página 6, 2005

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