1. ゲイ・バイセクシュアル男性の
健康問題
にじいろドクターズ

2. ⽬標
・ゲイ・バイセクシュアル男性の⼈々が
抱える健康問題を知り、
適切なヘルスメンテナンスを提供できる
https://www.aafp.org/afp/2015/0615/p844.html
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3. これから話す内容
・性感染症
・性⾏為に関する具体的な指導
・予防接種
・HIV
・新しいHIV感染予防「PEP・PrEP」
・危険飲酒、喫煙、違法薬物
・メンタルヘルス
・暴⼒
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4. 提供する医療をどのように決めるか
医学的問題点は性的指向ではなく、
実際に⾏なっている⾏為によってリスクが変化する
→性⾏動・性⾏為にフォーカスを当てる
患者が⾃分をヘテロセクシュアル男性と⾃覚していても
男性と性⾏為をする(MSM:Men Who Have Sex with Men)
ならばリスクが⾼いため、提供する医療を変える必要がある
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5. 性感染症
A型肝炎は例年100〜300例であったが、
2018年は926例の報告があった。
原因として男性間での性的接触が43％だった。
(⽇本・2012年第1週から2018年第42週までの感染症発⽣動向調査におけるA型肝炎の報
告)
梅毒と診断された症例の多くはMSMだった。
(Centers for Disease Control and Prevention. HIV surveillance Report.)
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6. 性感染症
HPVに関連する癌
・咽頭癌
70％がHPV感染により発症。2⼈以上の同性セックス
パートナーがいるMSMでは22.2％に咽頭のHPV感染がある。
(Oral Human Papillomavirus Infection: Differences in Prevalence Between Sexes and
Concordance With Genital Human Papillomavirus Infection. Annals of Intern Med.
2017 Nov;21;167(10);714-724.)
・肛⾨癌
MSMでは少なくとも発症リスクが2倍。セックスパートナー
の数が多かったり、被挿⼊側であればリスクは増⼤する。
(Human papillomavirus, smoking and sexual practices in the etiology of anal cancer.
Cancer 101(2): 270-80, 2004.)
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7. 性感染症
年に1回以上のスクリーニング検査を推奨
クラミジア・淋菌：全例で尿検査(核酸増幅法)を推奨
C型肝炎：HIV感染症がある⼈
不特定多数のセックスパートナーがいる⼈
HIV：全例で推奨
梅毒：全例で推奨
少なくとも1回のスクリーニング検査を推奨
A・B型肝炎：予防接種をしていなければ推奨
＊肛⾨癌と咽頭癌のスクリーニングは現時点では
エビデンスが乏しい
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8. 性感染症
クラミジアと淋菌に関しては
初回検査後3ヶ⽉で再検査(re-screening)を推奨
(High incidence of new sexually transmitted infections in the year following a
sexually transmitted infection: a case for rescreening. Ann Intern Med.
2006;145(8):564.)
スクリーニング検査が1つでも陽性だったときは
未実施の性感染症検査についても検討
性感染症の既往がある患者は患者と相談し、
より頻回にスクリーニングを⾏うことも検討する。
CDCは不特定多数のセックスパートナーがいる患者では
3-6ヶ⽉に1回のスクリーニング検査を推奨
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9. 性⾏為に関する具体的指導
・挿⼊⾏為だけでなくペニスと粘液や粘膜同⼠の接触が
ありうる⾏為をするときにはコンドームを必ず使⽤する
・オーラルセックスに対する危険性を過⼩評価しがち。
HIVの感染率は低いが、淋菌やクラミジア、梅毒
HSV1,2、HPVは容易に感染する
⼝腔内に⼝内炎や傷があるときには
オーラルセックスは避ける。
オーラルセックスの前後での⻭磨きは⻭⾁出⾎により
感染率が⾼まるため、うがい程度にするように指導する
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10. 予防接種
通常推奨されている予防接種に加えて
・HAV、HBV
すべてのMSMで推奨
・HPV
基本的には性交渉を開始する前に接種。
性交渉があったとしても性別問わず
26歳まで接種期限の延⻑を推奨
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11. HIV
新規のHIV感染者の72.8％が同性間のセックスにより感染。
(⽇本・2017年エイズ発⽣動向年報 発⽣動向の分析結果)
どうしてMSMにHIV感染が多いのか
・アナルセックスは出⾎のリスクが⾼く、感染リスクが⾼まる。
・「コンドームを正しく使って、意図しない妊娠を防ぐ」と⾔った
異性愛を前提とした啓蒙活動はLGBT当事者に届きづらい。
・クローズドコミュニティーで性的なネットワークが密になりやすい
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12. 新しいHIV予防⽅法
「PEP」「PrEP」
PrEP(Pre-Exposure Prophylaxis)
USPSTFでも
リスクファクターに該当する
すべての⼈にGrade Aで
PrEPが推奨されている。
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13. 新しいHIV予防⽅法
「PEP」「PrEP」
PrEP(Pre-Exposure Prophylaxis)
抗HIV薬を毎⽇定期的に内服することでHIV感染予防を
⾏うことができる
エムトリシタビン-テノホビルジソプロキシルフマル酸
(ツルバダ)を⽤いたPrEPではHIV感染率を90％以上
減少させることができる。
(Emtricitabine-tenofovir concentrations and pre-exposure prophylaxis efficacy in
men who have sex with men. Sci Transl Med 2012; 4:151ra125.)
