Tumores Neurocirugía

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Tumores Neurocirugía

  1. 1. <ul><li>TUMORES CEREBRALES </li></ul>HOSPITAL SANTA LUCÍA Servicio de Neurocirugía UDH UBA 2009 Javier Eztala
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Incidencia anual 4,6 a 19,6 cada 100000 hab. </li></ul><ul><li>70 % Primarios. </li></ul><ul><li>50 % Gliomas. </li></ul><ul><li>20 % Meningiomas. </li></ul><ul><li>10 % Adenomas de Hipofisis. </li></ul><ul><li>6 % Neurinomas. </li></ul><ul><li>3 % Craneofaringiomas. </li></ul><ul><li>3 % Meduloblastomas. </li></ul><ul><li>8 % Otros tumores. </li></ul><ul><li>30 % Metastasis (linfoma, pulmon, mama, próstata) </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>INCIDENCIA: </li></ul><ul><li>Primer pico niñez </li></ul><ul><li>Segundo pico 35 a 40 años. </li></ul><ul><li>Incidencia maxima 65 años. </li></ul>
  4. 4. CLASIFICACION <ul><li>Tumores de tejido neuroepitelial. </li></ul><ul><li>Tumores de la vaina de los nervios. </li></ul><ul><li>Tumores de las meninges y tejidos afines. </li></ul><ul><li>Tumores hematopoyeticos. </li></ul><ul><li>Tumores originados en los vasos sanguíneos. </li></ul><ul><li>Tumores de células germinales. </li></ul><ul><li>Tumores originados en malformaciones y lesiones pseudotumorales. </li></ul><ul><li>Malformaciones vasculares. </li></ul><ul><li>Tumores del lóbulo anterior de la hipófisis. </li></ul><ul><li>Extinción local de tumores regionales </li></ul><ul><li>Tumores metastáticos </li></ul><ul><li>Tumores no clasificados. </li></ul>
  5. 5. CLASIFICACION DE DAUMAS DUPORT <ul><li>Clasificación de Daumas Duport.(grado de malignidad de los tumores neuroepiteliales) </li></ul><ul><li>Atípia nuclear </li></ul><ul><li>Mitosis </li></ul><ul><li>Proliferación de células endoteliles </li></ul><ul><li>Necrosis. </li></ul>
  6. 6. CLASIFICACION <ul><li>Clasificación de Daumas Duport.(grado de malignidad de los tumores neuroepiteliales) </li></ul><ul><li>Atípia nuclear </li></ul><ul><li>Mitosis </li></ul><ul><li>Proliferación de células endoteliles </li></ul><ul><li>Necrosis. </li></ul><ul><li>Grado I: no presenta ningún hallazgo. </li></ul><ul><li>Grado II (tumores de bajo grado): uno de ellos. </li></ul><ul><li>Grado III: dos de ellos. </li></ul><ul><li>Grado IV: presenta tres o las cuatro. </li></ul>
  7. 7. TUMORES INFANTILES
  8. 8. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES
  9. 9. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Astrocitoma pilocítico( astrocitoma pilocítico juvenil) <ul><li>Mas frecuente luego del meduloblastoma. </li></ul><ul><li>Mas frecuente en varones. </li></ul><ul><li>5 a 10 años. </li></ul><ul><li>30 % de todos los tumores cerebrales de la infancia. </li></ul><ul><li>Pueden aparecer en adultos. </li></ul><ul><li>Son astrocitomas grado I </li></ul><ul><li>Clasificación en focales y difusos. </li></ul>
  10. 10. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Astrocitoma pilocítico( astrocitoma pilocítico juvenil) <ul><li>Clínica: HTEC secundaria a hidrocefalia (de aparición precoz) y sintomas cerebelosos o troncales por compresión. </li></ul>
  11. 11. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Astrocitoma pilocítico( astrocitoma pilocítico juvenil) <ul><li>ASPECTO: 2 a 4 Cm. Lesiones bien delimitadas. </li></ul><ul><li>Señal intermedia en T1, hipertensos en T2 y FLAIR. </li></ul><ul><li>80 % son quisticos (50 % unico, 30 % varios). </li></ul><ul><li>20 % solidos. </li></ul>
  12. 12. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Astrocitoma pilocítico( astrocitoma pilocítico juvenil) <ul><li>Calcificaciones en <10 %. </li></ul><ul><li>Intenso refuerzo con cte. (no esta vinculado con la malignidad). </li></ul><ul><li>PET: intensa captación de Glucosa radioisotopica. </li></ul><ul><li>Espectroscopia protonica por RM: elevación de la onda de colina y presencia de lactato, alta concentracion de mioinositol. </li></ul>
  13. 13. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Astrocitoma pilocítico( astrocitoma pilocítico juvenil) <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Quirúrgico con posibilidad de cura tras la exéresis total. </li></ul>
  14. 14. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Astrocitoma troncales. <ul><li>Representan el 25 % de los tumores de FP. </li></ul><ul><li>Mas fecuentes en varones. </li></ul><ul><li>Aparecen antes de los 10 años. </li></ul><ul><li>Estan asociados a la Neurofibromatosis tipo 1. </li></ul>
  15. 15. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Astrocitoma troncales. <ul><li>Clínica: hidrocefalia de presentación tardia (protuberanciales ). </li></ul><ul><li>Mesencéfalo como segunda presentación con manifestaciones precoces. </li></ul>
  16. 16. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Astrocitoma troncales. <ul><li>Mal pronostico. </li></ul>
  17. 17. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Astrocitoma troncales. <ul><li>ASPECTO: hipointesos en T1 e Hiperintensos en T2 y FLAIR </li></ul><ul><li>Refuerzo variable. </li></ul><ul><li>Pueden no contener quistes. </li></ul><ul><li>DX Dif: pontomesencefalitis de origen virico (espectroscopia protonica por RM). </li></ul>
  18. 18. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Astrocitoma troncales.
