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TRASTORNOS DEL ESPECTRO
AUTISTA
NEUROPEDIATRA. HOSPITAL ESPAÑOL.
NEUROPEDIATRA CRIT ESTADO DE MEXICO, TELETON
MASTER EN AUTISMO E INTERVENCION PSICOEDUCATIVA
neuronan.com nan_carmona@hotmail.com
“Cuanto mas sabes sobre el
tema y sobre como puedes
ayudar a tu hijo vas estando
menos preocupado y lo vas
afrontando mejor”
Mama de Vale de 4 años.
TRASTORNOS DEL
ESPECTRO
AUTISTA
• TRASTORNO AUTISTA
• TRASTORNO DE RETT
• TRASTORNO DESINTEGRATIVO
INFANTIL
• TRASTORNO DE ASPERGER
• TGD NO ESPECIFICADOS
HISTORIA
• Descrito por Leo Kanneer en 1943:
“aislamiento social, anormalidades
severas del lenguaje y respuestas
inusuales a su ambiente”
• 1979 Wing y Gould: acuñan el termino
“triada de alteraciones sociales”
DEFINICION
American Psychiatric Asociation: Diagnostic and Statistical
Manual sof Mental Disorders IV-TR, 2000.
• Retraso y desviación del desarrollo,
especialmente en las áreas de la
comunicación e interacción social, que
se presenta antes de los 3 años; lo que
interfiere con el funcionamiento diario del
individuo y tiende a persistir durante toda
la vida.
AUTISMO
• PREVALENCIA:
– Autismo 1.6/1000
– Trastornos generalizados del desarrollo 1/150
• HOMBRE:MUJER: 3-4:1
J Child Neurol 2007
J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 46:6, JUNE 2007
DEFINICION
Retraso y desviación del desarrollo, antes de los 3
años:
• Alteración cualitativa en la reciprocidad de la
interacción social.
• Alteración cualitativa en el desarrollo del
lenguaje y comunicación.
• Rango restringido de actividades e intereses.
• Interviene con el funcionamiento del individuo y
tiende a persistir
American Psychiatric Asociation: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
IV-TR, 2000.
CARACTERISTICAS
CLINICAS
INTERACCION SOCIAL
(“Ausencia de empatia”)
• Afección en comunicación
no verbal: contacto visual,
expresión facial, gestos
reguladores de la interacción
social.
• Incapacidad para establecer
relaciones
• Falta de tendencia a
compartir juegos, disfrutes y
objetivos (señalamiento
protoimperativo)
COMUNICACIÓN
• Verbal y no verbal
• Retraso adquisición ausencia
• Ecolalia, lenguaje estereotipado, no capaces de
mantener conversación.
• Lenguaje entonación, volumen, velocidad y ritmo
inadecuados.
• Comprensión alterada. “teoria de la mente”
• Juego monótono, no imaginativo, sin imitación,
actividades lúdicas fuera de contexto.
CARACTERISTICAS
CLINICAS
CARACTERISTICAS
CLÍNICAS
COMPORTAMIENTO,
ACTIVIDADES E
INTERESES.
• Restringidos, estereotipados
y repetitivos.
• Preocupación obstinada por
actividades restringidas.
• Actividades inflexibles y
rutinarias o ritualistas no
funcionales.
• Estereotipias corporales,
posturas extrañas.
• Fascinación por el
movimiento
B. Retraso o funcionamiento
anormal en al menos una
de las siguientes áreas,
que aparecen antes de
los 3 años de edad:
a) Interacción social;
b) Lenguaje comunicativo o
juego simbólico o
imaginativo
C. Descartar un síndrome de
Rett o un trastorno
desintegrante infantil
SINTOMAS
ASOCIADOS
• Retraso mental: 65-88% CI <70
• Epilepsia: 30-40%
– Crisis parciales complejas
– Sx malignos de la infancia
– Sx Landau-Kleffner
• Déficit sensorial: respuestas inusuales a
estimulos, exageradas-disminuidas, positivas-
negativas. (sonidos, luz, olores, sabores y dolor)
Pediatr Clin N Am 55 (2008) 1129–1146
SINTOMAS
ASOCIADOS
• Problemas motores:
– Poco frecuentes
– Ataxia e hipotonía
– Torpeza motora, apraxia
CONDICIONES
ASOCIADAS
“ La mayoria de los casos no son
secundarios a… o asociados a un
trastorno médico especifico” .
