Funciones Vitales IV: Nutrición y Digestión (BC14 - PDV 2013)

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Funciones Vitales IV: Nutrición y Digestión (BC14 - PDV 2013)

  1. 1. BIOLOGIA COMÚN BC-14 FUNCIONES VITALES IV: NUTRICIÓN Y DIGESTIÓN
  2. 2. 1. SISTEMA DIGESTIVO Los alimentos como se ingieren no pueden utilizarse, se requiere su hidrólisis, esta se realiza en el proceso de digestión, luego ocurre la absorción de los productos digeridos, atravesando membranas del tubo digestivo hacia la sangre y la linfa. RESUMEN DE LAS ETAPAS DEL PROCESO DIGESTIVO DESDOBLADO HASTA RECORRIDO Mezcla de nutrientes: Carbohidratos , Lípidos, Proteínas, agua, etc. ALIMENTOS BOLO ALIMENTICIO DISACÁRIDOS Y SUSTANCIAS SIN DIGERIR Carbohidratos BOCA NUTRICIÓN DE LA CÉLULA Proteínas QUIMO ÁCIDO ESTÓMAGO POLIPÉPTIDOS, PÉPTIDOS, SUSTANCIAS SIN DIGERIR Carbohidratos Lípidos Ácidos nucleicos Proteínas QUILO INTESTINAL INTESTINO DELGADO DIGESTIÓN TERMINAL, MONOSACÁRIDOS, AMINOÁCIDOS, ÁCIDOS GRASOS. POCAS SUSTANCIAS SIN DIGERIR INTESTINO GRUESO TRANSPORTE POR SISTEMA CIRCULATORIO ABSORCIÓN HECES FECALES EGESTIÓN Figura 1. Cada nutriente que ingresa al sistema digestivo experimenta una serie de “diversas transformaciones”, gracias a la acción mecánica y enzimática en las diferentes secciones del tubo digestivo, para que finalmente dicho nutriente sea absorbido, o bien, las sustancias no digeridas ni absorbidas sean eliminadas a través del proceso de egestión. 2
  3. 3. 2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO Figura 2. Esquema general del sistema digestivo. Diferentes compartimientos dentro del largo tracto tubular se especializan en digerir los alimentos, absorber los nutrientes, almacenar y eliminar los residuos. Los órganos accesorios contribuyen con la síntesis de jugos digestivos. Boca Especializada en la ingestión y en la etapa inicial del proceso digestivo. La saliva humedece los alimentos triturados por los dientes y contiene: amilasa salival (ptialina) que cataliza la hidrólisis del almidón, a la lipasa lingual que desdobla lípidos de la leche (solo en lactantes) y además la lisozima que destruye bacterias que pueden perjudicar la dentadura y mucina que permite la adherencia de los alimentos. La saliva es producida y secretada por tres pares de glándulas que funcionan bajo el control del sistema nervioso (parótidas, sublingual y submaxilar (Figura 3). Lo que es tragado o deglutido se llama Bolo alimenticio. Figura 3. Glándulas salivales, son tres pares: Parótidas, sublinguales y submaxilares. 3
  4. 4. Esófago El bolo alimenticio pasa a través de la faringe hacia el esófago. Durante la deglución, la abertura hacia el aparato respiratorio es cerrada por una pequeña placa de tejido llamado Epiglotis. El esófago es un tubo muscular, recto, de paredes gruesas que conecta la faringe con el estómago y contienen glándulas que secretan mucina, sustancia que libera el conducto en el momento de pasar el bolo alimenticio. Las paredes del esófago se contraen rítmicamente en un movimiento llamado peristaltismo, que garantiza el desplazamiento del bolo. Bolo alimenticio Esófago El músculo circular se contrae Bolo alimenticio previamente deglutido Cardias El músculo circular se relaja Píloro Estómago Figura 4. Las contracciones peristálticas impulsan el bolo alimenticio hacia el estómago. Estómago Ensanchamiento del tubo digestivo inmediatamente después del esófago, el límite lo marca el esfínter cardias. Además de la musculatura longitudinal y circular que posee el tubo, el estómago presenta una musculatura oblicua que facilita la mezcla del alimento con el jugo gástrico. Internamente, lo recubre una mucosa en la cual se localizan glándulas gástricas formadas por dos tipos de células: las principales que secretan pepsinógeno y las parietales, que secretan ácido clorhídrico. Además las parietales también secretan el factor intrínseco, fundamental para la absorción de la vitamina B12 en el intestino delgado. La digestión estomacal permite obtener una mezcla líquida que recibe el nombre de quimo, el cual pasa al intestino a través del esfínter píloro. El jugo gástrico es segregado bajo el control del sistema nervioso y, también, por un control de tipo hormonal. Para que todo el proceso digestivo resulte eficiente, debe controlarse el vaciamiento gástrico. Este es controlado principalmente por la gastrina, la colecistoquinina (CCK), la secretina y del péptido inhibidor gástrico (PIG). La tabla 1 (página 9) resume la función de las hormonas más importantes que controlan la digestión. 4
  5. 5. Criptas gástricas Estómago Mucosa gástrica Esfínter esofágico o cardias Células secretoras de moco Mediante el proceso denomiNado autocatálisis, la pepsina recién producida activa otras moléculas de pepsinógeno. Pepsina (en el estómago) Pepsinógeno Esfínter pilórico Pliegues Células secretoras de ácido Células secretoras de enzimas HCl Cripta gástrica Figura 5. El estómago humano almacena y digiere el alimento ingerido. Las células de las glándulas gástricas secretan ácido clorhídrico y la enzima proteolítica pepsina. Tanto estas glándulas como la mucosa gástrica secretan moco que protege al estómago de la acción del ácido. La pepsina es secretada en forma de cimógeno inactivo, el pepsinógeno, que es activado por el pH bajo mediante la ruptura de una secuencia de aminoácidos. La pepsina activa a su vez más pepsinógeno mediante la autocatálisis. En el estómago se realiza la digestión principalmente de proteínas, secundariamente de lípidos y no ocurre digestión de carbohidratos. Por otra parte, se produce el factor intrínseco que permite la absorción de vitamina B12 y se elimina gran parte de la flora bacteriana que acompaña a los alimentos. Desde el punto de vista de la absorción estomacal, en él se absorben una pequeña cantidad de agua, algunos iones, aspirina y drogas (entre ellas el alcohol). Intestino delgado Se distinguen tres partes: duodeno, yeyuno e íleon, y mide cerca de 7 metros de largo. Al duodeno se vierten varias secreciones, entre ellas, la bilis (proveniente del hígado) y el jugo pancreático (proveniente del páncreas), las que actúan sobre el quimo. En el caso de la secreción pancreática que trae enzimas, interacciona íntimamente con las microvellosidades duodenales, mezclándose finalmente con enzimas producidas por las células del epitelio duodenal, y de esta manera se puede realizar en secuencia la digestión terminal y, conjuntamente, la absorción de nutrientes. 5