  19. 19. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Tumores de células primitivas. Meduloblastoma <ul><li>Son los mas frecuentes de los tumores cerebelosos. </li></ul><ul><li>Mas frecuentes en varones. </li></ul><ul><li>>50 % en menores de 5 años, 40% antes de los 12. </li></ul><ul><li>10 % aparecen en adultos (laterales, desmoplasico). </li></ul>
  20. 20. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Tumores de células primitivas. Meduloblastoma <ul><li>REGLA DE LOS 90 % </li></ul><ul><li>Menores de 10 años 90 % . </li></ul><ul><li>Sólido y con refuerzo 90 % . </li></ul><ul><li>Diseminación por LCR al momento del DX 90 % . </li></ul><ul><li>Ausencia de quistes y calcificaciones 90 % . </li></ul><ul><li>Hidrocefalia inicial 90 % . </li></ul>
  21. 21. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Tumores de células primitivas. Meduloblastoma <ul><li>Aspecto: hiperdensas en TAC e Hipointenasa en T2. </li></ul><ul><li>Captan refuerzo. </li></ul><ul><li>Espectroscopia protonica: aumento de la colina y del indice lipido/lactato. Baja concentración de N acetil Aspartato. </li></ul>
  22. 22. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Tumores de células primitivas. Meduloblastoma
  23. 23. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Tumores de células primitivas. Meduloblastoma <ul><li>Diseminacion hacia las leptomeninges craneales y raquidea (estudiar antes de cirugia). </li></ul><ul><li>Control postQ de imágenes luego de la 3 a 4 semana. </li></ul><ul><li>Ubicación lateral en adultos (desmoplasico). </li></ul>
  24. 24. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Tumores de células primitivas. Meduloblastoma <ul><li>Tratamiento. Rayos y quimio, superviviencia a los 5 años 50 %. </li></ul><ul><li>Control postratamiento de recidiva por espectroscopia. </li></ul>
  25. 25. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Tumores de células primitivas. Tumores teratoides rabdoides atípicos. <ul><li>Infrecuentes. </li></ul><ul><li>Mas frecuentes en varones. </li></ul><ul><li>Afecta a pacientes menores. </li></ul><ul><li>Muy malignos y agresivos. </li></ul><ul><li>Mal pronostico. </li></ul>
  26. 26. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Tumores de células primitivas. Tumores teratoides rabdoides atípicos. <ul><li>Descartar tumor primario rabdoide renal. </li></ul>
  27. 27. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Tumores de células primitivas. Tumores teratoides rabdoides atípicos.
  28. 28. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Ependimomas. <ul><li>Terceros en frecuencia. </li></ul><ul><li>Incidencia max. 5 años. 45 en adultos. </li></ul><ul><li>>70 % en el IV ventriculo. </li></ul><ul><li>Presentaciones supratentorial en adultos. </li></ul><ul><li>50% calcificaciones en TAC. </li></ul><ul><li>50% quistes. </li></ul>
  29. 29. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Ependimomas. <ul><li>Refuerzo de forma variable en RM. </li></ul><ul><li>10 % presenta hemorragia. </li></ul><ul><li>Sobresale el IV ventriculo de forma caracteristica(Dx Dif con papiloma del plexo coroideo). </li></ul><ul><li>10% desiminación leptomeningea. </li></ul><ul><li>Mal ponostico. </li></ul>
  30. 30. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES Ependimomas. <ul><li>Subependimoma variedad de presentación supratentorial en adultos. </li></ul>
  31. 31. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES <ul><li>Tumores de células ganglionares: </li></ul><ul><li>Ganglioglioma. </li></ul><ul><li>Gangliocitomas. </li></ul><ul><li>Ganglioneuromas. </li></ul>
  32. 32. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES <ul><li>Tumores de células ganglionares: </li></ul><ul><li>Ganglioglioma. </li></ul><ul><li>Gangliocitomas. </li></ul><ul><li>Ganglioneuromas. </li></ul><ul><li>La mayoria de los t de cel ganglionares aparecen en varones menores de 30 años. </li></ul>
  33. 33. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES <ul><li>Tumores de células ganglionares: </li></ul><ul><li>Ganglioglioma. </li></ul><ul><li>1 % de todos los t de los adultos, 4 % de los infantiles. </li></ul><ul><li>Manifestación en juventud por crisis epilépticas incoercibles. </li></ul><ul><li>Presentación en: cerebelo, lóbulo temporal mesial (crisis parcial complejas), región frontal y parietal. </li></ul>
  34. 34. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES <ul><li>Tumores de células ganglionares: </li></ul><ul><li>Ganglioglioma. </li></ul><ul><li>Posibilidad de cura si se reseca totalmente. </li></ul><ul><li>50 % calcificaciones. </li></ul><ul><li>50 % quistes. </li></ul><ul><li>50 % refuerzan. </li></ul>
  35. 35. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES <ul><li>Tumores de células ganglionares: </li></ul><ul><li>Ganglioglioma. </li></ul>
