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ALGORITMO Y CLASIFICACIÓN EVENTOS MÉDICOS  ADVERSOS
EVENTO MÉDICO ADVERSO <ul><li>Son las lesiones en el cuerpo la vida o la salud del paciente   c/s   relación de causalidad...
Legítimos defensores del ser humano ante  la enfermedad, el dolor,  sufrimiento y la muerte
CONCEPTO BIO ÉTICO JURÍDICO EJERCER LA PROFESIÓN MÉDICA CON RESPONSABILIDAD ASUMIENDO LOS  RIESGOS   Y  PREVINIENDO  LA FA...
NORMAS ÉTICAS INCAS AMA SUA  (Honesto) AMA LLULLA  (veraz) AMA QUELLA  (trabajador) AMA AUQA  (Lealtad) AMA LLUNCO  (No ad...
ACTO MÉDICO QUIRÚRGICO ACTITUD DE  PREVISIÓN DE RIESGOS
EVENTO MÉDICO ADVERSO EN EL SERVICIO MÉDICO
EVENTO MÉDICO ADVERSO (QUIRÚRGICO) <ul><li>Son las lesiones en el cuerpo la vida o la salud del paciente  c/s  relación de...
EVENTO MÉDICO ADVERSO (QUIRÚRGICO) <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Relación de causalidad </li></ul><ul><li>lesión </li>...
EVENTOS MÉDICOS ADVERSOS Datos Estadísticos
<ul><li>ACTOS MÉDICOS EN UN AÑO:  50 MILLONES </li></ul><ul><li>CANTIDAD DE MALA PRÁCTICA DENUNCIADAS EN UN AÑO  </li></ul...
Estadística <ul><li>Se estima que de las 234 millones de intervenciones quirúrgicas que se realizan anualmente en todo el ...
Estadística El estudio IBEAS de Prevalencia de Efectos Adversos en Hospitales de Latinoamérica  análisis  de 11 555 pacien...
Estadística El estudio IBEAS de Prevalencia de Efectos Adversos en Hospitales de Latinoamérica  análisis  de 11 555 pacien...
<ul><li>“ ...Evitando todo daño voluntario y toda corrupción…” </li></ul>“ ...No extraeré cálculo manifiesto. Dejaré esta ...
“ Porque en la ley del progreso de la cirugía está establecido que los discípulos superan a los maestros siempre”  G.G.E.
“… El sistema es responsabilidad de los médicos y de los dirigentes de los hospitales…” “… el secreto de la calidad es el ...
SISTEMA DE SALUD POLÍTICA NACIONAL DE LA CALIDAD  8va.- GESTION DE LOS RIESGOS PERSONA HUMANA
 
 
RESPONSABILIDADE  DEL PROFESIONAL DE  SALUD R. MORAL R. BIOÉTICA R. ÉTICA R. ADMINISTRATIVA R.  ANTE INDECOPI R. CIVIL R. ...
RESPONSABILIDADES LEY GENERAL DE SALUD Nº 26842 R. individual R. solidaria R. Exclusiva
NIVELES DE RESPONSABILIDAD <ul><li>R. institucional </li></ul><ul><li>R. del profesional </li></ul><ul><li>R. del paciente...
R. Institucional <ul><li>Responsabilidad Institucional (Equipo de gestión) </li></ul><ul><li>Dirección, Departamentos, Jef...
R. PENAL Daño o puesta en peligro <ul><li>D. CULPOSOS  </li></ul><ul><li>D. DOLOSOS  </li></ul>
COMPLICACIÓN EVENTO ADVERSO DAÑO
DERECHO DE RECLAMO Institución Ministerio de Salud  Congreso Fiscalía-Penal  Colegio Médico  Indecopi Defensoría del Puebl...
DERECHO DE INDEMNIZACIÓN POR DAÑO RELACIÓN DE CAUSALIDAD
Indemnización <ul><li>“ Hay que tener cuidado con las demandas de indemnización, ahora poco importa tener preso al que ha ...
¿PORQUÉ PERMITIR QUE UN PROCESO DE INVESTIGACIÓN (Administrativa, judicial, ético) CUESTIONE LA IDONEIDAD DE UN SERVICIO M...
DAÑO POR ACTO MÉDICO QUIRÚRGICO <ul><li>Intencionalidad del daño </li></ul><ul><li>culpa  </li></ul><ul><li>dolo </li></ul...