  6. 6. A B Figura 6. Muestra la relación vellosidad (A) y microvellosidad (B). En la parte A las prolongaciones alargadas corresponden a las vellosidades y si se aumenta bastante se verá la célula epitelial de la vellosidad que corresponde a la figura parte B. Las prolongaciones que se ven en estas células, corresponden a la microvellosidades en donde se adhieren tanto las secreciones pancreáticas como las propias enzimas del epitelio intestinal. En resumen en el intestino delgado, especialmente en el duodeno, se realiza la digestión terminal de proteínas, lípidos, carbohidratos y ácidos nucleicos, además se absorben los nutrientes por diversos mecanismos. La eficiencia de la absorción tiene relación con la eficiencia de la digestión, y esta última tiene relación con la velocidad de vaciamiento gástrico. Hígado La presencia de múltiples organelos en el hepatocito se relaciona con sus múltiples funciones, como son la síntesis de proteínas (albúmina, fibrinógeno y lipoproteínas del plasma), el metabolismo de hidratos de carbono, la formación de bilis, el catabolismo de fármacos y tóxicos y el metabolismo de lípidos, purinas y gluconeogénesis. El hígado libera la bilis a través del conducto hepático y puede pasar a la vesícula biliar a través del conducto cístico o seguir hacia abajo por el colédoco, conducto formado por la unión del conducto del cístico con el hepático. El colédoco termina en el duodeno, y está regulado por un esfínter, denominado esfínter de Oddi, que está contraído, permitiendo así que se concentre la bilis en la vesícula. 6
  7. 7. FUNCIÓN DE LA BILIS La bilis no posee enzimas catalizadoras. Su función es emulsionar las grasas para que en ellas actúen con mayor facilidad las enzimas liberadas por el páncreas. Junto con lo anterior, provoca la neutralización de los ácidos que acompañan al bolo alimenticio. Además excretan sustancias inorgánicas y pigmentos provenientes de la destrucción de los glóbulos rojos que se producen en el hígado. La bilis está compuesta por: Sales biliares. Son las encargadas de emulsionar las grasas y permitir la absorción de las vitaminas liposolubles (A, D, E y K). Pigmentos biliares. Entre éstos están la bilirrubina y la biliverdina, que provienen de la descomposición de la hemoglobina de los eritrocitos. Son producto de excreción y son eliminados a través del hígado. Colesterol. Este es un lípido que está presente en todas las estructuras de los tejidos y líquidos orgánicos. Conducto cístico Esfínter de Oddi Figura 7. Relaciones anatómicas entre hígado, vesícula biliar y páncreas. El colédoco termina en el duodeno y su salida está reforzada por el anillo muscular llamado esfínter de Oddi que al contraerse en los periodos interdigestivos permite acumular bilis en la vesícula, donde se concentra, ya que el agua que contiene es absorbida por las paredes. La bilis no contiene enzimas, solo emulsiona las grasas, es decir, las moléculas de grasa se separan formando pequeñas micelas, lo que favorece la acción de las enzimas que degradan lípidos. Después de una comida, cuando el quimo ácido se pone en contacto con la mucosa intestinal, se libera a la sangre colecistoquinina, hormona que provoca contracción de la vesícula biliar y la relajación del esfínter de Oddi, y la bilis es impulsada al duodeno cada vez que entra alimento a este segmento. 7
  8. 8. También participa en la neutralización de ácidos y excreción de sustancias inorgánicas y pigmentos. Entre los componentes de la bilis destacan: Sales biliares, que son sales de potasio y de sodio de los ácidos biliares, participan en la emulsión de las grasas. Pigmentos biliares, el principal es la bilirrubina, producto de desecho del metabolismo de los glóbulos rojos. Colesterol. Páncreas El conducto excretor de esta glándula desemboca en la porción terminal del colédoco (Figura 8). Su secreción se denomina jugo pancreático y su regulación depende de actos reflejos y un mecanismo hormonal que libera secretina, esto estimula la actividad de las células, que generan la secreción pancreática. Este jugo es un líquido alcalino, de pH 8, que neutraliza al quimo ácido que proviene del estómago. Contiene bicarbonato de sodio, responsable de su alcalinidad y enzimas. Bilis Hígado Vesícula biliar Colédoco Estómago Quimo ácido Jugo intestinal Jugo pancreático Páncreas Duodeno del Intestino Figura 8. Páncreas. Sus enzimas hidrolíticas se mezclan con el quimo ácido en el duodeno y continúa el proceso de digestión. También llega al duodeno la bilis. 8
  9. 9. Tabla 1. Principales hormonas que controlan la función gástrica. Hormona Gastrina Órgano que la produce Lugar de producción Estímulo para su secreción Acción que realiza Estómago Mucosa estomacal (principalmente) e intestinal (menor cantidad) Descarga parasimpática (nervio vago), proteínas parcialmente digeridas, distensión del estómago, alcohol y cafeína, que estimula las células G de las glándulas gástricas. Estimula la secreción y motilidad gástrica. Aumenta la relajación del píloro y estimula el vaciamiento gástrico. Colecistoquininapancreocimina (CCK) Duodeno Mucosa intestinal Secretina Duodeno Mucosa intestinal Vaciamiento de la vesícula biliar, aumento de la acción de la secretina, inhibe el vaciamiento y la motilidad gástrica. Aumenta secreción de jugo pancreático con enzimas. Ácidos grasos y glucosa del quimo en el duodeno, proteínas parcialmente digeridas y distensión del duodeno. Quimo ácido en el duodeno Aumenta liberación inhibe el vaciamiento aumenta secreción pancreático alcalino de CCK, gástrico y de jugo (HCO3-). Alimento en el estómago Liberación de gastrina por las células mucosas gástricas Disminución del pH Estimulación de la secreción de HCl y de pepsina y se incrementa la motilidad gástrica Aumento de la oferta de quimo ácido al intestino delgado Grasas y proteínas sin digerir Ácido en el quimo Liberación de colecistocinina por la mucosa intestinal Liberación de la bilis por la vesícula biliar Liberación de secretina por la mucosa intestinal Liberación jugo Secreción dede la bilis por con pancreático la vesícula biliar enzimas Emulsión de las grasas Alimento en el estómago Alimento en el intestino Liberación de la solución de bicarbonato por el páncreas Neutralización del ácido Figura 9. Las hormonas controlan la digestión. Diversas hormonas participan en los mecanismos de retroalimentación que controlan el procesamiento secuencial de los alimentos en el tracto digestivo. 9