  36. 36. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES <ul><li>Tumores de células ganglionares: </li></ul><ul><li>Ganglioglioma. </li></ul>
  37. 37. TUMORES INFANTILES INFRATENTORIALES <ul><li>Tumores de células ganglionares: </li></ul><ul><li>Gangliocitomas. </li></ul><ul><li>Infrecuentes. </li></ul><ul><li>Crisis epilepticas resistentes. </li></ul><ul><li>Hiperdensos en TAC. </li></ul>
  38. 38. TUMORES INFANTILES SUPRATENTORIALES
  39. 39. TUMORES INFANTILES SUPRATENTORIALES <ul><li>Craneofarigioma. </li></ul><ul><li>Mas frecuente de los supratentoriales. </li></ul><ul><li>Ubicación: </li></ul><ul><li>75 % supraselar y selar. </li></ul><ul><li>20 % supraselar. </li></ul><ul><li>5 % intraselar. </li></ul><ul><li>Presentación en niños, máxima incidencia 5 años. </li></ul><ul><li>Presentaciones en adultos, máxima incidencia 45 años. </li></ul>
  40. 40. TUMORES INFANTILES SUPRATENTORIALES <ul><li>Craneofarigioma. </li></ul><ul><li>Dos tipos histologicos: </li></ul><ul><li>Adamantinomatosos (infantiles) </li></ul><ul><li>Papilares (adultos) </li></ul><ul><li>Representan el 5 % de los tumores intracraneales. </li></ul>
  41. 41. TUMORES INFANTILES SUPRATENTORIALES <ul><li>Craneofarigioma. </li></ul><ul><li>Regla de los 80: </li></ul><ul><li>80 % quistes. </li></ul><ul><li>80 % calcificaciones. </li></ul><ul><li>80 % refuerzo. </li></ul><ul><li>80 % tamaño de 2 a 6 Cm. </li></ul>
  42. 42. TUMORES INFANTILES SUPRATENTORIALES <ul><li>Astrocitomas. </li></ul><ul><li>Astrocitomas supraselares . </li></ul><ul><li>Presentación en quiasma optico, hipotalamo y hemisferios cererales. </li></ul><ul><li>Representan el 15% de los tumores intracraneales infantiles. </li></ul><ul><li>20 % al 50 % de los que tienen gliomas quíasmatico padecen neurofibromatosis tipo 1. </li></ul><ul><li>Lesiones no quiurgicas. </li></ul>
  43. 43. TUMORES INFANTILES SUPRATENTORIALES <ul><li>Astrocitomas. </li></ul><ul><li>Astrocitomas supraselares . </li></ul><ul><li>Presentación en quiasma optico, hipotalamo y hemisferios cererales. </li></ul><ul><li>Representan el 15%de los tumores intracraneales infantiles. </li></ul><ul><li>20 % al 50 % de los que tienen gliomas quíasmatico padecen neurofibromatosis tipo 1. </li></ul><ul><li>Lesiones no quiurgicas. </li></ul>
  44. 44. TUMORES INFANTILES SUPRATENTORIALES <ul><li>Astrocitomas. </li></ul><ul><li>Astrocitomas supraselares . </li></ul><ul><li>Presentación en quiasma optico, hipotalamo y hemisferios cererales. </li></ul><ul><li>Representan el 15% de los tumores intracraneales infantiles. </li></ul><ul><li>20 % al 50 % de los que tienen gliomas quíasmatico padecen neurofibromatosis tipo 1. </li></ul><ul><li>Lesiones no quiurgicas. </li></ul>
  45. 45. TUMORES INFANTILES SUPRATENTORIALES <ul><li>Astrocitomas. </li></ul><ul><li>Astrocitomas hemisfericos . </li></ul><ul><li>Alto grado en niños. </li></ul><ul><li>Representan 30 % al 50 % de todos los tumores infantiles supratentorial. </li></ul><ul><li>Presentación en menores de 10 años. </li></ul><ul><li>La mayoría son difusos pero con mayor pronostico q la de los adultos. </li></ul>
  46. 46. TUMORES INFANTILES SUPRATENTORIALES <ul><li>Astrocitomas. </li></ul><ul><li>Astrocitomas hemisfericos . </li></ul><ul><li>Astrocitoma de células gigantes variedad asociada a la Esclerosis tuberosa. </li></ul><ul><li>Aparición en niños de 5 a 10 años. </li></ul>
  47. 47. TUMORES INFANTILES SUPRATENTORIALES <ul><li>Astrocitomas. </li></ul><ul><li>Astrocitomas hemisfericos . </li></ul><ul><li>Astrocitoma de células gigantes variedad asociada a la Esclerosis tuberosa. </li></ul><ul><li>Aparición en niños de 5 a 10 años. </li></ul>
  48. 48. TUMORES INFANTILES SUPRATENTORIALES <ul><li>Tumores del plexo coroideo. </li></ul><ul><li>Lesiones infrecuentes(1en adultos, 1 % al 4 % en niños). </li></ul><ul><li>Presentación antes de los 5 años. </li></ul><ul><li>La mayoría son papilomas del plexo corideo. </li></ul><ul><li>Ubicación ventrículo laterales en niños. </li></ul><ul><li>IV ventrículo en niños. </li></ul><ul><li>Pueden diseminarse por el sistema ventricular. </li></ul>
  49. 49. TUMORES INFANTILES SUPRATENTORIALES <ul><li>Tumores del plexo coroideo. </li></ul><ul><li>Calcificaciones en el 20 %. </li></ul><ul><li>Carcinomas del plexo coroideo representan el 10% al 20% de los tumores del plexo coroideo. </li></ul>
  50. 50. TUMORES INFANTILES SUPRATENTORIALES <ul><li>Granuloma eosinófilo. </li></ul><ul><li>Incidencia maxima 10 a 30 años. </li></ul><ul><li>Ubicación mas frecuente es la calota. </li></ul><ul><li>Lesiones hipointensa en T1 e Hiperintensas en T2 con refuerzo en ambás. </li></ul>
  51. 51. TUMORES INFANTILES SUPRATENTORIALES Granuloma eosinófilo
  52. 53. TUMORES DE ADULTOS
  53. 54. TUMORES DE ADULTOS TUMORES INFRATENTORIALES.