• Sx X frágil 2-5%
• Esclerosis tuberosa 40%
ENFERMEDADES QUE
CURSAN CON AUTISMO
A.CROMOSOMOPATÍAS:
1. Síndrome del cromosoma X frágil
2. Síndrome XYY
3. Deleción 15q12
4. Otros
B. FACOMATOSIS:
1. Esclerosis tuberosa
2. Neurofibromatosis
3. Hipomelanosis de Ito
C.ENFERMEDADES METABÓLICAS:
1. Fenilcetonuria
2. Acidosis láctica
3. Hiperuricemia
4. Otras
D.INFECCIONES PRENATALES:
1. Citomegalia congénita
2. Rubéola congénita
E. ENF. HEREDODEGENERATIVAS:
1. Síndrome de Moebius
2. Distrofia muscular progresiva
3. Ceroidolipofuscinosis infantil
F. ENF. DE CAUSA HEREDITARIA:
1. Síndrome de Rett
2. Síndrome de Laurence-Moond-Biedl
G.SÍNDROMES EPILÉPTICOS:
1. Síndrome de West
2. Síndrome de Lennox-Gastaut
3. Epilepsia mioclónica grave
4. Síndrome de Landau-Kleffner
ETIOLOGIA
GENETICA Y AUTISMO
• DATOS INDIRECTOS:
– Sx. Rett
– Sx. X frágil
– Estudios en hermanos y
gemelos:
• Gemélos homocigotos:
100% DNA, 60% riesgo de
autismo.
• Gemélos heterocigotos y
hermanos: 50% DNA, 4.5%
de autismo
• Población general: 0.2%
riesgo de autismo.
Veenstra-Vanderweele, Cook. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2003; 42:1
GENETICA Y AUTISMO
• Estudios cromosómicos
– 16p11.2:1%
– 7q (problemas de lenguaje)
– 22q11.2 DS
– 15q11-13: 1 – 3% casos
– 3q25-27
– 11p15.5 (gen secretina)
Veenstra-Vanderweele, Cook. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2003; 42:1
N Engl J Med 2008;358(7):667–75.
Proc Natl Acad Sci U S A 2007;104(31):12831–6.
PROTEINAS
NEURORREGULADORAS NEUROTRANSMISORES
FACTORES EPIGENETICOSFACTORES EPIGENETICOS
ESTUDIOS
EEG:
– Inespecífico: normal, lentificación
– Anomalias focales c/s generalización secundaria (epilepsia).
– Paroxismos punta-onda lenta continuos durante el sueño (Sx
afasia-epilepsia)
– Estudios preliminares de neuronas en espejo (rango mu)
– Magnetoencefalografia: oscilaciones gama anormales en
hemisferio izquierdo
Neuropsychologia 2008;46(5):558–65.
Ann Neurol 2007;62(3):213–8.
• Polisomnograma:
– Reducción en el número de ciclos de sueño
– Mayor vigilia intrasueño en el I y II ciclos.
– Profundización del sueño hasta después del
primer tercio de la noche.
– Descargas paroxísticas punta-onda o polipunta-
onda en regiones frontales.
– No hay modificación en el sueño REM
Baldizan-Uzon, et al. Rev Neurol 2002; 34 (12): 1101-1105
NEUROFISIOLOGICOS
POTENCIALES EVOCADOS LENTOS
RELACIONADOS CON EVENTOS.
• Onda N400 generada ante la desviación
semántica de una palabra.
– Palabras incongruentes con el contexto.
– Relación semántica entre pares de palabras.
Baldizan-Uzon, et al. Rev Neurol 2002; 34 (12): 1101-1105
ESTUDIOS DE IMAGEN
• Hipo o hiperplasia vermis cerebeloso, 3er
ventriculo largo, caudados pequeños,
estructuras de tallo anormales, giro
anterior derecho del cíngulo pequeño,
lóbulos parietales pequeños.
• NINGUNO es constante.
Courchesne E, et al. Neurology 2001; 57: 245–254
NEUROIMAGEN
• NINGUNO es constante.
VOLUMEN CEREBRAL:
• Macrocrania en 14 – 30% .
IRM FUNCIONAL:
Activacion region frontotemporal, no
amigdala
Courchesne E, et al. Neurology 2001; 57: 245–254
Arch Neurol 2007;64(7):945–50.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
• ESCALA PARA AUTISMO EN LACTANTES
(CHAT).
