Este documento presenta las oportunidades que ofrecen las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) en el sector de la salud. Describe casos de uso de las TIC para la prevención primaria y secundaria, el seguimiento de pacientes crónicos y la asistencia domiciliaria. Finalmente, discute consideraciones clínicas, legales, éticas y tecnológicas para el uso efectivo de las TIC en el sector salud.

1. NODO TECNOLÓGICO 9NOVIEMBRE 2009 Vicente Traver vtraver@itaca.upv.es

2. Objetivos Plantear el nuevo paradigma de atención sanitaria Mostrar la necesidad de las TIC como herramienta de mejora asistencial Presentar casos de uso de las TIC en el sector salud Animar a los asistentes a hacer buen uso de ellas

3. Estructura presentación Introducción, conceptos, ventajas, … Usos potenciales, cambio paradigma Casos de uso: Prevención primaria: Active Coach Prevención secundaria: CMA Gestión de Crónicos: GIPA Asistencia Domiciliaria: Orconera Consideraciones Lecciones aprendidas Reflexiones

4. ITACA en la CPI Ciudad Politécnica de la Innovación (UPV)

5. UPV e ITACA en cifras 2.329 Profesores 34.850 Estudiantes 1.694 Estudiantes de post-grado UPV ITACA 150 Investigadores 23 Estudiantes de post-grado 8 Técnicos de laboratorio

7. Ingenieros Informáticos

8. Médicos

9. Diseñadores gráficos

11. Convenios con empresas

12. Acuerdos con el Sector Administraciones Públicas

13. Soluciones propiasITACA

14. TIC en Salud y Bienestar Áreas Estratégicas de Negocio Áreas Tecnológicas

15. Antecedentes

16. Conceptos

17. Conceptos

18. Usos telemedicina y e-salud

19. Ventajas telemedicina y e-salud

20. Estado actual de la tecnología

21. Cambio en el paradigma Desde... Hacia...

22. ¿ Qué nos ofrecen las TIC? LAS TIC al SERVICIO DE LA SALUD

23. Las TIC: Herramienta y oportunidad Ejemplos de uso

24. Oportunidades: Prevención primaria Active Coach Target: Persona sana con preocupación por su salud

25. Oportunidades: Prevención primaria Objetivos Durante el entrenamiento Valorañadido Motivar y guiar al usuario en la experiencia inmersiva para alcanzar y mantener su nivel óptimo de fitness y salud personal Continuidad en la atención Durante la vidadiaria Enrolar a los usuarios en un proceso de crecimiento personal hacia un estilo de vida saludable a través de un entrenamiento programado y manteniendo su vinculación con el programa de forma continua

27. Respiración

28. Acelerómetro 3D

29. Algoritmos y Entrenamientos

30. Interacción con el usuario y con el profesional

31. Algoritmos y Entrenamientos

33. Oportunidades: Prevención primaria Escenariopara el Gimnasio

35. SW paramanipulación de audio

36. Combinación (mix) cambio en el tempo y en el pitch

37. Mensajes de audio adicionales al principio y final del calentamiento, ejercicio y finalización

38. Algoritmos de coaching  2 modosfuncionamiento

39. Modoseguimiento (adaptación de la música)

40. Tempo sigue la frecuencia del paso

41. Independiente del HR

42. Modoguía

43. Controladopor HR

44. Si HR está en rango modoseguimiento

45. Si HR estáfuera de rango indicacionesparavolver a rangoBilbao, 10 Abril 2008

46. Oportunidades: Prevención secundaria Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) Target: Personas recientemente operadas que son derivadas a casa y son monitorizadas de manera remota para evitar nuevos ingresos

47. Oportunidades: Prevención secundaria ¿En qué consiste?

48. Oportunidades: Prevención secundaria Funcionalidades para Personal Sanitario Datos Paciente Historial Clínico Consulta de Cuestionario Histograma Álbum de fotos Envío de Consejos (e-mail y SMS) Gestión de Recursos Configuración de la aplicación Recepción de la información en Blackberry y PC

49. Evaluación de la utilización de la telefonía móvil aplicada al postoperatorio de cirugía ambulatoria Creación, de forma aleatoria, de dos grupos de pacientes con intervenciones similares: Grupo piloto: 61 pacientes - kit de telefonía móvil Grupo control: 61 pacientes sin el kit de telefonía móvil La aleatorización se realiza mediante asignación o no a pacientes alternativamente de cada intervención a estudio hasta agotar la existencia de kits de teléfonos móviles A ambos grupos se les realiza el mismo tipo de control telefónico desde la UCSI y se comparan las diferencias Oportunidades: Prevención secundaria

