TICs en Medicina

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Charla dada por Sr. Vicente Traver
Director ITACA-TSB, Universidad Politécnica de Valencia.

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TICs en Medicina

  1. 1. NODO TECNOLÓGICO<br />9NOVIEMBRE 2009<br />Vicente Traver <br />vtraver@itaca.upv.es<br />
  2. 2. Objetivos<br />Plantear el nuevo paradigma de atención sanitaria<br />Mostrar la necesidad de las TIC como herramienta de mejora asistencial<br />Presentar casos de uso de las TIC en el sector salud<br />Animar a los asistentes a hacer buen uso de ellas<br />
  3. 3. Estructura presentación<br />Introducción, conceptos, ventajas, …<br />Usos potenciales, cambio paradigma<br />Casos de uso:<br />Prevención primaria: Active Coach<br />Prevención secundaria: CMA<br />Gestión de Crónicos: GIPA<br />Asistencia Domiciliaria: Orconera<br />Consideraciones<br />Lecciones aprendidas<br />Reflexiones<br />
  4. 4. ITACA en la CPI<br />Ciudad Politécnica de la Innovación (UPV)<br />
  5. 5. UPV e ITACA en cifras<br />2.329 Profesores<br />34.850 Estudiantes<br />1.694 Estudiantes de post-grado<br />UPV<br />ITACA<br />150 Investigadores<br /> 23 Estudiantes de post-grado<br /> 8 Técnicos de laboratorio<br />
  6. 6. Tecnologías para la Salud y el Bienestar<br />35 personas <br /><ul><li>Ingenieros de Telecomunicación
  7. 7. Ingenieros Informáticos
  8. 8. Médicos
  9. 9. Diseñadores gráficos
  10. 10. Administrativos</li></ul>Actividad centrada<br /><ul><li>Proyectos competitivos europeos y nacionales
  11. 11. Convenios con empresas
  12. 12. Acuerdos con el Sector Administraciones Públicas
  13. 13. Soluciones propias</li></ul>ITACA<br />
  14. 14. TIC en Salud y Bienestar<br />Áreas Estratégicas de Negocio<br />Áreas Tecnológicas<br />
  15. 15. Antecedentes<br />
  16. 16. Conceptos<br />
  17. 17. Conceptos<br />
  18. 18. Usos telemedicina y e-salud<br />
  19. 19. Ventajas telemedicina y e-salud<br />
  20. 20. Estado actual de la tecnología<br />
  21. 21. Cambio en el paradigma<br />Desde... Hacia...<br />
  22. 22. ¿ Qué nos ofrecen las TIC?<br />LAS TIC al SERVICIO DE LA SALUD<br />
  23. 23. Las TIC: Herramienta y oportunidad<br />Ejemplos de uso <br />
  24. 24. Oportunidades: Prevención primaria<br />Active Coach<br />Target: Persona sana con preocupación por su salud<br />
  25. 25. Oportunidades: Prevención primaria<br />Objetivos<br />Durante el entrenamiento<br />Valorañadido<br />Motivar y guiar al usuario en la experiencia inmersiva para alcanzar y mantener su nivel óptimo de fitness y salud personal<br />Continuidad en la atención<br />Durante la vidadiaria<br />Enrolar a los usuarios en un proceso de crecimiento personal hacia un estilo de vida saludable a través de un entrenamiento programado y manteniendo su vinculación con el programa de forma continua<br />
  26. 26. Oportunidades: Prevención primaria<br />Arquitectura<br /><ul><li>Ritmocardiaco
  27. 27. Respiración
  28. 28. Acelerómetro 3D
  29. 29. Algoritmos y Entrenamientos
  30. 30. Interacción con el usuario y con el profesional
  31. 31. Algoritmos y Entrenamientos
  32. 32. Interacción con el usuario</li></li></ul><li>Size: 26-90 x 95 x 14 mm <br />SEW 2<br />Oportunidades: Prevención primaria<br />ECG<br />EXPIRATION FASE<br />Textiles inteligentes y electrónica<br />APNOEA<br />Silicone cushion<br />
  33. 33. Oportunidades: Prevención primaria<br />Escenariopara el Gimnasio<br />
  34. 34. Oportunidades: Prevención primaria<br />Escenario para exterior<br />Dispositivo personal móvil<br /><ul><li>Comunicación con los sensores
  35. 35. SW paramanipulación de audio
  36. 36. Combinación (mix) cambio en el tempo y en el pitch
  37. 37. Mensajes de audio adicionales al principio y final del calentamiento, ejercicio y finalización
  38. 38. Algoritmos de coaching  2 modosfuncionamiento
  39. 39. Modoseguimiento (adaptación de la música)
  40. 40. Tempo sigue la frecuencia del paso
  41. 41. Independiente del HR
  42. 42. Modoguía
  43. 43. Controladopor HR
