APLV

1. ALERGIA
A LA
PROTEINA DE LA
LECHE DE VACA
R2 : ZADHELYN NATALIA PEREZ LOPEZ
RESIDENTE DE PEDIATRIA
HNDAC

2. CONCEPTO
 1er antígeno en contacto con los niños.
 Cuadro clínico de mecanismo
inmunológico.
 Relación directa entre la ingesta y la
presentación de síntomas.

3.  AA:reacción inmunológica, resultado de
la ingestión de un alimento o aditivo
alimentario.
 AE:reacciones inmunológicas tanto
mediadas por IgE como por otros
posibles mecanismos inmunes.

4.  Mediadas por Ig E.
 No mediadas por Ig E: INTOLERANCIA

5. No mediadas por Ig E:
 Cursan con síntomas gastrointestinales
 Pueden repercutir en el estado nutric.
 Mejoran al retirar las proteínas de leche
de vaca y reaparecen tras la reexp.
 Rx más lenta a la prueba de provoc.
 Asociados a más RGE,diarrea con moco,
esteatorrea, cólico aislado y el
insomnio.

6. EPIDEMIOLOGÍA
 INCIDENCIA: 0.5 – 7.5%.: 1er año de
vida.
 25% de las alergias alimentarias, 3er
lugar(huevo,pescado).

7. PROTEINA DE LA
LECHE DE VACA
 Tiene más de 40 proteínas.
 Los alergenos más importantes:
– betalactoglobulina, caseína
(termoresistentes)
– alfalactoalbúmina alfaglobulina, y
seroalbúmina( termolábiles).
 La betalactoglobulina no existe en la
especie humana y se encuentra en la leche
materna (ug)debido a los lácteos ingeridos
por la madre.

8. Fisiopatología
Barreras inmunológicas.
Barreras no inmunológicas.

9. Barreras no inmunológicas:
•Acido gástrico.
•Enzimas proteolíticas.
•Moco.
•Peristalsis.

10. Barrera inmunológica: GALT
• Folículos linfoides :mucosa (P. Peyer,
apéndice).
• Linfocitos intraepiteliales.
• Células epiteliales intestinales.
• Células M.
• Linfocitos, células plasmáticas, y células
cebadas localizadas a lo largo de la
lámina propia.
• Nódulos linfáticos mesentéricos.

11. Ig A
Se produce en mayor cantidad en el
intestino.
Se une a proteínas formando complejos
grandes evitando de esta forma su absorción.
Está presente principalmente en secreciones
mucosas.

12. Tolerancia oral
El 2% de las macromoléculas que se
absorben en forma intacta generarán
tolerancia oral.
Falta de respuesta inmunológica
a un antígeno específico, en este
caso a proteínas alimentarias.

13. El sistema inmune local como sistémico
son los responsables de desarrollarla.
La hipersensibilidad a alimentos es el
resultado de la pérdida o ausencia
de tolerancia, cuya etiología puede ser
multifactorial.

14. ¿Por qué afecta más a
los niños?
relativa de
Inmadurez del en la
linfocitos CD8+ o
aparato producción de
macrófagos
gastrointestinal. IgA secretora.
supresores.
Secreción
Predisposición <px de ácido
mucosa menos
genética. gástrico.
eficaz.

15. Clínica:
 Interacción de factores del individuo y
del alergeno.
 Locales – generales.
 En su mayoría aparecen con la
introducción de la leche artificial:
incidencia al 3er o 4to mes; ss durante
el 1er año de vida.
 También con LME: x consumo de leche
de vaca (madre).

16. Clínica:
 Los ss aparecen durante la primera
hora post ingesta.
 Si aparecen horas o días despues
generalmente no están relacionadas a
IgE.

17. Clínica
 DERMATOLOGICA:
– ERITEMA. PERIBUCALES
– URTICARIA.
– ANGIOEDEMA.
– DERMATITIS ATOPICA.

18.  DIGESTIVA:
– Vómitos.
– Diarrea.

19.  Respiratorios:
– Sibilancias recurrentes.
– Estridor.
– Tos.
– Rinoconjuntivitis.
 Anafilaxia; se presenta tras la primera
hora de exposición.

