15 Domestica

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15 Domestica

  1. 1. MALTRATO : ANCIANOS Y NIÑOS J.C. COLMENAREJO HERNANDO, B.E. CALLE CABADA
  2. 2. EL MALTRATO Y EL MÉDICO Obligación legal (Ley Enjuiciamiento Crimininal art. 262, 355): detección, emisión de informes, partes de lesiones y peritaje. Prevención, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitación. Investigación y docencia.
  3. 3. Maltrato: conceptos generales <ul><li>Discrepancia en definiciones, conceptos en torno al maltrato, papel de la víctima en la toma de decisiones... </li></ul><ul><li>Ausencia de algoritmos diagnósticos ó de intervención. </li></ul><ul><li>Falta de datos fiables sobre prevalencia y factores de riesgo. </li></ul>
  4. 4. Maltrato: coneptos generales <ul><li>Causa de mortalidad y morbilidad. </li></ul><ul><li>Necesidad de un enfoque global y un compromiso de colaboración entre diversos profesionales. </li></ul><ul><li>Un agresor abusa de la víctima </li></ul><ul><li>Vulnerabilidad: indefensión, dependencia y relaciones humanas con expectativa de confianza (infancia, senectud). </li></ul>
  5. 5. Maltrato: definición y tipos <ul><li>Acto u omisión sufrido por una persona, único ó repetitivo, que vulnera ó pone en peligro su integridad física, psíquica, sexual ó económica, su principio de autonomía ó cualquier otro derecho fundamental, siendo percibido por la víctima ó constatado objetivamente, con independencia de la intencionalidad y el medio en el que tenga lugar. </li></ul>
  6. 6. Maltrato: definición y tipos <ul><li>Maltrato físico: mediante fuerza física ó violencia se produce daño corporal, dolor ó deterioro físico. </li></ul><ul><li>Maltrato psíquico: merced a actos verbales ó no, da lugar a angustia ó estrés. </li></ul><ul><li>Abuso sexual: contacto sexual de cualquier tipo, intentado ó consumado, no consentido ó con personas incapaces de dar el consentimiento. </li></ul><ul><li>Explotación financiera: uso ilegal ó inapropiado de bienes ó de la tutela. </li></ul>
  7. 7. Negligencia <ul><li>Es una forma de maltrato. </li></ul><ul><li>Rechazo, negativa ó fallo para iniciar, continuar ó completar cualquier parte de las obligaciones ó deberes para con la víctima, de forma voluntaria ó involuntaria. </li></ul><ul><li>Se incluye la falta de escolarización, de cuidados médicos, de supervisión, inseguridad en el lugar de residencia, higiene, vestimenta y alimentación inadecuados.... </li></ul>
  8. 8. Abandono <ul><li>Es una forma de maltrato. </li></ul><ul><li>Deserción ó abandono por parte del individuo que detenta ó ha asumido la custodia de la víctima </li></ul>
  9. 9. Otras formas de maltrato <ul><li>Algunos autores incluyen el encarnizamiento terapeútico, la auto-negligencia y el rechazo a la intervención terapeútica. </li></ul>
  10. 10. Maltrato en el anciano (MA): epidemiología <ul><li>Cifras entre el 3-10%, superiores en poblaciones más envejecidas ó en ancianos atendidos por servicios sociales. </li></ul><ul><li>Incidencia en aumento. </li></ul><ul><li>Aumento de la mortalidad derivada del maltrato. </li></ul>
  11. 11. M.A.: carácterísticas <ul><li>Problema infravalorado: </li></ul><ul><li>- Dificultades para el diagnóstico (formación, tiempo disponible...) </li></ul><ul><li>- Negación y ocultación. </li></ul><ul><li>- Características de la víctima (deterioro funcional y cognitivo) que impiden ó dificultan la notificación. </li></ul>