– Sensibilidad 38%
– Especificidad 98%
– Aplicación nuevamente al mes, aumenta el valor
predictivo positivo al 75%, la especificidad al 100%
pero disminuye la sensibilidad al 20%.
Charman T, et al. J Am Ac Child Adolesc Psychiatry, 2000; 39:6
http://www.mchatscreen.com.
DIAGNOSTICO
• Historia clínica completa
• Estudios complementarios:
– TORCH
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– PEATC
– EEG vigilia y sueño
– Cariotipo?
– IRM cráneo
DX DIFERENCIAL
• Otros trastornos generalizados del
desarrollo.
• Déficit mental grave.
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TRATAMIENTO
“Lo que mas he valorado es que me dijeran la verdad.
Aunque eso incluya que el autismo no se cura”
Mamá de Alan de 6 años.
MITOS
• Son así por que sus padres no les quieren
• Nunca miran a los ojos
• Son así por que son rebeldes, quieren llevar la contraria
• Si tienen progresos significa que no tiene TEA
• Nunca hablara
• Por debajo de esos comportamiento raros es un niño
normal
• No pueden mostrar afecto ni responder a las muestras de
cariño
• Nunca quieren que los toquen
• No quieren tener amigos
• No se relacionan de ninguna manera
• Son manipuladores, podrían hablar pero no quieren
• Nunca sonríen
• No se dan cuenta de la presencia de otras personas
• EXISTEN CURAS MILAGROSAS
MITOS
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO:
• Psícologo
• Neuropsícologo
• Neuropediatra
• Paidopsiquiatria
• TERAPEUTA: lenguaje, conducta,
ocupacional, etc.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS PRIMARIOS
Minimizar características centrales y déficits
primarios
Maximizar la independencia funcional y calidad
de vida
Reducir el estrés familiar
Pediatrics. 2007;120(5):1169-1170.
TRATAMIENTO
• MANEJO MEDICO
– Epilepsia
– Pbs gastrointestinales: hiperplasia nodular
linfoide, gastritis, esofagitis, duodenitis y
colitis. (dolor abdominal recurrente, diarrea,
estreñimiento)
– Trastornos de sueño
– Manejo conductual
Pediatrics. 2007;120(5):1169-1170
TRATAMIENTO
• Secretina porcina: no se evidenció su
utilidad contra placebo.1
• Amantadina: antagonista no competitivo
de receptores de glutamato NMDA, no se
comprobó su utilidad vs placebo. 2
1. Roberts W, et al. Pediatrics, 2001; 107(5):E71
2. King B. J Am Ac Child Adol Psych, 2001; 40(6)
TRATAMIENTO
• FARMACOTERAPIA:
– Antidepresores: clomipramina,
fluoxetina, fluvoxamina
– Neurolépticos: haloperidol
• Atípicos:
– RISPERDAL: reduce
hiperactividad, impulsividad,
preocupaciones obsesivas y
agresividad. Incrementa la
socialización?
– OLANZAPINA mejora
hiperactividad, conductas
repetitivas, autoagresión y
socialización.
– ARIPÍPRAZOL (ABILIFY)
TRATAMIENTO
• RISPERIDONA
– Aprobada por la FDA para manejo de la
irritabilidad en pacientes con TGD.
– Auto y heteroagresión, estereotipias, cambios de
humor, hiperactividad.
– Adversos: aumento de apetito, resistencia a la
insulina, dislipidemia, retención urinaria, crisis
convulsivas, m. extrapíramidales.
Pediatrics. 2007;120(5):1169-1170
TRATAMIENTO
• ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIA SIN
EFICACIA PROBADA
– Biológicas: inmunoregulatorias (dietas, IgIV,
antivirales); destoxificantes (quelación); tx
gastrointestinales (enzimas, antimicoticos);
suplementos (vit., omega 6, minerales)
– No biológicas: entrenamiento auditivo,
manipulacion craneosacra, delfino terapia, musico
terapia
Pediatrics. 2007;120(5):1169-1170
TRATAMIENTO
CONDUCTUAL
• METAS CLARAS. Habilidades que se necesitan
desarrollar, no pueden ser muchas al mismo
tiempo
• TIEMPO O MARCO TEMPORAL
• EVALUACION CONTINUA
TRATAMIENTO
CONDUCTUAL
• Partir de las fortalezas
• Definir habilidades por adquirir
• Disminuir o eliminar los comportamientos que
le hagan daño o interfieran con su aprendizaje
• Ampliar las actividades
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• Escuchar
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Trastornos del espectro Autista

  • 1. TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA NEUROPEDIATRA. HOSPITAL ESPAÑOL. NEUROPEDIATRA CRIT ESTADO DE MEXICO, TELETON MASTER EN AUTISMO E INTERVENCION PSICOEDUCATIVA neuronan.com nan_carmona@hotmail.com
  • 2. “Cuanto mas sabes sobre el tema y sobre como puedes ayudar a tu hijo vas estando menos preocupado y lo vas afrontando mejor” Mama de Vale de 4 años.
