Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Tratamiento de Desnutrición Aguda Severa

7,840 views

Published on

A summary about treating Severe Acute Malnutrition and Ethiopia as an exemple of community based nutrition program C-MAM in Spanish

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Tratamiento de Desnutrición Aguda Severa

  1. 1. ERU- Unidades de Respuesta de Emergencia de la Cruz Roja Españolatratamiento de la desnutrición ERU- Unidades de Respuesta de Emergencia de la Cruz Roja Española nuria gil-fournier esquerra 24 de abril de 2012
  2. 2. CONCEPTOS CLAROSDistribución General de Alimentos Distribución a toda la población de una comunidad de una alimentación correspondiente a 2.100 kcal por persona y día Objetivo: toda la población Cereales, leguminosas, aceite y sal Control: Food Basket Monitoring Contextos: alta inseguridad alimentaria tratamiento de la desnutrición
  3. 3. CONCEPTOS CLAROSPrograma de Suplementación Nutricional Complemento nutricional a una dieta previa habitual para evitar carencias nutricionales. Objetivo: población de riesgo nutricional (Moderate Acute Malnutrition, gestantes, ancianos, enfermos, VIH) SFP (Supplementary Feeding Program) Sin consenso internacional Enriched blended flour RUSF (Ready To-Use Supplementary Food) tratamiento de la desnutrición
  4. 4. CONCEPTOS CLAROSPrograma de Tratamiento Nutricional Tratamiento médico y nutricional completo Objetivo: población con criterios diagnósticos de SAM (Severe Acute Malnutrition) *Tratamiento bajo ingreso hospitalario (TFU: Therapeutic Feeding Program) *Tratamiento ambulatorio (OTP:Out-patient Therapeutic Program tratamiento de la desnutrición
  5. 5. CONCEPTOS CLAROSMicronutrientes Programas de Salud Pública Dependen de los déficits más prevalentes de cada población Fortificación de alimentos o medicación a población diana o de riesgo Déficit de Iodo (IDD: Iodine Dificiency Disorders) Déficit de Vitamina A (VAD: Vitamin A Deficiency) Déficit de Hierro (IDA: Iron Deficiency Anaemia tratamiento de la desnutrición
  6. 6. CONSEJOConocer los recursos ya existentes en el terreno y tenerlos en cuenta -Instituciones y personal local (Guías, protocolos, programas nacionales, hospitales cercanos, centros de salud, capacidad personal local…) -Organizaciones Internacionales (UNICEF, WFP, FAO, UN…) -ONGs (Save the Children, MSF, ACF, Oxfam…) -Proveedores de fórmulas nutricionales o alimentos enriquecidas tratamiento de la desnutrición
  7. 7. Tratamiento de la Desnutrición Aguda Severa-La desnutrición es causada por un problema médico y social: ambos hay que identificarlos ycorregirlos-Es un reto clínico y de salud pública: precisamos medidas que actúen en paralelo-Tasa de Mortalidad durante el tratamiento puede ser muy variable: 5 – 20%-Actualmente la Tasa de Mortalidad debería ser < del 5% tratamiento de la desnutrición aguda severa
  8. 8. Tratamiento de la Desnutrición Aguda SeveraTratamiento bajo ingreso hospitalario (TFU: Therapeutic Feeding Program)Tratamiento ambulatorio (OTP: Out-patient Therapeutic Program)
  9. 9. Ready To Use Therapeutic Food (RUTF)Composición Nutricional (100g)V. Energético ……...…. 520 KcalProteinas …………….10-12%Lípidos ……………….45-60%Na/K, Ca/P, Fe, Mg, Zn, Se, Cu, IVitaminas • No precisan reconstitución con agua • Fácil conservación • Fácil acceso • Eficaces • Coste-efectivos
  10. 10. •POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO AMBULATORIO •No interrupción de las tareas domésticas del cuidador: • menor repercusión en la productividad de los ingresos de las familias • menor repercusión en el cuidado del resto de los hijos • menor tasa de abandonos • Mejor cumplimiento terapéutico: mayor eficacia• MENOR NECESIDAD DE INGRESO HOSPITALARIO: • Disminución del número de complicaciones/infecciones nosocomiales • Menor saturación de las salas de pediatría
  11. 11. Tratamiento de la Desnutrición Aguda Severa Golden M, Grellety Y, Chamois S. Protocol for the Management of Severe Acute Malnutrition. Ethiopia-May 2007. Ministry of Health and UNICEF.
