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SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO MATHEUS FELIPE B. LOPES MEDICINA - UNIMONTES
 
 
REPERTÓRIO NOSOLÓGICO DO SNC <ul><ul><li>DOENÇAS:  </li></ul></ul><ul><li>CONGÊNITAS </li></ul><ul><li>INFECCIOSAS </li></...
 
EFEITOS DE QUALQUER LESÃO NEURAL <ul><li>PERDA OU DÉFICIT DA CAPACIDADE FUNCIONAL </li></ul><ul><li>LIBERAÇÃO OU DESINIBIÇ...
ANAMNESE <ul><li>IDENTIFICAÇÃO </li></ul><ul><li>NOME </li></ul><ul><li>SEXO </li></ul><ul><li>IDADE </li></ul><ul><li>PRO...
ANAMNESE <ul><ul><li>QUEIXAS FREQUENTES: </li></ul></ul>
ANAMNESE <ul><li>HMA: DETALHAR CADA QUEIXA/SINTOMA: </li></ul><ul><li>INÍCIO, LOCALIZAÇÃO, DURAÇÃO, INTENSIDADE, TIPO, FRE...
<ul><li>HF:  </li></ul><ul><ul><li>Consaguinidade </li></ul></ul><ul><ul><li>Distrofias </li></ul></ul><ul><ul><li>Demênci...
<ul><li>HS: Profissão, residência, intoxicações, álcool, tabagismo, drogas. </li></ul><ul><li>ISDA. </li></ul>
PRINCIPAIS QUADROS DOLOROSOS EM NEUROLOGIA <ul><li>DOR NEUROPÁTICA </li></ul><ul><li>DO MEMBRO AMPUTADO </li></ul><ul><li>...
<ul><li>DOR FACIAL ATÍPICA </li></ul><ul><li>NEURALGIA OCCIPITAL </li></ul><ul><li>CEFALÉIA TENSIONAL </li></ul><ul><li>EN...
 
OUTRAS QUEIXAS NEUROLÓGICAS <ul><li>DISTÚRBIOS VISUAIS: </li></ul><ul><ul><li>ESCOTOMAS </li></ul></ul><ul><ul><li>DIMINUI...
<ul><li>DISTÚRBIOS AUDITIVOS: </li></ul><ul><ul><li>ZUMBIDOS </li></ul></ul><ul><ul><li>DIMINUIÇÃO DA ACUIDADE </li></ul><...
<ul><li>SINTOMA/SINAIS AUTONÔMICOS </li></ul><ul><ul><li>SUDORESE, VASOMOTORES, IMPOTÊNCIA, DISTURBIOS DA MICÇÃO/DEFECAÇÃO...
ANAMNESE <ul><li>EXEMPLO </li></ul><ul><li>HOMEM DE 30ANOS É LEVADO AO PS E A IRMÃ INFORMA QUE ELE TEVE UMA “CONVULSÃO” </...
 
 
EXAME FÍSICO
ESTADO MENTAL <ul><li>Consciência:  resposta verbal e motora ao comando e estimulação dolorosa </li></ul><ul><li>Orientaçã...
 
ALTERAÇÃO DO SENSÓRIO <ul><li>A 24-year-old male graduate student is brought into the ER following a two-vehicle MVA. He i...
EXAME FÍSICO <ul><li>ECTOSCOPIA </li></ul><ul><li>EXAME GERAL </li></ul><ul><li>EXAME NEUROLÓGICO </li></ul><ul><ul><li>CO...
INSPEÇÃO <ul><li>Kayser-Fleischer ring. Wilson's disease is an autosomal recessive disorder of copper metabolism that can ...
NEUROFIBROMATOSE
 
Patient with dermatomyositis. There is evidence of a hyperememic rash on the upper chest, face and palm
Sturge-weber Syndrome
PELAGRA
DISTROFIA MIOTÔNICA A patient with myotonic dystrophy who has the typical symptoms of muscle wasting, ptosis, and frontal ...
 
TCE Battle's Sign Raccoon Eyes
 
Inferior Rectus Entrapment  The inferior rectus muscle is entrapped within the blowout fracture. When the patient tries to...
MOTRICIDADE <ul><li>EXAME DA FUNÇÃO MOTORA: </li></ul><ul><ul><li>MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA </li></ul></ul><ul><ul><li>AUTOMÁ...
Generalized myasthenia gravis, key features.  A Ptosis B  Attempted gaze to the right. Only right eye abducts incompletely...
 