3ヶ⽉毎にHIVやその他の性感染症検査と性⾏動に関する
カウンセリング・評価を⾏う。
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14. 新しいHIV予防⽅法
「PEP」「PrEP」
PrEP(Pre-Exposure Prophylaxis)
アメリカ、オーストラリアなどの
⼀部の国ではPrEPが保険適⽤され
安価に実施できる。
アメリカのゲイ・バイセクシュアル男性の
35％がPrEPを使⽤している。
CDCのPrEPガイドライン
(https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-
guidelines-2017.pdf)
セクシュアルマイノリティ向けの
マッチングアプリのプロフィール画⾯
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15. 新しいHIV予防⽅法
「PEP」「PrEP」
PEP(Post Exposure Prophylaxis)
無治療のHIV感染者やHIV感染があるか不明の⼈と
コンドームを使⽤しないアナルセックスするなど、
HIV感染の危険性が⾼い⾏為をしてから
72時間以内に抗HIV薬の内服を開始することで
HIV感染の確率を下げることができる
PEPの使⽤を繰り返す患者には、
感染リスクを下げるために
カウンセリングやPrEPの使⽤を検討する。
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16. 危険飲酒・喫煙・違法薬物
ゲイ・バイセクシュアル男性は喫煙率が⾼い
(Cigarette smoking among gay and bisexual men.
Am J Public Health. 1999;89(12):1875.)
ゲイ・バイセクシュアル男性は危険飲酒を⾏う割合が⾼く
不適切な飲酒によってハイリスクな性⾏動につながり
結果としてHIVに曝露しやすくなってしまう。
(High-risk behaviors among men who have sex with men in 6 US cities.
Am J Public Health. 2003;93(6):926.)
違法薬物はゲイコミュニティで流⾏している。
(Methamphetamine and other substance use trends among street-recruited men
who have sex with men from 2008 to2011. Drug Alcohol Depend. 2013 Nov;
133(1):262-5.)
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17. メンタルヘルスの問題
ゲイおよびバイセクシュアル男性のうつ症状は
男性異性愛者の2倍であった。
(⽇本・REACH Online for Sexual Minority.)
⾃殺未遂の経験率は、異性愛男性では4.7%に対し、
ゲイ・バイセクシュアル男性 は24.5%
ゲイ・バイセクシュアル男性の⾃殺未遂のリスクは
異性愛男性と⽐較して⾼かった。
(⽇本・Y. Hidaka, et al.Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol., vol. 43, no. 9,
pp. 752–757, 2008.)
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18. パートナーからの⾝体的・性的暴⼒
パートナーから暴⼒の経験がある割合は
男性カップルとヘテロセクシュアルカップルと同じだった。
(Addressing intimate partner violence in lesbian, gay, bisexual and transgender
patients. J Gen Intern Med 2011; 26:930.)
法律上レイプの被害者として
男性が想定されていないため、
男性被害者は泣き寝⼊りすることになる。
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19. メンタルヘルス、暴⼒
年に1回以上、⼆質問法によるうつスクリーニングを推奨
パートナーとの関係を聴取する際に
Hurt, Insulted, Threatened with Harm and Screamed (HITS)、
Domestic Violence Screening Toolなどを⽤いた
暴⼒のスクリーニングを推奨
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20. プライマリ・ケア医に求められること
プライマリ・ケア医は若年セクシュアルマイノリティが出会う
「初めての⼤⼈のサポーター」である可能性がある。
⾃分を⼤切にしない⾏動をただ咎めるのではなく、
どうしてそのような⾏動をとるのか、患者⾃⾝の解釈を聞き出す
実は当事者⾃⾝が、「⾃分は普通ではない」「劣った⼈間だ」という
スティグマを押していることがある
⼗分な情報提供と話し合いを⾏い
将来に向けて適切なヘルスメンテナンスを提供する
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