  12. 12. M.A.: tipo de maltrato <ul><li>Es más frecuente en todas sus formas en la mujer que en el varón. </li></ul><ul><li>Negligencia, abandono y abuso psicológico suponen más del 70%. </li></ul><ul><li>Más del 30% de las víctimas sufren más de un tipo de maltrato. </li></ul><ul><li>Hasta un 60% de los casos son producidos por familiares en primer grado </li></ul>
  13. 13. M.A.: Factores de riesgo de la víctima <ul><li>Edad avanzada, viudedad, sexo femenino. </li></ul><ul><li>Aislamiento social, antecedentes de maltrato doméstico, cambios frecuentes de domicilio y centro de salud. </li></ul><ul><li>Deterioro: empeoramiento reciente de la salud, deterioro físico y/o cognitivo, demencia. </li></ul><ul><li>Dependencia: funcional, financiera, emocional. </li></ul><ul><li>Depresión, baja autoestima. </li></ul>
  14. 14. M.A.: Factores de riesgo del agresor <ul><li>Antecedentes de violencia familiar. </li></ul><ul><li>Aislamiento social, pobreza, rechazo de ayuda médica y/o asistencial. </li></ul><ul><li>Enfermedad mental, abuso de sustancias. </li></ul><ul><li>Enfermedad física crónica. </li></ul><ul><li>Sobrecarga del cuidador. </li></ul><ul><li>Depender de la víctima </li></ul>
  15. 15. M.A.: factores de riesgo circunstanciales <ul><li>Falta de recursos sociales de apoyo/recibir ayuda social. </li></ul><ul><li>Dificultades económicas. </li></ul><ul><li>Mala relación familiar previa. </li></ul><ul><li>Mundo sanitario: falta de iniciativa, lagunas formativas, sobrecarga laboral. </li></ul>
  16. 16. Diagnóstico de maltrato <ul><li>Factores de riesgo no aceptados unanimemente; signos de alarma no validados, falta de cuestionarios ó métodos de evaluación fiables, falta de protocolos de calidad asistencial en el cuidado de ancianos... </li></ul><ul><li>Alerta ante signos, síntomas ó conductas asociadas característicamente al M.A., en el entorno familiar e instituciones. </li></ul>
  17. 17. Signos de alarma: entrevista clínica <ul><li>Cambios de médico frecuentes. </li></ul><ul><li>Sobrecarga del cuidador. </li></ul><ul><li>Miedo de la víctima al cuidador, negación de la lesión por la víctima. </li></ul><ul><li>Dilación entre momento de la lesión y solicitud de asistencia, historia clínica incongruente, discordancia entre información aportada por la víctima y el cuidador. </li></ul><ul><li>Comentarios de otros pacientes. </li></ul>
  18. 18. Indicadores de maltrato físico <ul><li>Aspecto externo: mala higiene, vestimenta inadecuada, caquexia.. </li></ul><ul><li>Signos físicos: alopecia traumática, caidas frecuentes, lesiones cutáneas inexplicables, simétricas, en diferentes fases evolutivas, quemaduras, úlceras por presión en mal estado, fracturas múltiples... </li></ul><ul><li>Síntomas neuropsiquiátricos: ansiedad, confusión, deshorientación, sobresedación, temor, sintomatología depresiva... </li></ul>
  19. 19. Signos de alarma de abuso sexual <ul><li>Enfermedades de transmisión sexual. </li></ul><ul><li>Ropa rasgada, con manchas de sangre. </li></ul><ul><li>Signos irritativos, laceraciones, heridas, hematomas ó dolor en zona genital. </li></ul>
  20. 20. Signos de alarma de maltrato emocional <ul><li>Actitud temerosa, paranoia. </li></ul><ul><li>Ansiedad, depresión. </li></ul><ul><li>Baja autoestima, conducta pasiva, indefensión, sentimiento de culpa. </li></ul><ul><li>Búsqueda de atención y afecto. </li></ul><ul><li>Cambio de comportamiento, llamativo, reciente; cambios en el patrón habitual de alimentación; pérdida de memoria, llamativa, no explicable por otra razón... </li></ul>
  21. 21. Cuestionario de cribado (CTF) I <ul><li>¿Le han pegado ó hecho daño?. </li></ul><ul><li>¿Le han cogido cosas suyas?. </li></ul><ul><li>¿Le han regañado ó amenazado?. </li></ul><ul><li>¿Tiene miedo a alguien en casa?. </li></ul><ul><li>¿Ha firmado documentos que no comprendía?. </li></ul>