  54. 55. TUMORES DE ADULTOS TUMORES INFRATENTORIALES. Hemangioblastoma. <ul><li>Lesiones infrecuentes. <2 % de todos los tumores intracraneales. </li></ul><ul><li>Se descubren a los 30 a 50 años sobre todo en varones. </li></ul><ul><li>20 % están asociados a la enfermedad de Von Hippel Lindau. </li></ul><ul><li>Se desconoce el origen histológico. </li></ul>
  55. 56. TUMORES DE ADULTOS TUMORES INFRATENTORIALES. Hemangioblastoma. <ul><li>60 % tienen quistes asociados. </li></ul><ul><li>25 % recidivan tras la resección. </li></ul><ul><li>Algunos pte pueden presentar policitemia. </li></ul><ul><li>5 % al 20 % son múltiples (VHL). </li></ul>
  56. 57. TUMORES DE ADULTOS TUMORES INFRATENTORIALES. Hemangioblastoma. <ul><li>Imágenen de la porción quistica isointensas o algo hiperinsenasa respecto al LCR en T1 como en T2. </li></ul>
  57. 58. TUMORES DE ADULTOS TUMORES INFRATENTORIALES. Hemangioblastoma. <ul><li>El nódulo tumoal es hipointenso en T1 e Hiperintenso en T2 con intenso refuerzo en ambos. </li></ul><ul><li>Pueden ser completamente sólidos, sobre todo cuando son múltiples y secundarios a VHL. </li></ul>
  58. 59. TUMORES DE ADULTOS TUMORES INFRATENTORIALES. Schwannomas. <ul><li>Son los tumores más frecuentes de la FP de adultos. </li></ul><ul><li>Segunda neoplasia intracraneal extraxial después de los meningiomas en adultos. </li></ul><ul><li>Schwannomas vestibulares representan el 75 % al 80 % de las lesiones ocupantes de la cisternas del ángulo pontocerebeloso </li></ul>
  59. 60. TUMORES DE ADULTOS TUMORES INFRATENTORIALES. Schwannomas. <ul><li>Lesiones frecuentes del ángulo ponto cerebeloso adulto: </li></ul><ul><li>Schwannoma </li></ul><ul><li>Meningioma </li></ul><ul><li>Metástasis </li></ul><ul><li>Tumores glómicos (glomangiomas) </li></ul><ul><li>epidermoide </li></ul>
  60. 61. TUMORES DE ADULTOS TUMORES INFRATENTORIALES. Schwannomas. <ul><li>Lesiones frecuentes del ángulo ponto cerebeloso adulto: </li></ul><ul><li>Quiste aracnoideo </li></ul><ul><li>Granuloma de colesterol </li></ul><ul><li>Sindrome de Ramsay Hunt (intracanalicular) </li></ul><ul><li>Atípicos (t del saco endolinfático, lipoma, aneurisma, cordoma, sarcoidosis) </li></ul>
  61. 62. TUMORES DE ADULTOS TUMORES INFRATENTORIALES. Schwannomas. <ul><li>Los schwannomas vestiulares se hallan en el 2 % de los adultos que son sometidos a estudios de imagen por hipoacusia. </li></ul><ul><li>Mayor incidencia en mujeres de 40 a 60 años. </li></ul><ul><li>Clinica: hipoacusia sensoneural, acúfenos, cefalea, desequilibrio. </li></ul><ul><li>Infrecuente parálisis facial. </li></ul>
  62. 63. TUMORES DE ADULTOS TUMORES INFRATENTORIALES. Schwannomas. <ul><li>schwannomas bilaterales patognomónico de neurofibromatosis tipo 2. </li></ul><ul><li>Refuerzo heterogéneo en RMN. </li></ul><ul><li>Aspecto de cono de helado. </li></ul>
  63. 64. TUMORES DE ADULTOS TUMORES INFRATENTORIALES. Schwannomas.
  64. 65. TUMORES DE ADULTOS TUMORES INFRATENTORIALES. Cordomas. <ul><li>Origen en remanente de notocorda. </li></ul><ul><li>Benigno histologicamente pero con comportamiento agresivo. Mts en el 10 % al 40 %. </li></ul><ul><li>Varones de 40 a 80 años. </li></ul><ul><li>Lesiones osteoliticas con compromiso de los senos sinunasales. </li></ul>
  65. 66. TUMORES DE ADULTOS TUMORES INFRATENTORIALES. Cordomas. <ul><li>Condoma condriode varedad que se presenta a menor edad y de mejor pronostico. </li></ul><ul><li>30 % al 70 % calcificaciones en TAC. </li></ul>
  66. 67. TUMORES DE ADULTOS TUMORES INFRATENTORIALES. Cordomas. <ul><li>Hipointensos en T2. (hiperintenso forma condoide). </li></ul><ul><li>Todos presentan zonas irregulares de refuerzo. </li></ul>
  67. 68. TUMORES DE ADULTOS TUMORES INFRATENTORIALES. Cordomas. <ul><li>Dx Dif con lesiones que ocupan el clivus: </li></ul><ul><li>Cordoma. </li></ul><ul><li>Mts. </li></ul><ul><li>Plasmocitoma. </li></ul><ul><li>Sarcoma primario. </li></ul><ul><li>Lesiones que invaden el clivus: </li></ul><ul><li>Carcinoma nasofaringeo. </li></ul><ul><li>Meningioma. </li></ul>
  68. 69. TUMORES DE ADULTOS TUMORES INFRATENTORIALES. Cordomas. Tratamiento: quirúrgico.
  69. 70. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES .
  70. 71. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. <ul><li>La mayoría son supratentoriales. </li></ul><ul><li>Independientemente de su grado histológico se consideran lesiones difusas. </li></ul>
  71. 72. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. <ul><li>La mayoría son supratentoriales. </li></ul><ul><li>Independientemente de su grado histológico se consideran lesiones difusas. </li></ul><ul><li>Astrocitomas cerebrales difusos: </li></ul><ul><li>Ast. bien diferenciado (bajo gado). </li></ul><ul><li>Ast. Anaplásico. </li></ul><ul><li>GBM. </li></ul><ul><li>Ast. Protuberancial. </li></ul><ul><li>Ast. Mesencefálico. </li></ul><ul><li>Ast. Talámico o bitalámico. </li></ul><ul><li>Ast. De vías ópticas. </li></ul>
  72. 73. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. <ul><li>Clasificación de Daumas Duport . </li></ul><ul><li>Atípia nuclear </li></ul><ul><li>Mitosis </li></ul><ul><li>Proliferación de células endoteliles </li></ul><ul><li>Necrosis. </li></ul><ul><li>Grado I: no presenta ningún hallazgo. </li></ul><ul><li>Grado II (tumores de bajo grado): uno de ellos. </li></ul><ul><li>Grado III: dos de ellos. </li></ul><ul><li>Grado IV: presenta tres o las cuatro. </li></ul>
  73. 74. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. <ul><li>Grado II de la OMS: Ast. bien diferenciados (grado II de la Mayo Clinic). </li></ul><ul><li>Grado III de la OMS: Ast. Anaplásicos (grado III de la Mayo Clinic). </li></ul><ul><li>Greado IV de la OMS: Glioblastomas multiformes (Grado IV de la Mayo Clinic) </li></ul>
  74. 75. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Tipos histologicos de los astrocitomas cerebrales. Gliocitos muy anaplásicos, mitosis, necrosis y proliferación vascular. Aumento de la celularidad, pleomorfismo, mitosis, necrosis y neovasculaización ocasionales. Atípicos, de aja celularidad y ausencia de mitosis, degeneración mucoide y formación de quistes. Pueden tener un mejo pronostico. Variante más frecuente, de celularidad aja a moderada. GBM Anaplásicos Potoplásmicos Gemistocíticos Fibrilares
  75. 76. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Astrocitoma bien diferenciados ( de bajo grado). <ul><li>Representan 10 % 30 % de los gliomas en los adultos. </li></ul><ul><li>Son fibrilares (difusos) </li></ul><ul><li>Mas del 80 % transformación anaplasica. </li></ul><ul><li>Paciente de 20 a 40 años. </li></ul><ul><li>10 % al 20 % calcificaciones en TC. </li></ul><ul><li>Mayoria son hipointensos en T1. </li></ul>
  76. 77. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Astrocitoma bien diferenciados ( de bajo grado). <ul><li>Todos son Hiperintensos en T2 . </li></ul><ul><li>Bordes netos o mal definidos. </li></ul><ul><li>Refuerzo leve o nulo. </li></ul><ul><li>Infrecuente edema o hemorragia. </li></ul><ul><li>Espectroscopia: aumento de colina y disminucion de NAA. </li></ul><ul><li>Supervivencia de 2 a 8 años. </li></ul>
  77. 78. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Astrocitoma anaplásicos. <ul><li>Repesentan el 30 % de los gliomas cerebrales de adultos. </li></ul><ul><li>40 a 60 años. </li></ul><ul><li>Diseminación por las vias de sustancia blanca. </li></ul><ul><li>Origen en hemisferios cerebrales. </li></ul>
  78. 79. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Astrocitoma anaplásicos. <ul><li>Lesion ocupante heterogenea, hiperintensa en T2, rodeada de edema, aveces con refuerzo periferico central. </li></ul><ul><li>Bordes no netos. </li></ul>
  79. 80. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Astrocitoma anaplásicos. <ul><li>Espectroscopia: aumento de colina y disminucion de NAA, baja concentracion de mioinositol. </li></ul>
  80. 81. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Glioblastoma multifome. <ul><li>Representan >50 % al 60 % de los giomas de los adultos. </li></ul><ul><li>Se originan en la sut. blanca de los hemisferios. </li></ul><ul><li>Varones > de 50 años. </li></ul><ul><li>Son tumores difusos. </li></ul><ul><li>Mal pronostico y muy poca sobrevida. </li></ul>
  81. 82. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Glioblastoma multifome. <ul><li>Caracteristicas: anillo nodular de refuerzo rodeado de edema con efecto de masa. </li></ul><ul><li>Pueden tener hemorragias. </li></ul><ul><li>Infrecuente las calcificaciones. </li></ul>
  82. 83. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Glioblastoma multifome. <ul><li>Caracteristico que se extiendan por el cuerpo calloso, aspecto de ala de mariposas. </li></ul><ul><li>Diganostico diferencial: </li></ul><ul><li>GBM </li></ul><ul><li>linfoma </li></ul><ul><li>oligodendroglioma </li></ul><ul><li>Enfermedades desmielinizantes </li></ul>
  83. 84. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Glioblastoma multifome. <ul><li>Caracteristico que se extiendan por el cuerpo calloso, aspecto de ala de mariposas. </li></ul><ul><li>Diganostico diferencial: </li></ul><ul><li>GBM </li></ul><ul><li>linfoma </li></ul><ul><li>oligodendroglioma </li></ul><ul><li>Enfermedades desmielinizantes </li></ul>
  84. 85. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Glioblastoma multifome. <ul><li>Invasión de leptomenige y epéndimo. </li></ul>
  85. 86. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Glioblastoma multifome. <ul><li>Espectroscopia: </li></ul><ul><ul><li>aumento de colina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de NAA. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de lípidos y lactatos(necrosis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución del mioinositol baja en estudio de TE corto. </li></ul></ul>
  86. 87. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Glioblastoma multifome. <ul><li>Fallecimiento después de los 8 a 12 meses de realizado el diagnostico. </li></ul><ul><li>Pueden ser secundarios a radioterapia. </li></ul>
  87. 88. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Glioblastoma multifome. <ul><li>Actualmente de clasifican en: </li></ul><ul><li>Primarios; adultos y surgen de novo. </li></ul><ul><li>Secundarios; Pte mas jóvenes, constituyen una degeneración maligna de astrocitomas que originalmente eran bien diferenciados. </li></ul>
  88. 89. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Glioblastoma multifome.
