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TeóRico 3 (Resumen)

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TeóRico 3 (Resumen)

  1. 2. <ul><li>Delimitación del campo de Investigación en Sistemas y Servicios de Salud: </li></ul><ul><ul><ul><li>El problema principal que persiste es el de la delimitación del objeto de la ISSS. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Sus principales dimensiones: </li></ul></ul><ul><ul><li>Estar vinculado a la acción concreta, en general vista bajo una perspectiva transformadora, de cambio, ya sea a nivel de innovación científica o a nivel instrumental. </li></ul></ul><ul><li>Incluir en la delimitación de la investigación también la visión de aquellos directamente envueltos en la problemática objeto de la investigación y, consecuentemente, con la implementación de sus resultados, y no sólo la percepción distanciada del llamado investigador académico. </li></ul><ul><li>Tener la perspectiva de contribuir a la formación profesional, con la preocupación sobre la construcción específica de la capacidad de investigación, estrechando las distancias entre el conocimiento científico puro y el aplicado u operacional, o además entre investigadores clásicos y trabajadores de servicios de salud o tomadores de decisión. </li></ul>
  2. 3. <ul><li>Cada una de esas dimensiones suscita un amplio debate. </li></ul><ul><li>Entretanto, algunas cuestiones las interconectan, como un eje transversal, e intentaremos destacarlas: </li></ul><ul><ul><li>La primera de ellas es la ausencia de cualquier consenso, o acuerdo, sobre cómo esas dimensiones configuran un campo específico de investigación, o sea sobre la naturaleza y el papel de ese campo. </li></ul></ul><ul><li>La segunda es la constatación del fracaso de la ISSS en el alcance de sus objetivos pragmáticos (esto es, como apoyo a la implementación de políticas, a la mejora de la performance de los sistemas y servicios de salud). </li></ul><ul><li>La tercera, en parte consecuencia de las anteriores, es la falta de claridad sobre el tipo de inversión fundamental a ser efectivizada para el desarrollo del campo de manera más productiva. </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Definiciones del campo de la </li></ul><ul><li>ISSS y su objeto: </li></ul><ul><li>La constitución del campo denominado Investigación en Sistemas y Servicios de Salud tiene un desarrollo histórico que gana mayor visibilidad durante las cuatro últimas décadas, más precisamente, partiendo de finales de la década de los 60. </li></ul><ul><li>Los límites de la ISSS varían según los objetivos de quien formula la definición, en un continuum que engloba, por un extremo, una total identificación con la investigación en salud, en sentido amplio; y por otro, una perspectiva bastante restringida, que se resume a la utilización de métodos y técnicas científicas para la resolución de problemas supuestamente simples, que permitiría que esas investigaciones fuesen realizadas por personal menos calificado, desde el punto de vista académico, esto es, los profesionales de los servicios de salud. </li></ul><ul><li>Conforme está explicitado en los documentos de la 43 Asamblea Mundial de la Salud (1990), la investigación en salud es definida como: </li></ul><ul><ul><li>...un proceso de obtención sistemática de conocimientos y tecnologías que pueden ser utilizadas para la mejora de la salud de individuos y de grupos. Proporciona la información básica sobre el estado de salud y enfermedad de la población; procura desarrollar instrumentos para la prevención, cura y alivio de los efectos de las enfermedades; y se empeña en planificar mejores enfoques para los servicios de salud individuales y comunitarios. </li></ul></ul>
  4. 5. <ul><li>Esta amplia definición engloba un enorme espectro de actividades de investigación, de distintas áreas disciplinarias, inclusive de la ISSS, la epidemiología, la investigación clínica y las ciencias sociales, ocurriendo que algunas de ellas proveerían bases científicas sólidas para la estructuración del nuevo campo, aportando, sus específicos puntos de vista y utilizando sus propios instrumentos metodológicos. </li></ul><ul><li>Desde la adopción por la OMS de la estrategia de Salud para Todos en el Año 2000 (SPT2000), en 1975, y la declaración de la Conferencia de Alma Ata en 1978, con la formulación del enfoque de Atención Primaria de Salud para alcanzar ese objetivo, la Investigación en Sistemas de Salud comenzó a recibir una mayor atención, en la perspectiva de realizar las metas propuestas para el nuevo