  • 3. TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA • TRASTORNO AUTISTA • TRASTORNO DE RETT • TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL • TRASTORNO DE ASPERGER • TGD NO ESPECIFICADOS
  • 4. HISTORIA • Descrito por Leo Kanneer en 1943: “aislamiento social, anormalidades severas del lenguaje y respuestas inusuales a su ambiente” • 1979 Wing y Gould: acuñan el termino “triada de alteraciones sociales”
  • 5. DEFINICION American Psychiatric Asociation: Diagnostic and Statistical Manual sof Mental Disorders IV-TR, 2000. • Retraso y desviación del desarrollo, especialmente en las áreas de la comunicación e interacción social, que se presenta antes de los 3 años; lo que interfiere con el funcionamiento diario del individuo y tiende a persistir durante toda la vida.
  • 6. AUTISMO • PREVALENCIA: – Autismo 1.6/1000 – Trastornos generalizados del desarrollo 1/150 • HOMBRE:MUJER: 3-4:1 J Child Neurol 2007 J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 46:6, JUNE 2007
  • 7. DEFINICION Retraso y desviación del desarrollo, antes de los 3 años: • Alteración cualitativa en la reciprocidad de la interacción social. • Alteración cualitativa en el desarrollo del lenguaje y comunicación. • Rango restringido de actividades e intereses. • Interviene con el funcionamiento del individuo y tiende a persistir American Psychiatric Asociation: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV-TR, 2000.
  • 8. CARACTERISTICAS CLINICAS INTERACCION SOCIAL (“Ausencia de empatia”) • Afección en comunicación no verbal: contacto visual, expresión facial, gestos reguladores de la interacción social. • Incapacidad para establecer relaciones • Falta de tendencia a compartir juegos, disfrutes y objetivos (señalamiento protoimperativo)
  • 9. COMUNICACIÓN • Verbal y no verbal • Retraso adquisición ausencia • Ecolalia, lenguaje estereotipado, no capaces de mantener conversación. • Lenguaje entonación, volumen, velocidad y ritmo inadecuados. • Comprensión alterada. “teoria de la mente” • Juego monótono, no imaginativo, sin imitación, actividades lúdicas fuera de contexto. CARACTERISTICAS CLINICAS
  • 10. CARACTERISTICAS CLÍNICAS COMPORTAMIENTO, ACTIVIDADES E INTERESES. • Restringidos, estereotipados y repetitivos. • Preocupación obstinada por actividades restringidas. • Actividades inflexibles y rutinarias o ritualistas no funcionales. • Estereotipias corporales, posturas extrañas. • Fascinación por el movimiento
  • 11. B. Retraso o funcionamiento anormal en al menos una de las siguientes áreas, que aparecen antes de los 3 años de edad: a) Interacción social; b) Lenguaje comunicativo o juego simbólico o imaginativo C. Descartar un síndrome de Rett o un trastorno desintegrante infantil
  • 12. SINTOMAS ASOCIADOS • Retraso mental: 65-88% CI <70 • Epilepsia: 30-40% – Crisis parciales complejas – Sx malignos de la infancia – Sx Landau-Kleffner • Déficit sensorial: respuestas inusuales a estimulos, exageradas-disminuidas, positivas- negativas. (sonidos, luz, olores, sabores y dolor) Pediatr Clin N Am 55 (2008) 1129–1146
  • 13. SINTOMAS ASOCIADOS • Problemas motores: – Poco frecuentes – Ataxia e hipotonía – Torpeza motora, apraxia
  • 14. CONDICIONES ASOCIADAS “ La mayoria de los casos no son secundarios a… o asociados a un trastorno médico especifico” . • Sx X frágil 2-5% • Esclerosis tuberosa 40%