  89. 90. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Gliomatosis cerebral. <ul><li>Es una forma muy infrecuente de una enfermedad frecuente (astrocitoma). </li></ul><ul><li>Es probable que se trate de gliomas multicentricos de distintos grados de agresividad. </li></ul><ul><li>Provoca proliferación de neuogliocitos y destrucción de las vías mielinicas no afectando axones ni neuronas. </li></ul>
  90. 91. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Gliomatosis cerebral. <ul><li>Se extiende por las vias de sustancia blanca pero no compromete la corteza. </li></ul><ul><li>Dignostico: compromiso de al menos 2 lóbulos cerebrales. </li></ul>
  91. 92. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Gliomatosis cerebral. <ul><li>Clínica: crisis epilépticas seguidas de comportamiento extraño. </li></ul><ul><li>no hay preferencia etaria ni sexual. </li></ul>
  92. 93. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Gliomatosis cerebral. <ul><li>El hallazgo de engrosamiento de las vías de sustancia blanca en más de un lóbulo cerebral es signo indicativo de gliomatosis cerebral subyacente. </li></ul>
  93. 94. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Astrocitoma. Gliomatosis cerebral. <ul><li>Espectroscopia: aumento de colina y mioinositol,disminución del NAA. </li></ul>
  94. 95. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Oligodendrogliomas. <ul><li>Representa < del 5 % de los gliomas cereales. </li></ul><ul><li>50 a 70 años de edad. </li></ul><ul><li>Mas frecuentes en varones. </li></ul><ul><li>Crisis epilepticas como principal forma de presentación. </li></ul>
  95. 96. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Oligodendrogliomas. <ul><li>50 % son de tipo histologico mixto y contienen astrocitos neoplasicos (ologoastrocitomas), de aspecto radiologico identico al del oligodentroglioma de crecimiento muy lento. </li></ul>
  96. 97. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Oligodendrogliomas. <ul><li>> del 85 % son supratentoriale s . </li></ul><ul><li>> 50 % presenta ubicación multiples. </li></ul><ul><li>20 % bilaterales. </li></ul><ul><li>Son de crecimineto lento. </li></ul><ul><li>Son los tumores intraaxiales que se calcifican con más frecuencia. </li></ul>
  97. 98. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Oligodendrogliomas. <ul><li>debido a su ubicación periférica pueden festonear la tabla interna. </li></ul><ul><li>20 % quistes. </li></ul><ul><li>20 % hemoragia. </li></ul><ul><li>50 % refuerza. </li></ul>
  98. 99. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Oligodendrogliomas.
  99. 100. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Oligodendrogliomas.
  100. 101. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Oligodendrogliomas. <ul><li>Hipointenso en T1 e Hiperintensos en T2. </li></ul><ul><li>Refuerzo de forma variable. </li></ul><ul><li>Supervivencia a los 5 años es 75 % en los casos de oligodendroglioma puro, un poco menos para los mixtos. </li></ul>
  101. 102. TUMORES SUPRATENTORIALES . Linfoma. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>Linfoma cerebral primario (tipo no Hodgkin y de linfocitos B): presentación como LOE. </li></ul><ul><li>Linfoma cerebral secundario: siembra leptomeníngea . </li></ul><ul><li>Representan < 1% de los tumores primarios de los adultos (>60 años). </li></ul><ul><li>Aparecen en el 6% de los enfermos con SIDA. </li></ul>
  102. 103. TUMORES SUPRATENTORIALES . Linfoma. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>El linfoma cerebral primario es múltiple en el 8% al 44%. </li></ul><ul><li>Hipointensos en T2(densa concentracion celular). </li></ul><ul><li>Enfermos HIV: Lesiones únicas o múltiples con refuerzo en anillo rodeadas de edema peritumoral. </li></ul><ul><li>Dx dif con toxoplasmosis (linfoma linda con las superficies ependimarias) </li></ul>
  103. 104. TUMORES SUPRATENTORIALES . Linfoma. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>SPEC con talio 201 especificidad del 99%. </li></ul><ul><li>RM con perfusión: mayor volumen cerebral relativo que lesiones infecciosas. Dx dif con abscesos (tumores oscuros vs absesos zona central hiperintensa) </li></ul><ul><li>Espectroscopia: aumento de colina, reducción de NAA, presencia de lípidos y lactatos. </li></ul>
  104. 105. TUMORES SUPRATENTORIALES . Linfoma. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>Inmunocompenentes: lesiones de sustancia blanca o gris profunda algo hiperdensas en TAC simple, escaso efecto de masa, poco edema asociado y refuerzo. </li></ul><ul><li>Tumor radiosesible pero media de supervivencia de 12 meses por la alta recidiva. </li></ul>