milenio, basada principalmente en la idea de investigación orientada para la acción. (investigación-acción).Tal perspectiva, coordinada por la OMS y difundida por la OPS y el IDRC del Canadá, parece ser la preponderante desde entonces. </li></ul><ul><li>Aún así, y a pesar de la rápida expansión del campo en las últimas décadas, no existe consenso sobre una definición de ISSS, ni sobre los límites de su campo. Algunos cuestionan su validez, pues consideran que la investigación científica se caracteriza por la formulación de hipótesis a ser comprobadas, lo que excluiría a la ISSS, que supuestamente no se estructuraría según ese modelo. </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Otros están imbuidos en un eclecticismo extremo, considerando incluidos en la ISSS desde el levantamiento de datos sobre salud y servicios de salud; la producción o adaptación de cualquier conocimiento que pueda contribuir a la mejora de la situación de salud de una comunidad; la auditoria de servicios de asistencia médica; los levantamientos epidemiológicos rutinarios de los servicios de salud; análisis simplificados sobre problemáticas cotidianas de los servicios etc., o sea, un amplio espectro comprehensivo. </li></ul><ul><ul><li>… es el estudio sistemático de los medios por los cuales el conocimiento médico básico y otros conocimientos relevantes se aplican a la salud de los individuos y de la comunidad, bajo un conjunto determinado de condiciones existentes . </li></ul></ul>Varias definiciones se encuentran en la literatura.   En 1984, después de algunas reuniones internacionales dedicadas al asunto, con la participación de la OMS/OPS, IDRC, Fundación Rockefeller entre otras, además de varias instituciones nacionales de distintos países, fue formulada una definición operacional de ISSS:
  6. 7. <ul><ul><li>relaciones de los servicios con el entorno social </li></ul></ul><ul><li>determinación de las necesidades y demandas de salud de la población </li></ul><ul><li>producción y distribución de recursos </li></ul><ul><li>estructura organizativa y componentes del sistema de salud </li></ul><ul><li>estudio de la utilización de servicios de salud </li></ul><ul><li>administración de los servicios de salud </li></ul><ul><li>análisis económico </li></ul><ul><li>evaluación de programas </li></ul><ul><li>participación de la comunidad en su relación con los servicios de salud. </li></ul>También fueron listadas nueve categorías de estudio que integrarían el campo de la ISSS:
  7. 8. <ul><li>Aunque un poco más precisa, esta definición continúa siendo amplia y poco esclarecedora sobre los límites del campo. </li></ul><ul><li>La noción de campo científico , envuelve la articulación de un conjunto de estructuradas prácticas de producción, difusión y utilización de conocimientos, también fue utilizada para el encuadre de la ISSS como un nuevo campo. </li></ul><ul><li>Así, Frenk, Ordóñez, Paganini & Starfield (1992), afirman que la ISSS se constituye, de hecho, como un campo y no una actividad o una especialidad basada en disciplinas. </li></ul><ul><li>Este nuevo campo sería todavía amorfo... sus límites son vagos y, por otro lado, debe permanecer así, toda vez que la fragmentación disciplinaria aumentaría su fragilidad y que se hace necesaria la construcción de una síntesis propia. </li></ul>
  8. 9. <ul><ul><li>Es el método científico para la adquisición de informaciones que pueden ser usadas para el proceso decisorio racional en el gerenciamiento en salud. </li></ul></ul><ul><ul><li>Concierne a las poblaciones, estructuras organizacionales e interacción entre ellas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Proporciona información para identificar las necesidades en salud en contextos específicos, para establecer prioridades... para la asignación de recursos. ... </li></ul></ul><ul><ul><li>Investigación en sistemas de salud coloca a la salud y la enfermedad en un contexto más amplio que toma en consideración los factores políticos, económicos y sociales. </li></ul></ul><ul><ul><li>También proporciona información para posibilitar la aplicación más efectiva de la tecnología disponible, para evaluar políticas y programas y sugerir prioridades para nuevos direccionamientos en investigación. </li></ul></ul>Patmanathan & Nuyens optan por una definición de ISSS extremadamente comprensiva y, en consecuencia, también imprecisa:
  9. 10. <ul><li>Se introduce en esta definición la idea de ISSS como investigación que produce informaciones orientadas al cambio. Se argumenta que el problema sería resuelto con el direccionamiento de la ISSS hacia metas específicas y, siendo así, la cuestión central estaría en la formulación de la pregunta de investigación, que debería estar orientada para la acción. </li></ul><ul><li>La meta podría ser, por ejemplo, la inmunización contra el sarampión del 90% de los niños en cinco años. La cuestión de investigación, relevante para la meta, que en el pasado sería: Porqué las madres no traen a los niños para ser vacunados?., ahora sería, Qué debe ser hecho para asegurar que los niños sean traídos a la vacunación?.. Algunos llaman a este tipo de estudio de investigación orientada para la acción [investigación-acción]. </li></ul><ul><ul><li>ISSS es el enfoque científico que posibilita la generación de datos necesarios para la decisión mejor informada para introducir los cambios necesarios para reorientar los problemas de salud existentes y superar los obstáculos que aparecen en la implementación de tales cambios. </li></ul></ul>Patmanathan & Nuyens optan por una definición de ISSS extremadamente comprensiva y, en consecuencia, también imprecisa:
  10. 11. <ul><li>Es evidente en esas definiciones, que son endosadas por otros autores, la confusión entre áreas de actividad bastante diferentes entre si: investigación por un lado, formulación e implementación de políticas y programas por otro. </li></ul><ul><li>Estas dos áreas tienen objetivos, métodos de trabajo y de evaluación de resultados completamente distintos, que no son fácilmente intercambiables. </li></ul><ul><li>Otro punto enfatizado es la necesaria participación en el proceso de investigación de todos los actores involucrados con determinado problema de investigación, esto es, la definición del problema a ser investigado, la realización del trabajo de campo y el análisis y discusión de resultados debe contar con la participación de los investigadores, gerentes, prestadores de servicios, financiadores, consumidores etc., dependiendo del caso. Ese clima participativo no sólo posibilitaría una mejor definición de los problemas a ser investigados, sino que también induciría el comprometimiento de aquellos no directamente ligados al área de investigación, además de ayudar a superar las barreras que normalmente impiden el uso de sus resultados. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Evans (1992), al resumir las discusiones del seminario Research strategies for health promovido por la OMS en 1991, va aún más lejos y sostiene que: </li></ul><ul><ul><li>Una vez que en la mayoría de los países el sector salud ha enfrentado severas presiones financieras, la investigación en sistemas de salud es una de las claves para agregar valor a los escasos recursos disponibles para la salud. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es también un importante mecanismo para identificar necesidades no satisfechas y para orientar las políticas en la dirección de la superación de la iniquidad en el estado de salud. La investigación en sistemas de salud que monitorea la efectividad de los servicios y programas e informa juicios sobre las políticas y decisiones gerenciales es central para el concepto de salud. La investigación es importante no sólo en la provisión de las informaciones; la participación activa [de todos los actores involucrados] en el proceso de investigación compromete a los participantes con la idea del cambio y con el apoyo a la mudanza pretendida . (Evans, 1992:76). </li></ul></ul>
  12. 13. <ul><li>Dos órdenes de problemas se articulan y solamente son separables desde el punto de vista analítico: uno es teórico y metodológico y el otro es eminentemente político. </li></ul><ul><li>La utilización de los resultados de investigaciones en la implementación de políticas y programas, orientados al cambio, introduce, más allá de los elementos técnicos (metodológicos, instrumentales), factores políticos que no se resuelven ni sólo por la excelencia y relevancia de los trabajos ni por la voluntad de los actores involucrados, más bien están condicionadas por la realidad concreta donde los discursos y retóricas se efectivizan. </li></ul><ul><li>El problema es que la dinámica política y el contexto de desarrollo de los sistemas de servicios de salud crearon las condiciones para la expansión y una mayor visibilidad del campo, mientras su construcción teórica y metodológica se ha dado de forma errática y ha recibido una menor atención. </li></ul>Tomado de: Tomado de: Cuadernos para Discusión Resultados, evaluación de actividades y desarrollo futuro de la Red Número 1 . 2000 ISSN 1519-1990

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