  10. 10. Absorción de los nutrientes Cuando el jugo digestivo ha degradado los nutrientes, son absorbidos por las células del intestino delgado. Para cumplir con esta tarea, su superficie interior está comprimida, formando cientos de pliegues llamados vellosidades y revestido por millones de prominencias, denominadas microvellosidades intestinales, aproximadamente 600 por cada célula. Una vellosidad intestinal consta de una sola capa de células epiteliales. Su cantidad varía entre 10 a 40 por milímetro cuadrado (mm2). En su estructura interna se distinguen una arteriola, una vénula, una red capilar y un vaso linfático (quilífero central). A continuación se presenta un gráfico (Figura 10), que indica cómo cambia la cantidad de proteínas, lípidos y glúcidos que se encuentran a distintas distancias del tubo digestivo después de una comida. Se puede observar que los nutrientes son absorbidos a nivel del intestino delgado y que algunos, como los aminoácidos y la glucosa entran directamente a la circulación sanguínea. largo de las diferentes reglones del tubo digestivo % órganos esófago largo 100 25 cm estómago int. delgado int. grueso 30 cm 500 - 600 cm 100 cm 80 60 40 amino ácidos glucosa 20 lípidos 0 50 100 150 200 250 300 350 400 distancia en cm desde la boca Figura 10. Cambios en las cantidades de proteínas, lípidos y glúcidos de una comida a lo largo del tubo digestivo. En cuanto a los mecanismos que son utilizados para la absorción, se puede decir que son variados, sin embargo, se pueden resumir en mecanismos pasivos (no gastan energía) y en activos (gastan energía). El agua utiliza el mecanismo de difusión facilitada, a través de aquaporinas y las sales minerales dependiendo de cuál se trate, ocupan un mecanismo pasivo o activo. En general, se acepta que el sodio utiliza un transportador que requiere ATP, en todo caso, para las sales minerales, el tipo de transporte depende en cierta forma del tipo de solución que se encuentre en el lumen del intestino delgado, es decir, si es isotónica, hipotónica o hipertónica. Frente a soluciones hipertónicas más que absorción, el intestino comienza a secretar sustancias, lo que nos lleva a una diarrea osmótica, este es el caso típico de la intolerancia a la lactosa o a las proteínas del trigo (gluten) que genera la enfermedad celíaca. Por otra parte, los productos de la digestión de proteínas se absorben mayoritariamente como aminoácidos, dipéptidos y tripéptidos, algunos aminoácidos ingresan a la célula de la vellosidad intestinal por un proceso de cotransporte acoplado al ion sodio (transporte activo secundario), al igual que la glucosa, otros, son transportados activamente. Al menos un cotransportador ingresa hacia dentro a dipéptidos y tripéptidos junto al ion hidrógeno; los péptidos se hidrolizan a aminoácidos simples dentro de la célula de la vellosidad. Los aminoácidos salen de la célula de la vellosidad por difusión facilitada. Respecto a la glucosa y la galactosa, lo hacen acopladas al sodio (cotransporte), un tipo de transporte activo secundario y la fructosa utiliza difusión facilitada. Al igual que los aminoácidos, los monosacáridos salen de la célula de la vellosidad intestinal hacia los capilares sanguíneos por difusión facilitada, se transportan en la sangre hacia el hígado por el sistema porta-hepático (Figura 11). 10
  11. 11. Los ácidos grasos de cadena larga (más de 12 carbonos), los monoglicéridos y las vitaminas liposolubles A, D, E y K y el colesterol entran a la célula de la vellosidad intestinal. Una vez en su interior se unen los ácidos grasos de cadena larga y monoglicéridos formando nuevamente triglicéridos que se agregan como glóbulos junto con los fosfolípidos y el colesterol quedando recubiertos de proteínas, constituyendo los llamados quilomicrones que salen por exocitosis al vaso quilífero central de la vellosidad intestinal. Este vaso linfático los conduce hasta la vena subclavia izquierda del sistema sanguíneo. Los ácidos grasos de cadena corta son absorbidos por difusión directamente a la sangre pasando al hígado por la vena porta-hepática (Figura 12). Figura 11. Mecanismos de transporte de nutrientes a través de la célula de la vellosidad intestinal. Los ácidos grasos de cadena larga y monoglicéridos ingresan a las células de la vellosidad intestinal, donde se vuelven a sintetizar como triglicéridos. Es importante destacar que las grasas se mezclan con el colesterol y se recubren con proteínas, formando pequeños glóbulos denominados quilomicrones, la mayoría de los cuales son transportados mediante exocitosis fuera de las células epiteliales hacia los vasos quilíferos. Los vasos quilíferos convergen en vasos más grandes del sistema linfático. La linfa, que contiene quilomicrones, finalmente, drena desde el sistema linfático hacia venas grandes que devuelven la sangre al corazón. En resumen, la absorción queda dividida en: sustancias hidrosolubles: aminoácidos, ácidos grasos de cadena corta (menos de 8 carbonos), agua, monosacáridos y minerales, que entran en el interior de la vellosidad intestinal a la vena sanguínea que posteriormente formará parte del sistema porta-hepático (Figura 12). sustancias liposolubles: ácidos grasos de cadena larga, monoglicéridos, vitaminas liposolubles y colesterol que ingresan al quilífero central, no sin antes reestructurar los quilomicrones (lipoproteína), una vez formados se dirigen a la vena linfática (quilífero) Figura 12, que conecta finalmente con el sistema venoso sanguíneo. 11