  44. 44. Si HR está en rango modoseguimiento
  45. 45. Si HR estáfuera de rango indicacionesparavolver a rango</li></ul>Bilbao, 10 Abril 2008<br />
  46. 46. Oportunidades: Prevención secundaria<br />Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA)<br />Target: Personas recientemente operadas que son derivadas a casa y son monitorizadas de manera remota para evitar nuevos ingresos<br />
  47. 47. Oportunidades: Prevención secundaria<br />¿En qué consiste?<br />
  48. 48. Oportunidades: Prevención secundaria<br />Funcionalidades para Personal Sanitario<br /> Datos Paciente<br />Historial Clínico<br />Consulta de Cuestionario<br />Histograma<br />Álbum de fotos<br /> Envío de Consejos (e-mail y SMS)<br /> Gestión de Recursos<br /> Configuración de la aplicación<br /> Recepción de la información en Blackberry y PC<br />
  49. 49. Evaluación de la utilización de la telefonía móvil aplicada al postoperatorio de cirugía ambulatoria<br />Creación, de forma aleatoria, de dos grupos de pacientes con intervenciones similares:<br />Grupo piloto: 61 pacientes - kit de telefonía móvil<br />Grupo control: 61 pacientes sin el kit de telefonía móvil<br />La aleatorización se realiza mediante asignación o no a pacientes alternativamente de cada intervención a estudio hasta agotar la existencia de kits de teléfonos móviles<br />A ambos grupos se les realiza el mismo tipo de control telefónico desde la UCSI y se comparan las diferencias<br />Oportunidades: Prevención secundaria<br />
  50. 50. Oportunidades: Prevención secundaria<br />Pacientes que han sido sometidos a intervenciones de cirugía ortopédica.<br />Pacientes que necesitan especial vigilancia en la analgesia postoperatoria. <br />Pacientes que han sido sometidos a algún tipo de cirugía laparoscópica y que han de guardar especiales medidas higiénicas, reposo, dieta y medicación.<br />Pacientes que deben llevar un riguroso control de drenajes<br />El primer grupo (grupo piloto), al ser enviado a casa después de la operación, recibe un teléfono móvil desde el que los pacientes pueden hacer y enviar fotografías de la zona de su cuerpo intervenida quirúrgicamente. Además se les proporciona un pulsioxímetro para poder medir su nivel de saturación de oxígeno en sangre.<br />El segundo grupo (grupo control) no recibe teléfono al ser enviado a su domicilio, siguiendo el protocolo habitual.<br />
  51. 51. Oportunidades: Prevención secundaria<br />Enfoques de la evaluación<br />Objetivos de cada enfoque<br />
  52. 52. Oportunidades: Prevención secundaria<br />Enfoques de la evaluación<br />Parámetros de la evaluación<br />
  53. 53. Oportunidades: Prevención secundaria<br />
  54. 54. Oportunidades: Prevención secundaria<br />
  55. 55. Oportunidades: Prevención secundaria<br />
  56. 56. Oportunidades: Prevención secundaria<br />
  57. 57. Oportunidades: Seguimiento crónicos<br />GIPA<br />Target: Pacientes crónicos que son monitorizados a distancia, reduciendo sus reingresos en el hospital <br />
  58. 58. Oportunidades: Seguimiento crónicos<br />
  59. 59. Oportunidades: Seguimiento crónicos<br />Identificación del Problema<br /> OMS - Reto fundamental los sistemas sanitarios del siglo XXI en los países desarrollados<br />LA CORRECTA GESTIÓN DE LOS ENFERMOS CRÓNICOS<br /><ul><li>Para el 2020:
  60. 60. Principal causa de discapacidad en todo el mundo
  61. 61. Principal fuente de gasto para el sistema de atención sanitaria </li></li></ul><li>Oportunidades: Seguimiento crónicos<br />Identificación del Problema<br /> Las condiciones no transmisibles y los trastornos mentales representarán:<br />2000: 46% de la carga de morbilidad global mundial<br />2020: 78% de la carga de morbilidad global mundial<br /> En el 2020, las condiciones crónicas serán el mayor problema, el más costoso y el más incapacitante de la población<br /> Pone en peligro el ‘Estado del Bienestar’<br />
  62. 62. Oportunidades: Seguimiento crónicos<br />Identificación del Problema<br /> Sistemas tradicionales no preparados<br /> Escasa comunicación entre los diferentes estamentos encargados en cada momento de la asistencia de un paciente <br /> Hospitales saturados con procesos asistenciales<br /> Rol de primaria en muchos casos diluido<br />
