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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIAIII.2) CONCLUSIONES:    La mayorí...
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIAIII.3) SUGERENCIAS: Creo que las ...
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIAIII.3) BIBLIOGRAFÍA:      Bobenrie...
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIAIII.4) ANEXO:TRABAJO DE INVESTIGAC...
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIATRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
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  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIA METODOS Y TECNICAS DE ESTUDIO UNIVERSITARIOS TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO ______________________________ METODOS ANTICONCEPTIVOS ______________________________PRESENTADO POR : NIXON FERNANDEZ DIAZDOCENTE : ALEX MIGUEL TORRES HERNANDEZCICLO ACADÉMICO : I CAJAMARCA - PERU
  2. 2. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIAEpígafreTRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  3. 3. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIA DEDICATORIA Este trabajo se encuentra dedicado a mis padres, quienes me apoyaron en todo momento, antes, durante y después de nuestro periodo de formación. Por otro lado lo dedico a mi profesor, por haberme dado la oportunidad de trabajar y aprender nuevas cosas junto con mis compañeros.TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  4. 4. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIA AGRADECIMIENTO Agradezco de una manera muy especial a todos y cada uno de los docentes, que entregaron toda su sabiduría con la única finalidad de formarnos como hombres de bien y buenos profesionales y en especial al profesor Alex Miguel Torres Hernández ya que en esta oportunidadtengo el agrado de saludarlo cordialmente a través del trabajo dado.TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  5. 5. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIA INDICETRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  6. 6. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIA RESUMEN El presente trabajo está enmarcado en la modalidad de proyecto deaplicación titulado métodos anticonceptivos dirigido a losestudiantes y docentes de la facultad de ciencias de la salud escuela de obstetricia cuyo objetivo es orientar a las jóvenes y adolescentes enel ámbito de la educación sexual, el tipo de investigación es de carácter documental de campo con aportes en la investigación monográfico.Larecolección de datos fue escogidos defolletos, libros, revistas y la web que contienen este temapara la realización de esta monografíaTRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  7. 7. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIA ABSTRACTThis workis framedin the form ofapplication projectentitledcontraceptionaimed at studentsandteachersof the faculty ofhealth sciencesschoolof obstetricsguideaimed atyoung womenandteenagersinthe area ofsex education,type of researchis documentaryfieldwith contributionsinresearchmonograph. Data collectionwaschosenbrochures, books, magazines andwebsitesthatcontainthis topicto performthis monographTRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  8. 8. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIA INTRODUCCIÓNLos métodos anticonceptivos, son medicamentos o maneras para prevenir el embarazo de una mujer.En el siguiente trabajo se hablará de éstos tanto para mujeres como para hombres, y se dividen en lossiguientes 6 grupos: Mecánicos, naturales, hormonales orales, hormonales no orales, métodosquirúrgicos y los de emergencia.Se explicará la forma de actuar de cada método, sobretodo de aquellos hormonales, ya que surepercusión en el organismo es mucho mayor con respecto a aquellos no hormonales, en el sentido deque contienen más efectos secundarios.También se señalarán aquellos mitos dentro de la sociedad sobre los métodos de planificación familiar,generalmente entre las mujeres.Se nombrarán aquellos de mayor y menor eficacia y aquellos de mayor o menor riesgo para la saluddel paciente y las enfermedades que puede causar tanto a largo como a corto plazo.Se señalarán aquellos que son recomendables para la mujer que está dando de lactar a sus hijos y laeficacia que pueden tener, las ventajas y desventajas que le pueden traer tanto a ella como a su bebé.Existen otros casos, que son como por ejemplo, donde las mujeres que tiene hipertensión, que al igualque las mujeres que dan de lactar, no pueden utilizar cualquier método anticonceptivo, ya que puedencausarle problemas de salud.TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  9. 9. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIA CAPÍTULOI:EL PROBLEMAI.1) PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:Métodos Anticonceptivos (Las enfermedades de transmisión sexual y el embarazo precoz enadolescentes, han adquirido tales dimensiones, que se ha convenido en considerarlo un asunto de saludpublica).I.2) FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: El embarazo juvenil cambia el proyecto de vida de las adolescentes provocando un abandono obligatorio de sus metas futuras por la necesidad de afrontar nuevas responsabilidades ligadas a el desarrollo del hijo. Las infecciones de transmisión sexual, ocurren por el contacto o relación sexual. Actualmente, estas infecciones tienen alta incidencia en la población juvenil y van en aumento progresivo a pesar de los avances científicos.TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  10. 10. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIAI.3) OBJETIVOS:OBJETIVO PRINCIPAL:  Estrategias de orientación para el uso de métodos anticonceptivos que eviten el embarazo precoz e infeccionesde transmisión sexual en jóvenes de ambos sexos en edades comprendidas entre los 13 a 17 años de edad.OBJETIVOS ESPESÍFICOS:  Informar a los adolescentes sobre los diferentes riesgos que pueden causar el tener relaciones sexualessin protección alguna.  