  22. 22. Cuestionario de cribado (CTF) II <ul><li>6. ¿Está solo amenudo?. </li></ul><ul><li>7. ¿Alguna vez no le han ayudado cuando lo necesitaba?. </li></ul><ul><li>8. ¿Le han tocado sin su consentimiento?. </li></ul><ul><li>9. ¿Le han obligado a hacer cosas que no quería?. </li></ul>
  23. 23. ACTUACION ANTE EL M.A. <ul><li>No se ha validado ningún tipo de intervención ó algoritmo siendo necesario individualizar cada caso, trabajando con todos los estamentos implicados. </li></ul><ul><li>La principal responsabilidad del facultativo es la seguridad y autonomía del paciente. </li></ul><ul><li>La investigación y la actuación preventiva serán claves en el futuro. </li></ul>
  24. 24. MALTRATO INFANTIL (MI) <ul><li>Descrito por primera vez en los años 40 del siglo pasado. </li></ul><ul><li>Da lugar a mortalidad (incluyendo el infanticidio), morbilidad y consecuencias emocionales y psicológicas muy graves e invalidantes. </li></ul>
  25. 25. M.I. : definición. <ul><li>“ Cualquier acto por acción u omisión realizado por individuos, por instituciones ó por la sociedad en su conjunto y todos los estados derivados de estos actos ó de su ausencia,que priven a los niños de su libertad ó de sus derechos correspondientes ó que dificulten su óptimo desarrollo”. </li></ul>
  26. 26. M.I: tipos (I) <ul><li>Sdr. Münchausen por poderes: el progenitor somete al niño a continuos ingresos y exámenes médicos alegando síntomas ficticios ó generados por el propio maltratador. </li></ul><ul><li>Maltrato prenatal: falta de cuidado (por acción u omisión) del organismo de la gestante, incluye el consumo de sustancias perjudiciales para el feto, no incluye la IVE. </li></ul>
  27. 27. M.I.: tipos (II) <ul><li>Maltrato institucional: incluye las leyes y procedimientos, la acción u omisión por parte de poderes públicos ó por la actuación de un profesional, que comporten abuso, negligencia, detrimento de la salud, seguridad, estado emocional, bienestar físico, correcta maduración ó violación de los derechos básicos del niño. </li></ul>
  28. 28. M.I.: tipos (III) <ul><li>Explotación laboral: asignación continuada de tareas obligatorias por parte de padres ó tutores, que sobrepasan los límites de lo habitual, deberían ser realizadas por adultos ó interfieren de manera clara en las actividades y necesidades escolares y sociales del niño, siendo su objeto fundamental obtener beneficio económico. </li></ul>
  29. 29. M.I.: tipos (IV) <ul><li>Explotación sexual : imposición por padres ó tutores a un menor de cualquier tipo de actividad sexual, con objeto de obtener beneficio económico; incluye la violación, vejación sexual y abuso sin contacto físico. </li></ul>
  30. 30. M.I.: factores de riesgo <ul><li>Déficit psíquico ó trastornos mentales graves de uno ó ambos progenitores. </li></ul><ul><li>Toxicomanía en la pareja. </li></ul><ul><li>Ausencia de conductas de vínculo. </li></ul><ul><li>Nula calidad afectiva en el trato con el niño. </li></ul><ul><li>Alto nivel de agresividad y violencia en la dinámica familiar </li></ul>
  31. 31. M.I.: epidemiología (I) <ul><li>Se ha estimado que la detección alcanza solo el 10-20% de los casos. </li></ul><ul><li>En nuestro país la tasa es de 15/1000 menores de 18 años. </li></ul><ul><li>Se da en todas las clases sociales, en las clases altas se da mayor incidencia del maltrato psicológico. </li></ul><ul><li>Un niño puede sufrir varias formas de maltrato. </li></ul>