MOTRICIDADE <ul><li>MOVIMENTOS ESPONTÂNEOS OU ATIVOS </li></ul><ul><li>FORÇA MUSCULAR SEGMENTAR </li></ul>
 
CONTINUA...
 
MANOBRAS DE SENSIBILIZAÇÃO OU PARA TESTAR DÉFICITS <ul><li>MANOBRA DOS BRAÇOS ESTENDIDOS </li></ul><ul><li>MANOBRA DE MING...
 
Test extension at the knee (L2, L3, L4—quadriceps). Test flexion at the knee (L4, L5, S1, S2—hamstrings) Test flexion at t...
Test dorsiflexion (mainly L4, L5) and plantar flexion (mainly S1)
A boy with Duchenne muscular dystrophy (DMD) demonstrating pseudohypertrophy of his calves and a positive Gower's maneuver...
EXAME DOS NC
Oculomotor nerve paresis: A Complete ptosis; B Upon lifting of the lid lateral deviation of left bulbus. Pupillary dilatat...
 
 
MOTRICIDADE:  INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, MANOBRAS <ul><li>PESQUISA DE MOVIMENTOS ANORMAIS </li></ul><ul><ul><li>BRADICINESIA </li...
REFLEXOS <ul><li>MUSCULARES PROFUNDOS OU MIOTÁTICOS </li></ul><ul><ul><li>BOA TÉCNICA; </li></ul></ul><ul><ul><li>MÚSCULO,...
REFLEXOS DE NERVOS CRANIANOS <ul><li>Fotomotor direto e consensual (II e III parass) </li></ul><ul><li>Orbicular pálpebras...
REFLEXOS DE IMPORTÂNCIA CLÍNICA <ul><li>BICIPITAL (C5-6) N. MUSCULO-CUTÂNEO </li></ul><ul><li>TRICIPITAL (C7) N. RADIAL </...
<ul><li>FLEXORES DOS DEDOS (C8-T1) N. MEDIANO E ULNAR </li></ul><ul><li>REFLEXO DOS FLEXORES DA MÃO (C8-T1): N. MEDIANO E ...
 
REFLEXOS CUTÂNEOS SUPERFICIAIS <ul><li>REFLEXO CUTÂNEO-PLANTAR (S1) N. CIÁTICO E TIBIAL </li></ul>A Babinski response may ...
SUCEDÂNEOS DO BABINSKI
REFLEXOS SUPERFICIAIS <ul><li>CUTÂNEO ABDOMINAL (T6-12) </li></ul><ul><li>REFLEXO ANAL (S3-5) </li></ul><ul><li>REFLEXO CR...
REFLEXOS PRIMITIVOS <ul><li>ORBICULAR DOS OLHOS OU GLABELAR </li></ul><ul><li>ORBICULAR DOS LÁBIOS: Percussão do lábio sup...
LESÕES DA VIA MOTORA
AVALIAÇÃO DA COORDENAÇÃO <ul><li>PROVAS: </li></ul><ul><li>ÍNDEX-NARIZ </li></ul><ul><li>ÍNDEX-NARIZ-ÍNDEX </li></ul><ul><...
SÍNDROME CEREBELAR Dismetria Decomposição dos movimentos Disdiadococinesia Tremor durante realização de movimentos Marcha ...
EQUILÍBRIO <ul><li>SINAL DE ROMBERG; </li></ul><ul><li>MARCHA USUAL, EM LINHA RETA, PONTA DOS PÉS E CALCANHAR; </li></ul><...
SÍNDROME VESTIBULAR PERIFÉRICA <ul><li>ALARGAMENTO DO POLÍGONO DE SUSTENTAÇÃO </li></ul><ul><li>DESVIO LATERAL DA CABEÇA E...
SÍNDROME VESTIBULAR CENTRAL <ul><li>MAL SISTEMATIZADAS, INCOMPLETAS, NÃO HARMÔNICAS </li></ul><ul><li>DESVIO DO CORPO </li...
SENSIBILIDADE  <ul><li>PROFUNDA OU PROPRIOCEPTIVA </li></ul><ul><ul><li>CINÉTICO POSTURAL </li></ul></ul><ul><ul><li>VIBRA...
 
