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TRAQUEOBRONQUITIS ASOCIADA A VENTILACION MECANICA

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Traqueobronquitis asociada a ventilacion mecanica.

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TRAQUEOBRONQUITIS ASOCIADA A VENTILACION MECANICA

  1. 1. INFECCIONES RESPIRATORIAS ASOCIADAS A VENTILACION<br />TRAQUEOBRONQUITIS <br />RICARDO LEMUS RANGEL<br />RESIDENTE DE NEUMOLOGIA<br />OCTUBRE 2011<br />
  2. 2. Introducción<br />Infecciones respiratorias asociadas al ventilador<br />Traqueobronquitis asociada a ventilación <br />( TAV )<br /> Neumonía asociada a ventilación <br />( NAV )<br />Colonización<br />Infecciones que ocurren 48 hrs después de la intubación.<br />Diagnosis of Ventilator- AssociatedRespiratoryInfections(VARI): MicrobiologicCluesforTracheobronchitis(VAT) and Pneumonia (VAP). ClinChestMed 32 (2011).<br />Ventilator-AssociatedTracheobronchitis in a Mixed Surgical and Medical ICU Population. CHEST 2011; 139(3):513–518<br />
  3. 3. DEFINICION<br />
  4. 4. Definición<br />No evidencia clínica o radiográfica de Neumonía mas 2 de los siguientes sin otra causa:<br /><ul><li>Fiebre > 38°C.
  5. 5. Tos.
  6. 6. Incremento en la producción de esputo.
  7. 7. Roncus .
  8. 8. Sibilancias.</li></ul>Mas :<br /><ul><li>Cultivo positivo.
  9. 9. Prueba de antígenos en secreciones respiratorias.</li></ul>Nosocomial tracheobronchitis. Current Opinion in Infecvtious Diseases 2009, 22:148-153.<br />
  10. 10. Definición<br />Nseir et al; proponen la siguiente definición:<br />Fiebre > 38°C sin otra causa reconocida.<br />Producción de esputo purulento.<br />Cultivo de aspirado endotraqueal ≥ 10⁶ UFC/ml.<br />No signos radiográficos de neumonía.<br />Nosocomial tracheobronchitis. Current Opinion in Infecvtious Diseases 2009, 22:148-153.<br />
  11. 11. Definición<br />
  12. 12. AerosolizedAntibiotics in theIntensiveCareUnit. ClinChestMed 32 (2011) 559–574 <br />
  13. 13. EPIDEMIOLOGIA<br />
  14. 14. Epidemiologia<br />TAV 2.7% a 10.6 % en Europa.<br />TAV 1.4% Vs 4.0% de NAV en EU.<br />32% de TAV progresan a NAV.<br />11.5% (386 de 3,362 pts) °<br />3ra infección masfrecuente en UCI.<br />Diagnosis of Ventilator- AssociatedRespiratoryInfections (VARI): MicrobiologicCluesforTracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). ClinChestMed 32 (2011).<br />Ventilator-AssociatedTracheobronchitis in a Mixed Surgical and Medical ICU Population. CHEST 2011; 139(3):513–518.<br />° Frequency, prevention, outcome and treatment of ventilator-associatedtracheobronchitis: Systematicreviewand meta-analysisRespiratory Medicine (2010) 104, 325-336<br />
  15. 15. Impacto en la Morbi-Mortalidad<br />Nosocomialtracheobronchitis in mechanically ventilated patients: ncidence, aetiology and outcome. EurRespir J 2002; 20: 1483–1489<br />
  16. 16. Impacto en la Morbi-Mortalidad<br />Effect of ventilator-associated tracheobronchitis on outcome in patients without chronic respiratory failure: a case–control study. CriticalCare 2005<br />
  17. 17. Impacto en la Morbi-Mortalidad<br />Frequency, prevention, outcome and treatment of ventilator-associatedtracheobronchitis: Systematicreview and meta-analysisRespiratory Medicine (2010) 104, 325-336.<br />
  18. 18. Impacto en la Morbi-Mortalidad<br />Incremento en la estancia en la UCI.<br />Incremento de la duración de la ventilación mecánica.<br />No incremento en la mortalidad ?<br />TAV incrementa 6 a 20 veces el riesgo de NAV.<br />Incremento en la producción de esputo.<br />Dificultad en el retiro del ventilador.<br />Diagnosis of Ventilator- AssociatedRespiratoryInfections (VARI): MicrobiologicCluesforTracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). ClinChestMed 32 (2011).<br />
  19. 19. PATOGENESIS<br />
  20. 20. Patogénesis<br />Colonización orofaríngea<br />Bacterias/Secreciones<br />Fuga alrededor del TET.<br />Biofilm del TET.<br />Bacterias patógenas.<br />Numero, tipo y virulencia.<br />Defensas pulmonares.<br />Cilios, Humoral, Celular.<br />Colonización traqueobronquial<br />TAV<br />NAV<br />Ventilator-associated tracheobronchitis the impact of targeted antibiotic therapy on patient outcomes.Chest 2009;135;521-528<br />
  21. 21. Patogénesis<br />Diagnosis of Ventilator- AssociatedRespiratoryInfections (VARI): MicrobiologicCluesforTracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). ClinChestMed 32 (2011).<br />
  22. 22. ETIOLOGIA<br />