50. Oportunidades: Prevención secundaria Pacientes que han sido sometidos a intervenciones de cirugía ortopédica. Pacientes que necesitan especial vigilancia en la analgesia postoperatoria. Pacientes que han sido sometidos a algún tipo de cirugía laparoscópica y que han de guardar especiales medidas higiénicas, reposo, dieta y medicación. Pacientes que deben llevar un riguroso control de drenajes El primer grupo (grupo piloto), al ser enviado a casa después de la operación, recibe un teléfono móvil desde el que los pacientes pueden hacer y enviar fotografías de la zona de su cuerpo intervenida quirúrgicamente. Además se les proporciona un pulsioxímetro para poder medir su nivel de saturación de oxígeno en sangre. El segundo grupo (grupo control) no recibe teléfono al ser enviado a su domicilio, siguiendo el protocolo habitual.

51. Oportunidades: Prevención secundaria Enfoques de la evaluación Objetivos de cada enfoque

52. Oportunidades: Prevención secundaria Enfoques de la evaluación Parámetros de la evaluación

53. Oportunidades: Prevención secundaria

54. Oportunidades: Prevención secundaria

55. Oportunidades: Prevención secundaria

56. Oportunidades: Prevención secundaria

57. Oportunidades: Seguimiento crónicos GIPA Target: Pacientes crónicos que son monitorizados a distancia, reduciendo sus reingresos en el hospital

58. Oportunidades: Seguimiento crónicos

60. Principal causa de discapacidad en todo el mundo

62. Oportunidades: Seguimiento crónicos Identificación del Problema Sistemas tradicionales no preparados Escasa comunicación entre los diferentes estamentos encargados en cada momento de la asistencia de un paciente Hospitales saturados con procesos asistenciales Rol de primaria en muchos casos diluido

63. Identificación del Problema

64. Recomendaciones de la OMS Adaptar el modelo de atención sanitaria a las características de estas condiciones Incrementar el papel del paciente en su propio cuidado Incremento de la aplicación de la evidencia científica a la práctica Incremento del papel de la prevención a todos los niveles Incrementar el rol del personal sanitario en el apoyo a los pacientes para mejorar su autocuidado Aumentar la instrumentación de los sistemas sanitarios

65. Oportunidades: Seguimiento crónicos Estudio prospectivo, aleatorizado y controlado sobre tres grupos de pacientes. Procedimientos habituales de la UHD Programa de gestión integral de pacientes con condición crónica y un seguimiento del paciente vía llamadas telefónicas. Programa de gestión de pacientes con condición crónica y una monitorización del paciente.

66. Oportunidades: Seguimiento crónicos Criterios de inclusión de pacientes. Pacientes pertenecientes al Departamento de salud 7 con condición crónica avanzada y que cumplan alguno de los siguientes requisitos: Ser Pacientes hiperfrecuentadores ( ≥ 3 ingresos hospitalarios no programados en los últimos 12 meses) y enfermedad crónica. Tener enfermedad crónica con afectación de dos o más órganos. Insuficiencia cardiaca estadio C y D. Cardiopatía isquémica crónica avanzada estadio III-IV/IV no revascularizable. EPOC con FEV1 < 65% o satO2 < 90%. Hepatopatía crónica estadio C de Child. Demencia estadio 7 FAST. Enfermedad cerebro-vascular con dependencia severa (I. Barthel < 30). Insuficiencia renal crónica terminal. Pacientes oncológicos y no oncológicos en situación de Cuidados Paliativos, según los criterios de la SECPAL. Además, deben tener un teléfono accesible y un cuidador principal identificado.

67. Criterios de exclusión: Negativa del paciente a entrar en el programa. Incapacidad de autocuidado (paciente y/o familiar). Pacientes en edad pediátrica. Oportunidades: Seguimiento crónicos

68. Programa de gestión de pacientes: Primera cita: Valoración integral del paciente por el médico y la enfermera. Entrega al paciente de aparato de tensión arterial y frecuencia cardíaca. Formación del paciente sobre la enfermedad, recomendaciones sobre el estilo de vida, factores precipitantes de agudización y razones para el empleo de cada uno de los fármacos, así como la necesidad de cumplimiento del tratamiento. Repetición de la valoración inicial a los 6 meses. Analítica de control cada 3 meses. Visita del médico de atención primaria cada 3 meses Visita de enfermería de atención primaria cada mes y medio. Oportunidades: Seguimiento crónicos

