Neoplasias ovaricas

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Neoplasias ovaricas

  1. 1. OVARIO: CLASIFICACION DE TUMORES OVARICOS TUMORES DE LA SUPERFICIE EPITELIAL
  2. 2. CLASIFICACION
  3. 3. CLASIFICACION NEOPLASIAS OVÁRICAS (OMS) – Tumores del epitelio de superficie – Tumores de células germinales – Tumores de cordones sexuales-estroma – Malignos, no especificados de otro modo – Metastásico no ovárico (de primario no ovárico)
  4. 4. TUMORES EPITELIALES • Tumores serosos – Benignos (cistadenoma) – Cistadenoma de malignidad borderline (limítrofe) – Malignos (cistadenocarcinoma seroso) • Tumores mucinosos, tipo endocervical y tipo intestinal – Benignos – De malignidad limítrofe – Malignos • Tumores endometrioides – Benignos – De malignidad limítrofe – Malignos – Epitelial-estromal • Adenosarcoma • Tumor mesodérmico mixto (mülleriano) – Tumores de células claras • Benignos • De malignidad limítrofe • Malignos – Tumores de células transicionales • Tumor de Brenner • Tumor de Brenner de malignidad limítrofe • Tumor de Brenner maligno • Carcinoma de células transicionales (no de tipo Brenner)
  5. 5. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA • Tumores de células de la granulosa-estroma – Tumores de células de la granulosa – Tumores del grupo tecoma-fibroma • Tumores de las células de Sertoli-estroma; androblastomas • Tumor de los cordones sexuales con túbulos anulares • Ginandroblastoma • Tumores de células esteroides (lipídicas)
  6. 6. TUMORES DE CELULAS GERMINALES • Teratoma – Inmaduro – Maduro (adulto) • Sólido • Quístico – Monodérmico • Disgerminoma • Tumor del saco vitelino (tumor del seno endodérmico) • Tumores mixtos de células germinales
  7. 7. TUMORES DE LA SUPERFICIE EPITELIAL • Más importante grupo de neoplasias • Superficie, celómico o germinal • Epitelio continuo con el mesotelio • Diferenciación mülleriana • Origen del epitelio invaginado para producir glándulas y quistes • Endometriosis
  8. 8. TUMORES DE LA SUPERFICIE EPITELIAL • PARAMETROS DE CLASIFICACION – Tipo celular: seroso, mucinoso, endometriode, etc. – Patrón de crecimiento: quístico, sólido, superficial – Cantidad de estroma fibroso – Atipia e invasividad: benigno, limítrofe y maligno
  9. 9. TUMORES SEROSOS
  10. 10. TUMORES SEROSOS • Cuarta parte de los tumores ováricos • Mayoría de casos en adultos • 30 a 50 % bilaterales • Masas quísticas, usualmente uniloculares • Contienen líquido claro, viscoso • Formaciones papilares • Tumores malignos, sólidos e invasivos, con necrosis y hemorragia
  11. 11. TUMORES SEROSOS • Microscópicamente: – Células columnares o cuboidales altas – Calcificaciones con laminaciones concéntricas 30% casos (cuerpos psammoma)
  12. 12. CISTADENOMA SEROSO Y CISTADENOMA PAPILAR SEROSO • Quistes y papilas revestidos por capa única de células • Sin atípia • Sin complejidad arquitectural • Sin invasión
  13. 13. ADENOCARCINOMA SEROSO, ADENOCARCINOMA PAPILAR SEROSO Y CISTADENOCARCINOMA PAPILAR SEROSO  Atipia nuclear  Alta actividad mitótica  Estratificación  Complejidad glandular  Ramas papilares frondosas  Invasión estromal
  14. 14. LIMITROFES, INDETERMINADOS, DE BAJO POTENCIAL MALIGNO O POSIBLEMENTE MALIGNOS  Muestran características de carcinoma  Carecen de invasión estromal  15% tumores serosos  Mejor pronóstico  Características morfológicas del tumor primario (benigno o maligno)
  15. 15. TUMORES SEROSOS • Limítrofes, si hay focos de microinvasión estromal • Focos de células individuales o • Grupos de células con abundante citoplasma eosinofílico • Nidos confluentes con patrón cribiforme
