PIE BOT

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diagnostico y tratamiento

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PIE BOT

  1. 1. Dr. Alejandro Blank [email_address] Hospital de Rehabilitación “ Vera Candioti” Santa Fe 2008 PIE BOT
  2. 2. Pie Bot <ul><li>Toda deformidad congénita permanente del pie que le impida apoyar en los puntos normales </li></ul><ul><li>Cuatro deformidades congenias mas frecuentes: pie varo equino, metatarso varo, talo valgo, astrágalo vertical. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Pies </li></ul>Pies equino-varos bilaterales.           
  4. 4. Estudio clínico <ul><li>El pie entero está deformado en una posición característica; equino-cavo-varo y aducto </li></ul><ul><li>Equino: el pie está en flexión plantar permanente y su eje tiende a seguir el de la pierna </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Cavus: la cavidad plantar es exageradamente curva; la planta es convexa y el talón se encuentra elevado y la punta del pie descendida </li></ul><ul><li>Varo: la planta del pie mira hacia adentro, el borde interno se eleva y el externo desciende </li></ul><ul><li>Aducto: el ante-pie se presenta en aducción con respecto al retropie </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Las alteraciones de los ejes que determinan el pie bot, lleva como mecanismo de adaptación obligada a alteraciones de las partes blandas y esqueléticas </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Alteraciones en las partes blandas : en general, son consecuencia de un fenómeno de adaptación a los cambios esqueléticos y, casi todas ellas, son de naturaleza retráctil. </li></ul><ul><li>Alteraciones esqueléticas : prácticamente todos los huesos tarsianos participan y contribuyen a constituir el pie bot, arrastrados por el desequilibrio de las fuerzas contracturantes que se ejercen sobre el pie </li></ul>
  8. 8. Pie varo equino congenito <ul><li>Anomalía mas importante </li></ul><ul><li>Adicción y supinación del antepié, varo y equino del talón, rotacion int del calcaneo </li></ul><ul><li>50 % es bilateral y 70 % en varones </li></ul><ul><li>Por factores mecanicos intrauterinos, alteraciones neuromusculares, detencion del desarrollo fetal </li></ul>
  9. 9. Patogenia y diagnostico <ul><li>Displasia osea generalizada de los hoesos del tarso. </li></ul><ul><li>Al examen el pie y la pantorrilla son pequeños </li></ul><ul><li>En el talon no se palpa el calcaneo que está ascendido </li></ul><ul><li>Tobillo en varo, antepie en aduccion y supinacion </li></ul>
  10. 10. Tipos <ul><li>Flexible </li></ul><ul><li>Rígido </li></ul><ul><li>Teratológico: asociado a otras enfermedades Neuromusculares </li></ul>
  11. 11. Diagnostico <ul><li>Clínica y rx </li></ul><ul><li>Rx de frente y perfil con apoyo de pie </li></ul><ul><li>Se miden los ángulos astrágalo calcáneos </li></ul><ul><li>Se indica para cada pie una radiografía con incidencia dorso plantar y dos radiografías de perfil: una en flexión plantar y otra en flexión dorsal. Se dibujan los ejes de los distintos segmentos óseos y se miden sus ángulos que marcan el mayor o menor grado de desplazamiento </li></ul>
  12. 12. Tratamiento <ul><li>Objetivo: corregir la deformidad manteniendo la movilidad normal </li></ul><ul><li>Pie plantígrado </li></ul><ul><li>Incruento </li></ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul>
  13. 13. Metatarso varo <ul><li>Antepié en aduccion, borde externo curvo, talón normal </li></ul><ul><li>Tto. Manipulaciones y bota de yeso </li></ul>
  14. 14. Pie talo valgo <ul><li>Desviación permanente del pie en flexión dorsal ( talo ) y valgo del talón </li></ul><ul><li>Tratamiento con férulas </li></ul>
  15. 15. Pronóstico <ul><li>Depende fundamentalmente de tres circunstancias: </li></ul><ul><li>Del mayor o menor grado de las deformaciones. </li></ul><ul><li>De la magnitud de retracciones de las partes blandas. </li></ul><ul><li>Y, principalmente, de la precocidad con que se inicia el tratamiento. </li></ul>