  105. 106. TUMORES SUPRATENTORIALES . Neurocitoma (neuroepitelioma) central. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>Infrecuentes. <0,5 % de todos los tumores intracraneales. </li></ul><ul><li>Pacientes de 20 a 40 años. </li></ul><ul><li>Afectación mas frecuente; astas frontales. </li></ul><ul><li>Densos en TAC simple. </li></ul><ul><li>Intensidad heterogénea en T1 y T2. </li></ul><ul><li>50% calcificaciones. </li></ul><ul><li>50% refuerzan. </li></ul>
  106. 107. TUMORES SUPRATENTORIALES . Tumores de la glándula pineal. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>Representan el 1,5% de todas las neoplasias intracraneales. </li></ul><ul><li>Tamaño normal de la glándula: 4mm x 8mm. </li></ul><ul><li>50% de la población contiene calcificaciones que suele aparecer después de los 10-12 años. </li></ul><ul><li>Es anómalo la aparición de calcificaciones en menores de 5 años. </li></ul>
  107. 108. TUMORES SUPRATENTORIALES . Tumores de la glándula pineal. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><ul><li>HTEC por hidrocefalia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pubertad precoz. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipogonadismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes insípida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de Parinaud. </li></ul></ul>
  108. 109. TUMORES SUPRATENTORIALES . Tumores de la glándula pineal. TUMORES DE ADULTOS Clasificación según su origen: <ul><li>Quiste </li></ul><ul><li>Lipoma </li></ul><ul><li>Dermoide </li></ul><ul><li>Epidermoide </li></ul><ul><li>Lesiones vasculares </li></ul><ul><li>Glioma </li></ul><ul><li>Meningioma </li></ul><ul><li>linfoma </li></ul><ul><li>Pineocitoma </li></ul><ul><li>T neuroectodermico periferico (pineoblastoma) </li></ul><ul><li>glioma </li></ul><ul><li>Germinoma </li></ul><ul><li>Teratoma </li></ul><ul><li>Carcinoma embrionario </li></ul><ul><li>Coriocarcinoma </li></ul><ul><li>T de seno endodermico </li></ul>Metástasis. Lesiones no neoplásicas. De tejidos circundantes. Pinealocitos. Células germinativas (germinales).
  109. 110. TUMORES SUPRATENTORIALES . Tumores de la glándula pineal. TUMORES DE ADULTOS Tumores pineales de células germinativas: Inespecíficos. RN y niños pequeños, AFP,GCH. Carcinoma de cél embrionarias (muy infrec) Inespecíficos. RN y niños pequeños. AFP. T del seno endodérmico (saco vitelino, muy infrec) Inespecíficos, pero pueden contener hemorragias subagudas. Varones jóvenes. Coriocarcinoma (<5% de las lesiones pineales) Quiste, grasa, zonas de refuerzo. Niños pequeños (varones). Teratoma (segundo en frec) Densos en TAC, hipoint en T2, Refuerzo intenso, mts piales. 10-20 años. Casi exclusivo de varones. Germinoma (es el más frec) Características imagenológicas Edad , sexo y marcadores tumorales. Tipo tumoral
  110. 111. TUMORES SUPRATENTORIALES . Tumores de la glándula pineal. TUMORES DE ADULTOS Tumores pineales de células germinativas: Germinoma: T1 c/ cte.
  111. 112. TUMORES SUPRATENTORIALES . Tumores de la glándula pineal. TUMORES DE ADULTOS Tumores pineales de células germinativas: Germinoma: hipointensidad en T2 (aspecto típico).
  112. 113. TUMORES SUPRATENTORIALES . Tumores de la glándula pineal. TUMORES DE ADULTOS Tumores pineales de células germinativas: Teratoma: T1 c/ cte.
  113. 114. TUMORES SUPRATENTORIALES . Tumores de la glándula pineal. TUMORES DE ADULTOS Tumores que surgen de los pinealocitos:
  114. 115. TUMORES SUPRATENTORIALES . Tumores de la glándula pineal. TUMORES DE ADULTOS Tumores que surgen de los pinealocitos: <ul><li>Representan el 15% de todos los tumores de la pineal. </li></ul>
  115. 116. TUMORES SUPRATENTORIALES . Tumores de la glándula pineal. TUMORES DE ADULTOS Tumores que surgen de los pinealocitos: <ul><li>Representan el 15% de todos los tumores de la pineal. </li></ul>inespecíficos Inespecíficos Tumores mixtos y astrocitomas Inespecíficos < 10 años, sin preferencia sexual Tumor neuroectodérmico periférico (pineoblastoma) Bien delimitados, inespecíficos > 20 años, sin preferencia sexual Pineocitoma Características imagenológicas Edad, sexo Tipo tumoral
  116. 117. TUMORES SUPRATENTORIALES . Tumores de la glándula pineal. TUMORES DE ADULTOS Tumores que surgen de los pinealocitos: Pineocitoma: T1 c/cte.
  117. 118. TUMORES SUPRATENTORIALES . Tumores de la glándula pineal. TUMORES DE ADULTOS Tumores que surgen de los pinealocitos: Pineoblastoma (Tumor neuroectodérmico periférico ): T1 c/cte.
