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Sciences fondamentales•   Tension de surface•   Agents mouillants•   Corps amphiphiles•   Pôle hydrophile/hydrophobe•   Bu...
Thomas Young (1773-1829)                                      Pierre Siméon Laplace (1749-1827)                       Angl...
Tétrakaïdécaèdre (14 faces)              dodécaèdres (12 faces) • Selon la teneur en « eau »   Mousse sèche : s’écoule moi...
An investigation on the influence of glycerin onsclerosant foam stability.JD Peterson & MP Goldman in Phlebology, July 201...
Critères (Comment)FabriquerUne MousseSclérosanteDe Qualité ?
Critères (Comment)FabriquerUne MousseSclérosanteDe Qualité ?
Matériel • Seringues sèches : Sans silicone • Usage unique
Connecter
• Aetoxisclérol                        • Trombovar                          ??? • Qu’en est-il du   mélange des deux ?
Un Gaz : Air (N2), CO2, O2, …                Seringue de 10 ml Débat stérile sur l’air stérile• En tirant le piston en AR ...
CommentFabriquerUne MousseSclérosanteDe Qualité ?
JAN-CHRISTOPH G. R. WOLLMANN, MD
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Technique de base•    Aspirer 1 ml de sclérosant,•    (Aspirer la quantité de sérum nécessaire à la dilution)•    Aspirer ...
Irvine Technique modifiée          Double Syringe System                   DSSFabriquer sous pression
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•   ./…Anaes 1997 : (France) …La sclérothérapie conventionnelle et la    chirurgie conventionnelle ont une recommandation ...
Postulat :           ScléLe Pouvoir Sclérosant = C +C +C =                        Constante =     ФConcentrationPouvoir Co...
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…De Qualité : • Transfert de la colonne de   mousse de la seringue vers le   vaisseau.
Comment fabriquer une mousse sclérosante de qualité ?                             sclé           qualité                  ...
Problèmes de transferts :
Problème de l’écoulement
James C. Bird.(université de Harvard – 2010)
‘‘The purpose is toprevent the dilutionof the solutions for injection in the vein by theblood and to ensure that thesclero...
Puis il y a la techniqued’injection…
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Critères pour la fabrication d’une mousse sclérosante de qualité ?

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Critères pour la fabrication d’une mousse sclérosante de qualité ?