Presentarles casos verídicos, que le hagan reflexionar sobre las consecuencias de iniciar la vida sexualen la adolescencia.  El uso de métodos anticonceptivos como herramienta de prevención de enfermedades sexuales yembarazos precoces.  Diferentes tipos de opciones anticonceptivos.  Eficacia de los métodos anticonceptivos.  Ventajas y desventajas de los mismos.  Como usar el método anticonceptivo.TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  11. 11. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIAI.4) HIPOTESISLos adolescentes de las edades de 14-17 años de edad carecen de información sobre los métodosanticonceptivos y las enfermedades de transmisión sexual.Prohibición de algunas sectas religiosas en usar los anticonceptivos.I.5) SIGNIFICACIÓN:Se entiende como anticoncepción los métodos y técnicas que puede emplear una pareja paramantener relaciones sexuales satisfactorias libremente, de forma que el embarazo se produzca en elmomento en que ellos lo consideren oportuno. Los métodos anticonceptivos son técnicas concretaspara prevenir embarazos no deseados.El término de anticoncepción, en un sentido más estricto, significa evitar la concepción o fecundación.No obstante, desde un punto de vista practico, estos métodos incluyen todos los procedimientos queexisten para evitar la fecundación, la implantación y el crecimiento de la célula huevo.I.6) LIMITACIONES: La falta de tiempo ya que tenemos diversos horarios los cuales no nos facilitaron realizar con gran eficacia esta monografía. Otra limitación fue el tipo de investigación (descriptivo) lo cual nos con lleva a trabajar con porcentajes antes investigaciones monográficas, es por eso que nosotros no podemos trabajar con un porcentaje real de dicha tema.I.7) ANTECEDENTES: Vida sexual activa. Número de parejas sexuales. Planeación de las relaciones sexuales. Prácticas sexuales de riesgo. Frecuencia de relaciones sexuales. Tipo de relaciones (oral, anal, vaginal). Conocimiento y uso de métodos anticonceptivos. Antecedentes de embarazo, parto, cesárea o aborto. Antecedentes de infecciones de transmisión sexual (ITS). Con esta información el prestador de servicios informará al adolescente.TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  12. 12. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIA CAPÍTULOII : II.1 MARCO TEORICO:Los métodos anticonceptivos son sustancias, objetos o procedimientos que evitan que la mujer quedeembarazada. Permiten tener el control de la natalidad, ayudando a las parejas a decidir si desean o notener hijos en el momento en que estén preparados para ellos.En la antigüedad se han usado diversos métodos anticonceptivos para lograr la anticoncepción. Lasesposas de tribeñosNor-afrícanos del desierto mezclaban solución de pólvora con espuma de la bocade un camello y bebían la poción. Las mujeres egipcias insertaban en la vagina pesarios hechos deestiércol de cocodrilo o empleaban tapones hechos de hilaza embebida en jugo de acacia fermentado.Las chinas freían mercurio en aceite y lo bebían o tragaban catorce renacuajos vivos tres días despuésde la menstruaciónLas griegas del siglo segundo hacían tapones vaginales de lana empapada en aceite rancio, miel,resina de cedro y pulpa de higos. Otras comían el útero de una mula. Las mujeres bizantinas del siglosexto adherían a su pie izquierdo un tubo que contenía hígado de gato.En la edad media eran preparadas porciones de hojas de sauce, orín y escoria de hierro y el riñón deuna mula. Las recién casadas europeas del siglo XVII recibían instrucciones de sentarse sobre losdedos de sus manos mientras viajaban en sus carrozas, o ponían nueces asadas en su seno, una porcada año estéril deseado”.Estos son solamente unos pocos de los métodos más pintorescos de anticoncepción utilizados en losesfuerzos del hombre por conseguir la planeación familiar. Es obvio que el hijo no deseado erade”tanta” preocupación paro los antiguos como para el hombre moderno (Dr. Kister Robert W., 1975.).En lo que respecta a México la educación sexual de los jóvenes en la época Prehispánica se regia pornorma morales y sus nociones. Por lo que estas regulaban los comportamientos sexuales de losjóvenes, de igual manera existían tipos de instituciones o sistemas de control para asegurar elcumplimiento de las mismas (en la cultura mexica).La noción de la sexualidad juega un papel importante en los Mexicas, esto para no cometer algúnadulterio o algo que pusiera a su persona mal vista y para satisfacer por principio a sus dioses (Debíanabstenerse sexualmente).TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  13. 13. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIALos Mexicas promovían que era necesario una reglamentación en la sexualidad, algunos ejemploseran que promovían la castidad en las parejas que se iban a casar, especialmente en las mujeres, seles pedía la virginidad. Los hombres en su juventud deberían abstenerse para después satisfacer a sumujer y que las mujeres no podían buscar otros hombres para satisfacer su deseo sexual.Los sistemas de control y de disciplina también formaron parte en la educación de los jóvenes, entemplos-escuelas, estas eran la Calmeca y el Telpochcalli.El templo escuela era el lugar privilegiado para la educación y el fortalecimiento de niños, niñas yjóvenes, en la escuela Calmeca era solo para la gente de la nobleza y el Telpochcalli era para la gentecomún en ambas escuelas se les privaba de la vida si llegan a tener contacto carnal con mujeres.Pero también existía una excepción para aquellos que hubieses destacado en el campo de batalla puesse les solapaba el contacto con mujeres (prostitutas), así como y también podían contar con variasamantes, pero al momento de casarse este debería elegir a una. Esto solo era para estudiantes de laescuela Telpochcalli.Por lo antes mencionado se decía que estas escuelas daban una mala o buena reputación a susestudiantes, por mencionar algunos ejemplos en la escuela Telpochcalli eran jóvenes