  12. 12. Signos clínicos sugestivos de complicaciónEdema bilateral Grado 3 (+++)Marasmus-Kwashiorkor (W/H<70% or MUAC<11cm con edema)Vómitos incoerciblesHipotermia: temperatura axilar < 35°C o rectal < 35.5°CFiebre > 39°CNº de respiraciones por minuto: o 60 resps/ min ( < 2 meses) o 50 resps/ min (2 – 12 m) o >40 resps/min ( 1 – 5 años) o 30 resps/min ( > 5 años) o Esfuerzo respiratorioLesiones cutáneas extensas o infección dermatológicaDébil, letárgico, semiinconscienteConvulsionesDeshidratación (según historia clínica) y signos de deshidrataciònCualquier condición clínica que requiera de soporte intravenoso o SNGPalidez importante (anemia grave)IctericiaTendencia a hemorragiasCualquier otro signo que el clínico cree que el paciente precisa ser trasladado para servalorado más cuidadosamente.Elección del cuidador
  13. 13. Test del Apetito
  14. 14. Tratamiento de la Desnutrición Aguda Severa Golden M, Grellety Y, Chamois S. Protocol for the Management of Severe Acute Malnutrition. Ethiopia-May 2007. Ministry of Health and UNICEF.
  15. 15. Tratamiento de la Desnutrición Aguda Severa: In-patients Tipo de centro -Centro de Salud adaptado -Hospital Personal: -Número de personas -Cualificado y motivado (médicos, enfermería, auxiliares, limpiadoras, otros…) -Cuidado intensivo del paciente hasta su estabilización -Preparación y administración de fórmulas Salas: -Aislamiento -Cálidas (25-30 °C) -Monitorización constante -Preparación de fórmulas Suministros: -Distribución (Fórmulas nutricionales, medicación, otros) -Mantenimiento
  16. 16. Tratamiento de la Desnutrición Aguda Severa Tratar / prevenir la HIPOGLUCEMIA Tratar / prevenir HIPOTERMIA Tratar / prevenir DESHIDRATACIÓN Corregir trastornos ELECTROLÍTICOS Tratar / prevenir INFECCIONES Corregir carencias de MICRONUTRIENTES Inicio PRUDENTE de la alimentación Lograr recuperación del CRECIMIENTO Proporcionar ESTIMULACIÓN sensorial y apoyo EMOCIONAL Preparar SEGUIMIENTO tras la recuperaciónAsworth A, Jackson A,. Ten steps to recovery. Child HealthDialogue. 1996;(3-4):10-2
  17. 17. In-patients -In-patient (TFU) -Out-patient (OTP) FASE 1 TRANSICIÓN FASE 2 RECUPERACIÓN METABÓLICA EVITAR Y DEL DESEQUILIBRIOS DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICOS GANAR PESO HIDROELECTROLÍTICO POR EL CAMBIO EN LA CANTIDAD NO GANAR PESO DE ALIMENTACION
  18. 18. In-patients FASE I -DIAGNÓSTICO MÉDICO Y TRATAMIENTO: hipoglucemia, anemia, deshidratación, shock séptico. -TRATAMIENTO MÉDICO RUTINARIO: -VITAMINA A: 1 dosis al ingreso *excepto aquellos con edema o que la recibieron en los pasados 6 meses -ÁCIDO FÓLICO: 1 dosis al ingreso si signos de anemia -ANTIBIÓTICO: durante toda la fase I y 4 días más de la Fase de Transición *Amoxicilina (Ampicilina) *Añadir: Gentamicina o Cloranfenicol *Valorar antifúngicos si candidiasis sistémica o sepsis severa -MALARIA: revisar los protocolos propios del país -VACUNACIÓN DE SARAMPIÓN (a partir de los 9 meses): una vacuna al ingreso (si no se confirma vacunación previa)
