Enfermedades del Sistema Urinario

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Enfermedades del Sistema Urinario

  1. 1. ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO Dr. Lincoln Maylle Antaurco Hospital Nacional Dos de Mayo Asistente del Servicio de Urología
  2. 2. ETIOLOGÍAEtiología en MedicinaLa etiología en el campo de la medicina se refiere principalmente alestudio de las causas de las enfermedadesLos tres elementos necesarios para que se desarrolle unaenfermedad son:El medio ambiente.El agente.El huésped.Estos tres "elementos" por si solos no "causan" un problema. Es laconcurrencia de los tres, en tiempo y espacio, lo que da comoresultado una enfermedad. Cuando se conoce la causa o causas deuna enfermedad, facilita la investigación de un tratamientoespecífico, o en su defecto un tratamiento para mejorar la calidadde vida del paciente.
  3. 3. TIPOS DE ENFERMEDADESSegún su etiopatogenia (según la causa y la fisiopatología consecuente)las enfermedades se pueden clasificar en: Enfermedades endógenas (atribuibles a alteración del huésped):-Genéticas- Congénitas- Nutricionales- Metabólicas- Degenerativas- Autoinmunes-Inflamatorias- Endocrinas- Mentales Enfermedades exógenas (atribuibles al efecto de la acción directa del agente sobre elhuésped):-Infecciosas- Parasitarias- Venéreas- Tóxicas- Traumáticas- Alérgicas- Iatrógenas. Enfermedades ambientales (atribuibles a los efectos del ambiente y del agente -enconjunto- sobre el huésped): - Ambientales- Profesionales- Mecanoposturales- Por causa externa Enfermedades de etiología multifactorial: - Neoplásicas- Del desarrollo- Idiopáticas- Psicosomáticas
  4. 4. SISTEMA GENITOURINARIO
  5. 5. Dr. Lincoln Maylle AntaurcoCorreo: lincolnmaylle@hotmail.comPágina Web: curso: negligencia medica
  6. 6. ¿QUÉ ES LA UROLOGÍA?La urología, según la Sociedad Peruanade Urología, es la especialidad que seocupa del estudio y tratamiento médico-quirúrgico de las alteraciones yenfermedades del riñón, las vías urinariasy las glándulas suprarrenales de ambossexos, así como del aparato reproductormasculino.
  7. 7. UROLOGÍA GENERAL SUBESPECIALIDADES Litiasis del tracto urinario. Transplante renal. Urología femenina. Oncología en urología. Andrología, Neurourología. Urología pediátrica. Ingeniería genética.
  8. 8. El Sistema Genitourinario Comprende el conjunto de órganos encargados de dos importantes funciones urinaria y genital.Los órganos urinarios sonEl riñón: glándula que secreta la orina.El uréter: conducto excretorio.La vejiga: receptáculo.La uretra: que comunica la vejiga con el exterior.Los órganos genitales son:En el hombre: El testículo: encargado de producir el esperma El pene: órgano copulador Las glándulas sexuales accesoriasEn la Mujer: El ovario Trompa de falopio El útero La vagina
  9. 9. Anatomía del Sistema GenitourinarioEspacio retroperitonealTracto urinario superior : Anatomía renal Anatomía ureteralTracto urinario inferior: Vejiga urinaria UretraGlándulas sexuales accesorias en el hombre Gl. Prostática Vesículas seminales Gl. BulbouretralesÓrganos genitales en el hombre: Testículo Pene
  10. 10. El espacio retroperitonealEn este espacio encuentran el riñón, uréter, vejiga y las glándulas suprarrenales. Pertenece al dominio del cirujano urólogo . Límites anatómicos: Límite superior: Músculo diafragma. Límite posterior: Columna vertebral Músculo psoas Músculo cuadrado lumbar Límites laterales: M. transversos del abdomen Límite anterior: PeritoneoEn el área lumbar correspondiente se conforma el triángulo de Petit( bordes del m. oblicuo mayor, m. dorsal ancho y la cresta ilíaca) Tiene comopiso a la aponeurosis del oblicuo mayor. Cuando el m. Dorsal ancho nocubre completamente al oblicuo mayor esta área torna en débil paredmuscular por donde se pueden presentar las hernias del triángulo de Petit olos abscesos perinéfrico o retroperitoneales.
