1.
COVID-19におけるがん治療
日本医科大学武蔵小杉病院
腫瘍内科
勝俣 範之

2.
本日の内容
 がん患者は、COVID-19にかかりやすいの
か？
 がん患者は、COVID-19にかかると重症化し
やすいのか？
 各学会のガイドライン
2

3.
がん患者のCOVID-19感染リスク
 中国COVID陽性1590例の解析。がん患者の感染率は、1％
（18例）で、中国全体の感染率0.29％より高い（Lancet Oncol
21: 335-7, 2020)
 武漢大学がん患者1524例の解析。がん患者の感染は、
0.79％（12例）で、武漢市の感染率0.37％と比べて高い
（JAMA Oncol Mar 25 e200980）
 ニューヨーク市マウントサイナイ病院での報告：がん患
者の発症例6%（334例）（Annal Oncol April 2020)
3
コメント：がん患者の発症の絶対数が少なく、他の因
子の影響について多変量解析をしていない

4.
COVID-19患者の重症化リスク
 全体の死亡率 3.8％
◦ 80歳以上 21.9％
◦ 心血管障害 13.2％
◦ 糖尿病 9.2％
◦ 高血圧 8.4％
◦ COPD 8.0％
◦ がん 7.6％
4
中国55,924例の解析
Report of the WHO-China
Joint Mission on
Coronavirus Disease 2019
(COVID-19) Feb28, 2020
 がん患者の死亡率 11.1％
 非がん患者の死亡率 9.7％
ニューヨーク市マウントサイ
ナイ病院5,688例の解析
Ann Oncol April, 2020
コメント：多変量解析の結果でない

5.
COVID-19患者の死亡リスク
BMJ 2020;369:m1966
因子 Hazard ratio (95% CI) P value
75歳以上 7.69（4.60-12.84） ＜0.001
心不全の合併 1.54（1.23-1.93） ＜0.001
がんの合併 1.29 （1.03-1.62） 0.03
糖尿病の合併 1.01（0.85-1.21） 0.87
高血圧の合併 0.98（0.82-1.17） 0.86
COPDの合併 1.03（0.83-1.29） 0.76
ニューヨーク市5279例のCOVID-19患者の多変量解析結果
コメント：やはり最も大きなリスクは、高齢者

6.
Uptodateより引用

7.
がん患者のCOVID-19重症化に関わる因子
 患者側の因子
◦ 高齢者
◦ 喫煙歴
◦ 全身状態不良
◦ 慢性肺疾患の合併
 がんの種類
◦ 血液腫瘍
◦ 肺がん
◦ 肺への転移
◦ 転移性腫瘍
 治療に関係する因子
◦ 最近の化学療法 Ann Oncol S0923-7534,2020
Cancer Discov Apr 28,2020
Cancer Discovery May 1, 2020

8.
LBA110: Clinical impact of COVID-19 on patients with cancer: Data from the COVID-19 and Cancer Consortium (CCC19)
Lancet May 28, 2020
ASCO 2020 Virtual Meeting

9.
Slide 8
コメント：がん患者のCOVID-19感染についての報告
のうち、これまでの最大のもの。
米国、カナダ、スペインのデータベースを解析

10.
Rates of complications1
コメント：中国でのがん患者の死亡率1.4％と比較する
と非常に高い

11.
Select factors associated with 30-day all-cause mortality
コメント：多変量解析の結果、死亡に関連する因子

12.
Select factors that did not reach statistical significance
コメント：多変量解析の結果、死亡に関連しない因子

13.
本日の内容
 がん患者は、COVID-19にかかりやすいの
か？
 がん患者は、COVID-19にかかると重症化し
やすいのか？
 各学会のガイドライン
13

14.
14

15.
15
ESMO(欧州臨床腫瘍学会）ガイドライン：各がん腫別に詳細
にCOVID-19におけるがん診療の推奨をしている

16.
COVID-19における大腸がん診療

17.
臨床的に不安定な状況で、処置・治療をすることで、生存、
QOLに大きな影響を与える状況
処置・治療が6週遅れたとしても、結果が変らなそうな状況
全身状態が安定していて、COVID-19パンデミックの期間は処
置・治療が必要がない状況

18.
• 臨床的に不安定な状況（急性腹症、腸閉塞、腹水、下痢など）
• 症状のある初診患者（腹水、腸閉塞、下痢など）
• 無症状の初診患者
• 無症状で、これから化学療法を予定する患者
• 化学療法で重篤副作用のある患者
• 症状があるが、テレメディシン可能な患者
• セカンドオピニオン
• フォローアップ
• 転移がんでのRe-staging
• サードライン、フォースライン治療でのRe-staging
• 維持療法のフォローアップ

19.
• 初発で、腸閉塞がある
• 腸管穿孔、腹膜炎がある
• 大量の消化管出血がある
• 術後、穿孔・縫合不全
• 下部内視鏡後、穿孔・出血
• 肝、肺などの生検後の合併症：穿孔・腹膜炎・膿瘍・出血など
• 骨転移による脊髄圧迫
• 結腸がんStage I, II, III
• 直腸がんStage I
• 直腸がんStageII-IIIの術前化学療法
• 肝転移の切除術
• 早期直腸がんで放射線治療後CR
• 家族性腫瘍での予防的手術
• 転移性がんに対する遺伝子パネル用の生検。リキッドバイオプシーも
考慮

20.
• 手術、放射線、化学療法で、重篤な副作用があり、外来をス
ルーして、入院が必要と判断される場合
• ハイリスクStageIIの補助化学療法
• StageIIで、MSI陽性の補助化学療法
• StageIIIの補助化学療法：CapeOXが望ましい。3ヵ月治療も考慮。
• 週１回の血液検査
• リスク/ベネフィットを考慮した画像診断

21.
• 手術、放射線、化学療法で、重篤な副作用があり、外来をス
ルーして、入院が必要と判断される場合
• PS0-2、症状緩和・コンバージョン手術を目的とした場合 or 早期の再
発の場合のファーストライン治療
• PS0-2、症状緩和を目的とした or PFSが短い or MSI-Hの場合、セカ
ンドライン治療
• 臨床試験を継続する場合
• 緩徐で腫瘍量が少ない維持療法で、治療延期が可能と判断される
• PS3で治療延期が可能と判断される
• 補助療法で重篤な副作用があり、治療延期が可能と判断される
• 再発がんで、緩徐な進行であり、治療延期が可能と判断される

22.
• FOLFOXIRI (または、high risk FOLFIRI or FOLFOX) +/-anti-VEGF
or anti-EGFRを投与する際、peg G-CSFを考慮（FNで入院を避ける
ため）
• Anti-EGFR製剤を使用する際には、panitumumabを考慮（2週ごとに
できるため）
• 緩徐な進行の場合には、2週ごと、3週ごとの治療を考慮
• カペシタビンは3週ごと投与ができるので、望ましい
• 副作用チェックなどは、テレメディシンを利用

23.
まとめ
 がん患者のCOVID-19リスクはやや高い
 重症化にも注意する必要がある
 第二波、第三波時のパンデミック時の対応
をシュミレーションしておく
23