  23. 23. Etiología<br />Gram- negativa 278(75) n (%)<br />Pseudomonasaeruginosa 101 (27)<br />Acinetobacterbaumannii 67(18)<br />Klebsiellaoxytoca 20(5)<br />Escherichiacoli 17(5)<br />Enterobacterspp. 15(4)<br />Serratiaspp. 14( 4)<br />Proteusmirabilis 12(3)<br />Stenotrophomonasmaltophilia 11(3)<br />Citrobacterfreundii 9(2)<br />Morganellamorgani 6(2)<br />Hemophilusinfluenzae 5 (1)<br />Providencia stuartii 1(0.2)<br />Gram-positiva 91(25)<br />Methicillin-resistant S. aureus 53(14)<br />Methicillin-sensitive S. aureus 23(6)<br />Streptococcuspneumoniae 12(3)<br />Otros staphylococcus 1(0.2)<br />Enterococcusfaecalis 1(0.2)<br />Corynebacterium 1(0.2)<br />302 episodios de TAV<br />Nosocomial ttracheobronchitis. Current Opinion in Infecvtious Diseases 2009, 22:148-153.<br />
  24. 24. DIAGNOSTICO<br />
  25. 25. Criterios diagnósticos<br />Diagnosis of Ventilator- AssociatedRespiratoryInfections (VARI): MicrobiologicCluesforTracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). ClinChestMed 32 (2011).<br />
  26. 26. Criterios diagnósticos<br />Diagnosis of Ventilator- AssociatedRespiratoryInfections (VARI): MicrobiologicCluesforTracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). ClinChestMed 32 (2011).<br />
  27. 27. Criterios diagnósticos<br />Diagnosis of Ventilator- AssociatedRespiratoryInfections (VARI): MicrobiologicCluesforTracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). ClinChestMed 32 (2011).<br />
  28. 28. Criterios diagnósticos<br />COLONIZACION<br />PMN: < 10/LPF.<br /># bacterias: Ninguna o pocas.<br />SQ-EA: Raras (+), Pocas (++).<br />Q-EA: < 10⁵ UFC/ml.<br />Diagnosis of Ventilator- AssociatedRespiratoryInfections (VARI): MicrobiologicCluesforTracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). ClinChestMed 32 (2011).<br />
  29. 29. Criterios diagnósticos<br />I R A V<br />Q-AT : ≥ 10⁶ UFC/ml <br />SQ-AT: muchas/++++<br />Colonización<br />Q-AT:<10⁴ UFC/ml<br />SQ-AT: pocas/++<br />
  30. 30. TRATAMIENTO<br />
  31. 31. Patrón de colonización traqueal<br />NAV<br />*<br />* Patterns and density of earlytrachealcolonization in intensivecareunitpatients. Journal of CriticalCare (2009) 24.<br />Ventilator-associated tracheobronchitis the impact of targeted antibiotic therapy on patient outcomes.Chest 2009;135;521-528<br />
  32. 32. Intubación traqueal y aparición de TAV<br />Dallas et al.<br />Ventilator-AssociatedTracheobronchitis in Mixed Surgical and Medical ICU Population.Chest 2011;139;513-518<br />
  33. 33. Modelo de tratamiento<br />Diagnosis of Ventilator- AssociatedRespiratoryInfections (VARI): MicrobiologicCluesforTracheobronchitis (VAT) and Pneumonia (VAP). ClinChestMed 32 (2011).<br />
  34. 34. Tratamiento antibiótico<br />Nosocomialtracheobronchitis in mechanically ventilated patients: ncidence, aetiology and outcome. EurRespir J 2002; 20: 1483–1489<br />
  35. 35. Tratamiento antibiótico<br />?<br />Nosocomialtracheobronchitis in mechanically ventilated patients: ncidence, aetiology and outcome. EurRespir J 2002; 20: 1483–1489<br />
  36. 36. Tratamiento antibiótico<br />AB iv x 8 dias Vs No AB iv. <br />Antimicrobialtreatmentforventilator-associatedtracheobronchitis: a randomized, controlled, multicenter study. CriticalCare 2008<br />
  37. 37. Tratamiento antibiótico <br />Antimicrobialtreatmentforventilator-associatedtracheobronchitis: a randomized, controlled, multicenter study. CriticalCare 2008<br />
  38. 38. Tratamiento antibiótico<br />Antimicrobialtreatmentforventilator-associatedtracheobronchitis: a randomized, controlled, multicenter study. CriticalCare 2008<br />
  39. 39. Tratamiento antibiótico<br />Doble ciego, aleatorizado, placebo controlado.<br />Antibiotico en aerosol Vs Solucion salina en aerosol.<br />14 dias de tratamiento.<br />Vancomicina y Gentamicina.<br />A<br />
  40. 40. Tratamiento antibiótico<br />
  41. 41. Tratamiento antibiótico<br />
  42. 42. Tratamiento antibiótico<br />Frequency, prevention, outcome and treatment of ventilator-associatedtracheobronchitis: Systematicreview and meta-analysis Respiratory Medicine (2010) 104, 325-336<br />
  43. 43. Tratamiento antibiótico<br />Frequency, prevention, outcome and treatment of ventilator-associatedtracheobronchitis: Systematicreview and meta-analysis Respiratory Medicine (2010) 104, 325-336<br />
  44. 44.
  45. 45. Antibióticos inhalados<br />
  46. 46.
  47. 47. Antibióticos inhalados<br />A<br />
  48. 48. Antibióticos inhalados<br />
  49. 49.
  50. 50.
  51. 51.
  52. 52. Incremento en la estancia en la UCI.<br />Incremento de la duración de la ventilación mecánica.<br />Mortalidad similar.<br />Identificacion oportuna.<br />Tratamiento antibiotico efectivo.<br />Antibiotico inhalado; Mas estudios.<br />
  53. 53. GRACIAS<br />

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