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Amenorrea beli

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Amenorrea beli

  1. 1. AMENORREA Supervisado: Dra. González Presentado por: MI Belinda Castillo
  2. 2. Para que se produzca menstruación, son necesarias tres condiciones: — Que la hipófisis secrete gonadotropinas, convenientemente estimulada por el hipotálamo, en cantidad suficiente para activar los folículos ováricos. — Que el ovario contenga folículos con los mecanismos enzimáticos necesarios para la síntesis y secreción de estrógenos. — Que el tracto genital sea permeable desde el endometrio al introito vaginal para permitir la salida de la sangre menstrual. Una alteración en cualquiera de estos niveles es capaz de provocar una amenorrea.
  3. 3. MECANISMOS BÁSICOS DE LA MENSTRUACIÓN norepinefrina CONTROL QUIMICO Hipotálamo CONTROL NEURAL dopamina endorfinas ovarios Hipófisis ant útero
  4. 5. AMENORREA <ul><li>Definición: Se define la amenorrea como la ausencia temporal o permanente del flujo menstrual. </li></ul><ul><li>La amenorrea es una entidad que engloba un conjunto de enfermedades y trastornos potenciales que afectan a sistemas orgánicos distintos y que en ocasiones pueden tener importantes consecuencias patológicas para la paciente. </li></ul>
  5. 6. 1. Ausencia de período menstrual a los 14 años asociada a falta de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios o de crecimiento. 2. Ausencia de período menstrual a los 16-18 años (según autores) independientemente de un crecimiento y desarrollo normales con aparición de caracteres sexuales secundarios. 3. En una mujer que ya ha menstruado, la ausencia de períodos durante un tiempo equivalente a 3 ó 6 meses.
  6. 8. Puede ser fisiológica o patológica . Situaciones en las que la amenorrea es fisiológica: — Antes de la pubertad: la menarquía tiene lugar, en nuestro medio, entre 13 y 12 años habitualmente. — Embarazo: es la causa más frecuente de amenorrea. — Lactancia: amenorrea de duración variable de origen hipotálamo-hipofisario. — Menopausia: al disminuir la función ovárica o, al menos, al cesar su secreción hormonal rítmica. Suele iniciarse, en nuestro medio, entre 45 y 55 años.
  7. 9. <ul><li>Puede ser primaria (ausencia de la menstruación antes de los 16 años de edad) </li></ul><ul><li>secundaria (la menstruación comenzó a una edad apropiada, pero luego cesó durante más de 3 ciclos o 6 meses). </li></ul>
  8. 10. AMENORREA PRIMARIA Y SECUNDARIA <ul><li>Clasificarlas etiopatogénicamente por niveles o compartimentos: </li></ul><ul><li>Compartimento I, integrado por la vulva, vagina y útero. </li></ul><ul><li>Compartimento II, formado por los ovarios. </li></ul><ul><li>Compartimento III, que incluye el sistema hipofisario </li></ul><ul><li>Compartimento IV, constituido por estructuras del SNC (hipotálamo). </li></ul>
  9. 11. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>La incidencia de la amenorrea primaria en la población de los Estados Unidos es de menos del 1% . </li></ul><ul><li>La incidencia de amenorrea secundaria (por causas diferentes al embarazo) en la población general es más o menos del 4%. </li></ul><ul><li>El 97% de las mujeres tienen la menarquía antes de los 15 años y medio. </li></ul>
  10. 12. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>En la amenorrea primaria Si se tiene un desarrollo del crecimiento y de los caracteres sexuales adecuados, se considera que la ausencia de menstruación no es normal.  </li></ul><ul><li>Deportistas, bailarinas o mujeres que llevan a cabo dietas extremas mujeres que sufren anorexia. </li></ul>
  11. 13. AMENORREA PRIMARIA <ul><li>La amenorrea primaria se presenta cuando hay una alteración en el funcionamiento normal de los ovarios y se manifiesta por retraso en la menarquía, así como en la aparición de los caracteres sexuales secundarios. </li></ul><ul><li>Esto se origina por la falta de producción de hormonas como la progesterona, estrógenos, andrógenos y corticoides o por la presencia de quistes en ovarios </li></ul>
  12. 14. <ul><li>En el embarazo: En una mujer joven, hasta entonces bien menstruada, con amenorrea de pocos meses y que mantiene relaciones sexuales sin practicar la anticoncepción . </li></ul><ul><li>En la lactancia: la amenorrea que se produce durante la lactancia es de origen hipotálamo-hipofisario y es de duración variable. </li></ul><ul><li>El endometrio no crece ni se desarrolla debido a una disminución en la producción de estrógenos y progesterona. Esto se debe a que junto a la liberación de prolactina hay una disminución de la liberación de gonadotropinas no se produce la maduración de los folículos ováricos. </li></ul>
