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Tema 16 de psiquiatria

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Tema 16 de psiquiatria

  1. 1. Trastornos somatomorfos y disociativos Tema 16 PSIQUIATRÍA
  2. 2. HISTERIA  De la ninfomanía a la frigidez  De lo epidémico (baile S. Vito) a lo satánico  De clase social baja a colectivo crítico Trastornos somatomorfos Trastornos disociativos HTª Actualmente
  3. 3. Buscando la marca del Diablo en el cuerpo de una bruja de Salem Historia de la histeria
  4. 4.  Enfermedad de moda (salones franceses)  Nancy (Berheim) y la Salpetriere (Charcot): Hipnosis  Teoría sexual: Breuer y Freud  Represión y conversión del afecto (Freud)
  5. 5. Distintos estados de conciencia: Personalidad múltiple (3 caras de Eva, Sybil,16) EEUU
  6. 6.  MACROSÍNTOMA: Fluctuación rápida de intereses, afectos, opiniones...  Somatizaciones y disociaciones  Individualidad extrema  Insinceridad afectiva y actitudinal  Labilidad afectivo-conceptual “BELLE INDIFERENCE”
  7. 7. RECUERDO REPRIMIDO TRAUMA INFANTIL REPRESENTACIÓN ANGUSTIA C Pc I ANGUSTIA INHIBICIÓN ANGUSTIA MECANISMOS DE DEFENSA DEL YO ANGUSTIA 1ªy 2ª TEORÍA DE LA ANGUSTIA (FREUD) REPRESIÓN CONVERSIÓN DISOCIACIÓN HISTERIA (Freud)
  8. 8. Neurosis histérica de Freud actualmente  Trastornos somatomorfes T. de conversión T. de somatización  Trastornos disociativos
  9. 9. CLINICA Hipobúlica (bajada en los niveles de la voluntad): Tempestad de movimientos, huida Hipnóica (entras en sueño): Reflejo de Inmovilización, sobrecogimiento
  10. 10. CLÍNICA Hipobúlica. Mec. Defensa = Conversión  Afectación general Gran ataque histérico: Caos psicomotor Retorcimiento, grita, araña, babea Arco histérico Caída al suelo
  11. 11.  Afectación parcial TRASTORNOS DE CONVERSIÓN  Síntomas que afectan a funciones sensoriales o motoras que sugieren enfermedad neurológica o médica y que se relaciona con factores psicológicos que actúan de desencadenantes. No hay simulación  S. de deficit motor (afonía, bolo histérico, deglución, parálisis, retención urinaria, tos...)  Crisis o convulsiones  S. de deficit sensorial: pérdida tactil, diplopia, ceguera, sordera  S. mixtos motores sensoriales CLÍNICA Hipobúlico Mec. Defensa = Conversión
  12. 12. TRASTORNOS DE SOMATIZACIÓN  Historia de múltiples síntomas físicos, antes de los 30 años, persistentes, no existiendo patología orgánica que los justifique y que le hacen buscar atención médica contínua  S. dolorosos (4): cabeza, abdomen, extremidades, menstruación, sexuales  S. gastrointestinales (2): nauseas, vómitos, distensión abdominal...  S. sexuales (1): indiferencia sexual, frigidez, disfuncióm erectil..  S. pseudoneurológicos (1): alteración de la coordinación, equilibrio, disfagia, ceguera, afonía, anestesias... CLÍNICA Hipobúlico Mec. Defensa = Conversión
  13. 13.  Alteración repentina o gradual, transitoria o crónica de las funciones integradoras de la identidad, memoria y conciencia.  Afectación General Desmayo histérico Estupor histérico CLÍNICA Hiponoica. Mec. Defensa = Disociación
  14. 14.  Afectación parcial Amnesia psicógena Fuga psicógena Personalidad Múltiple Trastorno de despersonalización Síndrome de Ganser CLÍNICA Hiponoica. Mec. Defensa = Disociación
  15. 15.  Teatralidad  Mitomanía  Fabulación, Mitomanía  Labilidad emocional  Dependencia  Exhibicionismo: Seducción y frigidez Perfil de personalidad en la neurosis histérica
  16. 16. Jerarquía diagnóstica de la histeria  NEUROSIS HISTÉRICA (T. Somatomorfos y disociativos)  Trastorno de Personalidad Histriónico  Personalidad Histriónica  Reacción histérica + -
  17. 17. TRATAMIENTO  Predominio conversivo y somatización Establecer buena relación medico- enfermo Evitar que acuda a médicos, evitar el polidiagnóstico Psicoterapia de corte dinámico corta o interpersonales Antidepresivos: ISRS Ansiolíticoss: (Bentacepan, halazepan..)
  18. 18. TRATAMIENTO  Predomino disociativo: Psicoterapias dinámicas largas Antidepresivos: Venlafacina (Vandral, Dobupal) 75 – 150 mgr/dia o ISRS Ansiolíticos: Halazepan (Alapryl) 40mgr/dia Antipsicóticos: Zyprexa (Olanzapina) 2,5 – 5 mgr/dia

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