CONSIDERACIÓN MÉDICO QUIRÚRGICA Deber objetivo de cuidado
Deber objetivo de cuidado
PRUEBA OBJETIVA  DE DILIGENCIA
<ul><li>CONSENTIMIENTO INFORMADO </li></ul><ul><li>CONOCER LOS RIESGOS DE CADA ACTO MÉDICO </li></ul><ul><li>¡INFORMAR LOS...
RIESGOS <ul><li>ANTES DE LA CIRUGÍA </li></ul><ul><li>DURANTE LA CIRUGÍA </li></ul><ul><li>DESPUÉS DE LA CIRUGÍA </li></ul>
<ul><li>¡INFORMAR LOS RIESGOS! </li></ul>CONSENTIMIENTO INFORMADO Complicaciones R. previsibles R. imprevisibles
CONSENTIMIENTO INFORMADO <ul><li>Se agotó el </li></ul><ul><li>Deber objetivo de cuidado </li></ul><ul><li>Descuido del </...
<ul><li>EVENTO MÉDICO ADVERSO </li></ul><ul><li>C. Tratables  </li></ul><ul><li>C. Imprevisibles  relación de  causalidad ...
  COMPLICACIONES TRATABLES (Propias del procedimiento o cirugía) <ul><li>Infección de herida operatoria </li></ul><ul><li>...
R. IMPREVISIBLES <ul><li>TROMBOEMBOLIA PULMONAR </li></ul><ul><li>PARO CARDIORESPIRATORIO </li></ul><ul><li>RUPTURA DE ANE...
HECHOS FORTUITOS <ul><li>TERREMOTO </li></ul><ul><li>APAGÓN GENERAL </li></ul><ul><li>CAIDA DE UN RAYO </li></ul><ul><li>D...
<ul><li>COMPLICACIONES TRATABLES </li></ul><ul><li>RIESGOS IMPREVISIBLES </li></ul><ul><li>HECHOS FORTUITOS </li></ul><ul>...
RIESGOS INJUSTIFICABLES
<ul><li>OLVIDO DE UNA GASA </li></ul><ul><li>OLVIDO DE UN CUERPO EXTRAÑO </li></ul><ul><li>LIGADURA DE UN URÉTER </li></ul...
<ul><li>Que un anestesiólogo asista a dos pacientes al mismo tiempo. </li></ul><ul><li>Que el anestesiólogo abandone la sa...
<ul><li>EN UROLOGÍA </li></ul><ul><li>Que el paciente termine con el intestino perforado. </li></ul><ul><li>Perforación de...
<ul><li>OTRAS ESPECIALIDADES </li></ul><ul><li>(NO SE PUEDE ACEPTAR) </li></ul><ul><li>Histerectomía con pérdida de riñón....
TODO RIESGO INJUSTIFICABLE GENERA RESPONSABILIDAD Por falta, culpa (negligencia) o dolo
CONCEPTO BIO ÉTICO JURÍDICO EJERCER LA PROFESIÓN MÉDICA CON RESPONSABILIDAD ASUMIENDO LOS  RIESGOS   Y  PREVINIENDO  LA FA...
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clasificación de los eventos médicos
adversos algoritmo y clasificación

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  1. 1. ALGORITMO Y CLASIFICACIÓN EVENTOS MÉDICOS ADVERSOS
  2. 2. EVENTO MÉDICO ADVERSO <ul><li>Son las lesiones en el cuerpo la vida o la salud del paciente c/s relación de causalidad con el acto médico. </li></ul>
  3. 3. Legítimos defensores del ser humano ante la enfermedad, el dolor, sufrimiento y la muerte
  4. 4. CONCEPTO BIO ÉTICO JURÍDICO EJERCER LA PROFESIÓN MÉDICA CON RESPONSABILIDAD ASUMIENDO LOS RIESGOS Y PREVINIENDO LA FALTA, LA CULPA Y EL DOLO .