  13. 15. ETIOLOGÍA <ul><li>Amenorrea primaria: </li></ul><ul><li>Pérdida de peso drástica </li></ul><ul><li>anorexia nerviosa, bulimia, </li></ul><ul><li>ejercicio vigoroso u otra causa) </li></ul><ul><li>Desnutrición </li></ul><ul><li>Anomalías genitales </li></ul><ul><li>congénitas (ausencia del </li></ul><ul><li>útero o de la vagina, </li></ul><ul><li>tabique vaginal, estenosis </li></ul><ul><li>cervical, himen </li></ul><ul><li>imperforado) </li></ul><ul><li>Hipoglicemia </li></ul><ul><li>Obesidad extrema </li></ul>
  14. 17. ETIOLOGÍA <ul><li>Enfermedad de Cushing </li></ul><ul><li>Fibrosis quística </li></ul><ul><li>Enfermedad cardíaca congénita (cianótica) </li></ul><ul><li>Cráneofaringioma, tumores ováricos, tumores suprarrenales </li></ul><ul><li>Galactorrea </li></ul><ul><li>Disgenesia gonadal mas frecuentes </li></ul>
  15. 18. ETIOLOGÍA <ul><li>Hipotiroidismo e hipertiroidismo </li></ul><ul><li>Anomalías cromosómicas como el síndrome de Turner (XO) . </li></ul><ul><li>Hipogonadismo. </li></ul><ul><li>Síndrome de feminización testicular </li></ul><ul><li>Hermafroditismo verdadero </li></ul><ul><li>Enfermedad crónica (a largo plazo) </li></ul><ul><li>Síndrome adrenogenital </li></ul><ul><li>Síndrome de Prader-Willi </li></ul><ul><li>Enfermedad ovárica poliquística </li></ul><ul><li>Hipoplasia suprarrenal congénita </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul>
  16. 19. ETIOLOGÍA <ul><li>CAUSAS DE AMENORREA SECUNDARIA </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Estrés y ansiedad </li></ul><ul><li>Reducción de peso drástica </li></ul><ul><li>Desequilibrio hormonal (como el que ocurre con el síndrome de los ovarios poliquístico) </li></ul><ul><li>Trastornos endocrinos, tales como enfermedad de la tiroides o la enfermedad/tumor de la hipófisis </li></ul>
  17. 20. AMENORREAS DE ORIGEN HIPOFISARIO <ul><li>Destacan dos causas de amenorrea dependiente de la hipófisis; tumores hipofisiarios y el síndrome de la silla vacía. </li></ul><ul><li>La mayoría de los tumores hipofisarios que causan amenorrea son benignos. </li></ul>
  18. 21. PROLACTINEMIA <ul><li>Se determinará el nivel de prolactina (PRL) tanto en presencia como en ausencia de galactorrea. </li></ul><ul><li>Exploración mamaria. </li></ul><ul><li>Descartar administración previa de fármacos inductores de galactorrea (sulpiride, fenotiacinas, reserpina, butirofenonas). </li></ul><ul><li>Si se confirma una hiperprolactinemia, y descartado el origen yatrogénico, se derivará a la mujer para valoración de la silla turca con técnicas de imagen. </li></ul>
  19. 22. <ul><li>Son raros los tumores malignos como causa etiológica de la amenorrea </li></ul><ul><li>Prolactinoma es el tumor hipofisiario que más frecuentemente produce amenorrea . </li></ul>
  20. 23. <ul><li>Se calcula que al menos un tercio de las mujeres que padecen amenorrea de causa desconocida presentan la prolactina elevada. </li></ul><ul><li>Aunque de ellas sólo el 33% presenta galactorrea. </li></ul><ul><li>La tercera parte de mujeres con amenorrea presentarán un adenoma hipofisario. </li></ul><ul><li>Si además de amenorrea la mujer refiere galactorrea las posibilidades de presentar anormalidades en la silla turca llega al 50%. </li></ul><ul><li>Sin embargo en el 33% de los casos presentan galactorrea sin que se llegue a instaurar la amenorrea. </li></ul>
  21. 24. <ul><li>Psíquica: Desde la angustia hasta los problemas económicos, psíquicos , sexuales... pueden terminar por producir amenorrea. Se libera CRH que inhibe la secreción de gonadotrofinas por aumento de la secreción de opiáceos endógenos. </li></ul><ul><li>En el 72% de los casos la menstruación reaparece espontáneamente. </li></ul><ul><li>Desnutrición: Puede producirse tanto por una dieta muy rigurosa como por anorexia nerviosa. </li></ul><ul><li>Hay un descenso tanto de FSH como de LH, es una amenorrea hipogonadotropa. </li></ul><ul><li>El aumento de peso restablece la secreción pulsátil de las gonadotrofinas. </li></ul>
  22. 25. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Disminución del vello púbico y axilar. </li></ul><ul><li>Pérdida de la visión (en casos raros de tumor hipofisario) </li></ul><ul><li>Aumento de peso o pérdida de peso </li></ul><ul><li>Resequedad vaginal </li></ul><ul><li>Aumento en el crecimiento del vello siguiendo un patrón &quot;masculino&quot; (hirsutismo) </li></ul><ul><li>Cambios en la voz </li></ul><ul><li>Cambios en el tamaño de las mamas </li></ul>
  23. 26. ACTITUD A SEGUIR ANAMNESIS DETALLADA Descartar: — Trastornos familiares similares. — Antecedentes hemorrágicos obstétricos graves. — Ingesta de fármacos (sulpiride, anovulatorios orales, reserpina, butirofenonas, fenotiacinas). — Alteraciones visuales/cefaleas. — Variaciones considerables de peso/estrés. — Legrados uterinos excesivos/radioterapia. — Enfermedades sistémicas.