  32. 32. M.I.: epidemiología (II) <ul><li>De forma aislada es m´ñas frecuente la negligencia, seguida del maltrato emocional, el físico y el abuso sexual. </li></ul><ul><li>En el Sdr. Münchahausen por poderes el perpetrador es la madre en el 95% de casos. </li></ul><ul><li>En el abuso sexual el agresor suele ser varón, habitualmente el padre ó el padrastro u otro varón extrafamiliar conocido del niño. </li></ul>
  33. 33. M.I.: signos inmediatos <ul><li>Signos persistentes y/o recidivantes. </li></ul><ul><li>Lesiones multiples en distintos estadíos evolutivos, falta de concordancia entre éstas y la historia clínica ó la edad del niño, localización y distribución inhabitual. </li></ul><ul><li>Padres que evitan toda responsabilidad y que tardan en solicitar ayuda. </li></ul>
  34. 34. Maltrato crónico <ul><li>Retraso de crecimiento, desarrollo psicomotor y adquisiciones madurativas. </li></ul><ul><li>Problemas de aprendizaje. </li></ul><ul><li>Problemas de conducta. </li></ul>
  35. 35. Indicadores de negligencia/abandono (I) <ul><li>Alimentación: malnutrición/obesidad, retraso de crecimiento y desarrollo, deficiencias (raquitismo, anemias..), cansancio, apatía.. </li></ul><ul><li>Higiene: infecciones recurrentes, alteraciones dérmicas inespecíficas, parasitosis, mal olor, vestuario inadecuado... </li></ul>
  36. 36. Indicadores de negligencia/abandono <ul><li>Seguridad y vigilancia: exposición climática adversa, caidas, escaldaduras, ingestión accidental de tóxicos y cuerpos extraños, ahogamiento... </li></ul><ul><li>Cuidados médicos: caries, vacunación inadecuada, falta de detección de enfermedades tratables (estrabismo, luxación cadera..), retraso en búscar asistencia, secuelas evitables, enfermedades incapacitantes, muerte... </li></ul>
  37. 37. Indicadores de negligencia/abandono <ul><li>Deficiente escolarización. </li></ul><ul><li>Deficiente socialización. </li></ul><ul><li>Mendicidad. </li></ul><ul><li>Trabajo infantil. </li></ul>
  38. 38. Indicadores de maltrato psicológico (I) <ul><li>Etapa pre-escolar : </li></ul><ul><li>- Llanto, irritabilidad. </li></ul><ul><li>- Conducta de apego inapropiada. </li></ul><ul><li>- Apatía en las relaciones con los padres. </li></ul><ul><li>- Retraso de desarrolllo cognitivo y motor. </li></ul><ul><li>- Falta de medro. </li></ul>
  39. 39. Indicadores de maltrato psicológico(II) <ul><li>Etapa escolar: </li></ul><ul><li>- Baja autoestima. </li></ul><ul><li>- Sensación de no ser amamdo. </li></ul><ul><li>- Concepto negativo de los padres. </li></ul><ul><li>- Ansiedad, agresividad, hostilidad. </li></ul>
  40. 40. Indicadores de maltrato psicológico (III) <ul><li>Etapa adolescente: </li></ul><ul><li>- Conducta antisocial. </li></ul><ul><li>- Intentos de suicidio. </li></ul><ul><li>- Fugas. </li></ul><ul><li>- Conducta similar a etapa escolar, pero más elaborada. </li></ul>
  41. 41. Indicadores de maltrato prenatal(I) <ul><li>Muerte fetal, sufrimiento fetal, prematuridad, CIR, bajo peso al nacer. </li></ul><ul><li>Microcefalia, malformaciones congénitas. </li></ul><ul><li>Epilepsía, daño cerebral con/sin disfunciones permanentes y disfunción motora. </li></ul><ul><li>Sdr. Abstinencia, Sdr. Alcohólico-fetal... </li></ul>
  42. 42. Indicadores de maltrato prenatal(II) <ul><li>Infecciones de transmisión vertical. </li></ul><ul><li>Falta posterior de medro y retraso psicomotor. </li></ul><ul><li>Otros: dificultad respiratoria, dificultad para alimentarse, vómitos, irritabilidad ó letargo... </li></ul>