  5. 5. NORMAS ÉTICAS INCAS AMA SUA (Honesto) AMA LLULLA (veraz) AMA QUELLA (trabajador) AMA AUQA (Lealtad) AMA LLUNCO (No adular)
  6. 6. ACTO MÉDICO QUIRÚRGICO ACTITUD DE PREVISIÓN DE RIESGOS
  7. 7. EVENTO MÉDICO ADVERSO EN EL SERVICIO MÉDICO
  8. 8. EVENTO MÉDICO ADVERSO (QUIRÚRGICO) <ul><li>Son las lesiones en el cuerpo la vida o la salud del paciente c/s relación de causalidad con la cirugía realizada </li></ul>
  9. 9. EVENTO MÉDICO ADVERSO (QUIRÚRGICO) <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Relación de causalidad </li></ul><ul><li>lesión </li></ul>
  10. 10. EVENTOS MÉDICOS ADVERSOS Datos Estadísticos
  11. 11. <ul><li>ACTOS MÉDICOS EN UN AÑO: 50 MILLONES </li></ul><ul><li>CANTIDAD DE MALA PRÁCTICA DENUNCIADAS EN UN AÑO </li></ul><ul><li>(10 NACIONALES, 5 DE ESSALUD) : 520 (O.O1%) </li></ul><ul><li>CANTIDAD DE DENUNCIAS ANTE: </li></ul><ul><li>COLEGIO MÉDICO: 245 </li></ul><ul><li>DEFENSORÍA DEL PUEBLO : 80 </li></ul><ul><li>INDECOPI : 60 </li></ul><ul><li>PODER JUDICIAL: 135 </li></ul>DATOS ESTADÍSITICOS
  12. 12. Estadística <ul><li>Se estima que de las 234 millones de intervenciones quirúrgicas que se realizan anualmente en todo el mundo.  </li></ul><ul><li>Por lo menos 7 millones tienen alguna </li></ul><ul><li>complicación  discapacitante y  </li></ul><ul><li>Un millón terminan en muerte. </li></ul>
  13. 13. Estadística El estudio IBEAS de Prevalencia de Efectos Adversos en Hospitales de Latinoamérica análisis de 11 555 pacientes hospitalizados (58 hospitales) <ul><li>Prevalencia global de pacientes hospitalizados con eventos adversos de un 10.5%. </li></ul><ul><li>Los eventos adversos más prevalentes relacionados con algún procedimiento lo eran en los servicios quirúrgicos y obstetricia. </li></ul><ul><li>La incidencia global de pacientes con al menos un evento adverso fue de 19,8%. </li></ul><ul><li>Los 5 eventos adversos más frecuentes fueron las neumonías nosocomiales (9,4%), las infecciones de herida quirúrgica (8,2%), úlceras por presión (7,2%), otras complicaciones relacionadas con intervención quirúrgica o procedimiento (6,4%) y sepsis o bacteriemia (5%), acumulando un total del 36,2% de los eventos adversos identificados </li></ul>
  14. 14. Estadística El estudio IBEAS de Prevalencia de Efectos Adversos en Hospitales de Latinoamérica análisis de 11 555 pacientes hospitalizados <ul><li>Se resalta que de manera global los eventos adversos fueron considerados evitables en un 65%. </li></ul><ul><li>Se considera entonces que el 35% eran no evitables o imprevisibles. </li></ul><ul><li>Lo que está relacionado con la capacidad del equipo de cuidados para anticiparse a las complicaciones. </li></ul><ul><li>El estudio aspira a convertirse en un sistema de vigilancia en cada hospital , lo que facilitará desarrollar estrategias y mecanismos de prevención para evitarlos, o al menos para minimizarlos distinguiendo los evitables de los que no lo son. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>“ ...Evitando todo daño voluntario y toda corrupción…” </li></ul>“ ...No extraeré cálculo manifiesto. Dejaré esta operación a quienes saben practicar la cirugía...”
  16. 16. “ Porque en la ley del progreso de la cirugía está establecido que los discípulos superan a los maestros siempre” G.G.E.