 
 
 
 
 
SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA <ul><li>RIGIDEZ DE NUCA </li></ul><ul><li>KÉRNIG </li></ul>
ALTERAÇÕES DA SENSIBILIDADE <ul><li>DOR </li></ul><ul><li>PARESTESIAS </li></ul><ul><li>HIPO/ANESTESIA </li></ul><ul><li>H...
 
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
SÍNDROME DO TÚNEL DO TARSO
NEUROPATIA PERIFÉRICA
NEUROPATIAS POR METAIS PESADOS Fig. 15. Meese lines at the nailbed, in case of arsenic poisoning and polyneuropathy (court...
LESÃO DO NERVO ULNAR
LESÃO DO NERVO RADIAL
Fig. 32. Ilioinguinal nerve lesion after gynecologic surgery. The sensory loss (marked with a ball pen) reached almost the...
 
MARCHA:  <ul><li>A 55-year-old retired woman comes to your office complaining of worsening problems with walking accompani...
CASO CLINICO <ul><li>HMA: E.F.S, MASCULINO,  60 ANOS, CHEGA AO PS 11/3/10, COM QUADRO DE “DESEQUILÍBRIO” HÁ UMA SEMANA, PR...
 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS <ul><li>PRINCIPLES OF NEUROLOGY. ADAMS E VICTOR. 2005 </li></ul><ul><li>SEMIOLOGIA MÉDICA. MÁRI...
 
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Semiologia neurológica matheus

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aula semiologia neurologica

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Semiologia neurológica matheus