  19. 19. In-patients FASE I -FÓRMULA NUTRICIONAL: F75 (130 ml = 100 kcal). 6 u 8 dosis/día (según el peso del paciente y disponibilidad del personal en turnos de noche). -VIGILANCIA: Peso y edema diario Situación clínica diaria (Cuidado: sobrecarga de volumen) MUAC semanal Altura / Longitud cada 21 días -REGISTRO DE DATOS *Libro de registro *Hoja de registro de cada paciente *Importancia de los datos como fuente de indicadores de salud de un país y para los trabajadores tratamiento de la desnutrición
  20. 20. In-patients FASE I TRANSICIÓN -Vuelve el apetito Y -Empiezan a disminuir los edemas Y -No hay medicación intravenosa ni SNG
  21. 21. In-patients FASE I TRANSICIÓN -FÓRMULA NUTRICIONAL: F100 (100 ml = 100 kcal) Misma cantidad que en la Fase I RUTF (500 kcal por 92 gr de producto) Ver tabla correspondiente -TRATAMIENTO MÉDICO RUTINARIO: -ANTIBIÓTICO: se mantendrá hasta 4 días después de terminada la Fase I o hasta pasar a Fase II. -VIGILANCIA: Peso y edema diario (6 g / kg/ día) Situación clínica diaria MUAC semanal Altura / Longitud cada 21 días
  22. 22. In-patients FASE II FASE I TRANSICIÓN -EDEMAS -SE NECESITA SNG NO EDEMAS -COMPLICACIONES MÉDICAS -DISTENSIÓN ABDOMINAL BUEN APETITO (ni vómitos ni diarrea) -AUMENTO TAMAÑO HEPÁTICO -SOBRECARGA DE FLUIDOS NO EXISTEN COMPLICACIONES MAYORES -DIARREA POR REALIMENTACIÓN -PESO GANADO SUPERA LOS 10g/kg/d -INGESTA NO LLEGA AL75%
  23. 23. In-patients NO HAY OTP DISPONIBLE Y CERCANO ELECCIÓN DEL CUIDADOR OTRAS RAZONES MÉDICAS PARA PERMANECER INGRESADO TFU Therapeutic Feeding Unit FASE II *Es un ALTA médicaOut-patients pero aún no TRANSFER OUT nutricional EXISTE UN OTP DISPONIBLE Y CERCANO ELECCIÓN DEL CUIDADOR NO EXISTE UNA RAZÓN MÉDICA PARA OTP Outpatient Therapeutic Program PERMANECER INGRESADO
  24. 24. In-patients TFU FASE II -FÓRMULA NUTRICIONAL: RUTF/F100 -MEDICACIÓN DE RUTINA: -DESPARASITACIÒN (>1 año): Albendazol o Mebendazol en dosis única -HIERRO (incluido en RUTF) -VITAMINA A: al alta (una vez terminada la Fase II) -VACUNA DEL SARAMPIÓN: al alta (una vez terminada la Fase II) -EDUCACIÓN y CONSEJOS NUTRICIONALES (previo al alta) -VIGILANCIA: Peso y edema: 3 veces en semana. MUAC: semanal Longitud / altura: cada 21 días Situación clínica: a diario -REGISTRO DE DATOS AL ALTA tratamiento de la desnutrición aguda severa
  25. 25. Out-patients OTP FASE II -FÓRMULA NUTRICIONAL: RUTF -MEDICACIÓN DE RUTINA: -DESPARASITACIÒN (>1 año): Albendazol o Mebendazol en dosis única -VITAMINA A -VACUNA DEL SARAMPIÓN -HIERRO (incluido en RUTF) -EDUCACIÓN y CONSEJOS NUTRICIONALES (previo al alta) -VIGILANCIA: Peso y edema: semanal MUAC: semanal Longitud / altura: cada 21 días Situación clínica: semanal -REGISTRO DE DATOS AL ALTA -EDUCACIÓN AL PACIENTE Y ASEGURARSE UN SEGUIMIENTO CORRECTO O SFP tratamiento de la desnutrición aguda severa
  26. 26. Tratamiento de la Desnutrición Aguda Severa Golden M, Grellety Y, Chamois S. Protocol for the Management of Severe Acute Malnutrition. Ethiopia-May 2007. Ministry of Health and UNICEF.