de malareputación que cometían actos carnales, también eran mujeriegos, groseros y con poca educación, yaque al llegar a la edad adulta estos no podían ocupar puestos importantes de grado militar y en lo querespecta a la escuela Calmeca, eran estudiantes que contaban con una buena reputación, ya quetenían mejor educación que los de la escuela Telpochcalli, por lo que al llegar a la edad adulta sipodían ocupar puestos importantes (Corona Yolanda, 2000, “Moral sexual familia y educación en lacultura prehispánica Tramas, pp. 11-25).John PeelMalcoms P. Publico “Técnicas de Control de la Natalidad” (1974) en el hace mención a laprehistoria del control de la natalidad (pp. 15-31), en donde señala que las sociedades de la antigüedady los conocimientos anticonceptivos tenían una base escrita, en textos que formaron una tradiciónmédica.La teoría y la práctica médica en Europa medieval se desarrollo dentro del marco de la iglesia católicay la educación médica se emprendió en gran parte como una sección de la educación monástica.Por ejemplo el condón que se conocía desde el siglo XVI. JonhMeuten (1702) se refería a la envolturade saxonia impregnada de lino, pero se negaba a divulgar la composición del líquido “para que nofomentara la lujuria”. Joseph Cam (1734) declaro que “publicar métodos de prevención del embarazohuele tanto a libertino y libre pensador que no debería permitirse en un país cristiano”.TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  14. 14. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIACon lo anterior se dan las bases para el concepto de anticoncepción para después pasar a elmovimiento en pro del control de la natalidad en el siglo XIX, en este movimiento John Peel refiere quelos pioneros del movimiento en pro del control de la natalidad en el siglo XIX, surgieron en respuestasal debate sobre el famoso ensayo acerca de la población, de Malthus.Estos acontecimientos dieron origen a un importante movimiento que tuvo un peso importante en lahistoria de la anticoncepción, este movimiento fue La Liga Malthusiniana, organizada después delfamoso juicio Bradlaugh-besant, que fue el antepasado del moderno movimiento de control de lanatalidad y reconoció la necesidad de transformar la opinión médica inglesa acerca del tema. En 1880se construyó una rama médica y científica de la liga por iniciativa del Dr. Dryslale con objeto de lograrpara la liga el apoyo de la profesión médica “cuya influencia neomalthusana el respecto y finalmente laadhesión de todos los individuos concientes”. Posteriormente la liga malthusiana dio su primeraconferencia medica institucional sobre el control de la natalidad en 1881En los siguientes años, (1887) el secretario de la Rama Médica (Allbut) de la liga se presenta ante elconsejo Médico General acusado de haber “publicado y puesto a la venta un libro indecente titulado elmanual de la esposa y por haber editado y anexado propaganda que no era profesional, con el nombrede “practicas Malthusianas”, este manual era un pequeño libro inofensivo sobre higiene domesticaque contenía información sobre cuidados prenatales, embarazo y atención al bebe, además delcapitulo sobre “como evitar la concepción”.En contraste en el Continente Americano (EE.UU.), lasrevistas médicas norteamericanos, desde poco después de 1880 contenían artículos en los que sediscutían racionalmente la ventaja de la familia pequeña y los meritos relativos de las diferentestécnicas anticonceptivas.En Estados Unidos se iniciaron movimientos de control de la natalidad, en el año 1830 por RobertDale Owen, en donde el cual en ese mismo año se publico “La Filosofia Moral” que fue el primer librosobre el control de la natalidad que se publicó en este pais .“Frutos de la filosofía” (1832) de Knowiton,es quizás el folleto en defensa del control de la natalidad que ha tenido más influencia. En los EstadosUnidos, como en Inglaterra, la aparición del movimiento anticonceptivo atrajo a bastantesprotagonistas excéntricos, la ley de Comstoek de 1837, que prohibía distribuir por correo informaciónsobre el control de la natalidad y las persecuciones que tuvieron lugar al promulgarse dicha ley,hicieron que la profesión médica se volviera muy prudente pero no impidió que las revistas publicaranartículos sobre los métodos anticonceptivos.La prensa médica inglesa continúo condenando las prácticas anticonceptivas y publicó una serie deexpresiones con puntos de vista al contrarios al control de la natalidad, durante 40 años. La oposiciónse basaba fundamentalmente en conceptos éticos y morales y era obligatorio mencionar adjetivos talescomo la lujurioso, egoísta e inmoral, al referirse al tema.TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  15. 15. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIAEn 1905 la rama suroeste de la asociación Medica Británica tomó la decisión de contener el usocreciente de “aborti-pacientes y anticonceptivos” y cuatro años después la Asociación Central apoyóla ley de Braye que proponía prohibir la venta de los anticonceptivos.La liga Malthusiana desanimada por la falta de dirección medica habiá limitado sus actividades apublicar las ventajas económicas y sociales de la reducción de la familia, además, al redactar su folletoMétodos higiénicos de limitación de la familia (1913) que era en beneficio de aquellos que estándeseosos de tener un numero determinado de hijos y que ignoran la forma de lograrlo y no puedenobtener consejo médico al respeto”.Para entonces, la liga había percibido ya que solo podrían adelantarse si se establecían clínicas decontrol de natalidad “ semejantes a las que funcionaron en Holanda” y esta proposición se estuvoexaminando determinadamente en todas las discusiones neo-malthusianas, en adelante.La primera guerra mundial desorganizó las actividades de la liga por completo y cuando losmalthusinianos habían logrado reagruparse, el control de la natalidad había atraído ya muchos nuevospartidarios.Durante el transcurso de 1881 a 1971 en lo que