  16. 16. CARCINOMA MICROPAPILAR SEROSO  Micropapilas creciendo de grandes estructuras papilares bulbosas  Células cuboidales con gran radio nucle- citoplásmico
  17. 17. NEOPLASIAS SEROSAS CON COMPONENTE ESTROMAL PROMINENTE  Benigno (adenofibroma y cistadenofibroma)  Borderline  Maligno (adenofibrosarcoma y cistadenofibrosarcoma)
  18. 18. OTRAS NEOPLASIAS DE CRECIMIENTO EXOFITICO CON POCA O SIN AFECCION DEL OVARIO  Benignos (papilomas superficiales)  Intermedios (tumores papilares superficiales limítrofes)  Malignos ([adeno]carcinomas papilares superficiales serosos)
  19. 19. PSAMOMMACARCINOMA SEROSO  Involucra la superficie del ovario  Formación masiva de cuerpos psammoma  Características citológicas de bajo grado  Comportamiento similar a limítrofes
  20. 20. TUMORES SEROSOS • IHQ – CK7+/CK20- – CK8,18 y 19 – EMA, b72.3 – Proteína S-100 (tumores limítrofes) – Vimentina (erraticamente) – Receptores de estrógenos, progesterona y andrógenos (en mas de la mitad de los casos)
  21. 21. TUMORES MUCINOSOS
  22. 22. TUMORES MUCINOSOS • Menos comunes que los serosos • Bilaterales en 10 a 20 % casos • Benignos (cistadenoma mucinoso) • Limítrofes • Malignos (adenocarcinoma mucinoso y cistadenocarcinoma)
  23. 23. TUMORES MUCINOSOS • Macroscópicamente – Mas grandes que los de tipo seroso – Parcial o completamente quísticos – Frecuentemente multiloculados – Material viscoso o mucinoso en la luz
  24. 24. TUMORES MUCINOSOS • Microscopicamente • Tipo intestinal – Revestimiento epitelial “empalizada de estacas” – Células caliciformes – Células de Paneth – Células endocrinas – Secreción tipo mucina gastrointestinal o pancreatobiliar
  25. 25. TUMORES MUCINOSOS • Tipo endocervical o mülleriano – Revestimiento de células altas no ciliadas – Núcleo localizado basalmente – Mucina intracelular abundante
  26. 26. TUMORES MUCINOSOS • Tipo maligno – Atipia celular – Aumento de capas celulares – Gran complejidad de glándulas y papilas (creciendo, conectando, apariencia de foco sólido)
  27. 27. DISTINCION ENTRE TUMORES MUCINOSOS MALIGNOS Y LIMITROFES  Invasión incuestionable (carcinoma)  Invasión incierta (limítrofe)  Epitelio atípico menor de 4 células de espesor (limítrofe)  Cuando es 4 células o mayor (carcinoma)
  28. 28. TUMORES MUCINOSOS LIMITROFES DE TIPO INTESTINAL • Atipia epitelial • Carcinoma intraepitelial focal • Convencional • Atípico proliferativo • Microinvasivo (<5 mm) • Invasivo (>5 mm)
  29. 29. TUMORES MUCINOSOS • Componente estromal particularmente prominente – Adenofibroma mucinoso o citadenofibroma (benignos) – Adenocarcinofibroma y cistadenocarcinofibroma (maligno)
  30. 30. TUMORES MUCINOSOS • IHQ – CEA (particularmente de tipo intestinal y/o malignos) – EMA (particularmente si es maligno) – MUC5A – CK7 siempre presente – CK20 en la mitad de los casos
  31. 31. TUMORES MUCINOSOS • Cistadenocarcinomas – Tienden a invadir tejidos vecinos como intestino, pared abdominal y vejiga – Metástasis a distancia infrecuentes – Pueden involucrar el ovario con extensos depósitos de mucina intra-abdominal (pseudomyxoma peritonei)
  32. 32. TUMORES ENDOMETRIOIDES
  33. 33. CARCINOMA ENDOMETRIOIDE  10 a 20% de los carcinomas primarios de ovario  Endometriosis coexistente en 10 a 20% de los casos  Mayoría de novo en la superficie epitelial  Mezcla ocasional de patrones serosos y/o mucinoso
  34. 34. CARCINOMA ENDOMETRIOIDE • Macroscopicamente – Masas sólidas o quísticas – Contenido hemorrágico, seroso o mucinoso
  35. 35. CARCINOMA ENDOMETRIOIDE • Microscopicamente – Recuerdan la apariencia del tipo ordinario de carcinoma endometrial – Mayoría bien diferenciados – Con o sin formaciones papilares – Focos de metaplasia escamosa (50%) – Cuerpos psammoma excepcionales – Adenoacantoma