  11. 11. Glándula suprarrenalCompuesta por: Corteza MédulaPeso: 7 a 12 gr. Medida: 2.5 a 3 cm.Ubicación: Antero interna y superior con respecto al riñón en el interior de la fasciade Gerota.Irrigación: Irrigación arterial difusa que tiene 3 orígenes: Arteria frénica inferior Arteria suprarrenal superior Arteria Aorta Arteria suprarrenal media Arteria renal Arteria suprarrenal inferiorDrenaje venoso: Vena suprarrenal derecha a la vena cava V. S. izquierda a la vena renal izquierdaLinfáticos: a los ganglios linfáticos lumbares derecho e izquierdo que luegodesaguan a la cisterna magna.Inervación: proviene de los nervios esplácnicos inferiores y del plexo celiaco
  12. 12. EVALUACIÓN ECOGRÁFICALa evaluación de las glándulas adrenalesconsiste en describir:La posición,La forma,La ecogenicidad,La arquitectura yEl tamaño de cada glándula adrenal.
  13. 13. FEOCROMOCITOMAEl feocromocitoma se encuentra vinculado a la "regla de los 10" debido aque estos tumores, en un 10%, son bilaterales, extraabdominales, malignos(generalmente metastatizan a hígado, pulmón, retroperitoneo y ganglioslinfáticos mediastinales).Los pacientes con feocromocitoma pueden presentar síntomas de inicioparoxístico, como palpitaciones, diaforesis y cefalea. En un 90% de loscasos demuestran hipertensión arterial secundaria a un aumento deproducción de catecolaminas. En estos casos, el estudio de orinarecolectado en 24 horas demuestra niveles elevados de catecolamina y susmetabolitos, como la metanefrina y ácido vainillín-mandélico. Inclusopueden determinarse niveles elevados de catecolaminas en sangre.Las catecolaminas son neurotransmisores que se vierten al torrentesanguíneo. Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina,la noradrenalina y la dopamina, las cuales son sintetizadas a partir delaminoácido tirosina.
  14. 14. FEOCROMOCITOMA
  15. 15. QUISTE SUPRARENAL
  16. 16. ANGIOMIOLIPOMA SUPRARENAL
  17. 17. CÁNCER SUPRARENAL
  18. 18. MIELOLIPOMA ADRENAL (D)
  19. 19. MIELOLIPOMA ADRENAL (TAC)
  20. 20. MIELOLIPOMA ADRENAL (RM)
  21. 21. MIELOLIPOMA ADRENAL (RM)
  22. 22. Densidad compatible con tejido graso
  23. 23. Anatomía RenalSituación: Entre la XII vértebra torácica y la III lumbar. El riñón derecho está entre 1 y 2 cm. más bajo que el izquierdo.Forma: oval Peso: 150 gr en el hombre, 135 gr. en la mujer.Medida: 12x7x3 cm. 2 Caras: anterior y posterior.2 extremidades: superior e inferior.2 bordes: Externo convexo Interno ( hilio renal: por donde transcurren las arterias y venas renales, los nervios, los linfáticos y una porción de la pelvis renal).Interrelación de la estructura hiliar: Vena renal (adelante) Arteria renal (intermedia) Pelvis renal (atrás)Elementos de sostén: 1. Sus vasos 2. El peritoneo 3. La fascia renal.Parenquima renal: Se subdivide en sustancia medular interna y sustancia cortical externa
  24. 24. Capsula Renal.- Membrana fibroelástica que se extiende en el interior delseno renal. Puede ser separada fácilmente de la superficie renal, exceptocuando hay cicatrización. Actúa como una barrera que separa los procesosintrarrenales de los extrarrenales (abscesos, hemorragias). Permite alcirujano la sutura del riñón, lo que sin ella sería un parénquima friable.Fascia perirrenal de Gerota.- Rodea y cubre la el riñón y la glándulasuprarrenal mediante sus hojas anterior y posterior. Por dentro existe unpanículo adiposos abundante conocido como grasa perirrenal. Hacia abajosus dos hojas se extienden hasta la pelvis y encierran en todo su trayecto aluréter.Importancia clínica de la Fascia de Gerota: La extravasación urinaria, lostumores, los abscesos o las hemorragias renales que filtran a través de lacápsula renal rota, quedan confinados en este espacio; así como losprocesos neoplásicos del riñón. Cuando se destruye esta fascia la infecciónse propaga hacia la musculatura del tronco. Mientras que las solucioneslíquidas como sangre, orina o pus (abscesos perinéfricos) puedenextenderse en dirección superior hacia el diafragma y en dirección inferior alo largo del uréter.