  1. 1. SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO MATHEUS FELIPE B. LOPES MEDICINA - UNIMONTES
  2. 4. REPERTÓRIO NOSOLÓGICO DO SNC <ul><ul><li>DOENÇAS: </li></ul></ul><ul><li>CONGÊNITAS </li></ul><ul><li>INFECCIOSAS </li></ul><ul><li>NEOPLÁSICAS </li></ul><ul><li>VASCULARES </li></ul><ul><li>METABÓLICAS </li></ul><ul><li>TÓXICAS </li></ul><ul><li>TRAUMA </li></ul><ul><li>DESMIELINIZANTES </li></ul><ul><li>DEGENERATIVAS </li></ul>
  3. 6. EFEITOS DE QUALQUER LESÃO NEURAL <ul><li>PERDA OU DÉFICIT DA CAPACIDADE FUNCIONAL </li></ul><ul><li>LIBERAÇÃO OU DESINIBIÇÃO DE FUNÇÃO </li></ul><ul><li>IRRITAÇÃO OU EXCITAÇÃO </li></ul>
  4. 7. ANAMNESE <ul><li>IDENTIFICAÇÃO </li></ul><ul><li>NOME </li></ul><ul><li>SEXO </li></ul><ul><li>IDADE </li></ul><ul><li>PROCEDÊNCIA: </li></ul><ul><ul><ul><li>ESQUISTOSSOMOSE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MENINGITES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ENCEFALITES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NEUROCISTICERCOSE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ETC... </li></ul></ul></ul>
  5. 8. ANAMNESE <ul><ul><li>QUEIXAS FREQUENTES: </li></ul></ul>
  6. 9. ANAMNESE <ul><li>HMA: DETALHAR CADA QUEIXA/SINTOMA: </li></ul><ul><li>INÍCIO, LOCALIZAÇÃO, DURAÇÃO, INTENSIDADE, TIPO, FREQUENCIA, IRRADIAÇÃO, FATORES DESENCADEANTES, AGRAVANTES, ATENUANTES </li></ul><ul><li>HP: Infecções, hipóxia, trauma, transtornos psiquiátricos, meningite, internações, cirurgias </li></ul>
  7. 10. <ul><li>HF: </li></ul><ul><ul><li>Consaguinidade </li></ul></ul><ul><ul><li>Distrofias </li></ul></ul><ul><ul><li>Demências </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefaléia </li></ul></ul><ul><ul><li>Epilepsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Parkinson </li></ul></ul><ul><ul><li>AVC, HAS, DM, etc... </li></ul></ul>
  8. 11. <ul><li>HS: Profissão, residência, intoxicações, álcool, tabagismo, drogas. </li></ul><ul><li>ISDA. </li></ul>
  9. 12. PRINCIPAIS QUADROS DOLOROSOS EM NEUROLOGIA <ul><li>DOR NEUROPÁTICA </li></ul><ul><li>DO MEMBRO AMPUTADO </li></ul><ul><li>FANTASMA </li></ul><ul><li>CAUSALGIA: lesão parcial de um nervo >>> hipersensibilidade cutânea com exacerbação simpática </li></ul><ul><li>NEURALGIA DO TRIGÊMIO </li></ul><ul><li>NEURALGIA DO GLOSSOFARÍNGEO </li></ul>
  10. 13. <ul><li>DOR FACIAL ATÍPICA </li></ul><ul><li>NEURALGIA OCCIPITAL </li></ul><ul><li>CEFALÉIA TENSIONAL </li></ul><ul><li>ENXAQUECA </li></ul><ul><li>CEFALÉIA PÓS-TRAUMÁTICA </li></ul><ul><li>SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO </li></ul><ul><li>MERALGIA PARESTÉSICA </li></ul><ul><li>CERVICOBRAQUIALGIA </li></ul><ul><li>LOMBOCIATALGIA </li></ul>PRINCIPAIS QUADROS DOLOROSOS EM NEUROLOGIA
  11. 15. OUTRAS QUEIXAS NEUROLÓGICAS <ul><li>DISTÚRBIOS VISUAIS: </li></ul><ul><ul><li>ESCOTOMAS </li></ul></ul><ul><ul><li>DIMINUIÇÃO DA ACUIDADE </li></ul></ul><ul><ul><li>DIMINUIÇÃO DO CAMPO VISUAL </li></ul></ul><ul><ul><li>DIPLOPIA </li></ul></ul><ul><ul><li>AMAUROSE FUGAZ </li></ul></ul><ul><li>DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO: </li></ul><ul><ul><li>HIPO/HIPERCINÉTICOS </li></ul></ul>
  12. 16. <ul><li>DISTÚRBIOS AUDITIVOS: </li></ul><ul><ul><li>ZUMBIDOS </li></ul></ul><ul><ul><li>DIMINUIÇÃO DA ACUIDADE </li></ul></ul><ul><ul><li>ALUCINAÇÕES AUDITIVAS </li></ul></ul><ul><li>DISTÚRBIOS DE OUTROS NC: </li></ul><ul><ul><li>OLFATO, PALADAR, SIALORRÉIA, PARALISIA FACIAL, DISARTRIA, DISFAGIA E REGURGITAÇÃO </li></ul></ul>OUTRAS QUEIXAS NEUROLÓGICAS