  17. 17. “… El sistema es responsabilidad de los médicos y de los dirigentes de los hospitales…” “… el secreto de la calidad es el amor…” 1966 “… Evaluación de la calidad. Análisis de la estructura, procesos y resultados…”
  18. 18. SISTEMA DE SALUD POLÍTICA NACIONAL DE LA CALIDAD 8va.- GESTION DE LOS RIESGOS PERSONA HUMANA
  19. 21. RESPONSABILIDADE DEL PROFESIONAL DE SALUD R. MORAL R. BIOÉTICA R. ÉTICA R. ADMINISTRATIVA R. ANTE INDECOPI R. CIVIL R. PENAL
  20. 22. RESPONSABILIDADES LEY GENERAL DE SALUD Nº 26842 R. individual R. solidaria R. Exclusiva
  21. 23. NIVELES DE RESPONSABILIDAD <ul><li>R. institucional </li></ul><ul><li>R. del profesional </li></ul><ul><li>R. del paciente </li></ul>
  22. 24. R. Institucional <ul><li>Responsabilidad Institucional (Equipo de gestión) </li></ul><ul><li>Dirección, Departamentos, Jefaturas </li></ul><ul><li>Asesores </li></ul><ul><li>Ingenieros </li></ul><ul><li>Técnicos </li></ul><ul><li>Planificación </li></ul><ul><li>Logística </li></ul><ul><li>Mantenimiento </li></ul><ul><li>Seguridad </li></ul><ul><li>Limpieza </li></ul><ul><li>Responsabilidad de los profesionales de salud (Equipos médicos) </li></ul><ul><li>Médico </li></ul><ul><li>Enfermera </li></ul><ul><li>Técnicos </li></ul><ul><li>Odontólogos </li></ul><ul><li>Auxiliares </li></ul><ul><li>Químico farmacéuticos </li></ul><ul><li>Otros </li></ul><ul><li>Responsabilidad en sala de operaciones (equipo médico quirúrgico) </li></ul><ul><li>Cirujano </li></ul><ul><li>Cirujano asistente </li></ul><ul><li>Anestesiólogo </li></ul><ul><li>Instrumentista </li></ul><ul><li>Circulante </li></ul>
  23. 25. R. PENAL Daño o puesta en peligro <ul><li>D. CULPOSOS </li></ul><ul><li>D. DOLOSOS </li></ul>
  24. 26. COMPLICACIÓN EVENTO ADVERSO DAÑO
  25. 27. DERECHO DE RECLAMO Institución Ministerio de Salud Congreso Fiscalía-Penal Colegio Médico Indecopi Defensoría del Pueblo Demanda Civil
  26. 28. DERECHO DE INDEMNIZACIÓN POR DAÑO RELACIÓN DE CAUSALIDAD
  27. 29. Indemnización <ul><li>“ Hay que tener cuidado con las demandas de indemnización, ahora poco importa tener preso al que ha producido la lesión, importa el pago de la indemnización… traducido en la retención del sueldo y el embargo de los bienes” </li></ul>
  28. 30. ¿PORQUÉ PERMITIR QUE UN PROCESO DE INVESTIGACIÓN (Administrativa, judicial, ético) CUESTIONE LA IDONEIDAD DE UN SERVICIO MÉDICO?
  29. 31. DAÑO POR ACTO MÉDICO QUIRÚRGICO <ul><li>Intencionalidad del daño </li></ul><ul><li>culpa </li></ul><ul><li>dolo </li></ul><ul><li>imprevisible </li></ul><ul><li>fortuito </li></ul>
  30. 32. CONSIDERACIÓN MÉDICO QUIRÚRGICA Deber objetivo de cuidado
  31. 33. Deber objetivo de cuidado
  32. 34. PRUEBA OBJETIVA DE DILIGENCIA
  33. 35. <ul><li>CONSENTIMIENTO INFORMADO </li></ul><ul><li>CONOCER LOS RIESGOS DE CADA ACTO MÉDICO </li></ul><ul><li>¡INFORMAR LOS RIESGOS! </li></ul>
  34. 36. RIESGOS <ul><li>ANTES DE LA CIRUGÍA </li></ul><ul><li>DURANTE LA CIRUGÍA </li></ul><ul><li>DESPUÉS DE LA CIRUGÍA </li></ul>
  35. 37. <ul><li>¡INFORMAR LOS RIESGOS! </li></ul>CONSENTIMIENTO INFORMADO Complicaciones R. previsibles R. imprevisibles
  36. 38. CONSENTIMIENTO INFORMADO <ul><li>Se agotó el </li></ul><ul><li>Deber objetivo de cuidado </li></ul><ul><li>Descuido del </li></ul><ul><li>Deber objetivo de cuidado </li></ul>INFORMACIÓN DE RIESGOS R. JUSTIFICABLE R. INJUSTIFICABLE