  27. 27. OUTCOMES / RESULTADOS-CURED: cuando el paciente consigue llegar a los criterios antropométricos de alta -W/L o W/H >= 85% (2 veces consecutivas) -No edema (10 / 14 días) *Recordad la dosis de Vit A y la vacunación de sarampión al alta *Seguimiento-DEFAULTER cuando el pacientes se ausenta en dos pesos de forma consecutiva.-NUTRITIONAL TRANSFER: cuando trasladamos el paciente para continuar el tratamiento nutricional a una OTP u otra TFU.-MEDICAL TRANSFER: cuando referimos al paciente a otro centro por una razón médica.-NON RESPONDER: el paciente no ha llegado a los criterios de alta tras 40 días de tratamiento.-DEATH: todo paciente que muere durante el programa de tratamiento nutricional. tratamiento de la desnutrición
  28. 28. SEGUIMIENTOAsegurarnos que el cuidador y/o el paciente entiende la importancia de realizarun seguimiento adecuado y facilitarle los medios para lograrlo.FORMA: -Referirlo al Centro de Salud o capacitado más cercano de su casa -Referirlo a un centro donde exista un Programa de Suplementación Nutricional (SFP) -Siempre con educación nutricional explicada -Asegurarse que lleva el tratamiento médico o nutricional necesario hasta que pueda llegar a su Centro de Salud más cercano. tratamiento de la desnutrición aguda severa
  29. 29. Golden M, Grellety Y, Chamois S. Protocol for the Management of Severe AcuteMalnutrition. Ethiopia-May 2007. Ministry of Health and UNICEF.
  30. 30. Standards Sphere projectMinimum Humanitarian Standard ACCEPTABLE ALARMINGRecovery rate >75% <50%Death rate <10% >15%Defaulter rate <15% >25%Weight gain (g/kg/d) >=8g <8gLength of stay (weeks) <4 >6Coverage >50-70% <40% tratamiento de la desnutrición
  31. 31. Y NO NOS OLVIDEMOS DE…-ADULTOS: gestantes, ancianos, enfermos, pacientes con VIH y TB-Menores de 6 meses-Importancia de la estimulación emocional de los niños durante el tratamiento de la desnutrición-Importancia del correcto registro de datos y evaluación de los mismos-Mobilización comunitaria tratamiento de la desnutrición
  32. 32. MANEJO COMUNITARIO DE LA DESNUTRICIÓN: ETIOPÍA C-MAM: Community Management Of Acute Malnutrition CBN: Community Based Nutrition CBP: Community Based rogrammes
  33. 33. Una forma de manejo de problemas prevalentes desalud con la participación activa de la comunidad -Descentralización del sistema de salud -Red de centros de atención primaria -Eficacia en la distribución de suministros -Recursos humanos formados y motivados -Selección de recursos humanos desde la propia comunidad -Recursos humanos e instituciones intermedias responsables -Estrecha supervisión -Coordinación y comunicación
  34. 34. HEP (2003) PHC* (1970) Centralizado Administración y gestión Descentralizado Verticales (No en nutrición) Programas Sanitarios Verticales (NNP*) Pública – Privada Financiación Aumento + COORDINACIÓN -Estaciones de Salud Centros Asistenciales -PHC-Unit: -Centros de Salud -Centros de Salud (x 1) -Puestos de Salud (x 5) -CHA (Community Health Agents) Papel de la Comunidad -HEW`s (Health Extension Worker`s) -TTBA (Trained Traditional Birth Attendances) -VCEW (Volunteer Community …)PHC*: Primary Heath Care. NNP*: Nutrition National Program
  35. 35. PHC HEP -Muy difícil acceso -Mejora de la Accesibilidad .población - > sistema -Mejora de la cobertura .sistema -> población -Unificación de programas -Escasa cobertura -Comunidad: base del éxito -Diversidad de programas descoordinados -Comunidad: -Compromiso – Motivación .falta supervisión -Supervisión .falta de apoyo -Formación .falta de formación -Coordinación entre participantes .falta de incentivos -Suministros .falta de remuneración -Confianza de la poblaciónPHC: Primary Health Care