  25. 25. Arterias renales e importancia clínica - Ramas directas de la aorta. - Luego de ingresar por el hilio renal se dividen en 5 ramassegmentarias terminales que son: arterias segmentarias apical, superior,medio, inferior y posterior. ¿Porqué segmentarias terminales? Porquecada segmento no se interconecta con los segmentos vecinos, esto haceque la interrupción del flujo sanguíneo de una arteria renal segmentariada por resultado el infarto de ese segmento vascular. - La rica red capilar distribuida alrededor de la cápsula renalaportan una cantidad significativa de sangre arterial a los glomérulos de lacorteza externa en situaciones en que se ha producido una estenosisgradual de la arteria renal. (ej. Arterioescleroris). - Plano o Línea de clivaje relativamente avascular: entre lasporciones anterior y posterior del riñón. Zona útil para realizar laspielotomías extendidas. La incisión se efectúa a lo largo del borde inferiorde la pelvis renal y extenderse hacia atrás.
  26. 26. Venas renales.- La vena renal derecha es más corta que la izquierda. En la vena renal izquierda desemboca en formaperpendicular la vena espermática izquierda, da origen a los varicoceles. Importancia clínica: La extensión de un tumor renalen el interior de la vena cava es mucho más frecuente del lado derechocomo resultado de la menor distancia recorrida por la vena renal. Ante un varicocele derecho se debe sospechar laposibilidad de una obstrucción de la vena renal o de la cava (ej. por untumor).Drenaje Linfático renal.- Tres plexos linfáticos que son: 1) Plexo quedrena del parénquima renal los que finalmente drenan a los gangliosaorticos laterales. 2) Plexo subcapsular. 3)Plexo perinéfrico.Importancia clínica: En casos de cáncer metastásico del riñón, losganglios comprometidos principalmente son los aórticos laterales.Inervación: Plexo renal, ganglio celíaco, plexo aortico, nerviosesplácnicos, torácico inferior y primera lumbar.
  27. 27. REPORTE ECOGRÁFICO FORMA TAMAÑO PARÉNQUIMA SUPERFICIE ECOGENICIDAD A LOS CORTES TUMORACIONES SÓLIDAS TUMORACIONES QUÍSTICAS SISTEMA PIELOCALICIAL DIFERENCIACIÓN CORTICOMEDULARCONCLUSIONES:…
  28. 28. El riñón muestra importante pérdida de su diferenciaciónestructural, marcado adelgazamiento cortical y calcificaciones parenquimatosas renales.
  29. 29. HIDRONEFROSIS
  30. 30. HIDRONEFROSIS
  31. 31. HIDRONEFROSIS
  32. 32. CAUSAS DE HIDRONEFROSISUropatía obstructiva unilateral agudaBloqueo de un uréter debido a cicatrización,tumor, cálculos urinariosUropatía obstructiva unilateral crónicaReflujo vesicoureteral (reflujo de la orina de lavejiga al riñón)Nefrolitiasis (cálculos renales)Hidronefrosis que ocurre sin una causaconocida durante el embarazo
  33. 33. CÁNCER RENAL
  34. 34. CÁNCER RENAL
  35. 35. TUMOR RENAL
  36. 36. QUISTE RENAL
  37. 37. POLIQUISTES
  38. 38. QUISTE ÚNICO
  39. 39. QUISTE ÚNICO
  40. 40. QUISTE ÚNICO
  41. 41. LITIASIS RENAL
  42. 42. LITIASIS RENAL
  43. 43. LITIASIS RENAL
  44. 44. CÁLCULO CORALIFORME
  45. 45. CÁLCULO CORALIFORME
  46. 46. CÁLCULO CORALIFORME Nefrolitotomía anatrófica
  47. 47. CÁLCULO CORALIFORME Nefrolitotomía anatrófica
  48. 48. RIÑÓN PÉLVICO
  49. 49. RIÑÓN PÉLVICO
  50. 50. El UréterEs un tubo muscular retroperitoneal cuyas contracciones peristálticasllevan la orina del riñón hacia la vejiga.Trayecto; hacia abajo y adentro sobre la cara anterior del Psoas.Longitud: 30 cm.4 Porciones: Abdominal (11 cm) Ilíaca (4cm) Pelviana (13 cm) Vesical (1.5 cm).En la mujer el uréter pelviano está cruzado hacia delante por la arteriauterina a 15 mm del cuello, es el lugar de las ligaduras accidentales deluréter en las histerectomías.3 capas: - mucosa - muscular - fibrosa.La mucosa está formada por un epitelio de transición que se continúa conla vejiga. Arriba se fusiona con el epitelio cúbico que tapiza la superficie delas papilas renales.La capa muscular está constituida por fibras circulares y longitudinales quevarían en cuanto a la localización y predominio según el nivel del sistemacolector. Las fibras circulares predominan en la porción superior a nivel delas papilas renales. Las fibras longitudinales prevalecen en la porciónintravesical del uréter.