  118. 119. TUMORES SUPRATENTORIALES . Tumores de la glándula pineal. TUMORES DE ADULTOS Tumores que surgen de los pinealocitos: Pineoblastoma (Tumor neuroectodérmico periférico )
  119. 120. TUMORES SUPRATENTORIALES . Meningioma. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>Son los tumores extraaxiales más frecuente de los adultos. </li></ul><ul><li>Representan el 15% de todos los tumores de los adultos. </li></ul><ul><li>Mujeres y edad media. </li></ul>
  120. 121. TUMORES SUPRATENTORIALES . Meningioma. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>Región parasaguital o falcial 50% </li></ul><ul><li>Ala del efenoides 20% </li></ul><ul><li>Piso de la fosa anterior 10% </li></ul><ul><li>Región paraselar 10% </li></ul><ul><li>Tienda del cerebelo y ángulo pontocerebeloso </li></ul>
  121. 122. TUMORES SUPRATENTORIALES . Meningioma. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>Tipos histológicos: </li></ul><ul><li>Típico 90-95% </li></ul><ul><li>Atípico 3-5% </li></ul><ul><li>Maligno 1% </li></ul><ul><li>Actualmente la OMS reconoce 15 tipos. </li></ul>
  122. 123. TUMORES SUPRATENTORIALES . Meningioma. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>Hiperostosis en el 5%. </li></ul><ul><li>Características: </li></ul><ul><li>Algo redondeados y bien delimitados en TAC , captan intenso Cte. </li></ul><ul><li>Edema subyacente en el 50%. </li></ul><ul><li>Lesiones en placa en base del cráneo. </li></ul>
  123. 124. TUMORES SUPRATENTORIALES . Meningioma. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>Características: </li></ul><ul><li>Isointensos respecto a la sustancia gris en T1 y T2. </li></ul><ul><li>Intenso refuerzo con Cte. </li></ul><ul><li>“ cola dural” es indicativa del Dx pero no patognomónica. </li></ul>
  124. 125. TUMORES SUPRATENTORIALES . Meningioma. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>Espectroscopia: </li></ul><ul><ul><li>Elevación de colina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Escasa de NAA. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de alanina. </li></ul></ul>
  125. 126. TUMORES SUPRATENTORIALES . Meningioma. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>Meningiomas infantiles: </li></ul><ul><ul><li>Varones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ubicación atípica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor incidencia de malignidad. </li></ul></ul>
  126. 127. TUMORES SUPRATENTORIALES . Metástasis. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>25% de los Ptes oncológicos terminan presentando Mts cerebrales. </li></ul><ul><li>Segundan en frecuencia a los GBM. </li></ul><ul><li>Pacientes mayores de 50 años. </li></ul>Primario pulmonar:
  127. 128. TUMORES SUPRATENTORIALES . Metástasis. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>En un 10 a 15% no se descubre el tumos primario. </li></ul><ul><li>Se alojan en la unión de la sustancia blanca y gris. </li></ul><ul><li>80% son supratentoriales. </li></ul><ul><li>60-80% son multiples. </li></ul>Primario pulmonar:
  128. 129. TUMORES SUPRATENTORIALES . Metástasis. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>Tumores primarios de adultos más frecuentes: </li></ul><ul><ul><li>Mama. </li></ul></ul><ul><ul><li>Próstata. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulmón. </li></ul></ul><ul><ul><li>Riñón. </li></ul></ul><ul><li>Niños: </li></ul><ul><ul><li>Neuroblastomas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Histiocitosis. </li></ul></ul>Primario Ca de mama:
  129. 130. TUMORES SUPRATENTORIALES . Metástasis. TUMORES DE ADULTOS Primario Ca de mama: <ul><li>Tumores primarios de adultos que mas frecuentemente producen mts leptomeníngeas: </li></ul><ul><ul><li>Mama. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ca. De células pequeñas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Melanoma. </li></ul></ul>
  130. 131. TUMORES SUPRATENTORIALES . Metástasis. TUMORES DE ADULTOS Primario, melanoma melanótico: <ul><li>Mts hiperintensas previa a la administración de Cte: </li></ul><ul><ul><li>Melanoma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Riñón. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulmón. </li></ul></ul><ul><ul><li>Coriocarcinoma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intestino. </li></ul></ul>
  131. 132. TUMORES SUPRATENTORIALES . Metástasis. TUMORES DE ADULTOS Primario, melanoma melanótico: <ul><li>Promedio de supervivencia; 3 a 12 meses. </li></ul>
  132. 133. TUMORES SUPRATENTORIALES . Leucemia. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>Casi el 50% de los pacientes con leucemia presentan complicaciones del SNC. </li></ul>
  133. 134. TUMORES SUPRATENTORIALES . Leucemia. TUMORES DE ADULTOS <ul><li>Casi el 50% de los pacientes con leucemia presentan complicaciones del SNC. </li></ul>Médula ósea Trombosis venosa Extracraneal (orbitaria, ganglionar, paranasal, sinusal) Infartos Afectación cerebral (cloromas) Hemorragias Meníngea Cerebrovasculares. Afectación directa.
  134. 135. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Lesiones ocupantes no neoplasicas.
  135. 136. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Lesiones ocupantes no neoplasicas. <ul><li>Quiste Aracnoideos: </li></ul><ul><li>1% de todas las lesiones intracraneales. </li></ul><ul><li>Son las lesiones quísticas extraxiales mas frecuentes. </li></ul><ul><li>Mayor incidencia en varones. </li></ul>
  136. 137. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Lesiones ocupantes no neoplasicas. <ul><li>Quiste Aracnoideos: </li></ul><ul><li>50% cisura lateral. </li></ul><ul><li>10% cisterna supraselar. </li></ul><ul><li>10% cisterna cuadrigeminal. </li></ul><ul><li>5-10% ámgulo pontocerebeloso. </li></ul><ul><li><5% cisternas supracerebelosas. </li></ul><ul><li><5% cisterna cerebromedular. </li></ul>
  137. 138. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Lesiones ocupantes no neoplasicas. <ul><li>Quiste Aracnoideos: </li></ul><ul><li>Principal Dx dif con quistes epidermoides. </li></ul><ul><li>Presencia de quistes múltiples se asocia a: </li></ul><ul><ul><li>Aciduria glutárica tipo 1. </li></ul></ul><ul><ul><li>Melanosis neurocutalea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esclerosis tuberosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucopolisacaridois. </li></ul></ul>
  138. 139. TUMORES DE ADULTOS TUMORES SUPRATENTORIALES . Lesiones ocupantes no neoplasicas. <ul><li>Quiste epidermoides: </li></ul>
  139. 140. MUCHAS GRACIAS

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