  36. 36. 2008 HEP C-MAM Emergencia en el Sur de Etiopía DESCENTRALIZACIÓN del MANEJO NUTRICIONAL en ETIOPÍA NATIONAL NUTRITION PROGRAM -Acute Malnutrition -Chronic Malnutrition -Micronutrients Program (IDD, VAD, IDA) SUN: Scaling Up NutritionC-MAM: Community-based Management of Acute Malnutrition
  37. 37. 42,6 Población total 82 millones 220 Mortalidad de niños < de 5 años 123 por mil nacidos vivos CSA 1984 Datos demográficos /censos CSA / EDHS 2005CSA: Central Statistical AgencyEDHS: Ethiopia Demographic and Health Survey
  38. 38. -Programas basados en la comunidad (Community-based programs) . Compromiso . Motivación y participación . Formación . Supervisión . Incentivos . Simplicidad en la documentación y registro .Red eficaz de suministros-Coordinación y comunicación entre los participantes -FMoH -UNICEF -”Ellos” -”Nosotros”-Investigación y desarrollo -Nuevos métodos diagnósticos -Nuevas terapias -Nuevos métodos de evaluación
  39. 39. GALATOMAAAMESEGANALEHUGRACIAS ANAWIM… a vosotros ;-)
  40. 40. Enlaces-Emergency Nutrition Network (ENN) http://www.ennonline.net/-Synthesis of lessons about C-MAM http://www.ennonline.net/pool/files/ife/cmam-conference-2012-synthesis.pdf-WHO http://www.who.int/nutrition/publications/severemalnutrition/Lit_review_report.pdf-UNICEF http://www.unicef.org/nutrition/index_publications.html-FAO http://www.fao.org/worldfoodsummit/english/fsheets/malnutrition.pdf-Reliefweb http://reliefweb.int/-FANTA projecthttp://www.fantaproject.org/-Sphera standardshttp://www.sphereproject.org/OTROS: Concern Worldwide, Acción Contra el Hambre, Médicos sin Fronteras, Save theChildren, Intermón Oxfam, USAID tratamiento de la desnutrición
  41. 41. Manejo de la desnutrición en general-Ashworth A. Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutricióngrave. WHO. Francia. 2004.-Golden M, Grellety Y, Chamois S. Protocol for the Management of Severe AcuteMalnutrition. Ethiopia-May 2007. Ministry of Health and UNICEF.-Ashworth A. Growth monitoring and promotion: review of evidence of impact. Maternal and Child Nutrition(2008), 4, pp. 86–117.-Ashwoth Ann, WHO. Severe Malnutrition: Report from a consultation to review current literature. September,2004.-Nutrition for Health and Development. World Health Organization. Severe malnutrition: Report of a consultation toreview current literature 6-7 September 2004.-Semba, RD. Nutrition and Health in Developing Countries. Humana Press. 2nd ed. 2008. New York.-The WHO / UNICEF Global Strategy for Infant and Young Child Feeding. Infant and young child feeding tools andmaterials. Geneva. 2004.-WHO, USAID, UNICEF, FANTA project, IFPRI. Indicators for assessing infant and young child feeding practices. Part 1.Conclusions of a Global Consensus Meeting held 6–8. November 2007 in Washington, DC, USA.-World Health Organization A Joint Statement by the World Health Organization and the United Nations Children’sFund. WHO child growth standards and the identification of severe acute malnutrition in infants and children. ©World Health Organization and UNICEF 2009. tratamiento de la desnutrición