  51. 51. Calibres.- Tres zonas de estrechamiento fisiológico: Unión urétero pélvico: 2 mm Cruce con la arteria Ilíaca: 4mm Unión urétero vesical: 1-5 mmImportancia clínica: Son las zonas donde quedan enclavados loscálculos ureterales.El diámetro menor corresponde a la zona urétero vesical, dondecon más frecuencia quedan atrapados los cálculos ureterales. Estazona puede ser dilatada hasta el punto de permitir el pasaje deinstrumentos (ureteroscopías) y para la expulsión de los cálculos.Las hipertrofias prostáticas grandes elevan tanto el piso vesical queel uréter intramural se desvía hacia arriba dando el signo del “palode hockey” en la urografía excretora.
  52. 52. Zonas de estrechamiento fisiológico del uréter
  53. 53. Irrigación ureteral: Nacen de las ramas arteriales renales, aorticoabdominal, gonadal, hipogástricos, vesical y uterina. Existe una ricared anastomótica de pequeños vasos que rodean el uréter en todasu longitud y que aseguran su nutrición y viabilidad.Drenaje venoso: Es multiforme tiende a seguir un modelo de ladistribución arterial.Drenaje linfático:El tercio superior del uréter drena a los ganglios aórticos laterales.El tercio medio desemboca en la cadena ganglionar ilíaca primitiva.El tercio inferior al grupo ganglionar hipogástrico, presacro yobturador.Importancia Clínica: Según el nivel de neoplasia ureteral drenarán alos plexos ganglionares correspondientes.
  54. 54. ESTRECHEZPIELOURETERAL
  55. 55. Estrechez Pieloureteral
  56. 56. URÉTEROHIDRONEFROSIS
  57. 57. URÉTER RETROCAVO
  58. 58. URÉTEROCELE
  59. 59. URÉTEROCELE
  60. 60. VejigaÓrgano muscular hueco distensible de función principal de reservorio.Situación: Órgano pélvico, detrás de la sínfisis púbica.Posee: Un vértice, una cara superior, dos caras antero laterales, una base o cara posterior y un cuello.Pared vesical: tres túnicas: - Serosa - Muscular - Mucosa.La mucosa es un epitelio de transición de varias capas de espesor que conel tejido conectivo laxo subyacente permite un considerable estiramiento.Consta de tres capas musculares lisas: - interior - media y - exterior.Estos haces musculares se entrecruzan al azar y no poseen unaorientación definida, con una disposición circular o longitudinal que enconjunto forman un tejido entrelazado hacia fuera y adentro, cambiando deplanos, de dirección y de niveles.(Excepto a nivel del cuello de la vejigadonde sí se identifica tres capas musculares) .En las obstrucciones urinarias crónicas estos haces se engruesan dandolugar a una vejiga traveculada.
  61. 61. Anatomía funcional de la Unión urétero vesicalLa función de esta unión es la de permitir el libre flujo de la orina desde el uréter hacia la vejiga y evitar el reflujo de orina de la vejiga hacia el uréter.A medida que la vejiga se llena y se distiende gradualmente, el trígono sufre un progresivo estiramiento, lo que produce aumento de la resistencia a nivel del uréter intravesical lo que protege del reflujo.
  62. 62. Anatomía funcional de la Unión urétero vesical
  63. 63. Irrigación arterial vesical: Arteria vesical superior, media e inferior ramasde la arteria hipogástrica.Venas: Plexos venosos dispuesto entre la pared vesical y la capaadventicia, plexo venoso vesical que se comunica con el plexo retropúbicoo de Santorini que recibe sangre del pene.que drenan finalmente a lasvenas hipogástricas.Inervación: Abundante inervación autonómica. Simpática (T11-T12) fibrasadrenérgicas motoras del trígono. La parasimpática (S2-S4) fibrascolinérgicas motoras del músculo detrusor que proviene principalmente delplexo parasimpático pelviano.Las fibras adrenérgicas simpáticas son tanto alfa como beta, con unpredominio de los alfa-adrenérgica en la base vesical, suello y uretraproximal que mantienen la tonicidad y contracción. Con el uso debloqueadores alfa se logra su relajación y el mejoramiento del flujo urinarioen procesos obstructivos.Hay un predominio de los beta-adrenérgicos en la cúpula y en las paredeslaterales de la vejiga.