  16. 16. Son concluyentes las siguientes premisas: <ul><li>El pie no tratado precozmente se hace irreductible rápidamente y en forma irreversible. </li></ul><ul><li>La posibilidad de reducción ortopédica perfecta termina a las dos semanas de recién nacido. En forma ocasional pueden lograrse buenas reducciones hasta los 12 meses, pero las posibilidades de fracaso son directamente proporcionales al retraso de la reducción. </li></ul><ul><li>La dificultad en la reducción se debe a la retracción muscular, de los ligamentos y de la piel. Si estos obstáculos son removidos, la reducción puede llegar a ser posible hasta los 2 a 3 años de edad. Pasado este plazo, la lesión es irreductible. </li></ul><ul><li>Pasados los 4 años, la reducción es imposible, por la existencia de deformaciones del esqueleto. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>el tratamiento debiera iniciarse dentro de los primeros días de recién nacido. Es de muy difícil realización y la tendencia a la recidiva es muy elevada. Ello determina que el control clínico y radiográfico debe mantenerse hasta el fin del crecimiento (18 a 20 años). </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Métodos ortopédicos </li></ul><ul><li>Manipulaciones forzadas, ya absolutamente rechazadas. </li></ul><ul><li>Manipulación suave, precoz y correctiva </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Métodos quirúrgicos </li></ul><ul><li>Son de indicación excepcional y quedan reservados para las siguientes situaciones: </li></ul><ul><li>Pie bot irreductible, inveterado. El pie bot abandonado sin tratamiento más allá de 3 a 4 años es irreductible ortopédicamente. </li></ul><ul><li>Pie bot recidivado. </li></ul><ul><li>Pie bot del adolescente y adulto. </li></ul><ul><li>En caso de deformación residual, el tratamiento ortopédico, por ejemplo elongación del tendón de Aquiles, para descender el calcáneo. </li></ul><ul><li>Los elementos de evaluación del tratamiento es </li></ul>
  20. 20. Resumen <ul><li>El pie bot es una lesión congénita relativamente frecuente (1 x 1000), bilateral, y que lleva al pie a una posición forzada de equino-varo-cavo-aducto. </li></ul><ul><li>Su etiopatogenia no está completamente conocida. </li></ul><ul><li>Es de difícil diagnóstico y de muy difícil tratamiento. </li></ul><ul><li>El éxito del tratamiento depende fundamentalmente de la precocidad del tratamiento. El porcentaje de fracasos del tratamiento empieza a aumentar rápidamente después de los 15 días de nacido el niño. Las deformaciones son prácticamente irreversibles después de los 12 meses. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Entre el segundo y el decimosegundo mes, la reducción ortopédica, muy difícil de conseguir, va seguida con enorme frecuencia de recidivas. </li></ul><ul><li>Pasados los 3 a 4 años, la corrección ortopédica es imposible. </li></ul><ul><li>Las indicaciones quirúrgicas del tratamiento son excepcionales y están reservadas para las recidivas y para los casos ya inveterados. </li></ul><ul><li>La tendencia a la recidiva es muy elevada, aun en casos tratados en forma correcta y precozmente. </li></ul><ul><li>Es necesario un control periódico, hasta el fin del período del crecimiento </li></ul>
  22. 23. <ul><li>PIE VARO: Pie en el que el talón mira hacia dentro y se dirige hacia dentro. </li></ul><ul><li>PIE VALGO: Pie en el que el talón mira hacia fuera y se dirige hacia fuera. </li></ul><ul><li>PIE ADDUCTO: El antepié se desvía hacia dentro. </li></ul><ul><li>PIE ABDUCTO: El antepié se desvía hacia fuera </li></ul><ul><li>PIE SUPINADO: La planta del pie mira hacia dentro. </li></ul><ul><li>PIE PRONADO: La planta del pie mira hacia fuera </li></ul>
  23. 24. <ul><li>PIE TALO: Pie fijado en flexión dorsal del tobillo (apoya con el talón solamente). </li></ul><ul><li>PIE EQUINO: Pie fijado en flexión plantar del tobillo (apoya con el antepié solamente). </li></ul><ul><li>PIE ZAMBO: Es todo pie que no reposa en el suelo sobre sus apoyos normales; si bien cuando hablamos de Pie Zambo, generalmente nos estamos refiriendo al que es &quot;Equino-Varo-Adducto y Supinado&quot;. </li></ul>

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