  • 15. ENFERMEDADES QUE CURSAN CON AUTISMO A.CROMOSOMOPATÍAS: 1. Síndrome del cromosoma X frágil 2. Síndrome XYY 3. Deleción 15q12 4. Otros B. FACOMATOSIS: 1. Esclerosis tuberosa 2. Neurofibromatosis 3. Hipomelanosis de Ito C.ENFERMEDADES METABÓLICAS: 1. Fenilcetonuria 2. Acidosis láctica 3. Hiperuricemia 4. Otras D.INFECCIONES PRENATALES: 1. Citomegalia congénita 2. Rubéola congénita E. ENF. HEREDODEGENERATIVAS: 1. Síndrome de Moebius 2. Distrofia muscular progresiva 3. Ceroidolipofuscinosis infantil F. ENF. DE CAUSA HEREDITARIA: 1. Síndrome de Rett 2. Síndrome de Laurence-Moond-Biedl G.SÍNDROMES EPILÉPTICOS: 1. Síndrome de West 2. Síndrome de Lennox-Gastaut 3. Epilepsia mioclónica grave 4. Síndrome de Landau-Kleffner
  • 17. GENETICA Y AUTISMO • DATOS INDIRECTOS: – Sx. Rett – Sx. X frágil – Estudios en hermanos y gemelos: • Gemélos homocigotos: 100% DNA, 60% riesgo de autismo. • Gemélos heterocigotos y hermanos: 50% DNA, 4.5% de autismo • Población general: 0.2% riesgo de autismo. Veenstra-Vanderweele, Cook. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2003; 42:1
  • 18. GENETICA Y AUTISMO • Estudios cromosómicos – 16p11.2:1% – 7q (problemas de lenguaje) – 22q11.2 DS – 15q11-13: 1 – 3% casos – 3q25-27 – 11p15.5 (gen secretina) Veenstra-Vanderweele, Cook. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2003; 42:1 N Engl J Med 2008;358(7):667–75. Proc Natl Acad Sci U S A 2007;104(31):12831–6.
  • 21. EEG: – Inespecífico: normal, lentificación – Anomalias focales c/s generalización secundaria (epilepsia). – Paroxismos punta-onda lenta continuos durante el sueño (Sx afasia-epilepsia) – Estudios preliminares de neuronas en espejo (rango mu) – Magnetoencefalografia: oscilaciones gama anormales en hemisferio izquierdo Neuropsychologia 2008;46(5):558–65. Ann Neurol 2007;62(3):213–8.
  • 22. • Polisomnograma: – Reducción en el número de ciclos de sueño – Mayor vigilia intrasueño en el I y II ciclos. – Profundización del sueño hasta después del primer tercio de la noche. – Descargas paroxísticas punta-onda o polipunta- onda en regiones frontales. – No hay modificación en el sueño REM Baldizan-Uzon, et al. Rev Neurol 2002; 34 (12): 1101-1105
  • 23. NEUROFISIOLOGICOS POTENCIALES EVOCADOS LENTOS RELACIONADOS CON EVENTOS. • Onda N400 generada ante la desviación semántica de una palabra. – Palabras incongruentes con el contexto. – Relación semántica entre pares de palabras. Baldizan-Uzon, et al. Rev Neurol 2002; 34 (12): 1101-1105
  • 24. ESTUDIOS DE IMAGEN • Hipo o hiperplasia vermis cerebeloso, 3er ventriculo largo, caudados pequeños, estructuras de tallo anormales, giro anterior derecho del cíngulo pequeño, lóbulos parietales pequeños. • NINGUNO es constante. Courchesne E, et al. Neurology 2001; 57: 245–254
  • 25. NEUROIMAGEN • NINGUNO es constante. VOLUMEN CEREBRAL: • Macrocrania en 14 – 30% . IRM FUNCIONAL: Activacion region frontotemporal, no amigdala Courchesne E, et al. Neurology 2001; 57: 245–254 Arch Neurol 2007;64(7):945–50.
  • 27. DIAGNOSTICO • ESCALA PARA AUTISMO EN LACTANTES (CHAT). – Sensibilidad 38% – Especificidad 98% – Aplicación nuevamente al mes, aumenta el valor predictivo positivo al 75%, la especificidad al 100% pero disminuye la sensibilidad al 20%. Charman T, et al. J Am Ac Child Adolesc Psychiatry, 2000; 39:6 http://www.mchatscreen.com.