  13. 17. <ul><li>SINTOMA/SINAIS AUTONÔMICOS </li></ul><ul><ul><li>SUDORESE, VASOMOTORES, IMPOTÊNCIA, DISTURBIOS DA MICÇÃO/DEFECAÇÃO </li></ul></ul><ul><li>DISTÚRBIOS DA LINGUAGEM: </li></ul><ul><ul><li>DA COMPREENSÃO </li></ul></ul><ul><ul><li>DA EXPRESSÃO </li></ul></ul><ul><ul><li>AFASIAS </li></ul></ul>OUTRAS QUEIXAS NEUROLÓGICAS
  14. 18. ANAMNESE <ul><li>EXEMPLO </li></ul><ul><li>HOMEM DE 30ANOS É LEVADO AO PS E A IRMÃ INFORMA QUE ELE TEVE UMA “CONVULSÃO” </li></ul><ul><li>O QUE É IMPORTANTE QUESTIONAR? </li></ul>PRÓDROMOS FATORES PRECIPITANTES AURA COMPONENTES DA CRISE FENÔMENOS PÓS-ICTAIS FREQUENCIA MEDICAMENTOS
  15. 21. EXAME FÍSICO
  16. 22. ESTADO MENTAL <ul><li>Consciência: resposta verbal e motora ao comando e estimulação dolorosa </li></ul><ul><li>Orientação: dados pessoais, tempo, espaço </li></ul><ul><li>Atenção: repetir palavras e números </li></ul><ul><li>Memória: recente e remota </li></ul><ul><li>Humor: observar fisionomia, atitude e reações emocionais </li></ul><ul><li>Linguagem: compreensão e expressão </li></ul><ul><li>Praxia: execução de gestos e atos motores </li></ul><ul><li>Gnosia: reconhecimento de objetos, partes do corpo e sons </li></ul>
  17. 24. ALTERAÇÃO DO SENSÓRIO <ul><li>A 24-year-old male graduate student is brought into the ER following a two-vehicle MVA. He is on a backboard and has obvious bruises and lacerations to his head and extremities. On exam, </li></ul><ul><li>he does not respond to either conversation or even shaking. He does arouse to a deep sternal chest rub and mumbles incoherently. When the stimulus ceases, he lapses back into an unresponsive state. What level of consciousness best describes his response? </li></ul><ul><li>(A) Lethargic </li></ul><ul><li>(B) Obtunded </li></ul><ul><li>(C) Stuporous </li></ul><ul><li>(D) Comatose </li></ul>
  18. 25. EXAME FÍSICO <ul><li>ECTOSCOPIA </li></ul><ul><li>EXAME GERAL </li></ul><ul><li>EXAME NEUROLÓGICO </li></ul><ul><ul><li>CONSCIÊNCIA </li></ul></ul><ul><ul><li>NERVOS CRANIANOS </li></ul></ul><ul><ul><li>MOTRICIDADE </li></ul></ul><ul><ul><li>COORDENAÇÃO </li></ul></ul><ul><ul><li>SENSIBILIDADE </li></ul></ul><ul><ul><li>MARCHA </li></ul></ul>
  19. 26. INSPEÇÃO <ul><li>Kayser-Fleischer ring. Wilson's disease is an autosomal recessive disorder of copper metabolism that can present with hepatic failure, psychiatric or personality disorder, or neurologic signs, including dysarthria, dystonia, rigidity, and tremor. Serum ceruloplasmin and urinary copper levels are elevated, and hepatic copper level is increased. The abnormality is the golden brown ring contrasted against the blue-gray iris bilaterally. (From Finelli [6]; with permission.) </li></ul>
  20. 27. NEUROFIBROMATOSE
  21. 29. Patient with dermatomyositis. There is evidence of a hyperememic rash on the upper chest, face and palm
  22. 30. Sturge-weber Syndrome
  23. 31. PELAGRA
  24. 32. DISTROFIA MIOTÔNICA A patient with myotonic dystrophy who has the typical symptoms of muscle wasting, ptosis, and frontal balding. Myotonic dystrophy is a relatively common form of muscular dystrophy. It can present in children and adults and is inherited as an autosomal dominant trait. The characteristic myotonic discharges correlate with clinical myotonia. Weakness is also a feature of myotonic dystrophy and often affects distal as well as proximal muscles. Other features common in adults with myotonic dystrophy include cataracts, testicular atrophy, and an organic mental syndrome. Skeletal muscle biopsy usually shows nonspecific myopathic changes