  1. 1. 68è journées de laSFP Critères pour la Critèfabrication d’une mousse sclé sclérosante de qualité ? qualité Dr Symon Sadoun 18 novembre 2011 - drsadoun@wanadoo.fr
  2. 2. Sciences fondamentales• Tension de surface• Agents mouillants• Corps amphiphiles• Pôle hydrophile/hydrophobe• Bulles non sphériques• Energie/entropie des systèmes• Pressions• Etc.
  3. 3. Thomas Young (1773-1829) Pierre Siméon Laplace (1749-1827) Angle de Young Pression de Laplace – Equation de Laplace-Young VanderWaals, 1837-1923 Irving Langmuir, (1881-1957)Equation d’état des gaz et des liquides Chimie des surfaces
  4. 4. Tétrakaïdécaèdre (14 faces) dodécaèdres (12 faces) • Selon la teneur en « eau » Mousse sèche : s’écoule moins bien Mousse humide : s’écoule facilement25% deau + 5% de sucre +20% de liquide vaisselle+ 10% glycérine + 40 % deau
  5. 5. An investigation on the influence of glycerin onsclerosant foam stability.JD Peterson & MP Goldman in Phlebology, July 2011.The small volumes of glycerin added to STSprolonged the half liquid time of STS foam up to 35%. .
  6. 6. Critères (Comment)FabriquerUne MousseSclérosanteDe Qualité ?
  7. 7. Critères (Comment)FabriquerUne MousseSclérosanteDe Qualité ?
  8. 8. Matériel • Seringues sèches : Sans silicone • Usage unique
  9. 9. Connecter
  10. 10. • Aetoxisclérol • Trombovar ??? • Qu’en est-il du mélange des deux ?
  11. 11. Un Gaz : Air (N2), CO2, O2, … Seringue de 10 ml Débat stérile sur l’air stérile• En tirant le piston en AR alors que la seringue est dans l’emballage : 2 cc d’air…stérile x 2 = 4 cc
  12. 12. CommentFabriquerUne MousseSclérosanteDe Qualité ?
  13. 13. JAN-CHRISTOPH G. R. WOLLMANN, MD
  14. 14. CritèCritères pour la fabrication de mousse sclérosante sclé Mousse Irvine Technique (Michael Crigg 1986). Autre chose : écume ?
  15. 15. Technique de base• Aspirer 1 ml de sclérosant,• (Aspirer la quantité de sérum nécessaire à la dilution)• Aspirer 1 à 3 ml d’air. (incorporer l’air progressivement)• Connecter la seringue à un connecteur femelle-femelle,• Brancher au pôle femelle libre du connecteur une seringue identique vide,• *Mélanger le contenu des seringues par des aller- retours alternés,• Si le volume et/ou la qualité de la mousse sont insuffisants, déconnecter, aspirer de l’air et recommencer l’étape *.• Déconnecter la seringue pleine, en tirant légèrement le piston en arrière, car la mousse est sous pression.• La mousse est prête à être injectée. Il n’y a pas de parenté entre protocoles solution/mousse
  16. 16. Irvine Technique modifiée Double Syringe System DSSFabriquer sous pression
  17. 17. CommentFabriquerUne MousseSclérosanteDe Qualité ?
  18. 18. • ./…Anaes 1997 : (France) …La sclérothérapie conventionnelle et la chirurgie conventionnelle ont une recommandation de « Grade C. »• Juin 2004 : Aucune étude conduite depuis 1997 ne permet de changer l’avis de 1997./…• Varisolve® polidocanol microfoam compared with surgery or Varisolve® sclerotherapy in the management of varicose veins in the presence of trunk vein incompetence: European randomized incompetence: controlled trial. 2006 Varisolve® European Phase III Investigators Group • Niveau 1 Essais comparatifs randomisés de forte puissance Méta- analyse d’essais comparatifs randomisés• Grade A Niveau de preuve 1 • Niveau 2 Essais comparatifs randomisés de faible puissance (pas de calcul d’effectif a priori)• Grade B Niveau de preuve 2 Essais contrôlés non randomisés bien conduits Essais prospectifs non contrôlés bien menés (suivi de• Grade C Niveau de preuve 3, 4 cohorte par exemple) • Niveau 3 Etudes cas-témoins• Grade D Accord professionnel • Niveau 4 Essais contrôlés présentant des biais US department of health and human services. Clinical Practice Guideline.
  19. 19. Postulat : ScléLe Pouvoir Sclérosant = C +C +C = Constante = ФConcentrationPouvoir CouvrantTemps de Contact Si un « C » 1 Il faut un «C» Ф 2 3 pour Dr Symon Sadoun drsadoun@wanadoo.fr
  20. 20. Critères pour la fabrication de mousse sclérosanteCritè sclé Le but du traitement est de couvrir totalement l’endothélium variqueux Dr Symon Sadoun drsadoun@wanadoo.fr
  21. 21. CommentFabriquerUne MousseSclérosanteDe Qualité ?
  22. 22. …De Qualité : • Transfert de la colonne de mousse de la seringue vers le vaisseau.
  23. 23. Comment fabriquer une mousse sclérosante de qualité ? sclé qualité • Efficacité sclérosante Saphène : Cône Trapèze • Recouvrement tronqué complet de la surface (agent mouillant)
  24. 24. Problèmes de transferts :
  25. 25. Problème de l’écoulement
  26. 26. James C. Bird.(université de Harvard – 2010)
  27. 27. ‘‘The purpose is toprevent the dilutionof the solutions for injection in the vein by theblood and to ensure that thesclerosant gets in contactwith the intima of the vein in a ratherconcentrated formy.Even with this small-scale use, the air bubblechased the blood before the injection fluidarrived and thus cleared the way for acloser contactof the sclerosant with the venous intima.’’Sigg à propos de Orbach, 1949…air-block
  28. 28. Puis il y a la techniqued’injection…
  29. 29. Critè Critères pour la fabrication d’une sclémousse sclérosante de qualité qualité ? Je vous remercie de votre attention Dr Symon Sadoun drsadoun@wanadoo.fr

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