  37. 39. <ul><li>EVENTO MÉDICO ADVERSO </li></ul><ul><li>C. Tratables </li></ul><ul><li>C. Imprevisibles relación de causalidad </li></ul><ul><li>Hechos fortuitos </li></ul><ul><li>NO HAY RESPONSABILIDAD SI HAY RESPONS. </li></ul>JUSTIFICABLE INJUSTIFICABLE
  38. 40. COMPLICACIONES TRATABLES (Propias del procedimiento o cirugía) <ul><li>Infección de herida operatoria </li></ul><ul><li>Hemorragia intra o post operatoria </li></ul><ul><li>Dolor lumbar temporal </li></ul><ul><li>Impotencia pasajera </li></ul><ul><li>Incontinencia urinaria pasajera </li></ul><ul><li>Lesiones de visceras o vasos que se </li></ul><ul><li>reparan en el mismo acto quirúrgico. </li></ul>
  39. 41. R. IMPREVISIBLES <ul><li>TROMBOEMBOLIA PULMONAR </li></ul><ul><li>PARO CARDIORESPIRATORIO </li></ul><ul><li>RUPTURA DE ANEURISMA CEREBRAL ASINTOMÁTICO </li></ul><ul><li>ADHERENCIAS INDETECTABLES EN EL PREOPERATORIO </li></ul><ul><li>CICATRICES, QUELOIDES </li></ul><ul><li>ANAFILAXIA POR MEDICAMENTOS NO ALERGIZANTE </li></ul><ul><li>FACTORES O CAUSAS NO DETECTADAS EN LA EVALUACIÓN PREOPERATORIA DE RUTINA </li></ul>
  40. 42. HECHOS FORTUITOS <ul><li>TERREMOTO </li></ul><ul><li>APAGÓN GENERAL </li></ul><ul><li>CAIDA DE UN RAYO </li></ul><ul><li>DESASTRES NATURALES </li></ul><ul><li>CAIDA DE UN AVIÓN </li></ul>
  41. 43. <ul><li>COMPLICACIONES TRATABLES </li></ul><ul><li>RIESGOS IMPREVISIBLES </li></ul><ul><li>HECHOS FORTUITOS </li></ul><ul><li>NO GENERAN RESPONSABILIDAD </li></ul><ul><li>(“Complicaciones no negligentes”) </li></ul>JUSTIFICABLE
  42. 44. RIESGOS INJUSTIFICABLES
  43. 45. <ul><li>OLVIDO DE UNA GASA </li></ul><ul><li>OLVIDO DE UN CUERPO EXTRAÑO </li></ul><ul><li>LIGADURA DE UN URÉTER </li></ul><ul><li>LESIÓN DE UN VASO U ÓRGANO </li></ul><ul><li>QUE SE EXTRAEN O REPARAN EN UNA SEGUNDA OPERACIÓN </li></ul>R. INJUSTIFICABLE SIN DAÑO
  44. 46. <ul><li>Que un anestesiólogo asista a dos pacientes al mismo tiempo. </li></ul><ul><li>Que el anestesiólogo abandone la sala de operaciones. </li></ul><ul><li>Que un cirujano realice una cirugía de riesgo con una auxiliar de enfermería. </li></ul><ul><li>Malas condiciones del servicio institucional </li></ul><ul><li>COBROS POR otorgar una mal SERVICIO. </li></ul><ul><li>Cobros, ventas, alquileres, préstamos INDEBIDOS. </li></ul>R. INJUSTIFICABLE SIN/CON DAÑO
  45. 47. <ul><li>EN UROLOGÍA </li></ul><ul><li>Que el paciente termine con el intestino perforado. </li></ul><ul><li>Perforación del recto. </li></ul><ul><li>Ligadura de uréter y consecuente pérdida del ríñón. </li></ul><ul><li>Fístulas vésico cutáneas prolongadas. </li></ul><ul><li>Impotencia sexual permanente </li></ul><ul><li>Shock hipovolémico por falta de depósito de sangre. </li></ul><ul><li>Cálculo de uréter que termina en perforación del apéndice. </li></ul>INJUSTIFICABLE CON DAÑO
  46. 48. <ul><li>OTRAS ESPECIALIDADES </li></ul><ul><li>(NO SE PUEDE ACEPTAR) </li></ul><ul><li>Histerectomía con pérdida de riñón. </li></ul><ul><li>Cirugías “simples” con fallecimiento del paciente. </li></ul><ul><li>Cirugías de vesícula con perforación de intestino. </li></ul><ul><li>Ligadura de trompas con perforación intestinal. </li></ul><ul><li>Cirugía de hernia inguinal que termine con el miembro inferior amputado </li></ul>R. INJUSTIFICABLE CON DAÑO
  47. 49. TODO RIESGO INJUSTIFICABLE GENERA RESPONSABILIDAD Por falta, culpa (negligencia) o dolo
  48. 50. CONCEPTO BIO ÉTICO JURÍDICO EJERCER LA PROFESIÓN MÉDICA CON RESPONSABILIDAD ASUMIENDO LOS RIESGOS Y PREVINIENDO LA FALTA, LA CULPA Y EL DOLO.

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