  12. 12. Intestinos Hígado Vaso portal hepático Vena hepática Vena cava inferior Figura 12. Vellosidad intestinal y su relación con el sistema portal-hepático. en a) se presenta un corte de vellosidad intestinal mostrando el vaso linfático (vaso quilífero), al cual llegan los quilomicrones, y los capilares sanguíneos a los cuales llegan las sustancias hidrosolubles absorbidas, las que continúan por la vena llegando al hígado a través de la vena porta; en b) la vena que recibió los productos de la digestión absorbidos los lleva hacia el hígado y esta vena, allí forma capilares para entregar estas sustancias al hígado, por eso lleva el nombre de vena portal-hepática 12
  13. 13. Intestino grueso Anatómicamente, el intestino grueso se encuentra dividido en ciego, colon, recto y ano (Figura 13). El intestino grueso no secreta enzimas digestivas. La principal función de este segmento es la de absorber el agua de las materias sin digerir, por lo que se absorbe solo el agua que no alcanzó a absorberse a nivel del intestino delgado (400 mL). La defecación o vaciamiento del intestino grueso es un acto reflejo cuyo estímulo desencadenante es la distensión de las paredes del recto por acumulación de materias fecales. Cuando este reflejo se presenta, aparecen ondas peristálticas en el colon terminal y recto, que relajan el esfínter anal interno. Si el esfínter anal externo es relajado voluntariamente, se produce la defecación. Las materias fecales o heces contienen agua, alimentos no digeridos, ciertas sustancias excretadas por el organismo y una gran cantidad de bacterias muertas. La presencia de estas últimas se explica porque el intestino grueso aloja una enorme población de bacterias que constituyen la flora intestinal. De estas bacterias, la más conocida es la Escherichia coli, especie que los biólogos utilizan a menudo en sus experimentos de genética y bioquímica. En el intestino grueso, la flora bacteriana normal metaboliza los desechos de putrefacción y fermentación, lo que genera los gases intestinales y contribuyen a producir el olor peculiar de los excrementos. Estas bacterias también sintetizan algunas vitaminas del complejo B y vitamina K, que luego son absorbidas por el intestino grueso. Es importante recordar que los antibióticos administrados por vía oral, pueden perturbar la proporción natural de la flora bacteriana, lo que posibilita el desarrollo de otras bacterias capaces de provocar trastornos orgánicos. Figura 13. Anatomía del intestino grueso. Finalmente, durante el día ingresa al tubo un volumen muy grande de sólidos y líquidos. El origen de este material en tránsito es la alimentación y también las secreciones digestivas. La regulación del tránsito depende de factores tanto nerviosos como hormonales. La figura 14 resume el balance de líquidos que ingresan, se reabsorben y se pierden en el proceso digestivo. 13
  14. 14. Digestión de alimentos (2.000 mL) Saliva 1.500 mL Boca Estómago Intestino delgado 8.500 mL Jugo gástrico 2.500 mL Jugo intestinal 1.000 mL Bilis 500 mL Hígado Intestino grueso 400 mL Páncreas Jugo pancreático 1.500 mL Total agua perdida 100 mL Total absorción 8.900 mL Total ingreso 7.000 mL Figura 14. Resumen del balance de líquidos que ingresan, se reabsorben y pierden en el proceso digestivo. 3. ENZIMAS DIGESTIVAS Al ingerir los alimentos, estos sufren profundas transformaciones metabólicas desde su ingreso hasta su incorporación a nuestras células. El proceso de digestión se inicia en la boca, donde comienza su trabajo. El proceso digestivo es gradual y secuencial, por ello se requiere de muchas enzimas que van a ir actuando concertadamente. Existen enzimas para cada compuesto químico, por lo que son altamente específicas. El siguiente esquema ejemplifica la acción enzimática que actúa sobre un sustrato determinado. Sustrato (sacarosa) Agua Glucosa Fructosa Sitio activo Enzima a) b) c) Figura 15. Mecanismo de acción enzimática. 14 Enzima preparada para actuar sobre otra molécula de sustrato
  15. 15. Tabla 2. Enzimas del sistema digestivo. Enzima Cavidad oral Amilasa salival Estómago Pepsina *Páncreas Amilasa pancreática Lipasa pancreática Tripsina Quimotripsina Carboxipeptidasa Ribonucleasa Desoxirribonucleasa Intenstino delgado Maltasa Sacarasa Lactasa Aminopeptidasa Didepeptidasa Enterocinasa pH 6,9 Sustrato Resultado 2,0 Carbohidratos Proteínas Maltosa y polisacáridos cortos Polipéptidos 7,1 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 Polisacáridos Grasas emulsificadas Polipéptidos Polipéptidos Péptidos ARN ADN Disacáridos Ácidos grasos y glicerol Péptidos Péptidos Péptidos y aminoácidos Nucleótidos Nucleótidos 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 6,9 Maltosa Sacarosa Lactosa Péptidos Dipéptidos Tripsinógeno Glucosa Glucosa y fructosa Glucosa y Galactosa Aminoácidos Aminoácidos Tripsina (activa) * Las enzimas pancreáticas actúan en el intestino delgado. ACTIVIDAD 1. ¿Por qué en las heces aparece grasa cuando se ha bloqueado la descarga de bilis al intestino delgado? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2. ¿Por qué ocurre lo mismo si no llega lipasa pancreática al intestino delgado? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 3. ¿Por qué al obstruir el conducto pancreático, hay menos reabsorción de glucosa y baja la digestión de proteínas? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 4. ¿Qué estructura del tubo digestivo tiene como función principal absorber agua? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 15