  25. 34. TCE Battle's Sign Raccoon Eyes
  26. 36. Inferior Rectus Entrapment The inferior rectus muscle is entrapped within the blowout fracture. When the patient tries to look upward, the affected eye has limited upward gaze. The patient experiences diplopia with this maneuver. (Courtesy of Lawrence B. Stack, MD.)
  27. 37. MOTRICIDADE <ul><li>EXAME DA FUNÇÃO MOTORA: </li></ul><ul><ul><li>MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA </li></ul></ul><ul><ul><li>AUTOMÁTICA </li></ul></ul><ul><ul><li>TÔNUS E REFLEXOS </li></ul></ul><ul><ul><li>COORDENAÇÃO </li></ul></ul><ul><ul><li>EQUILÍBRIO </li></ul></ul>
  28. 38. Generalized myasthenia gravis, key features. A Ptosis B Attempted gaze to the right. Only right eye abducts incompletely. C Demonstrates proximal weakness upon attempt to raise the arms. D Holding the arms and fingers extended the extensor muscles weaken and finger drop occurs’
  29. 40. MOTRICIDADE <ul><li>MOVIMENTOS ESPONTÂNEOS OU ATIVOS </li></ul><ul><li>FORÇA MUSCULAR SEGMENTAR </li></ul>
  30. 42. CONTINUA...
  31. 44. MANOBRAS DE SENSIBILIZAÇÃO OU PARA TESTAR DÉFICITS <ul><li>MANOBRA DOS BRAÇOS ESTENDIDOS </li></ul><ul><li>MANOBRA DE MINGAZZINI </li></ul><ul><li>MANOBRA DE BARRÉ </li></ul><ul><li>MANOBRA DO PÉ: IMPORTANTE NO PACIENTE EM COMA </li></ul>
  32. 46. Test extension at the knee (L2, L3, L4—quadriceps). Test flexion at the knee (L4, L5, S1, S2—hamstrings) Test flexion at the hip (L2, L3, L4—iliopsoas)
  33. 47. Test dorsiflexion (mainly L4, L5) and plantar flexion (mainly S1)
  34. 48. A boy with Duchenne muscular dystrophy (DMD) demonstrating pseudohypertrophy of his calves and a positive Gower's maneuver (climbing from a sitting position because of proximal muscle weakness). DMD is the most common inherited form of muscle disease
  35. 49. EXAME DOS NC
  36. 50. Oculomotor nerve paresis: A Complete ptosis; B Upon lifting of the lid lateral deviation of left bulbus. Pupillary dilatation (mydriasis) signals the parasympathetic fibers for the sphincter pupillae are affected
  37. 53. MOTRICIDADE: INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, MANOBRAS <ul><li>PESQUISA DE MOVIMENTOS ANORMAIS </li></ul><ul><ul><li>BRADICINESIA </li></ul></ul><ul><ul><li>CORÉIA </li></ul></ul><ul><ul><li>DISTONIA </li></ul></ul><ul><ul><li>TREMOR DE REPOUSO </li></ul></ul><ul><ul><li>TREMOR DE MOVIMENTO </li></ul></ul>
  38. 54. REFLEXOS <ul><li>MUSCULARES PROFUNDOS OU MIOTÁTICOS </li></ul><ul><ul><li>BOA TÉCNICA; </li></ul></ul><ul><ul><li>MÚSCULO, TENDÕES, OSSOS </li></ul></ul><ul><ul><li>VARIAÇÕES FISIOLÓGICAS. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obs: assimetria é patológica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>GRADUAÇÃO: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>0: ABOLIÇÃO 1-3: RESPOSTA CRESCENTE, CLÔNUS TRANSITÓRIO, 5: CLÔNUS PERMANENTE </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>MANOBRAS DE FACILITAÇÃO (DISTRAÇÃO) </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Jendrasik, cálculo, etc. </li></ul></ul></ul></ul>