  36. 36. CARCINOMA ENDOMETRIOIDE • Mucina en la luz glandular y zona apical • IHQ – EMA – Vimentina – CEA (-) o débil – CA19-9 – hPL
  37. 37. CARCINOMA ENDOMETRIOIDE • Variantes sertoliformes o carcinoma que recuerda los tumores de los cordones sexuales-estroma – Glándulas neoplásicas pequeñas y tubulares o sólidas y elongadas – Simulan el patrón de de los tumores de los cordones sexuales-estroma – Particularmente las células de Sertoli
  38. 38. TUMORES ENDOMETRIOIDES • Tipos – Benigno – Atípico (proliferante) – Limítrofe • Componente estromal prominente • Adenofibromas o cistadenofibromas • Coexistencia
  39. 39. TUMORES ENDOMETRIOIDES • Categoría atípica – Cambios epiteliales equivalentes a los de hiperplasia endometrial • Categoría limítrofe – Semejantes a adenocarcinomas endometriales bien diferenciados – Sin invasión estromal
  40. 40. TUMORES ENDOMETRIOIDES • Buen pronóstico de carcinoma, similar a los de tipo seroso o mucinosos • Puede haber hiperplasia endometrial o adenocarcinoma endometrial sincrónicos • Algunos con metaplasia escamosa (“adenoacantoma”) • Atipia citológica y microinvasión no afectan el pronóstico
  41. 41. Características diferenciales de los carcinomas serosos, mucinosos y endometrioides Característica Seroso Mucinoso Endometrioide Frecuencia relativa 60-80% 5-15% 10-25% Bilateralidad 30-50% 10-20% 15-30% Tamaño Moderado Frecuentemente grande Moderado Característica del líquido Claro Pegajoso, viscoso Hemorrágico Hiperplasia endometrial o carcinoma coexistente Excepcional Excepcional 15-30% Epitelio Cuboidal Columnar con núcleos localizados basalmente Columnar, con núcleos localizados centralmente Mucina Solo en el borde luminal Frecuentemente abundante, intracitoplásmica Solo en el borde luminal Metaplasia escamosa Excepcional Excepcional 50% Cilios Frecuente Ausente Raro Cuerpos psammoma 30% Excepcional Excepcional
  42. 42. TUMORES DE CELULAS CLARAS (MESONEFROIDES)
  43. 43. ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS (MESONEFROIDES) • Apariencia macroscópica de esponja, frecuentemente quístico
  44. 44. ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS (MESONEFROIDE) • Microscopicamente pueden tener crecimiento quístico- tubular, papilar y sólido • Centro de las papilas con hialinización prominente • Adenocarcinofibrosarcoma y cistadenocarcinofibroma (variantes ricas en estroma)
  45. 45. ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS (MESONEFROIDE) • Células tumorales grandes • El núcleo protruye hacia la luz (configuración de tachuela) • Citoplasma claro • En ocasiones, el citoplasma es mas oxifílico que claro
  46. 46. ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS (MESONEFROIDE) • IHQ – CK7 – CK5/6 – CAM 5.2 – 34βE12 – EMA – CEA – CD15 (Leu-M1) – Vimentina Variablemente reactivos para : • receptores de progesterona • HER2/neu • αfetoproteína • CK20 (-)
  47. 47. ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS (MESONEFROIDE) • Relacionado con carcinoma endometrioide • Considerado como una variante • Asociado a endometriosis pélvica • Pacientes en la 5a o 6a década de la vida • Bilateralidad 10% • Rango de sobrevida a 5 años de 37 a 47% • Pronóstico similar a otros carcinomas epiteliales
  48. 48. TUMORES DE CELULAS CLARAS (MESONEFROIDES) • Benignos – Muy raros – Patrón de crecimiento como cistadenoma, adenofibroma o cistadenofibroma • Limítrofes (bajo potencial maligno) – Identificados por grados marcados a moderados de proliferación epitelial y atipia – Ausencia de invasión estromal reconocible

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