  16. 16. 4. CONCEPTOS BÁSICOS DE NUTRICIÓN Para cuidar la salud no es útil comer poco o mucho, sino lo apropiado y lo que hace mejor al cuerpo. La mejor forma de promover este bienestar es ayudando a que todas las personas conozcan sus necesidades alimenticias como ser humano, para que al momento de comer lo tengan en cuenta. Los alimentos pueden definirse como una “mezcla de nutrientes”, esto quiere decir que cada alimento que consumimos tiene varios componentes ya estudiados anteriormente como compuestos orgánicos (carbohidratos, lípidos, proteínas, ácidos nucleicos, etc.), sin embargo, el conjunto de alimentos que consumimos, ya sea tomando en cuenta un día o la semana completa, constituye lo que se conoce como dieta. Es decir, la dieta es una combinación de alimentos de diverso origen. 5. ALIMENTOS Y NUTRIENTES Cada alimento debe al menos contener carbohidratos, lípidos, proteínas, minerales y vitaminas. Lo que varía es la cantidad relativa de cada uno de estos nutrientes. Por lo anterior, la mayor presencia de uno de estos nutrientes en un alimento permite agruparlos como se muestra en el siguiente cuadro Tabla 3. Nutrientes y aporte energético. Nutrientes Alimentos Aporte energético Carbohidratos Pan, cereales, legumbres 4,0 Kcal/gramo Proteínas Carnes y lácteos 4,0 Kcal/gramo Lípidos Mantequillas, margarinas, quesos 9,0 Kcal./gramo Ácidos Nucleicos Carnes 4,0 Kcal./gramo Vitaminas y minerales Frutas y verduras --- Debido a esto, la acción fisiológica y/o bioquímica de cada alimento dependerá en cierta medida de cuál es el componente mayoritario que contiene. Como no existe el alimento perfecto que contenga todos los nutrientes en cantidad y calidad eficiente para cada persona, excepto la leche materna, es necesario elaborar una dieta equilibrada, de acuerdo a la condición fisiológica, nutricional, y metabólica de los individuos. La leche materna tiene la composición ideal para el bebé aportando la cantidad adecuada de agua, azúcares, grasas y proteínas que el bebé necesita para un crecimiento y desarrollo óptimo, evitando una ganancia excesiva de peso, por lo que previene la obesidad en edades posteriores. Niños alimentados con leche materna presentan un mayor desarrollo cerebral y mayor inteligencia que los que son alimentados con leche artificial, debido a que en la leche materna existe una gran cantidad de ácidos grasos poliinsaturados los que regulan genes de la sinaptogénesis y de mielinización. Además regulan genes que tienen que ver con la síntesis de colesterol y de algunos mediadores del sistema inmune, lo que tendría como consecuencia que los niños amamantados presentan una menor incidencia de enfermedades crónicas como diabetes y asma. 16
  17. 17. Los alimentos que consumimos después de la lactancia no son tan “ideales” para nuestra fisiología, y por lo tanto, pueden alterar algunas de nuestras funciones ya sea por carencia o por exceso, debido a ello expertos en nutrición han “diseñado” alimentos conocidos como los probióticos ;que contienen bacterias vivas que ayudan a reforzar el sistema inmunológico como los lactobacillus, los prebióticos ;los cuales favorecen el crecimiento de las bacterias beneficiosas de nuestro cuerpo y los llamados alimentos funcionales ;que son alimentos que se les ha incrementado o adicionado componentes nutricionales que son beneficiosos para la salud ,por ejemplo menos contenido de colesterol o adicionar ácidos grasos omega-3 y/o omega-6 o Vitaminas ,tal es el caso de margarinas, postres infantiles o leche. 6. PIRÁMIDE DE LA NUTRICION Y LAS GUIAS ALIMENTARIAS La pirámide alimentaria (Figura 17) es una herramienta de educación alimentaria, la cual ordena a los alimentos en diferentes compartimientos según el aporte nutritivo, asimismo su localización y el tamaño de cada nivel hacen referencia a la proporción en la que se debe incluir cada grupo en la alimentación diaria. De esta manera se pretende mejorar la calidad de vida de la población, es didáctica y adaptada al estilo de vida y cultura gastronómica de nuestra población. El objetivo de esta herramienta es que la población chilena adquiera hábitos alimentarios saludables desde edades tempranas, lo que tiene como consecuencia mejorar la calidad de vida. La pirámide alimentaria se acompaña de siete mensajes nutricionales o Guías Alimentarias. Figura 16. Pirámide alimentaria. 17
  18. 18. 1° Consuma diferentes tipos de alimentos durante el día En general los alimentos poseen los mismos nutrientes, pero en cantidades distintas, lo que determina su calidad; por ejemplo, la cantidad de calorías que aportan 100 gramos de fideos versus los mismos 100 gramos de legumbres son relativamente similares, sin embargo, es diferente el aporte de proteínas, los lípidos y vitaminas. Por ello, “es importante consumir una dieta lo más variada en alimentos para conseguir la nutrición que cada uno requiere”. Se aconseja elegir de cada uno de los niveles de la pirámide el número de porciones de alimentos de acuerdo a edad, sexo y actividad física. Como no es posible conseguir con facilidad una tabla de alimentos que consumen los chilenos, se debe colocar atención en la etiqueta nutricional que traen los alimentos. 2° Aumente el consumo de frutas, verduras y legumbres Los vegetales y las frutas proporcionan vitaminas, minerales, carbohidratos y fibra, no contienen grasas o la contienen en pequeñas cantidades y contienen sustancias que se comportarían como antioxidantes como los carotenoides y la vitamina E. Las vitaminas, minerales y agua no aportan energía para el organismo, pero son importantes ya que actúan como coenzimas (especialmente las vitaminas del grupo B), como hormonas (liposolubles) o simplemente como estabilizadoras de estructuras celulares. Existen dos tipos de vitaminas las solubles en lípidos y solubles en agua. Las vitaminas solubles en lípidos se almacenan en el organismo y no se destruyen con los métodos de cocción ordinarios. Las vitaminas solubles en agua se pueden destruir con la cocción inadecuada o se pueden perder si se elimina el agua en que se cocinaron o remojaron. Estas vitaminas no se almacenan en el cuerpo en grado importante (Tabla 5 y 6). Los minerales pueden formar parte de estructuras como huesos, dientes o moléculas (como hemoglobina), también participan en la mantención del balance hidrosalino, el pH del organismo, actúan como cofactores y forman parte de hormonas. La fibra no tiene aporte energético, se encuentra en frutas, verduras, cereales integrales y especialmente legumbres, se le atribuyen efectos hipocolesterolémicos y de retardo en la absorción de glucosa, retiene agua, por lo que mejora el tránsito intestinal, aumenta el volumen de la dieta, de esta manera evita la ingestión de cantidades excesivas de alimentos. El consumo de fibra es uno de los factores que puede ayudar a reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cánceres. 18