20. Dx:
HCL: sospechar la alergia.
Ig E :comprobar el mecanismo
inmunológico
Prueba de provocación: relación entre
los síntomas y la ingesta

21. HISTORIA CLINICA
 Ant. Fam. y/o personales de atopia.
 Tipo de alimentación (materna,
artificial,biberones esporádicos).
 Edad al comienzo de los síntomas.
 Tiempo transcurrido entre la ingesta y
la aparición de los síntomas.
 Tipo de síntomas.
 Factores precipitantes.
 Signos de malabsorción y/o
malnutrición.

23. DIAGNÓSTICO:
• La sensibilidad de las
Pruebas pruebas cutáneas muestra
cutáneas: una gran variabilidad(41-
prick test 100%)
• VPN: 97%.
• Util en dermografismo y der. atópica.
IgE • > 2,5 KUI/l (VPP: 90%),puede
obviarse la prueba de provocación.
sérica: • Util para el seguimiento,su descenso se
ha asociado al desarrollo de tolerancia.

24. Dx Diferencial.

25. Tratamiento:
 Dieta exenta de proteínas de leche de
vaca.
 Madre con dieta exenta de proteínas de
leche de vaca.
 Fórmula de sustitución sin proteína de
leche de vaca: lactacia artificial.
 Niños con alimentación
complementaria: evitar huevo, frutos
secos, pescado hasta el año de edad

28. Fórmulas de
sustitución
Proteinas de soya.
Hidrolizados : caseína,seroproteínas,caseína más
seroproteínas.
Soya más colágeno de cerdo.
Aminoácidos.

29. Soya
 Altamente antigénicos: pp enteras .
 Afecta al 6% de niños con alguna
alergia alimentaria .
 En RN requieren aa azufrados:
metionina.

30.  La pp de soya contiene un 1,5% de
ácido fítico, que es termoestable y difícil
de eliminar.
 Los fitatos formados pueden unirse al
zinc y hacerlo inutilizable, e impiden la
absorción de hierro.

31.  Tiene un glucopéptido que puede
disminuir la captación tiroidea de yodo.
 Tiene una cantidad elevada de
aluminio,manganeso y fitoestrógenos
(mineralización esquelética,prematuros,
alt.renales)

32. Fórmulas hidrolizadas
Derivan de leche de vaca,la > parte N : aa libres y
péptidos < 1.500 kDa y prácticamente ninguno >
5.000 kDa.
Hipoalergénicas.
BB muy sensibles :prick test con una muestra fresca de la
fórmula a utilizar.
Se obtienen x calor, hidrólisis enzimática o ambas.

33. La hidrólisis enzimática a menudo produce
péptidos amargos.
Se utiliza en las fórmulas a base de caseína.
Las fórmulas parcialmente hidrolizadas no deben
emplearse,% proteínas se encuentra
intacto:reacción 50% niños APLV.

35. Fórmulas Elementales
 A base de aminoácidos sintéticos;
contienen L-aminoácidos, polímeros de
glucosa y aceites vegetales.
 No existe riesgo alguno de reacción
adversa.
 Su única fuente nitrogenada está
constituida por aminoácidos sintéticos,
mezcla de aa esenciales y no
esenciales.

36. Recomendaciones:
Ver etiquetas.
 Caseinato de  Hidrolizado
sodio. proteico.
 Caseinato de  Caseína.
calcio.  Suero láctico.
 Caseinato  H4511, H4512.
potásico.  Lactoalbúmina.
 Caseinato
 Lactoglobulina,
magnésico.
 Lactosa de origen
animal.

37. ¿Cuándo reiniciar….?
 A partir del año.
 A los 2 años si ha habido anafilaxia.
 Hacer la prueba de tolerancia en
presencia de personal especializado.
 Si la prueba es positiva reiniciar en 6
meses.

38.  Iniciar con 2 ml, 5 ml, 10 ml, 25 ml,
50ml, 100 ml, y 150 ml, de leche de
vaca con intervalos de 60 min.,con
supervisión 3 horas después de la
última dosis.
 Puede efectuarse en 1, 2 ó 3 días.
 Si la prueba resulta negativa,entonces
seguir aportando proteínas lácteas 15
días.