  64. 64. REFLUJO VESICOURETERAL
  65. 65. LITIASIS VESICAL
  66. 66. CÁNCER DE VEJIGA
  67. 67. CÁNCER DE VEJIGA
  68. 68. DIVERTÍCULO DE VEJIGA
  69. 69. DIVERTÍCULO DE VEJIGAPólipo
  70. 70. TERATOMA
  71. 71. FÍSTULAS VÉSICO VAGINAL
  72. 72. Uretra masculinaConducto para la evacuación de la orina y del espermaExtensión: del cuello de la vejiga hasta el meato externo del pene.Longitud: 20 cm.3 segmentos.- Uretra prostática (3 cm) : se observa la elevación delverumontanum y la vesícula seminal. Uretra membranosa (2 cm) : Contiene musculatura lisa yestriada que representa al esfinter urinario externo o voluntario, forma unanillo casi completo alrededor de la uretra, pero es incompleto en la líneamedia posterior configurando la letra omega.A cada lado contiene a las glándulas bulbouretrales cuyo conducto sedirige caudalmente para abrirse en el bulbo de la uretra. Uretra esponjosa (15 cm) situado en el centro de la uretraesponjosa. Dividido en: la porción bulbar, que constituye el segmento másancho y muestra una expansión fusiforme. Y la uretra peneana.El punto más estrecho de la uretra es el meato externo al terminar la fosanavicula donde quedan enclavados los cálculos.
  73. 73. Epitelio uretral :De transición como continuidad de la vejiga hasta el niveldel verumontanum. Distalmente de este punto torna a epitelio columnarpseudoestratificado y estratificado.Paredes de la uretra: -mucosa -vascular -muscular: constituido porfibras longitudinales internas y fibras circulares externas.Irrigación: - Arteria prostática que irriga la uretra y la próstata - A. Hemorroidal inferior y vesical inferior irriga la uretramembranosa. - A. Bulbouretral, cavernosa y dorsal del pene que irriga lauretra esponjosa.Inervación: plexo hipogástrico,pudendo interno.
  74. 74. ESTRECHEZ URETRAL
  75. 75. Uretra femeninaLongitud : 4 cm Diámetro: 6 mm2 túnicas: - mucosa - muscularCapa mucosa: Es un epitelio de transición que se transforma en escamosoestratificado a medida que se acerca al meato externo.Pared muscular: compuesta por dos capas: Longitudinal interna, que se continúa con la capa longitudinalinterna del detrusor. Capa semicircular externa, que se continúa con la capalongitudinal externa del detrusor.Representan la totalidad del mecanismo esfinteriano de la vejiga. A nivel del terciomedio se observa una condensación de fibras musculares estriadas.Inervación: Los elementos musculares de la uretra masculina y femenina recibeninervación del S.N. Autónomo y somático. Es posible terminaciones nerviosasespecialmente alfa adrenérgicas en toda la longitud de la uretra.El esfinter estriado externo es inervado por las ramas somáticas del nervio pudendo.
  76. 76. Anatomía de la PróstataEs una estructura músculo glandular. El 30% de su peso consiste en masamuscular localizada principalmente en la parte anterior de la próstata. El70% de su peso es dado por los elementos epiteliales glandulares seencuentra principalmente en la parte posterior y lateral.Medidas: 3x 3.5x 2.5 cm peso: 20 gr.Zonas anatómica (Mc Neal 1970).- 5 zonasZ. transicional: Origen frecuente del adenoma prostático.Z. de esfinter preprostático : interviene en el mecanismo esfinteriano.Z. periférica: Origen frecuente el cáncer de próstata.Z. centralZ. del estroma fibromuscular anteriorIrrigación: Por la arteria prostática que proviene de la arteria vesicalinferior rama de la división anterior de l arteria hipogástrica, penetra a lapróstata a nivel de la unión prostático vesical. Se divide en una rama centraly otra periférica. La rama central irriga la pared uretral y las glándulasperiuretrales. La periférica irriga la mayor parte de la próstata.
  77. 77. Zonas Anatómicas
  78. 78. Zonas Anatómicas
  79. 79. HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA (HPB)
  80. 80. HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA (HPB)
  81. 81. HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA (HPB)
  82. 82. HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA (HPB)
  83. 83. TRATAMIENTO MÉDICO DEL ADENOMA DE PRÓSTATA (HPB)
  84. 84. “...Evitando todo daño voluntario y toda corrupción…” “Que tu alimento sea tu medicina”“...No extraeré cálculo manifiesto. Dejaré estaoperación a quienes saben practicar la cirugía...”
  85. 85. “Porque en la ley del progreso de la cirugíaestá establecido que los discípulossuperan a los maestros siempre” G.G.E.