  19. 19. Tabla 4. Vitaminas liposolubles. A D E K Retinol Calciferol Tocoferol Naftoquinona FUENTES Hígado, zanahoria, yema de huevo, mantequilla, crema, margarina, legumbres verdes o amarillas, damascos, melón. mantequilla, yema de huevo, hígado, salmón, sardinas, atún. FUNCIÓN Mantiene el buen funcionamiento de células epiteliales, huesos, mucosas, púrpura visual (rodopsina). Absorción de calcio y fósforo, utilización en el crecimiento óseo. CARENCIA Ceguera nocturna. Piel reseca y áspera. Mucosas resecas. Xeroftalmia. Niños: Raquitismo. Adulto: favorece la osteoporosis. Germen de trigo, vegetales, aceites vegetales, yema de huevo, legumbres, maní, margarina Mantiene la función de los tejidos reproductores y musculares, antioxidante en los tejidos. Desconocido en humanos. En ratas machos causa infertilidad. Repollo, coliflor, espinaca, hígado de cerdo, aceite de soya y otros aceites vegetales. Necesaria en la formación de protrombina, (esencial para la coagulación sanguínea). Coagulación sanguínea lenta. Algunas enfermedades hemorrágicas del recién nacido. Tabla 5. Vitaminas hidrosolubles. C (Ácido ascórbico) B1 (Tiamina) C O M P L E J O V I T A M I N I C O B B2 (Riboflavina) B3 (Niacina y Nicotinamida o pp) B5 (Ácido pantoténico o vitamina W) Vitamina B6 (Piridoxina, Piridoxal o Piridoxamina ) FUENTES Frutas cítricas, frutillas, melón, tomate, pimentón, coliflor, papas, perejil, nabo, hortalizas, kiwi. Cerdo, hígado, vísceras, granos enteros, cereales enriquecidos, nueces, legumbres, papas. Hígado, leche, carne, huevos, cereales enriquecidos, verduras. Hígado, aves, carnes, pescados, granos enteros, cereales enriquecidos, Legumbres, hongos. Hígado, vísceras, huevos, legumbres, granos enteros, salmón. FUNCIÓN Estimulación de las defensas del organismo. Utilización de glúcidos. Carne de pollo, espinacas, garbanzos, cereales, palta, sardinas, plátano, lentejas. Vitamina B9 (Ácido fólico) Hígado, leche, carnes, Jugo de naranja, palta, brócoli, coliflor, Col de bruselas, acelgas, espinacas. Vitamina B12 (cianocobalamina) Hígado y otras carnes. Verduras. Escorbuto: fatiga, hemorragias, baja resistencia a las infecciones. Metabolismo de carbohidratos. Beriberi. Inapetencia. Fatiga. Constipación. Metabolismo de carbohidratos y aminoácidos, componente del sistema enzimático. Lesiones de la piel. Fotofobia. Cataratas. Metabolismo de carbohidratos y aminoácidos, componente del sistema enzimático. Pelagra, lesiones en la piel y problemas digestivos. Crecimiento en los animales. Activa parte de la coenzima A. Desconocidas. Metabolismo de lípidos y aminoácidos. Cerdo, hígado, legumbres, granos papas, plátanos. Vitamina B8 (Biotina o Vit H) CARENCIA Dermatitis. Actúa en la utilización de grasas del cuerpo y en la formación de glóbulos rojos. Ayuda a prevenir defectos del nacimiento en el cerebro y la médula espinal. Participa en la formación de células sanguíneas. Crecimiento, formación de sangre, síntesis de colina, metabolismo de aminoácidos. 19 Depresión. Convulsiones. Fatiga. Alteraciones a la piel. Anemia. Anemias macrocíticas. Anemia perniciosa.
  20. 20. 3° Use de preferencia aceites vegetales y disminuya las grasas de origen animal Las grasas y aceites se relacionan con el desarrollo de numerosas enfermedades nutricionales y contienen dos veces más de calorías que los carbohidratos y las proteínas. Pueden ser combustionados rápidamente a nivel hepático, o llevados al tejido adiposo como reservas, forman parte de membranas celulares, tienen funciones de regulación y determinan el sabor agradable o desagradable de las comidas y la sensación de saciedad. Los ácidos grasos contenidos en los triglicéridos pueden ser del tipo saturados o insaturados. Los ácidos grasos saturados, se encuentran contenidos fundamentalmente en alimentos de origen animal, elevan el colesterol circulante y los niveles de LDL colesterol. Los ácidos grasos insaturados se encuentran en aceites vegetales y de pescado. De estos últimos algunos son ácidos grasos esenciales, es decir, lo que no pueden ser elaborados por el organismo y por lo tanto, deben ser suministrados por la dieta, los cuales tienen acciones importantes en el organismo, como el transporte y metabolismo de las grasas, así como en la inmunidad y conservación de la función e integridad de las membranas celulares. Existen dos clases de ácidos grasos esenciales poliinsaturados: los ácidos omega 3 y omega 6. El colesterol es un tipo de lípido muy importante, nuestro organismo tiene la capacidad de elaborarlo y también de recibirlo de la ingestión de los alimentos de origen animal, se utiliza para elaborar Vitamina D, hormonas y ácidos biliares. La relación entre HDL-colesterol y LDL-colesterol es importante para determinar riesgo cardiovascular. LDL 50% de proteínas 37% de triglicéridos 13% de colesterol Recogen el exceso de colesterol de las células y lo transportan hasta el hígado para su eliminación. Este servicio de captación evita la acumulación de colesterol en la sangre. Así, un nivel elevado de HDL se asocia a una disminución del riesgo de enfermedad cardíaca causada por formación de placas (Colesterol Bueno). 10% de proteínas 65% de triglicéridos 25% de colesterol. Transportan triglicéridos sintetizados por las células hepáticas hasta los adipocitos para su almacenamiento. Una dieta rica en grasas favorece la formación de VLDL. Sin embargo, después de depositar parte de sus triglicéridos en los adipocitos, las VLDL se transforman en LDL. Esta es una de las formas en que se cree que la dieta grasa aumenta la formación de placas grasas. VLDL 25% de proteínas 20% de triglicéridos 55% de colesterol Aportan colesterol a las células del organismo que lo necesitan. Sin embargo, en condiciones anormales el LDL deposita colesterol en las arterias debido a que algunas personas poseen un número demasiado bajo de receptores de LDL por factores ambientales y genéticos, por lo tanto, el colesterol no puede ingresar a las células. Dado que sus células no pueden eliminar las LDL de la sangre, su nivel plasmático está anormalmente elevado y tienen una probabilidad mayor de desarrollar placas de grasa (Colesterol Malo). HDL Tabla 6. LDL, HDL y VLDL. 20
