Embarazo ectopico y_a_espon

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Embarazo ectopico y_a_espon

  1. 1. Embarazo en los extremos de la vida ALEJANDRO GASCA
  2. 2. Embarazo en adolecentes Definida esta última por la Organización Mundial de la Salud OMS como el lapso de vida transcurrido entre los 10 y 20 años de edad. Repercusión:médica: aumento del índice de abortos, descubrimiento tardío del embarazo,social: rechazo de la familia, interrupción de la escolaridad, consumo de drogas, abandono del RN.
  3. 3. Epidemiologia Más de la mitad ha tenido relacionessexuales antes de los 16 años. mitad de los embarazos se produce 6 meses después de la primera relación sexual. Más de la mitad de casos nuevos de infección por HIV ocurre en jóvenes . 50 % de estos embarazos da lugar a un nacimiento, el 10 % a un aborto espontáneo,el 40 % a un aborto provocado
  4. 4.  El número de embarazos y de nacimientos disminuye notablemente a medida que pasan los años, mientras que el porcentaje de abortos provocados permanece estable igualmente en las adolescentes que tienen una actividad
  5. 5. Situación psicosocial El 80 % de las adolescentes embarazadas pertenece a un medio socioeconómico desfavorecido a una familia desunida.Las madres del 76 % de estas adolescentestambién fueron madres adolescentes Los embarazos no siempre pueden considerarse como accidentes. Con frecuencia representan una forma de respuesta a condiciones de vida difíciles.
  6. 6. EmbarazoEn forma global se describe mayor morbilidad en la gestación adolescente: Abortos, Anemia, Infecciones urinarias Bacteriuria asintomática Hipertensión gestacional Preeclampsia – Eclampsia Escasa ganancia de peso Malnutrición materna Hemorragias asociadas con afecciones placentarias Parto prematuro Rotura prematura de membrana Desproporción cefalopélvica
  7. 7.  Las adolescentes que se embarazan con unintervalo de tiempo menor de 5 años entre lamenarquía y el parto se considera un factor deriesgo para que se presenten resultados perinatales desfavorables.
  8. 8. Embarazo y parto después de los 40 años El término de parturienta mayor se aplicó a las mujeres de 40 años. Después de los 45 años = edad materna muy avanzada Se ha convertido en un auténtico fenómeno social en gran parte de los países desarrollados.
  9. 9. Complicaciones El índice de abortos espontáneos es del 33,8% a partir de los 40 años, frente al 11,7% entre los 30-34 años Se calcula que el riesgo de aparición de una anomalía cromosómica esdel 1,6% a los 38 años, del 2,21% a los 40 años y 4% a los 42 años.
  10. 10.  Presentación fetal son más frecuentes, aumento del índice de cesáreas a partir de los 35 años ,hemorragias del alumbramiento, extracción instrumental. Son mas prematuros, bajo peso al nacimiento y aumento de la mortalidad intrauterina y perinatal (2,5)
  11. 11. Embarazo no tubaricos Embarazo AbdominalRepresenta el 1.4% de los EE.Mal pronostico 7.7 mayor que otras formas de EE po retraso del Dx.Se clasifica en dos:1. Primario2. SecundarioProvocan aborto en el primer trimestre.El tratamiento es siempre quirúrgico.
  12. 12. Embarazo ovárico: < del 3%, Son mujeres casi siempre multíparas y jóvenes. Dx es difícil. Se confunde con Ruptura del cuerpo amarillo y tumores ováricos
  13. 13. Embarazo intersticial: Representa el 4.7% de los EE El dx se retrasa por la disntensibilidad del miometrio. Un factor de riesgo único es una OTB , presente en un 25%
  14. 14. Embarazo cervical : El factor predisponente mas común es una dilatación con legrado previo( %68) , cesárea y fecundación in vitro. El síntoma inicia es hemorragia vaginal indolora, cuello uterino con aumento de vol., distendido.Embarazo heterotopico:Es la coexistencia de una gestación intrauterina con una extrauterina
  15. 15. ABORTO ESPONTANEOJESICA GUILLERMINA FLORES VILLASEÑOR
  16. 16. ABORTOEs la perdida involuntaria del embarazo antes de que el feto sea viable y que pese menos de 500g. Espontaneo: se da sin intervención activa, causas no provocadas intencionalmente. Inducido: es un intento de acabar con la gestación y este puede ser terapéutico o criminal
  17. 17. Clasificación de aborto espontaneo • Ocurre antes de la 12ªPrecoz semana • Corresponde aproximadamente al 80% • Se presenta entre laTardío semana 12 y 20
  18. 18. Huevos Anomalías anembrionarios genéticasSegún ecografía o histología Muerte Por causas embriofetal multifactoriales precoz
  19. 19. Etiologías Anomalías genéticas 50 – 60% Anomalías endocrinas 10 15% Cérvix incompetente 8 - 15% Implantación anormal 5 – 10% Infecciones 5% Anomalías inmunológicas 3 – 5% Anomalías anatómicas uterinas 1 – 3%
  20. 20. Anomalías genéticasSon la causa de la mayoría de los huevos anembrionarios Trisomías autosómicas 60% Monosomía X 25% Triploidías 15-20% Tetraploidías 3-6% Translocaciones 3-5%
  21. 21. Anomalías endocrinas • Producción inadecuada 4%Deficiencia deprogesterona • Fase lútea deficiente • Pacientes con niveles elevados de glicemia Diabetes mellitus • Pacientes con hipotiroidismoAlteraciones tiroideas • Niveles elevados de LHSíndrome de ovario • Supresión hipofisaria con agonistas liberadores de gonadotrofinaspoliquistico
  22. 22. Infecciones Infecciones virales causantes de malformaciones congénitas o abortos:  Rubeola, varicela, parvovirus, toxoplasma, citomegalovirus, treponema. Infecciones bacterianas de la flora vaginal, generadas usualmente por defecto cervical:  Estreptococo del grupo , E. coli, mycoplasma, clamidia.