  86. 86. “…El sistema es responsabilidad de los médicos y de los dirigentes de los hospitales…” “…el secreto de la calidad es el amor…”1966 “… Evaluación de la calidad. Análisis de la estructura, procesos y resultados…”
  87. 87. LIBERARNOS DEMITOS, TABUES, PREJUICIOS
  88. 88. “USTED SE TIENE QUE OPERAR”
  89. 89. “OPÉRESE RÁPIDO ANTESQUE EL TUMOR SE VUELVA MALIGNO”
  90. 90. “EL TUMOR QUE TIENE DE TODAS MANERAS VA TERMINAR EN OPERACIÓN”
  91. 91. “LA ÚNICA CURADEFINITIVA DEL TUMOR ES LA CIRUGÍA” RIESGOS?
  92. 92. “OPÉRESE, NO SE PREOCUPE QUE NO VA HABER NINGÚNPROBLEMA, QUE TODO VA SALIR BIEN”
  93. 93. “EL TUMOR ESTÁ MUYCRECIDO USTED TIENE QUE OPERARSE”
  94. 94. “ES MEJOR OPERARLOAHORA ANTES QUE SE PRESENTEN LAS COMPLICACIONES”
  95. 95. DEFINICIÓN DEL ADENOMA DE PRÓSTATA Hiperplasia consistente en el aumento en el numero de células epiteliales, del músculo liso y del tejido conectivo (HPB)Normalmente la relación Estroma/Glandular es de 2/1, en la HPB hay cinco veces másestroma que epitelio: 5/1. Lo que quiere decir que el agrandamiento de la glándula es principalmente a expensas del tejido muscular de las zonas que rodean la uretra prostática.
  96. 96. ETIOLOGÍASinergismo entreandrógenos/estrógenosInteracción epitelio/estromaExpansión clonal de la célula madreDihidrotestosterona (DHT)
  97. 97. CUADRO CLÍNICO SÍNTOMAS IRRITATIVOS SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOSUrgencia urinaria Chorro urinario débilPolaquiuria Intermitencia miccionalDisuria Vaciado vesicalTenesmo incompletoNicturia Goteo post miccionalIncontinencia de Hesitaciónurgencia Incontinencia por rebosamiento
  98. 98. GRADOS DEL ADENOMAGrado I : Adenoma del 20 a 30 gGrado II : Adenoma de 30 a 50 gGrado III : Adenoma de 50 a 80 gGrado IV : Adenoma más de 80 g
  99. 99. COMPLICACIONES– Hipertrofia o traveculación de la vejiga.– Divertículos vesicales– Hidronefrosis– Infección urinaria recidivante.– Urolitiasis– Retención urinaria aguda– Insuficiencia renal crónica– Inestabilidad del detrusor
  100. 100. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CLÍNICO– Hiperactividad uretral productora de disinergia.– Estrechez uretral.– Contractura y estrechez del cuello vesical.– Vejiga neurogénica (diabetes, enfermedad neurológica, etc).– Vejiga inestable.– Trastornos cerebrovasculares subclínicos.– Infección urinaria.– Cálculos vesicales.– Diabetes mellitus.– Cáncer de próstata.– Prostatitis.
  101. 101. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HISTOLÓGICO – Cáncer prostático. – Hiperplasia adenomatosa atípica. – Neoplasia intraepitelial prostática. – Prostatitis crónica. – Prostatitis abscedada o no. – Infartos antiguos. – Celulitis por infección ductal ascendente. – Cálculos prostáticos. – Dilatación acinar.
  102. 102. EXÁMENES AUXILIARES Orina completa Urea Creatinina Antígeno Prostático Específico (PSA) Ecografía Reno-vésico- prostático Uretrocistoscopia
  103. 103. CRITERIO DE ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO Indicaciones absolutas de cirugía de la hiperplasia prostática benigna son: – Retención urinaria refractaria. – Hematuria macroscópica. – Litiasis vesical. – Hidronefrosis. – Insuficiencia renal. – Glándula de tamaño mayor de 60 gramos. – Presencia de lóbulo medio excesivo. – Divertículos de vejiga. Se considera que cuando estos criterios no están presentes, las alternativas de tratamiento son variadas (tratamiento médico).
  104. 104. PILARES DELTRATAMIENTO MÉDICO1.- Régimen higiénico dietético.2.- Alfabloqueadores.3.- Fitoterapia.4.- Inhibidores de la 5 alfa- reductasa.5.- Seguimiento y control del paciente.
