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Pancreatitis Aguda

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Exposicion sobre Pancreatitis Aguda

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Pancreatitis Aguda

  1. 1. PANCREATITIS AGUDA NESTOR MALAGA CARPIO
  2. 2. Enzimas Proteolíticas: - Tripsina - Quimotripsina - Carboxipolipeptidasa Enzimas Lipolíticas: - Lipasa Enzimas Amilolíticas: - Amilasa - Colesterol esterasa - Fosfolipasa
  3. 3. ETIOPATOGENIA Alcohol* Hiperlipidemia Fármacos Organosfosforados Otros Tóxicos Litiasis biliar* Obstruccion periampular Obstrucción pancreática Disfunción del Oddi Pancreas divisum Traumatismo Malformaciones Isquemia Yatrogenia Infección Hereditaria Autoinmune Fibrosis quistica Tóxico-Metabólicas Mecánicas Otras
  4. 4. Patología Biliar (>60%) Etiología de la Pancreatitis OH Idiopática <ul><ul><li>Autoinmune </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogas </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabólica </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoplásica </li></ul></ul><ul><ul><li>Estructural </li></ul></ul><ul><ul><li>Vascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras </li></ul></ul>
  5. 5. LITIASIS BILIAR Y PANCREATITIS AGUDA Del 30% al 60% Colelitiasis aumenta 7 veces el riesgo de Pancreatitis Aguda
  6. 6. ALCOHOL Y PANCREATITIS AGUDA Ingesta de 90 g/día. Factores desconocidos aumentan suceptibilidad Del 15% al 30%
  7. 7. Desencadenantes: Litiasis, alcohol, etc. Fosfolipasa A2 Quimiotripsina Elastasa Complemento Kalicreina Coagulación Lesión de: Endotelio vascular Intersticio Células Acinares PATOGENESIS Migracion: PMN, macrofagos Liberacion: citoquinas Derivados del Ac. Araq. Enzimas lipo y proteoliticas Radicales libres de O 2 Trombosis Hemorragia Necrosis SIRS Activacion intracinar de Tripsinogeno Ca ++ Catepsina B Tripsina Lisis de vacuolas con tripsina activada - Tripsina y esta activa: Vasoconstriccion Estasis capilar Sat O 2 Isquemia
  8. 8. ANATOMÍA PATOLÓGICA Existen dos tipos fundamentales Pancreatitis Edematosa (o Intersticial) Pancreatitis Necrohemorragica
  9. 9. CUADRO CLINICO Dolor intenso Nauseas Vómitos Ruidos intestinales disminuidos o ausentes Taquicardia Hipotensión Fiebre Signo de Cullen Signo de Turner Sinología pulmonar
  10. 10. DIAGNOSTICO Análisis Bioquímico
  11. 11. Metodos de Imagen - Radiografías de abdomen y tórax - Tomografía Axial Computarizada
  12. 13. COMPLICACIONES Complicaciones Locales Colecciones liquidas Seudoquiste agudo Necrosis Absceso pancreático Complicaciones Mayores Distress respiratorio Insuficiencia Renal Aguda Shock séptico CID Alteraciones metabólicas
  13. 14. PRONOSTICO Criterios de Ramson
  14. 15. Sistema APACHE II <1.000 - 1-2.900   3-14.900 15-19.000 20-39.900 - >40.000 Recuento de GB <20 - 20-29,9 - 30-45,9 46-46,9 50-59,9 - >60 Hematocrito 0 - <0,6 - 0,6-1,4   1,5-1,9 2-3,4 >3,5 Creatinina <2,5 - 2,5-2,9 3-3,4 3,5-5,4 5.5-5,9 - 6-6,9 >7,0 Potasio <110 110-119 120-129 - 130-149 150-154 155-159 160-179 >180 Sodio <7,15 7,15-7,24 7,25-7,32 - 7,33-7,49 7,5-7,59   7,6-7,69 >7,7 pH arterial <55 55-60 - - 61-70 <200 >70 200-349 350-499 >500 AaO2 (FIO2>0,5) PaO2 (FIO2<0,5) <5 - 6-9 10-11 12-24 25-34 - 35-49 >50 Frec. respiratoria <39 40-54 55-69   70-109 - 110-139 140-179 >180 Frec. cardíaca <49 - 50-69 - 70-109 - 110-129 130-159 >160 Presión art. media <29,9 30-31,9 32-33,9 34-35,9 36-38,4 38,5-38,9 - 39-40,9 > 41 Temperatura +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 Puntaje
  15. 17. TRATAMIENTO Depende de la gravedad de la misma
  16. 19. GRACIELAS

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