respecta a la justificación de la natalidad, hubo unascuantas personas lo suficientemente perspicaces y visionarias, como para observar que laanticoncepción podría desempeñar un papel vital en la lucha contra la mortalidad y el mejoramientode la salud materno infantil. Una familia planificada podría significar la gran diferencia hacia la salud yla felicidad. También se pensó que la anticoncepción podría ayudar a reducir la cifra global deabortos ilegales que representaban la única forma que mucha gente encontraba para espaciar olimitar su descendencia.Posteriormente la liga malthusiniana dio una conferencia sobre Población Mundial en Ginebra, endicho acontecimiento, los problemas de anticoncepción fueron discutidos exhaustivamente pero nose mencionaron normas o respuesta alguna.Tres años después (1930) se llevo acabo otra reunión para gente convencida de que el control de lanatalidad era importante y que estaban actualmente involucrados en actividades prácticas, habíanhecho también algunos descubrimientos acerca de la psicología de la planificación de la natalidad entécnicas biológicas para la regulación de la fertilidad y en nuevas técnicas de la esterilización.TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  16. 16. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIAHabía preocupación general por descubrir alguna píldora simple o inyección que resolvieran losproblemas de enfermedades venéreas y embarazos no deseados.Las conclusiones obtenidas de estas discusiones fueron importantes, decidieron que el control de lanatalidad debía ser considerado como una parte esencial de la salud publica y de la medicinapreventiva, que la diseminación de la anticoncepción era la mejor arma contra el aborto inducido yque el control de la natalidad debía incluirse en las carreras de todos los estudiantes de medicina.En 1933 en Inglaterra la organización “la nueva internacional “se nombro como un pequeño comité yen donde fueron adoptadas algunas metas en la Conferencia.”Promover la salud física y espiritual, elbienestar y la felicidad del individuo, la familia y la sociedad un nuevo mundo libre y unido”.En este comité se asentaron cinco principios: Cada vástago tiene el derecho de ser deseado porambos progenitores y que los progenitores tienen el derecho de decidir del numero de niños quequieren. Toda la gente tiene la libertad de obtener información científica acerca del control de laconcepción y el tratamiento de la esterilidad bajo dirección profesional. Todos los niños tienen derechoa educación sexual científica y posteriormente a una preparación matrimonial adecuada. Los colegiosy universidades deberían entrenar equipo profesional para ayudar a la gente en estos aspectos y quela”investigación científica en el campo del sexo y de la fertilidad humanas y del desarrollo de medidasanticonceptivas confiables que puedan ser aceptadas mundialmente son de necesidad urgente”.Posteriormente se llevo a cabo en 1954 (EE.UU.), la conferenciasobre la población mundial de lasnaciones unidas, no fue para discutir metas o para hacer recomendaciones, si no para buscarinformación acerca de tendencias de población y asuntos relacionado con ello.El bloque católico se oponía a cualquier plan que implicara medios de control moralmente inaceptablespara la iglesia y la mayoría de las naciones occidentales reconocían la gravedad de la crísis, pero sehallaban dispuestas a evadir la situación con el pretexto de conveniencia política.En 1955 fue creado en Estados Unidos,“El comité medico” y repentinamente también se forma unsubcomité para probar productos anticonceptivos, determinando las condiciones, criterios yprocedimientos para seguir produciendo anticonceptivos químicos, al principio se utilizaron animalespara realizar pruebas, posteriormente un grupo de especialitas en asuntos de las organizaciones enpruebas de campo probaron artefactos de caucho y valoración de anticonceptivos orales ydispositivos intrauterinos, este comité también estudio las clínicas y los servicios que ofrecían , asícomo los precios de anticonceptivos disponibles, por ultimo en 1959 se incrementaron los científicos eneste comité , para trabajar aspectos técnicos de la fertilidad y sus control.TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  17. 17. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIAEn EE.UU. (1965) se realizó un Movimiento Voluntario, en donde se señalo dos hechos que surgenal mismo tiempo que la investigación sugería que había razón de suponer las técnicas (deanticoncepción) más útiles estas podrían estar disponibles dentro de un período razonable de tiempo ysi las técnicas resultaban efectivas como algunos aseguraban, entonces podría lograse una reducciónvisible en las tasas de nacimiento en corto tiempo.Esto dio origen a que diversos médicos diera algunas conferencias internacionales, en ellas, doctoresjaponeses describieron sus experimentos con dispositivos intrauterinos, este método que había caídoen desuso. Y en años siguientes abian sido notable mejorado mediante el moldeamiento de losdispositivos a partir de materiales de plástico y el método estaba gozando de gran popularidad enJapón.A partir de las conferencias (en 1964 ),se dieron unas Normas cambiantes, en estas normas losdoctores mencionaron que en la sociedad no existía interés por la planificación familiar, con el uso dela píldora y el DIU, que en donde posteriormente hubo mejorías en los métodos anticonceptivostradicionales.En un principio la planificación familiar no era de vital importancia, en la ONU se delimitaba elpresupuesto para combatir las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS), pero gracias a estarelimitación surgieron programas que apoyaban la planificación familiar, una de las primeras fueron lasNorte Americanas y las de Suecia con movimientos voluntarios.En Europa hoy en día existen programas e Institutos de planificación familiar y hospitales que atiendena todo tipo de personas, ya no ven a los métodos anticonceptivos como