  21. 21. 4° Prefiera carnes como pescado, pavo y pollo Los alimentos de origen animal de cualquier tipo aportan proteínas y los aminoácidos esenciales necesarios para el desarrollo y crecimiento del individuo. Estas forman, mantienen, reparan tejidos y ayudan en las funciones inmunológicas del organismo, son utilizadas principalmente para construir moléculas (como receptores, transportadores, hormonas). 5° Aumente el consumo de leche de preferencia de bajo contenido graso La leche entera es una fuente importante de proteínas, vitaminas, minerales y grasas. La leche y sus derivados (yogurt, quesos) son los principales aportadores de calcio y riboflavina, ellos proporcionan también niacina, fosfatos, vitamina A y B 12. La leche es uno de los pocos alimentos que constituye una buena fuente de vitamina D, la cual es importantísima para la absorción de calcio en el intestino, además la leche entera es una fuente importante de colesterol de la dieta. En el caso de las mujeres embarazadas y madres lactantes los requerimientos de calcio son mayores, por lo que se recomienda aumentar el consumo. 6° Reduzca el consumo de sal Dado que el sodio juega un rol importante en la regulación hidroelectrolítica, es decir, regula el contenido de agua y minerales y la presión arterial, el consumo exagerado de sodio se asocia a hipertensión arterial. En Chile la sal sirve además como vehículo para el yodo, nutriente importante en la prevención de bocio endémico, enfermedad de la glándula Tiroides. Además el alto consumo de sal puede incrementar también la excreción de calcio en la orina, favoreciendo además el desarrollo de osteoporosis. 7° Modere el consumo de azúcar El azúcar es un hidrato de carbono, los cuales no son del todo esenciales para el organismo, ya que pueden utilizarse fuentes alternativas para obtener energía (lípidos, proteínas, aminoácidos, ácidos nucleicos, etc.). Sin embargo, los carbohidratos tienen un efecto ahorrador de proteínas y, en especial, de aminoácidos y ácidos grasos esenciales. Los hidratos de carbono también incluyen los complejos y la fibra. Durante el proceso de digestión todos los hidratos de carbono excepto la fibra son desdoblados en azúcares. 7. GASTO ENERGETICO: METABOLISMO BASAL Y ACTIVIDAD FISICA ¿Cuánta energía requiere tu organismo? La cantidad de energía que requiere el organismo está determinada por varios factores: en general se entiende que cada organismo tiene un costo energético mínimo que se conoce como tasa de metabolismo basal (TMB). Esta depende por una parte, del área corporal, ya que a mayor área, mayor pérdida de energía (el área se obtiene elevando al cuadrado su propia estatura); la masa corporal (peso) y también la edad, con la que tiene una relación inversa; además se puede considerar que lo afecta la temperatura y otras variables. En forma resumida se puede calcular a partir de tablas estandarizadas como señala la tabla 7. Se debe destacar que el metabolismo basal se estima en un ambiente relativamente confortable, con la persona en reposo (casi durmiendo), con ropa ligera y una temperatura neutra, que para los humanos es 22º C. 21
  22. 22. Tabla 7. Tasa metabólica basal según peso, sexo y edad. Edad (años) 0-3 3-10 10-18 19-30 31-59 Mujeres 61 x Kg – 51 22,5 x Kg + 499 12,2 x Kg + 746 14,7 x Kg. + 496 8,7 x Kg. + 829 Hombres 60,9 x Kg – 54 22,7 x Kg + 495 17,5 x Kg. + 651 15,3 x Kg. + 679 11,6 x Kg. + 879 En la fórmula, el término Kg se refiere a la masa corporal (“peso” real) de la persona en kilogramos. Así, para una mujer de 17 años cuyo peso real es de 58 Kg su tasa metabólica basal será de 12,2 x 58 + 746 = 1454 kilocalorías por día (TMT) y para un varón de la misma edad, misma peso será de 17.5 x 58 + 651 = 1666 kilocalorías por día (TMT). De esta manera la TMB de la joven de 17 años es de 1454 Kcal y el del joven de la misma edad es de 1666 Kcal. Estos resultados se deben ajustar, según el grado de actividad de cada individuo, con los datos de la tabla 8. Tabla 8. Factor de ajuste de los requerimientos energéticos según el nivel de actividad física. Factor de Ajuste corregido* Mujeres 1,2 1,70 2,20 2,80 6,00 60 Kcal. Nivel de actividad física Sedentaria Ligera Moderada Pesado Mantención cardiovascular Gasto por crecimiento Hombres 1,2 1,70 2,70 3,80 6,00 60 Kcal. *Fuente FAO/OMS/ONU 1990. Por ejemplo, la joven que tiene una TMB de 1.454, ajustada según una actividad física moderada será 1454 x 2.20 lo que da un total de 3.199 Kilocalorías por día y para el joven con el mismo grado de actividad física será de 1666 x 2.70 lo que le da un total de 4498 Kilocalorías por día, TMT (tasa metabólica diaria total). La TMB ajustada según la actividad física varía en el embarazo y en la lactancia. Sí la mujer está embarazada se le debe sumar 285 kilo cal/*día y si está en lactancia se debe agregar 500 kilo cal/día. A continuación se presenta una tabla con el gasto energético por hora, de diversas actividades físicas de un joven. Tabla 9. Gasto energético según actividad física. Consumo de Energía Actividad Caminar lento Dormir Futbol Escribir Bailar Recostado Estar de pie Conducir Jugar pool Caminar rápido aproximado de un joven Gasto de Energía (Kilocalorías/hora) 167 60 478 120 360 64 105 144 240 222 22