  • 28. DIAGNOSTICO • Historia clínica completa • Estudios complementarios: – TORCH – Tamiz metabólico? – PEATC – EEG vigilia y sueño – Cariotipo? – IRM cráneo
  • 29. DX DIFERENCIAL • Otros trastornos generalizados del desarrollo. • Déficit mental grave. • Pb lenguaje secundarias a hipoacusia • TDAH en niños pequeños.
  • 30. TRATAMIENTO “Lo que mas he valorado es que me dijeran la verdad. Aunque eso incluya que el autismo no se cura” Mamá de Alan de 6 años.
  • 31. MITOS • Son así por que sus padres no les quieren • Nunca miran a los ojos • Son así por que son rebeldes, quieren llevar la contraria • Si tienen progresos significa que no tiene TEA • Nunca hablara • Por debajo de esos comportamiento raros es un niño normal • No pueden mostrar afecto ni responder a las muestras de cariño
  • 32. • Nunca quieren que los toquen • No quieren tener amigos • No se relacionan de ninguna manera • Son manipuladores, podrían hablar pero no quieren • Nunca sonríen • No se dan cuenta de la presencia de otras personas • EXISTEN CURAS MILAGROSAS MITOS
  • 33. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO: • Psícologo • Neuropsícologo • Neuropediatra • Paidopsiquiatria • TERAPEUTA: lenguaje, conducta, ocupacional, etc.
  • 34. TRATAMIENTO OBJETIVOS PRIMARIOS Minimizar características centrales y déficits primarios Maximizar la independencia funcional y calidad de vida Reducir el estrés familiar Pediatrics. 2007;120(5):1169-1170.
  • 35. TRATAMIENTO • MANEJO MEDICO – Epilepsia – Pbs gastrointestinales: hiperplasia nodular linfoide, gastritis, esofagitis, duodenitis y colitis. (dolor abdominal recurrente, diarrea, estreñimiento) – Trastornos de sueño – Manejo conductual Pediatrics. 2007;120(5):1169-1170
  • 36. TRATAMIENTO • Secretina porcina: no se evidenció su utilidad contra placebo.1 • Amantadina: antagonista no competitivo de receptores de glutamato NMDA, no se comprobó su utilidad vs placebo. 2 1. Roberts W, et al. Pediatrics, 2001; 107(5):E71 2. King B. J Am Ac Child Adol Psych, 2001; 40(6)
  • 37. TRATAMIENTO • FARMACOTERAPIA: – Antidepresores: clomipramina, fluoxetina, fluvoxamina – Neurolépticos: haloperidol • Atípicos: – RISPERDAL: reduce hiperactividad, impulsividad, preocupaciones obsesivas y agresividad. Incrementa la socialización? – OLANZAPINA mejora hiperactividad, conductas repetitivas, autoagresión y socialización. – ARIPÍPRAZOL (ABILIFY)
  • 38. TRATAMIENTO • RISPERIDONA – Aprobada por la FDA para manejo de la irritabilidad en pacientes con TGD. – Auto y heteroagresión, estereotipias, cambios de humor, hiperactividad. – Adversos: aumento de apetito, resistencia a la insulina, dislipidemia, retención urinaria, crisis convulsivas, m. extrapíramidales. Pediatrics. 2007;120(5):1169-1170
  • 39. TRATAMIENTO • ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIA SIN EFICACIA PROBADA – Biológicas: inmunoregulatorias (dietas, IgIV, antivirales); destoxificantes (quelación); tx gastrointestinales (enzimas, antimicoticos); suplementos (vit., omega 6, minerales) – No biológicas: entrenamiento auditivo, manipulacion craneosacra, delfino terapia, musico terapia Pediatrics. 2007;120(5):1169-1170
  • 40.
  • 41. TRATAMIENTO CONDUCTUAL • METAS CLARAS. Habilidades que se necesitan desarrollar, no pueden ser muchas al mismo tiempo • TIEMPO O MARCO TEMPORAL • EVALUACION CONTINUA
  • 42. TRATAMIENTO CONDUCTUAL • Partir de las fortalezas • Definir habilidades por adquirir • Disminuir o eliminar los comportamientos que le hagan daño o interfieran con su aprendizaje • Ampliar las actividades • Proporcionar alternativas para afrontar situaciones nuevas
  • 43. • Escuchar • Confiar • Intercambiar opiniones • Negociación • Comprometerse al tratamiento