  39. 55. REFLEXOS DE NERVOS CRANIANOS <ul><li>Fotomotor direto e consensual (II e III parass) </li></ul><ul><li>Orbicular pálpebras: glabelar e supraorbitário (V-VII) </li></ul><ul><li>Corneano ou córneo-palpebral (V-VII) </li></ul><ul><li>Orbicular dos lábios ou focinho (V-VII) </li></ul><ul><li>Palmo-mentoniano </li></ul><ul><li>Massetérico ou mandibular (V) </li></ul><ul><li>Faríngeo ou do vômito (IX-X) </li></ul>
  40. 56. REFLEXOS DE IMPORTÂNCIA CLÍNICA <ul><li>BICIPITAL (C5-6) N. MUSCULO-CUTÂNEO </li></ul><ul><li>TRICIPITAL (C7) N. RADIAL </li></ul><ul><li>BRAQUIORADIAL, ESTILORADIAL OU SUPINADOR (C5-6) N. RADIAL </li></ul><ul><li>REFLEXO DOS PRONADORES, CUBITO-PRONADOR OU RADIO-PRONADOR (C7-C8) N. ULNAR </li></ul>
  41. 57. <ul><li>FLEXORES DOS DEDOS (C8-T1) N. MEDIANO E ULNAR </li></ul><ul><li>REFLEXO DOS FLEXORES DA MÃO (C8-T1): N. MEDIANO E ULNAR </li></ul><ul><li>REFLEXOS MUSCULAR ABDOMINAL OU ABDOMINAL PROFUNDO: PERCUSSÃO DO R.C OU SINFISE PÚBICA > DESLOCA UMBIGO (T6-12) </li></ul><ul><li>R. DOS ADUTORES (L4) N. OBTURADOR </li></ul><ul><li>PATELAR (L2-L4) N. FEMORAL </li></ul><ul><li>AQUILEU (S1) N. CIÁTICO E TIBIAL </li></ul>
  42. 59. REFLEXOS CUTÂNEOS SUPERFICIAIS <ul><li>REFLEXO CUTÂNEO-PLANTAR (S1) N. CIÁTICO E TIBIAL </li></ul>A Babinski response may also be seen in unconscious states due to drug or alcohol intoxication or in the postictal period following a seizure.
  43. 60. SUCEDÂNEOS DO BABINSKI
  44. 61. REFLEXOS SUPERFICIAIS <ul><li>CUTÂNEO ABDOMINAL (T6-12) </li></ul><ul><li>REFLEXO ANAL (S3-5) </li></ul><ul><li>REFLEXO CREMASTÉRICO (L1-L2) </li></ul><ul><li>REFLEXO DE GEIGEL (L1-L2): contração do grande oblíquo e leve retração do grande lábio ipsilateral </li></ul>
  45. 62. REFLEXOS PRIMITIVOS <ul><li>ORBICULAR DOS OLHOS OU GLABELAR </li></ul><ul><li>ORBICULAR DOS LÁBIOS: Percussão do lábio superior leva à anteriorização labial </li></ul><ul><li>SUCÇÃO </li></ul><ul><li>PALMO-MENTONIANO </li></ul><ul><li>PREENSÃO (GRASPING) </li></ul>
  46. 63. LESÕES DA VIA MOTORA
  47. 64. AVALIAÇÃO DA COORDENAÇÃO <ul><li>PROVAS: </li></ul><ul><li>ÍNDEX-NARIZ </li></ul><ul><li>ÍNDEX-NARIZ-ÍNDEX </li></ul><ul><li>CALCANHAR-JOELHO-CRISTA DA TÍBIA </li></ul><ul><li>PROVA DOS MOVIMENTOS ALTERNADOS (MARIONETES) </li></ul><ul><li>PROVA DE STEWART-HOLMES (RECHAÇO) </li></ul><ul><li>MARCHA </li></ul>
  48. 65. SÍNDROME CEREBELAR Dismetria Decomposição dos movimentos Disdiadococinesia Tremor durante realização de movimentos Marcha atáxica Hipotonia
  49. 66. EQUILÍBRIO <ul><li>SINAL DE ROMBERG; </li></ul><ul><li>MARCHA USUAL, EM LINHA RETA, PONTA DOS PÉS E CALCANHAR; </li></ul><ul><li>PROVA DO ÍNDEX </li></ul><ul><li>NISTAGMO </li></ul>
  50. 67. SÍNDROME VESTIBULAR PERIFÉRICA <ul><li>ALARGAMENTO DO POLÍGONO DE SUSTENTAÇÃO </li></ul><ul><li>DESVIO LATERAL DA CABEÇA E DO CORPO PARA O LADO DA LESÃO </li></ul><ul><li>NISTAGMO COM COMPONENTE LENTO DIRIGIDO PARA O LADO LESADO </li></ul><ul><li>SINAL DE ROMBERG COM TENDÊNCIA À QUEDA PARA O LADO LESADO </li></ul><ul><li>TENDÊNCIA DURANTE A MARCHA DE DESVIO PARA O LADO DA LESÃO </li></ul>
  51. 68. SÍNDROME VESTIBULAR CENTRAL <ul><li>MAL SISTEMATIZADAS, INCOMPLETAS, NÃO HARMÔNICAS </li></ul><ul><li>DESVIO DO CORPO </li></ul><ul><li>DESVIO DO ÍNDEX NA PROVA DOS BRAÇOS ESTENDIDOS </li></ul><ul><li>NISTAGMO GIRATÓRIO OU VERTICAL </li></ul>