  23. 23. Cálculo de Peso Ideal Existe un indicador nutricional que indica el peso ideal que debiera tener una persona para tener un estado nutricional adecuado que se denomina IMC o índice de masa corporal. Calcular el índice de masa corporal es fácil con la siguiente fórmula: IMC= P/T2 donde: P= peso (masa corporal) en kilogramos y T= estatura en metros. Suponga que esta persona tiene una estatura de 172 cm. y pesa 66 Kg., por lo tanto su IMC se calcula: 66/(1,72)2 = 22,3 Este valor de 22.3 es el IMC, el cual se debe buscar en la tabla 7 de interpretación del IMC. Tabla 10 Tabla de interpretación del IMC. Enflaquecidos Normales Sobrepeso Obeso leve Obesidad Obesidad mórbida Índice de masa corporal <20 20 – 24,9 25 – 27,8 (hombre) 25 – 27,3 (mujeres) 27,9 – 30 (hombres) 27,4 – 29 (mujeres) 30 - 38 (hombres) 29 - 38 (mujeres) >38 (hombres) (mujeres) Al revisar la tabla se observa que la persona del ejemplo, está en un peso ideal para su talla, ya que un IMC entre 20-24.9 es normal. Si todavía se tienen dudas respecto al estado nutricional, del joven del ejemplo, puede recurrir a calcular la relación cadera cintura (RCC). RCC = Circunferencia de cintura (cm) Circunferencia de cadera (cm) En la mujer, se acepta que la relación máxima que puede tener es de 0,85, mientras que para el varón, se acepta un máximo de 1,0. Sobre estos valores se habla de obesidad, por ejemplo, si la misma persona de sexo femenino tiene 81 cm. de cintura y 91 cm. de cadera la RCC se calcula 81/ 91= 0,89. En este caso la persona sería obesa, note que mientras más cm. tenga en la cintura y menos en la cadera; tenderá a ser más obesa. 23
  24. 24. Preguntas de Selección múltiple 1. De las fibras provenientes del consumo de frutas, verduras y legumbres, es correcto afirmar que I) II) III) A) B) C) D) E) 2. Solo I. Solo II. Solo I y II. Solo I y III. I, II y III. Entre las propiedades de la vitamina D, es correcto afirmar que I) II) III) A) B) C) D) E) 3. no tienen aporte energético. aumentan la absorción de glucosa. sirven para controlar la ingestión de cantidades excesivas de alimentos. Solo Solo Solo Solo Solo imposibilita la fijación de mineral calcio. permite la formación de glóbulos rojos. facilita la absorción digestiva de calcio. I. II. III. I y II. II y III. ¿Qué efectos provoca una carencia de vitamina K (avitaminosis), en el humano? I) II) III) Impide la coagulación normal. Produce la enfermedad llamada Beri-Beri. Disminuye la concentración plasmática de un factor de la coagulación alterando la reacción en cascada. Es (son) correctas(s) A) B) C) D) E) 4. solo solo solo solo I, II I. II. III. I y III. y III. NO corresponde a una enzima secretada por el páncreas A) B) C) D) E) lipasa. tripsina. lactasa. quimiotripsina. carboxipeptidasa. 24
  25. 25. 5. ¿Cuál es el aporte energético diario requerido por un joven de 15 años que tiene una masa corporal de 60 kg y que practica tres horas diarias de natación? Datos: Tasa metabólica basal según edad y sexo: 10- 18 años (17,5 x kg) + 651 Factor de ajuste según actividad física Sedentaria Ligera 2,10 2. 041.1 cal / día. 1.707.0 cal / día. 2.152.0 cal / día. 3.572.1 cal / día. 3.027.7 cal / día. Es tradición que la gente en el campo coma al almuerzo: entrada, primer plato, plato de fondo, pan y postre. Para un citadino común y corriente comer esa cantidad sería una exageración, pero para un campesino, eso apenas cubre sus necesidades energéticas. Según esta información ¿a qué se debe esta diferencia en la TMB? I) II) III) A) B) C) D) E) 7. 1,78 Intensa 6. 1,56 Moderada A) B) C) D) E) 1,20 A que cada persona tiene su propia TMB, ya que ésta solo representa cerca del 55 al 60% del gasto energético total en un determinado tiempo. Al que a la TMB se le debe sumar el gasto energético debido a la actividad física que supone la contracción muscular, con lo que se obtiene la tasa metabólica total diaria (TMT). A que depende solo de la masa corporal de cada persona. Solo I. Solo II. Solo I y II. Solo II y III. I, II y III. En relación con la bilis, es correcto plantear que I) II) III) A) B) C) D) E) es producida por el hígado. entre sus componentes se encuentra el colesterol. contiene enzimas que participan en el proceso digestivo. Solo I. Solo II. Solo III. Solo I y II. I, II y III. 25
  26. 26. 8. Sobre la gastrina, hormona producida por el estómago, es correcto plantear que I) II) III) A) B) C) D) E) 9. estimula la secreción gástrica. inhibe el vaciamiento gástrico. su secreción es estimulada por vías eferentes vagales. Solo I. Solo II. Solo III. Solo I y III. I, II y III. Si por alguna anomalía se bloquea el conducto pancreático, que vacía jugo pancreático al duodeno, es posible esperar que en el intestino delgado I) II) III) aumente la hidrólisis del almidón. el pH sea más alto que lo habitual. baje la absorción de ácidos grasos y monoglicéridos. Es (son) correcta(s) A) B) C) D) E) solo solo solo solo I, II I. II. III. II y III. y III. 10. Dentro de las enzimas que hidrolizan disacáridos se encuentra(n) la(s) I) II) III) A) B) C) D) E) sacarasa. amilasa. maltasa. Solo I. Solo II. Solo III. Solo I y III. I, II y III. 11. ¿En cuál(es) de las siguientes partes del tubo digestivo se digieren carbohidratos? I) II) III) A) B) C) D) E) boca. estómago. intestino delgado. Solo I. Solo II. Solo III. Solo I y III. I, II y III. 26
  27. 27. 12. En el intestino grueso se alojan bacterias que constituyen la flora intestinal. Estas bacterias sintetizan vitamina I) II) III) K. A. del complejo B. Es (son) correcta(s) A) B) C) D) E) solo solo solo solo I, II I. II. III. I y III. y III. 13. Sobre los vasos quilíferos, es correcto plantear que I) II) III) A) B) C) D) E) transportan a los quilomicrones. corresponde a vasos del sistema linfático. participan en la emulsión de los ácidos grasos. Solo I. Solo II. Solo I y II. Solo I y III. I, II y III. 14. Si experimentalmente consecuencia(s) que I) II) III) se obstruye el conducto colécodo, es posible esperar como aparezcan muchos lípidos en las heces. cese la absorción de vitaminas liposolubles. pase mucha glucosa al intestino grueso por no absorberse. Es (son) correcta(s) A) B) C) D) E) solo solo solo solo I, II I. II. III. I y II. y III. 15. ¿Cuál es el nutriente, que luego que es absorbido, NO pasa a la vena porta hepática para luego ser conducido al hígado? A) B) C) D) E) Agua. Aminoácido. Monosacárido. Monoglicérido. Ácidos grasos de cadena corta. 27
  28. 28. RESPUESTAS Preguntas Claves 1 D 2 C 3 D 4 C 5 D 6 C 7 D 8 D 9 D 10 11 12 13 14 15 D D D C D D DMTR-BC14 Puedes complementar los contenidos de esta guía visitando nuestra Web http://www.pedrodevaldivia.cl/ 28

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