un mal. Aunque cabemencionar que en otros países( Asia ,África y toda Europa occidental), es ilegal vender o anunciaranticonceptivos y no existen organizaciones de planificación familiar.Posteriormente y tomando como referencia diversos estudios desde finales de los años ochentas, sehicieron diversas investigaciones en México, haciendo mención a la educación sexual y a losconocimientos que tienen los adolescentes sobre anticoncepción, en donde se pueden señalar lossiguientes aspectos relevantes:El primero de ellos fue en 1987, realizado por la Encuesta Nacional Sobre Fecundidad y Salud(ENFES), en donde sus resultados fueron los siguientes:“Se deduce que las mujeres que usaban métodos anticonceptivos (DIU, pastillas anticonceptivas einyecciones) entre 15% y 24% los habían abandonado durante el 1er año de uso, los motivos han sidola falla de los métodos, el temor a métodos anticonceptivos modernos, que 2/3 partes de mujeres queusaban ese método anticonceptivo no sabían de el (no contaban con información suficiente) y que enTRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  18. 18. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIAel caso de esterilización femenina; 1 de cada 10mujeres esterilizadas entrevistas por ENFESdeclararon que no volverían a operarse si tuvieran la oportunidad de volver a elegir, porque lamayoría de ellas no recibieron información entes de la operación, además de que tuvieron menosrevisiones medicas el tiempo entre la decisión de operar y el momento en que lo hicieron fue muypoco.”En 1988 estudiantes de la licenciatura de enfermería y obstetricia de la UNAM, investigaron diversoaspectos de sexualidad en adolescentes.Dicho fue de tipo observaciónal, descriptivo y transversal en una población de 5,200 adolescentes de 7escuelas secundarias ubicadas en el Distrito Federal. Se estudio una muestra de 1, 040 estudiantes delos que se obtuvo su consentimiento verbal. Los criterios de inclusión fueron estudiantes adolescentesde secundaria de ambos sexos de los grados 1er , 2do y 3er año que asisten a las secundariasoficiales y que hayan resultado electos para conformar la muestra. Las personas encuestadas oscilaronentre 13 y 18 años, elegidos aleatoriamente de los diferentes grados, siendo de primer grado el32.29%, de segundos el 32.66 y de tercer grado el 30.46. La distribución en cuanto a sexo quedó de lasiguiente forma: el 49.82% de mujeres y el 49.36 hombres.Uno de los aspectos que se abordó durante esta encuesta fue el conocimiento de los alumnos sobrelos métodos anticonceptivos; 47.43% respondió que conocen algunos, el 62.47% opinaron que éstossirven para no embrazarse y un 25.41% contestaron que sirven para evitar enfermedades detransmisión sexual.Otro tema fue el de relación sexual y el embrazo. El 57.71% opino que en la relación sexual debenconsiderarse los riesgos, esto coincide con el hecho de que solo 10.45% expreso saber como evitardichos riesgos.Se encontró que los adolescentes en cuanto a relación sexual coital, saben que deben considerar losriegos, sin embrago, difícilmente lo llevan acabo porque generalmente no se llega a la relación sexualde una manera planeada sino improvisada. Este aspecto se vincula con algunos y solo un limitadoporcentaje, sabe como evitar los riegos ante la practica de la sexualidad otro tema que requiere demanejo con el adolescente son la ETS, ya que aproximadamente la mitad de ellos las desconocenEn 1989 en la Ciudad de México se publico en la revista “Salud Mental” una evaluación de unprograma de educación sexual, sobre conocimientos, conducta sexual y anticoncepción, en el se llevóacabo un programa de Educación Sexual para adolescentes denominado “Planeando Tu Vida”, de estese derivo un estudio explicativo con tres mediciones , una antes del curso (febrero de 1989) y otra eltermino del curso los seis meses de haber impartido el curso (agosto de 1989). Se comparó un grupoTRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  19. 19. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIAde adolescentes de 12 a 19 años de edad pertenecientes a los niveles socioeconómicos bajo y medio.Un total de 1632 estudiantes fueron incluidos en el estudio, 692 mujeres (42.4%) y 940 hombres (57.6%).Otra evaluación que arrojó dicho estudio, fue que una gran proporción de estudiantes respondían quelos profesores eran una fuente importante de conocimiento sobre sexualidad y la anticoncepción; sinembargo comentaron que la información que proporcionaban era incompleta o inapropiada.Aun así el 97 % de los estudiantes sentían que la información respecto a la sexualidad debería provenirdel programa escolar.Aproximadamente dos tercios de los estudiantes 68.7 % consideraron que la educación sexualdebería impartirse en el nivel de secundaria, el 55.3 % en preparatoria y 29 % en escuela primaria.En lo que respecta a conocimientos sobre anticoncepción más del 90% de los adolescentes en todoslos grupos conocen la manera en que se embaraza a una mujer y saben que se puede hacer algo paraprevenir el embarazo, cuando se tiene relaciones sexuales. Sin embargo, solo alrededor del 40% de lasmujeres y 25% de los hombres conocen algún método anticonceptivo. De los adolescentes quemencionaron anticonceptivos, lo más nombrados fueron el Condón ( 31% por hombres y 20% pormujeres), Píldora (29% por mujeres y 23% por hombres), DIU (15% por mujeres y 10% por hombres),Inyecciones (8% por mujeres y 4 %por hombres)y Espumas 7% por ambos sexos.A partir de los datos obtenidos del censo de Población de 1990, las instituciones de saludresponsables del programa de planificación familiar bajo la coordinación de la secretaría de salud,consideran necesario aprovechar la información para plantear las estimaciones de crecimiento depoblación y determinar los retos programados para instituciones del periodo 1990-1994.En 1982 la mitad de usuarios obtenían métodos en el sector privado pero en 1988 se estimó que lafuente principal de obtención correspondía a instituciones pública. Al IMSS le correspondía cubrir48.3% en 1990 y 56.5% en 1994.Para ello se necesitaba ampliar las instituciones de planificación familiar para que existieran una mejordifusión de los de la anticoncepción que se le brinda a la población.Además consideran que es necesario incluir adolescentes, ya que tienen pocas posibilidades deobtener servicios de planificación. La inscripción de jóvenes especialmente hombres a centros deservicios sociales, al servicio militar nacional y a nuevos empleos, estos deberían incluir la orientaciónsexual y proporcionar conocimientos sobre la regulación de la producción, ya que para ayudar areducir el número de muertes y enfermedades producidas por relaciones sexuales, los especialistas ensalud recomiendan varias estrategias.TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  20. 20. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIALa anticoncepción de Emergencia a los adolescentes que han tenido relaciones sexuales sin proteccióno están preocupadas por el uso inadecuado de anticonceptivos. Con mas frecuencia los programas deplanificación familiar se diseñan para las mujeres casadas, y para las mujer y hombres solteros noexiste tal información, probablemente los jóvenes que tienen noción de la anticoncepción se sientenagobiados al ser cuestionados por trabajadores de salud que juzgan el comportamiento de ellos.En la actualidad la difusión sobre anticoncepción parece insuficiente, ya que por los resultadosarrojados de las investigaciones, estas señalan que los adolescentes conocen muy poco sobre losmétodos anticonceptivos.La Organización Mundial de la Salud (OMS) hasta la fecha tiene registrados los siguientes métodosanticonceptivos, los cuales se clasifican en:TEMPORALES-Hormonales-Orales.-Pastillas anticonceptivas; son píldoras que se toman una vez al día para prevenir el embarazo.Contiene las hormonas que inhiben la ovulación, gane espesar el moco cervical, con lo que dificultanla penetración de los espermatozoides, y producen cambios en el endometrio que previene que elóvulo fertilizado, se implante en el útero, su efectividad es del 95% al 99%.-Pastillas anticonceptivas de emergencia (PAE); son píldoras anticonceptivas normales que contienenlas hormonas de estrógeno y progestina, se le conoce como la píldora de la mañana siguiente,funciona después de haber tenido relaciones sexuales sin protección dentro del periodo de 72 horas.-Inyectables.-Anticonceptivos inyectables; los métodos anticonceptivos hormonales inyectables, requieren unaabsoluta atención medica, entre los anticonceptivos inyectables destacan las inyecciones hormonales ,las cuales se inyectan en el brazo o en los glúteos cada 4 semanas para prevenir la ovulación,engrosar el moco cervical que impide que es espermatozoide se una al óvulo, también que el óvulofertilizado se implante en el útero, estos anticonceptivos inyectables combinados contiene hormonas deestrógeno y progestina que inhiben la ovulación mensual y hacen espesar el moco cervical, seadministran con una inyección una vez al mes, su efectividad es del 99.7 %.TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  21. 21. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIAImplantes; consiste en seis pequeñas cápsulas que el medico debe colocar debajo de la piel en la partesuperior del brazo, estas cápsulas liberan pequeñas cantidades de hormona que previene la ovulación,esto para que engruesen el moco cervical e impidan que el espermatozoide se una al óvulo, estosimplantes pueden ser retirados en cualquier momento por personal medico y evitan el embarazo porcinco añosNATURALES-Relaciones sexuales sin coito; son la masturbación que profundiza la intimidad de una pareja; elmasaje erótico se lleva acabo el orgasmo con comunicación, placer y profundización en la relación,obviamente la efectividad es un 100%, sin embargo hay riesgo de embarazo si el semen o eyaculaciónprematura se derrama en la vulva.-Coito interrumpido: consiste en retirar el pené antes de eyacular para evitar que el espermatozoide seuna al óvulo, por lo tanto estos métodos no requieren atención medica, pero si la mentalidad de cadaindividuo .Así pues la abstinencia periódica o Métodos de conocimiento de la fertilidad son eficaces.-Ritmo o calendario; basado en la regularidad de los ciclos, requiere que la mujer apunte por lo menosdurante doce meses las fechas de su ciclo menstrual. Apuntar el primer día de la regla como día 1 y eldía anterior al inicio de la siguiente como el ultimo día del ciclo: Después de doce ciclos empiezan loscálculos: se cuenta el numero de días del ciclo mas corto y se les resta 18 el resultado dará el numerodel primer día en que existe el mayor riesgo de embarazo. Anotar el ciclo mas largo y restar 11, estodar el ultimo día de alta probabilidad de embarazo, por lo tanto este método es muy complejo y tendríadificultad para el sexo femenino.-Temperatura basal; basado en el descenso de la temperatura vaginal que procede de la ovulación yen la posterior elevación de la misma , dependiendo del ciclo menstrual, la temperatura del cuerpo esmás o menos elevada por lo que hay que tomar la temperatura todos los días antes de levantarse. Enlos días siguientes a la regla la temperatura es baja, justo antes de la ovulación baja aun mas, einmediatamente después sube y permanece así hasta la siguiente menstruación, por lo tanto, los díasmenos fértiles se consideran a partir de tres días después de la temperatura mas alta hasta la siguientemenstruación.-Moco cervical (billings); se basa en los cambios que experimenta el flujo vaginal durante la ovulación ,el aspecto del moco cervical cambia si esta en un momento fértil , después de la menstruación existeuna ausencia de moco , en los días fértiles el moco es elástico , lubricante y presenta un aspectoparecido al de la clara de huevo, Por lo tanto después de unos días el moco vuelve ser opaco ypegajoso, menos flexible y comienza el periodo infértilTRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  22. 22. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIADE BARRERA-Condón o preservativo masculino; es una funda delgada de látex que se coloca en el pené erectoimpiden que los espermatozoides entren en el aparato reproductor femenino, los condones estánhechos de látex fino, de plástico o de tejido animal, se puede lubricar los condones con espermicidas(no usar lubricantes con base de aceite) para inmovilizar el espermatozoide ,los condones protegencontra las enfermedades de transmisión sexual, sin embargo los condones de tejido animal no puedenproteger las enfermedades de transmisión sexual-Condón o preservativo femenino; es una funda de poliuretano ajustable a la vagina mediante dosanillos, su función es la de barrera de espermatozoides.-Diafragma; o capuchón cervical requiere de un medico que mida (existen 4 tamaños) el cuello delútero y ajuste una copa redonda hecha de látex y de poca profundidad en forma de dedal; el diafragmaes un capuchón de goma de látex que debe utilizarse con jalea o crema espermicida., por lo tanto, eldiafragma bloque la entrada del espermatozoide a la cavidad uterina.-Esponja vaginal; esta debe humedecerse antes de su inserción, su efectividad solo es durante 24horas a partir de su inserción, puede causar irritación vaginal y su inserción y extracción es complicada.-Espermicidas; son barreras químicas están formados de un químico llamado nonoxinol-9 y otro inerte,estos espermicidas se encuentran en espumas, cremas, geles, laminas, supositorios o tabletasespumantes , se debe colocar entre 10 y 30 minutos antes del coito , pero puede irritar la vagina o elpené.MECÁNICOS-Dispositivo Intrauterino (DIU); esta elaborado de plástico y tiene anillos de cobre se aplica en el interiorde la matriz para impedir el embarazo. El Progestasert es un DIU que libera progesterona provocandouna menor perdida de sangre menstrual, puede permanecer insertado durante 8 años.DEFINITIVOS.-Vasectomía; vasectomía interrumpe los conductos deferentes , que impide que los espermatozoideslleguen al semen , por lo tanto el semen eyacula sin espermatozoides. La operación de la vasectomíaconsiste en aplicar una anestesia local utilizando la punta de la aguja, con la punta de una pinza, seTRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  23. 23. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIAhace un pequeño orificio en la piel que cubre los testículos, el medico saca y liga y corta los dosconductos que transportan los espermatozoides, al termino de la cirugía queda un orificio que se cubrecon una gasa durante tres días .-Salpingoclasia; o ligadura de trompas, este es un procedimiento quirúrgico en las trompas de Falopio,que transporta el óvulo desde el ovario hasta el útero, se atan y se corta, se cauterizan, se cierrancon un anillo o grapa, perdiendo la fertilidad, pero si la operación fracasa y la mujer queda embarazadapuede ser que el embarazo sea ectópico.Para las parejas que realizaron un acto sexual no protegido, los anticonceptivos son un oportunidad paraevitar un embarazo no deseado, los jóvenes llegan a su primera experiencia sexual sin estar informadossobre.II.2) MARCOJURÍDICO:II.3 MARCO CONCEPTUAL:TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  24. 24. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIA CAPÍTULOIII :III.1) ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS: La mayoría de los adolescentes han recibido educación sexual ya sea a través de los amigos, la familia o las instituciones educativas. Los adolescentes han recibido educación sexual. El medio más frecuente por el cual han recibido información a sido mediante sus amigos, la familia y por último las instituciones educativas. Todos los adolescentes excepto unos cuantos conocen los métodos anticonceptivos, que de estos todos conocen el preservativo, pastillas, dispositivo intrauterino(DIU) y el diafragma, el coito interrumpido, por último la atadura de trompas que la conocen. De hombres que usan métodos anticonceptivos se observa el aumento del número de estos, en función de la edad, a las 15 sólo 2 personas y a los 18, 15 personas. Todos los adolescentes conocen alguna enfermedad de transmisión sexuales de las cuales el SIDA es conocido por el total de los encuestados. La quinta parte conoce además del SIDA, gonorrea y/o sífilis y por último herpes genitales conocida por la minoría. Él considera que los adolescentes tienen conocimiento sobre esos temas pero ese no es acabado ni perfecto, conocen más sobre los métodos anticonceptivos que las enfermedades de transmisión sexual. Enfatizando en que tienen conocimiento pero no sabe hasta donde son conscientes de su utilización. Para el todos los adolescentes que se inician sexualmente saben que existe el preservativo o las pastillas anticonceptivas, no hay ningún distraído que no este enterado de esto. En la materia espacio adolescente se da apertura para que estos puedan preguntar libremente sobre los temas de su interés, el tema más solicitado es la Sexualidad la cual incluye los métodos anticonceptivos. Al nivel de las instituciones educativas el menciona que los alumnos de tercer año tienen más conocimiento que los de primer año; y esto se debe a dos vertientes: la propia maduración y la información que puedan recibir dentro de la institución. La educación sexual es insuficiente y no se encuentra implementada, ni se trata con la profundidad y la extensión que debería tratarse. La mayoría de los padres escapa a hablar de los métodos anticonceptivos y la sexualidad en sí, ya que les resulta conflictivo y no saben como tratarlo. Para él las adolescentes quedan embarazadas por diversos factores, psicológicos y sociales que exceden lo que es la información de anticoncepción en sí. Los adolescentes forman su persona como pueden al haber carencias a nivel educacionalTRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  25. 25. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIA El sexo femenino tuvo mayor participación en nuestro estudio. Estos resultados coinciden con otros estudios nacionales realizados, los que señalan que son precisamente las femeninas mayoritarias en la población en general. Fueron predominantes además en las edades comprendidas en la etapa media de la adolescencia como de los 14 hasta 18 años de edad aproximadamente. Esto reviste gran importancia por ser esta etapa fundamental en la vida; donde se concluye lo principal de la formación de la personalidad, lo que hace que se deba prestar atención a las particularidades psicológicas, sociales, igualdad de género y comportamiento sexual. En nuestro país las/los adolescentes por igual tienen acceso a la educación, a la vivienda, trabajo, a la salud integral, sexual y reproductiva. Existe un reconocimiento a su identidad así como preocupación por sus necesidades. Es meritorio señalar que gran parte de las necesidades de los adolescentes en estos momentos está relacionada con su salud sexual. Ya que tienden a ver el inicio de las relaciones sexuales como una competencia que les ayuda a afirmar su identidad y les da status en sus grupos de paresTRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  26. 26. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIAIII.2) CONCLUSIONES:  La mayoría de los adolescentes considera que el medio por el cual reciben más información son los amigos que muchas veces influyen en su conducta sexual.  La mayoría de las veces la familia escapa a tratar esos temas porque les resulta conflictivo, no saben como tratarlo, y en algunos casos la madre habla con sus hijas como en el caso de los testimonios.  La información que brindan las instituciones no está planificada, en la educación secundaria en general, sólo aparece en algunos puntos del programe de biología de tercer año de ciclo básico; debería ser más profunda e iniciarse a más temprana edad  En los medios de comunicación comúnmente no se educa, se exalta la parte sexual, relacionándolo con otros temas como el adulterio. Propician a los adolescentes pero no asesoran para evitar embarazos.  La información que reciben los adolescentes en general, no es suficiente, ni se da con la amplitud que debería ser; ésta se limita sólo a lo esencial, conocen sólo el preservativo como método anticonceptivo y el SIDA como enfermedad de transmisión sexual. Según el ginecólogo Dardo Cioli": ...de diez adolescentes, los diez adolescentes conocen los métodos anticonceptivos pero no todo acerca de ellos..." . O el psicólogo Daniel Miranda: "... no hay ningún distraído que no esté enterado de que existe el preservativo, de ahí a que los usen o no, los usen bien o no es otro temaTRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  27. 27. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIAIII.3) SUGERENCIAS: Creo que las tasas de embarazos no planeados entre los adolescentes se debe a una combinación de varios factores, por una parte la falta de información, aunque este estudio revele que entre los encuestados hay poca ignorancia, por otra parte la falta de madurez para actuar y aplicar a la práctica sus conocimientos, que como bien dicen casi el 100% de los adolescentes a nivel mundial conoce por lo menos el preservativo, y otros factores a incluir serín tabúes religiosos o culturales que no les permiten el uso de anticonceptivos. Los gobiernos de cada país tienen la gran tarea de educar a sus adolescentes mediante talleres, jornadas, repartición de anticonceptivos. Cuando iniciamos la actividad sexual asumimos una doble responsabilidad: la primera es cuidar nuestro cuerpo y la segunda es cuidar el cuerpo de nuestra pareja. La medicina te brinda los métodos de protección adecuados para prevenir las dos situaciones a las que te expones a esta edad: la adquisición de enfermedades de transmisión sexual y el embarazo no deseado En nuestro medio es el médico ginecólogo o tocoginecólogo el encargado de dar la información para lograr tener una vida sexual protegida de riesgos y, en algunos casos, el profesional tiene formación como para guiarte y aliviar las dudas que surgen durante los primeros contactos sexuales. El consejo anticonceptivo en la adolescencia consiste en el uso de anticonceptivos hormonales para la mujer combinado con el profiláctico o condón para el varón. Los anticonceptivos hormonales actúan básicamente inhibiendo la ovulación por el ovario y de este modo resultan altamente efectivos para evitar el embarazo si se los utiliza correctamente. El profiláctico o condón es un método anticonceptivo de barrera que tiene una eficacia moderada para evitar el embarazo pero es la mejor herramienta para evitar las enfermedades de transmisión sexual. El profesional te informará sobre cómo utilizar cada uno de los métodos para que resulte eficaz en el logro de los objetivos que buscamos.TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  28. 28. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIAIII.3) BIBLIOGRAFÍA: BobenriethAstete MA. El artículo científico original. Estructura, estilo y lectura crítica. Granada: Juan de Andalucía, Escuela Andaluza de salud Pública; 1994. International Committee of Medical Journal Editors. Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Writing and Editing for Biomedical Publication. UpdatedOctober 2005. [Internet]. CMJE; 2005 [acceso 17 de diciembre de 2005]. Disponible en: http://www.icmje.org/ National Library of Medicine Recommended Formats for Bibliographic Citation [Internet]. Bethesda: National Library of Medicine; Diciembre 2003, [acceso 17 de diciembre de 2005]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/pubs/formats/recommendedformats.htmlTRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  29. 29. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIAIII.4) ANEXO:TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO
  30. 30. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE OBSTETRICIATRABAJO DE INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICO

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