69. En el caso del grupo B el Programa de gestión de pacientes se completa con: Realización de una llamada telefónica de control semanal por parte de la gestora de casos de la UHD al paciente, durante la cual seencuesta al paciente sobre su estado. Se pone a disposición del paciente un teléfono de atención de enfermería con horario de atención diurna. En el caso del grupo C el Programa de gestión de pacientes se completa con: Se entrega un teléfono móvil al paciente con el software de GIPA instalado mediante el cual el paciente envía la información de su estado periódicamente al centro médico. La periodicidad puede variar en función del paciente. Se pone a disposición del paciente un teléfono de atención de enfermería con horario de atención diurna. Oportunidades: Seguimiento crónicos

70. Software GIPA para el seguimiento y control de pacientes de forma remota. Permite al paciente mandar a su médico cuestionarios, constantes vitales, fotos y consultas relacionadas con su tratamiento, y al médico hacer un seguimiento de la evolución del paciente, enviar consejos y gestionar de una manera integrada el historial clínico de su paciente. Consta de: Cliente Móvil: aplicación instalada en los teléfonos móviles, que permite a los pacientes enviar un cuestionario con monitorizaciones y varias fotografías adjuntas hasta un servidor del hospital, en el que quedan almacenadas. Servidor: encargado de la recepción de todos los datos enviados por los pacientes, su almacenaje, así como la gestión de envíos de SMS y e-mails necesarios para las distintas funcionalidades del sistema. Cliente PC: aplicación de PC, que permite a los médicos acceder a toda la información enviada por cada uno de los pacientes, y gestionar el sistema. Oportunidades: Seguimiento crónicos

71. Oportunidades: Seguimiento crónicos

72. Oportunidades: Seguimiento crónicos Funcionalidades del Cliente PC: Gestión de los datos administrativos Recogida de datos de estado y evolución Cuestionarios personalizados Agenda Alertas, recordatorios SMSs

73. Oportunidades: Asistencia domiciliaria ORCONERA, LYRA Target: Pacientes que son atendidos en casa por personal especializado, evitando su ingreso en el hospital y los consiguientes costes.

74. Oportunidades: Asistencia domiciliaria

75. Oportunidades: Asistencia domiciliaria Arquitectura VPN=Virtual Private Network

76. Oportunidades: Asistencia domiciliaria Lyra PC LyraTabletPC LyraPDA

77. Oportunidades: Asistencia domiciliaria

78. Oportunidades: Asistencia domiciliaria Funcionalidades ORCONERA - PC

79. Oportunidades: Asistencia domiciliaria Funcionalidades ORCONERA – Tablet PC

80. Oportunidades: Asistencia domiciliaria Datos de uso

81. Consideraciones legales y éticas Consentimiento informado Protección de datos Garantías de la calidad del servicio Seguridad Garantías de Repudio (origen y destino) Considerar aspectos éticos información privada en redes sociales

82. Consideraciones clínicas Medicina basada en la evidencia Guías y vías clínicas Necesidad de líder médico Historia Clínica Electrónica estandarizada Formación

83. Consideraciones culturales Asunción de la necesidad de un cambio para hacer que el sistema sanitario sea sostenible Énfásis en prevención salud/promoción enfermedades Educación y formación tanto para personal médico como para pacientes y ciudadanos Romper temor al uso de la tecnología mediante información, formación y motivación

84. Consideraciones tecnológicas Red de comunicaciones Fija o móvil Equipamiento PCs Dispositivos de monitorización Interoperabilidad a todos los niveles Estándares, codificación

85. Lecciones aprendidas de casos de éxito Basado en Characteristics of successfully implemented telemedical Applications, Implementation Science 2007 2:25 porAudObstfelder, Kjersti H Engeseth and Rolf Wynn

86. La estrategia Plan Nacional de Telemedicina chileno ¿? Identificación de necesidades Usuarios Enfermedades Objetivos Plan de Sostenibilidad Plan de acción Diseño Selección de equipos Desarrollo Formación Evaluación

87. Para discutir y concluir 63

88. Para discutir y concluir 64

89. Enlaces interesantes http://www.tsb.upv.es http://www.tsbtecnologias.es http://www.tsb.upv.es/blog/ http://www.salupedia.es http://www.educasalud.es http://www.campusalud.es http://www.slideshare.net/vtraver

90. Gracias por su atención 9 Noviembre 2009 E-mail: vtraver@itaca.upv.es http://www.tsb.upv.es