  23. 23. Anomalías uterinas Sinequias • Causadas por infección intrauterina + traumatismos uterinas quirúrgicos previos Anomalías • Útero tabicado causa aborto por Mullerianas mecanismo isquémicoIncompetencia • Asociado a traumatismos cervical obstétricos previos
  24. 24. Alteraciones inmunológicas Síndrome de anticuerpo antifosfolípido Anticuerpos antinucleares: asociado a enfermedades del mesénquima Aloanticuerpos: postula el rechazo inmunológico del feto por existencia de incompatibilidad AB0
  25. 25. Clasificación según presentación clínica Amenaza de aborto Aborto inevitable Aborto incompleto Aborto completo Aborto retenido Aborto séptico
  26. 26. Amenaza de aborto Cualquier sangrado dentro de las 20 primeras semanas puede acompañarse de dolor abdominal tipo cólico y el cérvix esta cerrado Posibles contracciones uterinas de leve intensidad Descartar embarazo ectópico Reposo absoluto
  27. 27. Aborto inevitable Sangrado uterino y contracciones uterinas cérvix permeable >8mm Tamaño uterino acorde con EG Reposo Manejo del dolor
  28. 28. Aborto incompleto Sangrado uterino y contracciones Eliminación de tejido trofoblásticoo embrionario Cérvix abierto y tamaño uterino más pequeño de lo esperado para la EG Conducta activa. Vaciamiento uterino
  29. 29. Aborto completo Historia de sangrado y contracciones uterinas, que han disminuido o cesado Eliminación de tejido embrionario Cérvix abierto y tamaño uterino menor al esperado para EG Manejo conservador si la fase endometrial es < 10- 12 mm Succión y legrado
  30. 30. Aborto retenido Embrión retenido en cavidad uterina. Pérdida de síntomas de embarazo Cérvix cerrado y tamaño uterino mas pequeño de lo esperado para la EG Conducta activa. Dilatación cervical y vaciamiento uterino
  31. 31. Aborto séptico Cualquier aborto asociado a fiebre y signos de peritonitis pélvica o generalizada Administración de antibióticos Legrado Si hay mayor complicación puede ser necesario histerectomía
  32. 32. OBJETIVOS Exponer la definición, etiología y cuadro clínico del embarazo ectópico. Mencionar los métodos diagnósticos del embarazo ectópico y su tratamiento.
  33. 33. DEFINICIÓN Implantación del huevo fuera de la capa endometrial del útero.  Se ha convertido en una epidemia.  Principal causa de muerte materna en 1er trimestre, 5 a 6% de los decesos maternos en EU.  90% de muertes por complicaciones hemorrágicas  Proporción importante de casos de infertilidad.
  34. 34. ETIOLOGÍA Demora en el trasporte del ovulo.  Lesión de la superficie de la mucosa ciliada por infección o inflamación. Defecto en el embrión. Alteraciones hormonales. Mayor incidencia en raza negra vs raza blanca.
  35. 35. CAUSAS ANATÓMICASEnfermedad Anomalías Abortos Dispositivos CirugíasInflamatoria del desarrollo Inducidos intrauterinos Previas Pélvica de la trompa
  36. 36. Enfermedad Inflamatoria Pélvica Causa + frecuente de E. tubario: Salpingitis. Enfermedades sexuales trasmisibles Antibióticos logran permeabilidad tubaria pero daño intramural residual. Localización ectópica mayor después de salpigngitis tuberculosa 35%.
  37. 37. ANTICONCEPTIVOS DIU Estudio multicentrico de OMS en 10 países:  Probabilidad de 6.4 para embarazo ectópico en usuarias vigentes de DIU en comparación con las control. En otro estudio con: 1702 usuarias  Proporción de embarazos no planeados que tenían localización ectópica fue mas alta en mujeres con DIU que las que ingerían A.O.
  38. 38. CIRUGIAS PREVIAS Tras cualquier cirugía reconstructiva por esterilidad, se debe sospechar que todos los embarazos futuros serán ectópicos hasta que se demuestre lo contrario. Técnicas microquirúrgicas y tratamientos conservadores de embarazos ectópicos  Oviductos con estenosis intraluminal.