  43. 43. Sdr. De Münchhausen por poderes <ul><li>No hay diferencias por sexos </li></ul><ul><li>Se asocia en el 100% de los casos con maltrato emocional. </li></ul><ul><li>Es frecuente la asociación con falta de medro, maltrato físico y abuso sexual. </li></ul><ul><li>La mortalidad oscila entre el 10-29% siendo mayor el riesgo en niños menores de 3 años. </li></ul>
  44. 44. Signos de alarma de abuso sexual: comportamentales <ul><li>Cambio brusco de comportamiento. </li></ul><ul><li>Miedo a ciertas personas, lugares, al examen clínico. </li></ul><ul><li>Conciencia súbita de los genitales, palabras y actos sexuales. </li></ul><ul><li>Baja autoestima, sentimientos de culpa. </li></ul><ul><li>Pueden aparecer síntomas inespecíficos. </li></ul>
  45. 45. Signos de alarma de abuso sexual: físicos <ul><li>Dificultad para caminar ó sentarse, ropa interior rasgada, manchada ó ensangrentada. </li></ul><ul><li>Flujo; cuerpo extraño en vagina;semen en piel, ropa, oral ó genital; hemorragia genital ó rectal. </li></ul><ul><li>Dolor, irritación ó picor genital; ETS, ITU de repetición; lesiones genitales ó anales, en cara interna de muslos ó boca. </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul>
  46. 46. Signos físicos en el maltrato(I) <ul><li>Lesiones cutáneo-mucosas: hematomas, equímosis, contusiones, laceraciones, erosiones, pinchazos, heridas inciso-contusas, quemaduras, mordeduras (distancia intercanina), alopecia traumática. </li></ul><ul><li>Lesiones dentales: decoloración traumática, desplazamientos, avulsiones, fracturas. </li></ul>
  47. 47. Signos físicos en el maltrato(II) <ul><li>Lesiones ósteo-articulares: fracturas y/o luxaciones, siendo las más frecuentes diafisarias en mitad de huesos largos, metafisarias y epifisarias por arrancamiento, despegamiento perióstico, fracturas craneales, de nariz, costales múltiples, digitales, de escápula ó esternón y fracturas-luxaciones de columna vertebral. </li></ul>
  48. 48. Signos físicos en el maltrato (III) <ul><li>Lesiones oculoares: hematoma periorbitario, hemorragias retinianas por impacto directo. </li></ul><ul><li>Lesiones óticas: hemorragia, desgarro ó perforación timpánica por impacto directo. </li></ul><ul><li>Lesiones neurológicas: hematoma subdural, especialmente bilateral, con ó sin fractura de cráneo </li></ul>
  49. 49. Signos físicos en el maltrato (IV) <ul><li>Lesiones viscerales: rotura hepática, esplénica. </li></ul><ul><li>Intoxicaciones no accidentales: administración de medicamentos de uso familiar primado los antidepresivos y sedantes, que también se emplean en la explotación infantil para mendicidad. </li></ul>
  50. 50. Prevención primaria del M.I.(I) <ul><li>Sensibilización y formación de los profesionales; </li></ul><ul><li>Modificar actitudes en la población general frente al castigo físico. </li></ul><ul><li>Potenciar las habilidades de los padres: escuelas de padres, formación durante la psicoprofilaxis obstétrica... </li></ul><ul><li>Prevención de embarazos no deseados </li></ul>
  51. 51. Prevención primaria del M.I. (II) <ul><li>Evitar el maltrato institucional. </li></ul><ul><li>Incrementar recursos para la infancia: servicios sociales, prevención de la pobreza y marginación.. </li></ul><ul><li>Uso de la “guía anticipadora” dentro del programa del niño sano. </li></ul>
  52. 52. Prevención secundaria del M.I.(I) <ul><li>Inclusión en la historia clínica de aspectos psicosociales y de dinámica familiar. </li></ul><ul><li>Detección de otra formas de maltrato en la familia. </li></ul><ul><li>Tratamiento de adiciones ó trastornos psiquiátricos de los padres. </li></ul><ul><li>Información a las familias sobre recursos sociales. </li></ul>

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