  42. 42. Manejo comunitario de la desnutrición-Briend A. Ready-to-use therapeutic food for treatment of marasmus. Lancet. 1999; 353:1767-8.-Collins S, Sadler K. Outpatient care for severely malnourished children in emergencyrelief programmes: a retrospective cohort study. Lancet. 2002: 360: 1824–30.-Hedwig Deconinck, A; Swindale, F; Navarro-Colorado C.; Review of Community-basedManagement of Acute Malnutrition (CMAM) in the Post-emergency Context: Synthesis ofLessons on Integration of CMAM into National Health Systems Ethiopia, Malawi and Niger.USAID. April–June 2007-World Health Organization. A Joint Statement by the World Health Organization, theWorld Food Programme, the United Nations System Standing Committee on Nutrition andthe United Nations Children’s Fund. Community-based management of severe acutemalnutrition. May, 2007. tratamiento de la desnutrición
  43. 43. Manejo comunitario de la desnutrición-Manary MJ, Ndkeha MJ, Ashorn P, Maleta K and Briend A. Home based therapy for severe malnutrition with ready-to-use food. 89; 557-561 Arch. Dis. Child. .2004.-Michael A Ciliberto, Sandige H. Comparison of home-based therapy with ready-to-use therapeutic food with standardtherapy in the treatment of malnourished Malawian children: a controlled, clinical effectiveness trial 1–4. Am J ClinNutr 2005; 81:864 –70.-MSF75. Médicos Sin Fronteras. Desnutrición infantil. Mayo 2008.-Nestel P, Briend A.. Complementary Food Supplements to Achieve Micronutrient Adequacy for Infants and YoungChildren. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 36:316–328. March 2003.-Sandige H, MacDonald J, Ndekha, Briend A. Home-Based Treatment of Malnourished Malawian Children with LocallyProduced or Imported Ready-to-Use Food. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 39:141–146. August2004.-Ciliberto MA, Sandige H. A comparison of home-based therapy with ready-to-use therapeutic food with standardtherapy in the treatment of malnourished Malawian children: a controlled, clinical effectiveness trial. Am J Clin Nutr2005. 81: 864-70.-Diop el HI. Comparison of the efficacy of a solid ready-to-use food and a liquid, milk-based diet for the rehabilitationof severely malnourished children: a randomized trial. Am J Clin Nutr. 2003: 78:302-7.-Enserink M. The Peanut Butter Debate. Science. Vol. 322. October 2008.-Jarrett S. RUTF(Ready-To-Use Therapeutic Foods): Addressing the situation of children in Africa with severe acutemalnutrition. UNICEF. PIH/Tufts University. October 2007. tratamiento de la desnutrición
  44. 44. Desnutrición moderada-Briend A. Dietary management of moderate malnutrition: time for a change. WHO,UNICEF, WFP and UNHCR Consultation on the Dietary Management of ModerateMalnutrition in Under-5 Children by the Health Sector September 30th. October 3rd,2008.-Navarro-Colorado, Carlos. A Retrospective Study of Emergency SupplementaryFeeding Programmes Carlos. June 2007.Programas y Estrategias Nacionales-African Union. African Regional Nutritional Strategy 2005-2015. Addis Abeba (Etiopia).-Emergency Nutrition Coordination Unit (ENCU) of the Early Warning Department ofthe Disaster Prevention and Preparedness Commission. Emergency NutritionIntervention Guideline. Addis Ababa, Ethiopia. August 2004.-Federal Ministry of Health. The Federal Democratic Republic of Ethiopia. NationalNutrition Strategy. Addis Ababa, Ethiopia. January 2008.
  45. 45. CONTACTO:Fundación El Alto: www.fundacionelalto.orgnuria gil-fournier esquerra: nigsp.gilfournier@gmail.com

×