  24. 27. Lo primero que debemos descartar es un embarazo, aun en casos de amenorrea primaria (si el diagnóstico inmunológico de gestación —DIG— es negativo, debemos repetirlo a la semana, antes de desechar de forma absoluta una gestación).
  25. 28. EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA <ul><li>Si se detecta cualquier anormalidad congénita genital, debe derivarse a la paciente para su evaluación por el ginecólogo. </li></ul><ul><li>Debe tenerse en cuenta que, con frecuencia, las alteraciones del tracto genital interno se asocian a las del tracto urinario. </li></ul><ul><li>Si la exploración ginecológica es normal, y descartado un embarazo, se pasará a realizar determinaciones hormonales. </li></ul>
  26. 29. TRATAMIENTO PARA LA AMENORREA <ul><li>El tratamiento específico para la amenorrea será basándose en lo siguiente: </li></ul><ul><li>su edad, su estado general de salud y sus antecedentes médicos </li></ul><ul><li>la gravedad del trastorno </li></ul><ul><li>la causa del trastorno (primaria o secundaria) </li></ul><ul><li>su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias </li></ul><ul><li>las expectativas para la evolución del trastorno </li></ul><ul><li>su opinión o preferencia </li></ul>
  27. 30. TRATAMIENTO PARA LA AMENORREA <ul><li>El tratamiento para la amenorrea puede incluir: </li></ul><ul><li>Anticonceptivos orales . </li></ul><ul><li>Modificaciones en su dieta (para incluir un aumento en la absorción de calorías y grasa) . </li></ul>
  28. 31. DETERMINACIONES HORMONALES <ul><li>T3, T4,TSH </li></ul><ul><li>La amenorrea puede originarse por una alteración de la función tiroidea (híper o hipotiroidismo). </li></ul>
  29. 32. TEST DE DEPRIVACIÓN HORMONAL <ul><li>Si las determinaciones son normales y el test de embarazo sigue negativo, se realizarán: </li></ul><ul><li>Test de progesterona </li></ul><ul><li>Valora el nivel de estrógeno endógeno y la permeabilidad de las vías de excreción. </li></ul>
  30. 33. TÉCNICA <ul><li>— Acetato de medroxiprogesterona oral: 10mg/24 h, 5 días. </li></ul><ul><li>— Progesterona micronizada: 300 mg/24 horas, 10 días </li></ul><ul><li>En el espacio de los 2 a 7 días siguientes al término de la medicación, se presentará o no una hemorragia de supresión. </li></ul>
  31. 34. RESULTADOS <ul><li>Si hay hemorragia: se confirma el diagnóstico de fallo en la ovulación (hay estrógenos pero no progesterona). Se aconseja una actitud expectante en los siguientes ciclos y si persisten los baches hay que descartar cuadros de anovulación (como el síndrome de ovario poliquístico) </li></ul>
  32. 35. 2. TEST DE ESTRÓGENOS + PROGESTERONA <ul><li>Valora, en las mujeres con un test de progesterona negativo, si el trastorno es debido a un fallo en el órgano diana (útero + vías de excreción). </li></ul><ul><li>Técnica </li></ul><ul><li>Administración de estrógeno activo vía oral durante 21 días y un progestágeno oral los últimos 5 días (10 mg/24 h), o cualquier anovulatorio de dosis media durante 21 días </li></ul>
  33. 36. RESULTADOS <ul><li>— Si no hay hemorragia: Fallo en el órgano diana. Derivar a la paciente a su ginecólogo. </li></ul><ul><li>— Si hay hemorragia: Fallo a nivel ovárico o hipotálamo-hipofisario (no hay una adecuada preparación estrogénica del endometrio). Se determinarán los niveles de LH y FSH en sangre a los 5-10 días de iniciar el sangrado para evaluar el origen central o periférico. Derivar. </li></ul>
  34. 37. TRATAMIENTO PARA LA AMENORREA <ul><li>En la mayoría de los casos, los médicos inducirán la menstruación a las mujeres que no están embarazadas y que no han tenido dos o más períodos menstruales consecutivamente, debido al peligro que representa para el útero no expulsar los óvulos que no han sido fertilizados, así como el revestimiento del endometrio. </li></ul><ul><li>Sin esta expulsión mensual, el riesgo de cáncer uterino aumenta. </li></ul>

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