  105. 105. 1.- Régimen higiénico dietético. Evitar - Alcohol –Cigarrillo –Frituras -Condimentos - Picantes –Colorantes –Saborizantes Realizar - Actividad física- Ejercicios Evitar - Actividades promiscuas
  106. 106. 2.- Alfabloqueadores. Doxazosina (Cardura), Terazosina (Hytrin, Adenex), Tamsulosina (Secotex, Omnium, omnic) Alfuzosina (Uroxatral, Xantral).
  107. 107. 3.- Fitoterapia.Sitosterina (Harzol),Pygeum Africanum (Tadenan)Serenoa Repens (Serpens,permixon).Su acción a nivel de la 5-alfa-reductasa y/o bloqueandolos factores de crecimiento.
  108. 108. 4.- Inhibidores de la 5 alfa- reductasa. Finasteride (Proscar) Puede producirse una disfunción eréctil.
  109. 109. 5.- Seguimiento y control del paciente. Mediante evoluciones clínicas S (Lo que dice el paciente) O ( Lo que verificamos en el examen y análisis) A PEn el periodo necesario: cada semana, cada mes, cada tres meses, cada año.
  110. 110. Deber objetivo de cuidado
  111. 111. El Tumor extraido completamente es prueba de la diligencia en este caso.
  112. 112. PRUEBA OBJETIVA DE DILIGENCIA
  113. 113. CÁNCER DE PRÓSTATA
  114. 114. CÁNCER DE PRÓSTATA TACTO RECTAL PSA ECOGRAFÍA BIOPSIA
  115. 115. Anatomía de la Bolsa EscrotalDividido en dos partes por un tabique medio.6 capas: 1.- Piel 2.-Músculo dartos: reemplaza a la grasa superficial y a lafascia de colles. 3.- Fascia espermática externa: continuación de laaponeurosis del oblicuo mayor. 4.- Bandas del músculo cremaster 5.- Fascia espermática interna: continuación de la fasciatransversalis. 6.- Túnica vaginal.Irrigación: El escroto anterior por la A. pudenda externa rama anterior de la arteria femoral. La parte posterior es por la A. pudenda interna. Otras arterias: Cremastérica externa y testicular.Inervación: Nervio ilioinguial y genitocrural inervan la pared anterior. El nervio pudendo inerva la pared posterior. Contribuyen a la inervación los femorocutáneos posteriores.Drenaje linfático: Se dirige hacia los ganglios inguinales superficiales.
  116. 116. Anatomía del testículoSon los órganos reproductores masculinos.Medida: 4x3 cmTúnica vaginal: recubre los testículos en toda su extensión excepto en launión con el epidídimo y con el cordón espermático.Muchos tabiques dividen al testículo en diversos compartimentos (hasta400 lobulillos), convergen en el cuerpo de Highmore, el cual contiene la retetestis.Cada lobulillo tiene dos o más túbulos seminíferos contorneados (sicada túbulo fuera alargado mediría más de 60 cm). En el epitelio de estostúbulos se forman los espermatozoides.Las células de Sertoli revisten los túbulos rectos que se unen paradesembocar en la cabeza del epidídimo.
  117. 117. ECOGRAFÍA (t.n.)
  118. 118. Irrigación del testículoArterias:Por la Arteria espermática rama de la aorta, abajo transcurre por el cordónespermático, en el polo superior del testículo se divide en Espermáticainterna para la cara interna del testículo y Espermática externa para la caraexterna. Se anastomosa con las arterias cremastéricas y del conductodeferente que provienen de la hipogástrica.Venas: Las V. procedentes del testículo convergen a nivel del anillo inguinalinterno formando el plexo Pampiniforme del cordón espermático, formandoen adelante las venas espermáticas. La vena espermática derecha drena ala vena cava. La vena espermática izquierda desemboca a la vena renalizquierda.