  63. 63. Identificación del Problema<br />
  64. 64. Recomendaciones de la OMS<br />Adaptar el modelo de atención sanitaria a las características de estas condiciones<br />Incrementar el papel del paciente en su propio cuidado<br />Incremento de la aplicación de la evidencia científica a la práctica<br />Incremento del papel de la prevención a todos los niveles<br />Incrementar el rol del personal sanitario en el apoyo a los pacientes para mejorar su autocuidado<br />Aumentar la instrumentación de los sistemas sanitarios<br />
  65. 65. Oportunidades: Seguimiento crónicos<br />Estudio prospectivo, aleatorizado y controlado sobre tres grupos de pacientes.<br />Procedimientos habituales de la UHD<br />Programa de gestión integral de pacientes con condición crónica y un seguimiento del paciente vía llamadas telefónicas.<br />Programa de gestión de pacientes con condición crónica y una monitorización del paciente.<br />
  66. 66. Oportunidades: Seguimiento crónicos<br />Criterios de inclusión de pacientes. Pacientes pertenecientes al Departamento de salud 7 con condición crónica avanzada y que cumplan alguno de los siguientes requisitos:<br />Ser Pacientes hiperfrecuentadores ( ≥ 3 ingresos hospitalarios no programados en los últimos 12 meses) y enfermedad crónica.<br />Tener enfermedad crónica con afectación de dos o más órganos.<br />Insuficiencia cardiaca estadio C y D. <br /> Cardiopatía isquémica crónica avanzada estadio III-IV/IV no revascularizable.<br />EPOC con FEV1 &lt; 65% o satO2 &lt; 90%.<br />Hepatopatía crónica estadio C de Child.<br />Demencia estadio 7 FAST.<br />Enfermedad cerebro-vascular con dependencia severa (I. Barthel &lt; 30).<br />Insuficiencia renal crónica terminal.<br />Pacientes oncológicos y no oncológicos en situación de Cuidados Paliativos, según los criterios de la SECPAL.<br />Además, deben tener un teléfono accesible y un cuidador principal identificado.<br />
  67. 67. Criterios de exclusión:<br />Negativa del paciente a entrar en el programa.<br />Incapacidad de autocuidado (paciente y/o familiar).<br />Pacientes en edad pediátrica.<br />Oportunidades: Seguimiento crónicos<br />
  68. 68. Programa de gestión de pacientes: <br />Primera cita:<br />Valoración integral del paciente por el médico y la enfermera.<br />Entrega al paciente de aparato de tensión arterial y frecuencia cardíaca.<br />Formación del paciente sobre la enfermedad, recomendaciones sobre el estilo de vida, factores precipitantes de agudización y razones para el empleo de cada uno de los fármacos, así como la necesidad de cumplimiento del tratamiento.<br />Repetición de la valoración inicial a los 6 meses.<br />Analítica de control cada 3 meses.<br />Visita del médico de atención primaria cada 3 meses<br />Visita de enfermería de atención primaria cada mes y medio.<br />Oportunidades: Seguimiento crónicos<br />
  69. 69. En el caso del grupo B el Programa de gestión de pacientes se completa con:<br />Realización de una llamada telefónica de control semanal por parte de la gestora de casos de la UHD al paciente, durante la cual seencuesta al paciente sobre su estado.<br />Se pone a disposición del paciente un teléfono de atención de enfermería con horario de atención diurna.<br />En el caso del grupo C el Programa de gestión de pacientes se completa con:<br />Se entrega un teléfono móvil al paciente con el software de GIPA instalado mediante el cual el paciente envía la información de su estado periódicamente al centro médico. La periodicidad puede variar en función del paciente.<br />Se pone a disposición del paciente un teléfono de atención de enfermería con horario de atención diurna.<br />Oportunidades: Seguimiento crónicos<br />