  39. 39. CAUSAS EMBRIONARIAS FACTORES QUERETARDAN PASO INDUCTORES DE DEL OVULO OVULACIÓN YFECUNDADO POR RX. ASISTIDA EL OVIDUCTO•Emigración ext. del •Inseminaciónovulo. intrauterina•Reflujo menstrual CAUSAS •Fertilización•Motilidad tubaria HORMONALES in vitroalterada por •GIFTEstrógenos y •GCH Y CitratoProgesterona de clomifeno
  40. 40. FACTORES DE RIESGO VINCULADOS CON EEFACTOR DE RIESGO RAZÓN DE PROBABILIDADESALTO RIESGOOperaciones tubarias 21.0Ligadura tubaria 9.3EE previo 8.3Exposición intrauterina a DES 5.6Uso de DIU 4.2-45.0Alteración patológica tubaria 3.8-21.0Reproducción asistida 4.0Píldora de la mañana siguiente altaRIESGO MODERADOInfecundidad 2.5-21.0Infecciones genitales previas 2.5-3.7Múltiples compañeros sexuales 2.1Salpingitis ístmica Nodosa 1.5BAJO RIESGOInfección pélvica previa 0.9-3.8Tabaquismo de cigarrillos 2.3-2.5Duchas vaginales 1.1-3.3Primero coito menor de 18 años 1.6
  41. 41. PATOLOGIA
  42. 42. PATOLOGÍA TROMPA MUSCULAR INVASIÓN A LAMINA PROPIA, HEMORRAGIA,PROLIFERACIÓN MUCOSA EN SEROSA VASOS DISTENSIÓN DED´TROFOBLASTO CAVIDAD SANGUINEOS, SEROSA Y UTERINA LIGAMENTO PRODUCE DOLOR. ANCHO. Embrión anormal, degenera –aborto tubario.
  43. 43. DIAGNOSTICOAmenorrea de pocas Mamas consemanas caracteresPruebas de embarazo gravídicospositivas Endometrio conSíntomas subjetivos de reacción decidual;embarazo útero aumentadoSangrado trasvaginal ligeramente deCuadro de dolor volumen, dolorosoabdominal intermitente, a la palpaciónintensidad variable Tumoración palpable en anexo muy dolorosa
  44. 44. DIAGNOSTICOCuadro de choque Hiperbaralgesia(neurogeno o Signos dehipovolemico), irritación peritonealescalofríos, Abombamiento deldiaforesis, vértigo, saco de Douglashipotensión, Percepción depalidez… tumoración anexial.Dolor abdominalintenso, bruscoNausea vomitolipotimiaSensación depresión en recto ytenesmo rectal
  45. 45. DIAGNOSTICO 4.5 semanas de gestación Cuantificación seriada de B-hCG Ultrasonografía Cifras de progesterona sérica Legrado uterino
  46. 46. DIAGNOSTICO 1,500 mUI/mL de B-HCG Ausencia de visualización del saco intrauterino Laparoscopia descartado previamente la existencia de saco gestacional intrauterino por ecografia transvaginal.
  47. 47. Algoritmo dx para el embarazo B-hCG cuantitativa USG Aumento +/= 100,000 TRANSVAGIN anormal de B- mUI/ml AL hCG Embarazo Embarazo Embarazo Disminuye + Estable o enintrauterino intrauterino ectópico 15% aumento viable viable Saco mayor a Saco menor a Aborto Embarazo 4 cm 4 cm completo ectopico USGTx Médico Tx Quirurgico TRransvaginal
  48. 48. TRATAMIENTO DEPENDERA DE: Lugar y tamaño del embarazo Estado de la trompa Deseos de la paciente por conservar fertilidad
  49. 49. TRATAMIENTOMEDICO QUIRURGICO
  50. 50. TX MÉDICO Metotrexate (administración sistémica)  1mg/kg de peso corporal cada dos días (total de 4 dosis) IV O IM.  Vía sistémica:  Dosis repetidas 96% efectividad  Dosis única: 90%  Vía Local: 83% Preservación de la integridad tubárica posteriormente.
  51. 51. MECANISMO DE ACCIÓN
  52. 52. INDICACIONES Estabilidad hemodinámica Embarazo ectópico integro que mida 4 cm o menos por USG Hcg =/- 10 000 mUI/ml
  53. 53. TRATAMIENTO QUIRURGICO Laparotomía o laparoscopia con salpingectomia o con salpingostomia.
  54. 54. TX QUIRURGICO Trompa no se ha roto Aspiración ó Conservación de extracción del embarazo fertilidad tubárico de la fimbria. Salpingotomía ó Sangrado escaso salpingostomía de la Paciente estable porción. Trompa rota Sin conservación de Salpingectomía fertilidad
  55. 55. BIBLIOGRAFIA J. Roberto Ahued Ahued GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS 2ª edición. Editorial mnaual moderno. Héctor Mondragon Castro GINECOOBSTETRICIA Editorial trillas

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