STATUS CONVULSIVO EN EL NIÑO PROTOCOLO DE TRATAMIENTO Dr F. Jiménez Fernández Dra C. Garcia-Bermejo Servicio de Pediatria
STATUS CONVULSIVO: DEFINICION <ul><li>Crisis convulsiva de más de 30 minutos o varias crisis sin recuperación entre ellas ...
ETIOLOGIA <ul><li>Una distinción entre CSE (convulsive status epilepticus) febril y afebril es útil </li></ul><ul><li>CSE ...
Differential diagnosis for afebrile CSE <ul><li>Hipoglucemia, hipocalcemia, hiponatremia, hipomagnesemia </li></ul><ul><li...
PROTOCOLOS <ul><li>Debido a una evidencia limitada, la mayoría basados en experiencia local, opinión de consensos, disponi...
PROTOCOLOS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO <ul><li>Aunque la mayoría de las convulsiones finalizan dentro de 5 minutos, las con...
PROTOCOLO:CSE <ul><li>Primera linea de tratamiento: </li></ul><ul><li>Acceso i.v. inmediato: Benzodiacepinas i.v. (Diazepa...
PROTOCOLO CSE <ul><li>Segunda linea de tratamiento: </li></ul><ul><li>Fenitoina o fosfenitoina: 18 mlgrs EP/kgr, en otros ...
STATUS CONVULSIVO <ul><li>Terapia segunda linea i.v. </li></ul><ul><li>La eficacia del Valproato sódico, permite que sea i...
STATUS CONVULSIVO
STATUS CONVULSIVO
STATUS CONVULSIVO <ul><li>Canalizar via y extracción de analítica: si tras 30 minutos de crisis, no se consigue acceso i.v...
STATUS CONVULSIVO <ul><li>Las benzodiacepinas, de las cuales el midazolam y lorazepam i.v. son superiores, constituyen la ...
STATUS CONVULSIVO
STATUS CONVULSIVO <ul><li>Otros antiepilépticos alternativos: </li></ul><ul><li>Midazolam i.v. perfusión continua: 0.2-0,4...
STATUS CONVULSIVO <ul><li>Bibliografia: </li></ul><ul><li>1) Ana Pilar Nso Roca, A. Martinez-Bermejo. Protocolo C.S. la Pa...
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Status Convulsivo En El NiñO

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status convulsivo en el niño protocolo pediatria