  70. 70. Software GIPA para el seguimiento y control de pacientes de forma remota. Permite al paciente mandar a su médico cuestionarios, constantes vitales, fotos y consultas relacionadas con su tratamiento, y al médico hacer un seguimiento de la evolución del paciente, enviar consejos y gestionar de una manera integrada el historial clínico de su paciente.<br />Consta de:<br />Cliente Móvil: aplicación instalada en los teléfonos móviles, que permite a los pacientes enviar un cuestionario con monitorizaciones y varias fotografías adjuntas hasta un servidor del hospital, en el que quedan almacenadas. <br />Servidor: encargado de la recepción de todos los datos enviados por los pacientes, su almacenaje, así como la gestión de envíos de SMS y e-mails necesarios para las distintas funcionalidades del sistema. <br />Cliente PC: aplicación de PC, que permite a los médicos acceder a toda la información enviada por cada uno de los pacientes, y gestionar el sistema. <br />Oportunidades: Seguimiento crónicos<br />
  71. 71. Oportunidades: Seguimiento crónicos<br />
  72. 72. Oportunidades: Seguimiento crónicos<br />Funcionalidades del Cliente PC:<br />Gestión de los datos administrativos<br />Recogida de datos de estado y evolución <br />Cuestionarios personalizados<br />Agenda<br />Alertas, recordatorios<br />SMSs<br />
  73. 73. Oportunidades: Asistencia domiciliaria<br />ORCONERA, LYRA<br />Target: Pacientes que son atendidos en casa por personal especializado, evitando su ingreso en el hospital y los consiguientes costes.<br />
  74. 74. Oportunidades: Asistencia domiciliaria<br />
  75. 75. Oportunidades: Asistencia domiciliaria<br />Arquitectura<br />VPN=Virtual Private Network<br />
  76. 76. Oportunidades: Asistencia domiciliaria<br />Lyra PC<br />LyraTabletPC<br />LyraPDA<br />
  77. 77. Oportunidades: Asistencia domiciliaria<br />
  78. 78. Oportunidades: Asistencia domiciliaria<br />Funcionalidades ORCONERA - PC<br />
  79. 79. Oportunidades: Asistencia domiciliaria<br />Funcionalidades ORCONERA – Tablet PC<br />
  80. 80. Oportunidades: Asistencia domiciliaria<br />Datos de uso<br />
  81. 81. Consideraciones legales y éticas<br />Consentimiento informado<br />Protección de datos<br />Garantías de la calidad del servicio<br />Seguridad<br />Garantías de Repudio (origen y destino)<br />Considerar aspectos éticos<br />información privada en redes sociales <br />
  82. 82. Consideraciones clínicas<br />Medicina basada en la evidencia<br />Guías y vías clínicas<br />Necesidad de líder médico<br />Historia Clínica Electrónica estandarizada<br />Formación<br />
  83. 83. Consideraciones culturales<br />Asunción de la necesidad de un cambio para hacer que el sistema sanitario sea sostenible<br />Énfásis en prevención salud/promoción enfermedades<br />Educación y formación tanto para personal médico como para pacientes y ciudadanos<br />Romper temor al uso de la tecnología mediante información, formación y motivación<br />
  84. 84. Consideraciones tecnológicas<br />Red de comunicaciones<br />Fija o móvil<br />Equipamiento <br />PCs<br />Dispositivos de monitorización<br />Interoperabilidad a todos los niveles<br />Estándares, codificación<br />
  85. 85. Lecciones aprendidas de casos de éxito<br />Basado en Characteristics of successfully implemented telemedical<br />Applications, Implementation Science 2007 2:25 porAudObstfelder, Kjersti H Engeseth and Rolf Wynn<br />
  86. 86. La estrategia <br />Plan Nacional de Telemedicina chileno ¿?<br />Identificación de necesidades<br />Usuarios<br />Enfermedades<br />Objetivos<br />Plan de Sostenibilidad<br />Plan de acción<br />Diseño<br />Selección de equipos<br />Desarrollo<br />Formación<br />Evaluación<br />
  87. 87. Para discutir y concluir<br />63<br />
  88. 88. Para discutir y concluir<br />64<br />
  89. 89. Enlaces interesantes<br />http://www.tsb.upv.es<br />http://www.tsbtecnologias.es<br />http://www.tsb.upv.es/blog/<br />http://www.salupedia.es<br />http://www.educasalud.es<br />http://www.campusalud.es<br />http://www.slideshare.net/vtraver<br />
  90. 90. Gracias por su atención<br />9 Noviembre 2009<br />E-mail: vtraver@itaca.upv.es<br />http://www.tsb.upv.es<br />

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