  52. 69. SENSIBILIDADE <ul><li>PROFUNDA OU PROPRIOCEPTIVA </li></ul><ul><ul><li>CINÉTICO POSTURAL </li></ul></ul><ul><ul><li>VIBRATÓRIA </li></ul></ul><ul><li>SUPERFICIAL </li></ul><ul><ul><li>TÉRMICA </li></ul></ul><ul><ul><li>TÁTIL </li></ul></ul><ul><ul><li>DOLOROSA </li></ul></ul><ul><li>DE INTEGRAÇÃO CORTICAL </li></ul><ul><ul><li>GRAFESTESIA </li></ul></ul><ul><ul><li>ESTEREOGNOSIA </li></ul></ul><ul><ul><li>DISCRIMINAÇÃO DE DOIS PONTOS </li></ul></ul><ul><ul><li>DUPLO ESTÍMULO </li></ul></ul>
  53. 76. SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA <ul><li>RIGIDEZ DE NUCA </li></ul><ul><li>KÉRNIG </li></ul>
  54. 77. ALTERAÇÕES DA SENSIBILIDADE <ul><li>DOR </li></ul><ul><li>PARESTESIAS </li></ul><ul><li>HIPO/ANESTESIA </li></ul><ul><li>HIPERESTESIA </li></ul><ul><li>ALODÍNIA </li></ul>
  55. 79. SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
  56. 80. SÍNDROME DO TÚNEL DO TARSO
  57. 81. NEUROPATIA PERIFÉRICA
  58. 82. NEUROPATIAS POR METAIS PESADOS Fig. 15. Meese lines at the nailbed, in case of arsenic poisoning and polyneuropathy (courtesy Dr. Freymueller, Hermagor, Austri
  59. 83. LESÃO DO NERVO ULNAR
  60. 84. LESÃO DO NERVO RADIAL
  61. 85. Fig. 32. Ilioinguinal nerve lesion after gynecologic surgery. The sensory loss (marked with a ball pen) reached almost the labia
  62. 87. MARCHA: <ul><li>A 55-year-old retired woman comes to your office complaining of worsening problems with walking accompanied by falling down. She states that she has to watch the ground while she is walking or she will often misstep and fall. She has a 20-year history of type-2 diabetes and has had a history of diabetic foot ulcers in the past. She denies any smoking, drug, or alcohol use. On exam, you note that she has decreased feeling on the planter surfaces of her feet. She cannot remain steady with her feet together and her eyes closed; she remains steady with her eyes open. While watching her walk, you also note that she has a wide gait with slapping motion with her feet on the floor. What abnormalities of gait best describe her symptoms and signs? </li></ul><ul><li>(A) Sensory ataxia </li></ul><ul><li>(B) Cerebellar ataxia </li></ul><ul><li>(C) Parkinsonian gait </li></ul>
  63. 88. CASO CLINICO <ul><li>HMA: E.F.S, MASCULINO, 60 ANOS, CHEGA AO PS 11/3/10, COM QUADRO DE “DESEQUILÍBRIO” HÁ UMA SEMANA, PROGRESSIVO, COM QUADROS TRANSITÓRIOS DE CONFUSÃO MENTAL INFORMADO PELA FILHA. NEGA TCE, FEBRE, PLEGIAS OU ALTERAÇÕES VISUAIS. QUEDA NO INÍCIO DO QUADRO COM QUEIXA ASSOCIADA DE DOR LOMBAR. </li></ul><ul><li>HP: DESCONHECE COMORBIDADES. ETILISTA E TABAGISTA. </li></ul><ul><li>HS: MORADOR DE ZONA RURAL. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>AO EXAME: PA:140/90, FC 70 BPM, </li></ul><ul><li>ECTOSCOPIA: CONSCIENTE, ORIENTADO, EUPNÉICO, POSTURA ATIVA; </li></ul><ul><li>EX. NEUROLÓGICO: GLASGOW 15, PUPILAS ISOCÓRICAS E FOTORREATIVAS, DISCRETA ASSIMETRIA DA COMISSURA LABIAL COM DESVIO PARA DIREITA, SEM PTOSE. </li></ul><ul><li>MOTRICIDADE: MARCHA NECESSITANDO DE APOIO PARA SE SUSTENTAR, PARESIA LEVE DE MIE E QUESTIONÁVEL DE MSE. REFLEXOS DE MMII EXACERBADOS. BABINSKI POSITIVO BILATERALMENTE. </li></ul><ul><li>ROMBERG: NEGATIVO, </li></ul><ul><li>ÍNDEX-NARIZ: TREMOR À ESQ. </li></ul>
  64. 91. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS <ul><li>PRINCIPLES OF NEUROLOGY. ADAMS E VICTOR. 2005 </li></ul><ul><li>SEMIOLOGIA MÉDICA. MÁRIO LOPES. 2005 </li></ul><ul><li>EXAME NEUROLÓGICO. SEBASTIÃO N. GUSMÃO </li></ul><ul><li>PROPEDÊUTICA MÉDICA. BARBARA BATES </li></ul><ul><li>A NEUROLOGIA QUE TODO MÉDICO DEVERIA SABER. RICARDO NITRINI. </li></ul>

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