Status Convulsivo En El NiñO

  1. 1. STATUS CONVULSIVO EN EL NIÑO PROTOCOLO DE TRATAMIENTO Dr F. Jiménez Fernández Dra C. Garcia-Bermejo Servicio de Pediatria
  2. 2. STATUS CONVULSIVO: DEFINICION <ul><li>Crisis convulsiva de más de 30 minutos o varias crisis sin recuperación entre ellas </li></ul><ul><li>Status refractario: más de 60 minutos </li></ul><ul><li>Incidencia de 17-23 episodios de status epilepticus convulsivo por 100.000 niños por año. </li></ul><ul><li>Es la emergencia neurológica más común en el niño </li></ul><ul><li>La morbilidad y mortalidad en parte se relaciona con la duración de la convulsión </li></ul>
  3. 3. ETIOLOGIA <ul><li>Una distinción entre CSE (convulsive status epilepticus) febril y afebril es útil </li></ul><ul><li>CSE febril: infecciones SNC, enf febril en condición preexistente (parálisis cerebral con epilepsia preexistente). </li></ul><ul><li>CSE afebril: neurológicamente normales y los que tienen alteraciones neurológicas previamente </li></ul>
  4. 4. Differential diagnosis for afebrile CSE <ul><li>Hipoglucemia, hipocalcemia, hiponatremia, hipomagnesemia </li></ul><ul><li>Hemorragia subaracnoidea </li></ul><ul><li>Accidente cerebrovascular </li></ul><ul><li>Sobredosis fármacos </li></ul><ul><li>Injuria craneal aguda </li></ul><ul><li>Hipoxia/anoxia </li></ul><ul><li>Toxinas/tóxicos </li></ul><ul><li>Relacionado con epilepsias </li></ul><ul><li>Niveles bajos de fármacos antiepilépticos </li></ul><ul><li>Enf metabólicas: mitocondriales, depósito lípidos, aminoacidopatías y acidemias orgánicas. </li></ul><ul><li>Secundarias a anormalidades neurológicas preexistentes: incluyendo malformaciones SNC, injuria cerebral previa, parálisis cerebral. </li></ul>
  5. 5. PROTOCOLOS <ul><li>Debido a una evidencia limitada, la mayoría basados en experiencia local, opinión de consensos, disponibilidad de fármacos, es difícil recomendar un protocolo particular como el “gold standard” </li></ul><ul><li>Principales problemas: dar dosis inadecuadas de benzodiacepinas, tratar con más de dos dosis de benzodiacepinas, retrasar el inicio del tratamiento de segunda linea. </li></ul>
  6. 6. PROTOCOLOS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO <ul><li>Aunque la mayoría de las convulsiones finalizan dentro de 5 minutos, las convulsiones prolongadas más de 5-10 minutos tienen riesgo de continuar durante 30 minutos. </li></ul><ul><li>Se debe comenzar con una rápida optimización de la via aérea, respiración y circulación. </li></ul><ul><li>La hipoglucemia es una importante y fácil causa corregible de CSE </li></ul>
  7. 7. PROTOCOLO:CSE <ul><li>Primera linea de tratamiento: </li></ul><ul><li>Acceso i.v. inmediato: Benzodiacepinas i.v. (Diazepam, Lorazepam, Midazolam) </li></ul><ul><li>Primariamente se unen al receptor GABA y promueven la inhibición neuronal </li></ul><ul><li>Midazolam: 0,1 mlgrs/Kgr/i.v. </li></ul><ul><li>Diazepam: 0,3 mlgrs/Kgr/i.v. </li></ul><ul><li>Lorazepam: 0,1 mlgrs/Kgr/i.v. </li></ul><ul><li>Periodo de 10 minutos, si persisten las convulsiones pasar a segunda medicación i.v. </li></ul>
  8. 8. PROTOCOLO CSE <ul><li>Segunda linea de tratamiento: </li></ul><ul><li>Fenitoina o fosfenitoina: 18 mlgrs EP/kgr, en otros 20 mlgrs/kgr, diluida en 20 cc de SSF. </li></ul><ul><li>60-80 % de las convulsiones son controladas con dosis de 20 mlgrs/Kgr/dosis. La fosfenitoina profenitoina soluble en agua permite una infusión más rápida sin el riesgo de injuria por extravasación ( “purple glove” syndrome). </li></ul><ul><li>Monitorización con ECG y TA durante la infusión </li></ul><ul><li>Administrar con salino, en linea i.v. separada y como máximo 25-50 mlgrs/min. </li></ul>
  9. 9. STATUS CONVULSIVO <ul><li>Terapia segunda linea i.v. </li></ul><ul><li>La eficacia del Valproato sódico, permite que sea incluido en segunda linea de tratamiento </li></ul><ul><li>VALPROATO I.V.: 20 mlgrs/Kgr (en 20 minutos).usar en epilépticos que lo estaban recibiendo y en los que los niveles son bajos. Si epiléptico conocido: 15-20 mlgrs/kgr lento. Si control de la crisis, a los 30 minutos de la dosis de choque, perfusión i.v. a 1 mlgr/Kgr/hora (máximo 5 mlgrs/Kgr/hora), las siguientes 24 horas. Posteriormente dosis de mantenimiento (30 mlgrs/Kgr/dia cada 8 horas i.v./v.o. NO en hepatopatías, metabolopatías, niños pequeños. </li></ul>
  10. 10. STATUS CONVULSIVO
  11. 11. STATUS CONVULSIVO
  12. 12. STATUS CONVULSIVO <ul><li>Canalizar via y extracción de analítica: si tras 30 minutos de crisis, no se consigue acceso i.v., valorar la intraósea. Analítica básica: ph, DXT, hemograma y coagulación, bioquimica, amonio,calcio, magnesio, transaminasas, niveles de FAEs, toxicologia, cultivos y PCR. </li></ul><ul><li>Diagnóstico etiológico: EEG, TAC/RMN, sólo punción lumbar si descartamos HTIC. </li></ul><ul><li>Estabilización:posición en decúbito lateral, aspiración de secreciones,Guedel, lateralización de la cabeza, intubación si depresión respiratoria mantenida, oxigenación adecuada:mascarilla o ventilación mecánica. Pulsioximetria o gasometria. Monitorización: lo más completa posible. Tratamiento de las arritmias( puede ser una manifestación de sufrimiento hipotalámico), tratamiento de la hipertermia. Evitar la hipoglucemia </li></ul>
  13. 13. STATUS CONVULSIVO <ul><li>Las benzodiacepinas, de las cuales el midazolam y lorazepam i.v. son superiores, constituyen la primera linea de tratamiento. </li></ul><ul><li>Si dos dosis de benzodiacepinas (se debe incluir la dosis prehospital) no han sido efectivas, se debe pasar rápidamente a la segunda linea de tratamiento. Fenitoina intravenosa es la más efectiva </li></ul><ul><li>Si dos fármacos antiepilépticos diferentes no han detenido la convulsión. Valorar intubación y anestesia como tratamiento definitivo por status epilepticus refractario (no respuesta a dos fármacos, otros autores, adicionan un criterio de duración de más de 60 minutos) </li></ul>
  14. 14. STATUS CONVULSIVO
  15. 15. STATUS CONVULSIVO <ul><li>Otros antiepilépticos alternativos: </li></ul><ul><li>Midazolam i.v. perfusión continua: 0.2-0,4 mlgrs/Kgr/hora (nivel III) </li></ul><ul><li>Se recomienda no usar Propofol en niños (nivel III): bolo: 2 mlgr/Kgr/i.v. en 1 minuto. Perfusión i.v. continua: 1-4 mlgr/Kgr/hora </li></ul><ul><li>Levetiracetan i.v. (Keppra viales de 5 ml =500 mlgrs, se diluye la dosis en ssf o suero glucosado al 5% y pasar en 15 minutos. Dosis inicial: 10 mlgrs/Kgr. Dosis máxima: 30-40 mlgrs/Kgr/dia. </li></ul>
  16. 16. STATUS CONVULSIVO <ul><li>Bibliografia: </li></ul><ul><li>1) Ana Pilar Nso Roca, A. Martinez-Bermejo. Protocolo C.S. la Paz .UCI pediátrica </li></ul><ul><li>2) M. Yoong, R.F. Chin, R.C. Scott. Management of convulsive status epilepticus in children . Arch. Dis. Child. Ed. Pract. 2009 ; 94;1-9 </li></ul>

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