  119. 119. ORQUITIS
  120. 120. HIDROCELE
  121. 121. HIDROCELE
  122. 122. HIDROCELE
  123. 123. MICROLITIASIS TESTICULAR
  124. 124. QUISTE TESTICULAR
  125. 125. CÁNCER TESTICULAREs la neoplasia más frecuente entre los varones de 15 a 35 añosTestículo normal: está conformado por túbulos seminiferos dispuestos en 200 a 300 lóbulos y túbulos rectos colectores, envuelta por la túnica albugínea. Los túbulos rectos forman la rete testis que desembocan en los conductos eferentes: estos conectan al testículo con el deferente.Los túbulos seminíferos contienen dos poblaciones celulares : las células de Sertoli y las células germinales (espermatozoides).En el intersticio testicular se encuentran dispuestos en racimos las células (intersticiales) de Leydig productora de andrógenos. Las neoplasias primarias surgen de cualquier componente celular
  126. 126. Tumor de células germinales Histogénesis Célula germinal (totipotencial) Carcinoma embrionario Seminoma T. de células totipotenciales ? (germinoma) Diferenciación extraembrionaria Diferenciación intraembrionaria Trofoblasto Saco vitelino TeratomaCoriocarcinoma Tumor de saco vitelino (ectodermo (placenta) mesodermo endodermo)Producen HCG producen AFP
  127. 127. CÁNCER TESTICULAR
  128. 128. CÁNCER TESTICULAR
  129. 129. CÁNCER TESTICULAR
  130. 130. QUISTE EPIDÍDIMO
  131. 131. El Epidídimo3 Segmentos: Cabeza Cuerpo ColaLa cabeza está situada en el polo superior del testículo y el cuerpo en laparte posterior. La cola se halla unida a la extremidad inferior.10 a 20 conductillos eferentes atraviesan la túnica vaginal y comunican eltestículo con el epidídimo. Conforman los lobulillos del epidídimo los cualesen conjunto forman la cabeza. Cada lobulillo consta de un túbulocontorneado único de aprox. 15 a 20 cm. de longitud. Todos los conductosdesembocan en el conducto del epidídimo que se enrrolla muchas vecessobre sí mismo, que si se extiende mediría 6 metros de longitud.Irrigación del epidídimo:Arterias epididimarias anterior y posterior ramas de la espermática. Laarteria deferencial rama de la vesical inferior envía ramas a la parteposterior del testículo que al anastomosarse con la epididimaria posteriorforma el arco supraepididimario.
  132. 132. Cordón espermáticoSuspende al testículo en el escroto y se extiende desde al anillo inguinal profundohasta el borde posterior del testículo.Contenido : - Conducto deferente - Arteria espermática interna - Arteria espermática externa - Vena testicular: plexo pampiniforme - Venas linfáticas testiculares - Nervios: genitocruaral, plexo testicular y simpático hipogástrico, plexo pélvico. - Cubiertas provenientes de las capas de la pared abdominal: de los músculos oblicuo mayor, menor y transverso.Conducto deferente: Tubo muscular de pared gruesa. De diámetro de 2-3 mm, yuna longitud de 45 cm. Irrigación: arteria deferencial rama de la arteria vesicalinferior.Conducto eyaculador: resulta de la unión del conducto deferente con el conductode la vesícula seminal. Atraviesa la glándula prostática y desemboca a cada lado enel utrículo prostático.
  133. 133. HERNIA ESCROTAL
  134. 134. VARICOCELE
  135. 135. PenePorciones: Raíz cuerpo peneLa raíz: Localizada en el espacio perineal proporciona fijación y estabilidad.Cuerpo: Corte transversal: Dos cuerpos cavernosos, Separados por el tabiquepeneano. Rodeados por una doble capa de tejido conectivo denso llamada túnica(fascia de Buck). Cuerpo esponjoso: rodea la uretra.Elementos de suspensión: Sostenido y suspendido por dos ligamentos: Elligamento fundiforme se inserta en la línea blanca. El ligamento suspensorio seinserta en la sínfisis pubiana.Irrigación: El aporte sanguíneo proviene de la arteria pudenda interna rama de lahipogástrica, que proporciona las siguientes ramas para los órganos eréctiles: 1.-La arteria profunda del pene (arteria cavernosa) que recorre e irrigatodo el cuerpo cavernoso 2.- La arteria uretral envía ramas al cuerpo esponjoso. 3.- La arteria bulbar: irriga la zona bulbar esponjosa. 4.- La arteria dorsal profunda del pene que continúa su trayectoriadorsal para irrigar el glande.
  136. 136. Venas: a través de dos sistemas venosos, superficial y profundo:venas cavernosas, vena dorsal profunda y vena dorsal superficial.La vena dorsal drena también el glande, desemboca en el plexoprostático.Inervación: Proviene del plexo pélvico formado por un componenteparasimpático (S2-S4) y de una contribución simpática del plexohipogástrico. El plexo pélvico discurre por la parte dorso lateral dela próstata para entrar en la raíces del cuerpo cavernoso dandolugar a los nervios cavernosos se presume que son losresponsables del proceso de erección.Drenaje linfático: Hacia los ganglios inguinales superficiales yprofundos y estos a los ganglios ilíacos externos y primitivos
  137. 137. PREGUNTAS DEEVALUACIÓN

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