Medisinsk behandling av våre sjøfolk - god nok?

524 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Business
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
524
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
7
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Medisinsk behandling av våre sjøfolk - god nok?

  1. 1. Medisinsk behandling av våre sjøfolk - god nok? Alf Magne Horneland Leder Norsk senter for maritim medisin
  2. 2. MLC 2006Regulation 4.1 – Medical care on board ship and ashore1. … access to prompt and adequate medical care whilst working on board2. … no cost to the seafarer3. … access to medical facilities on shore4. The requirements for on-board health protection and medical care set out in the Code include standards for measures aimed at providing seafarers with health protection and medical care as comparable as possible to that which is generally available to workers ashore.28.03.2011 A M Horneland 2
  3. 3. Skipssikkerhetsloven• § 27. Legemidler og behandling av syke• Et skip skal være utstyrt med legemidler og annet som er nødvendig til behandling av syke og skadede og til forebyggelse av sykdom om bord.• Syke og skadede kan i nødvendig utstrekning tas under behandling.• Departementet kan gi nærmere forskrift om kravene i første og annet ledd, herunder om hvem som kan utføre behandlingen.28.03.2011 A M Horneland 3
  4. 4. Lov om helsetjenesten i kommunene• § 1-1. (Kommunens ansvar for helsetjeneste)• Landets kommuner skal sørge for nødvendig helsetjeneste for alle som bor eller midlertidig oppholder seg i kommunen.• Hvilken kommune er Stillehavet?• Havet er 1100 ganger så stort som Norsk landområde• Havet er Norges største helseregion – Helse Austafor Aust og Vestafor Vest (HAV)2008-03-27 4 A M Horneland
  5. 5. Forskrift om skipsmedisin• Skip med et mannskap på 100 arbeidstakere eller flere på en utenriksreise som overstiger tre døgn, skal ha en lege om bord med ansvar for den medisinske behandling av arbeidstakerne.• Utlevering av legemidler bare til ombordværende• Reseptpliktige legemidler bare etter kontakt med lege28.03.2011 A M Horneland 5
  6. 6. ... minst 90 prosent av befolkningen skal nås av legebemannet luftambulanse i løpet av 45 minutter ... … medical care as comparable as possible tothat which is generally available to workers ashore...? ... Prompt and adequate care... ?28.03.2011 A M Horneland 6
  7. 7. ”En kjede er ikke sterkere enn det svakeste ledd” • Skipshospital • Medisinkisten Skip • Kommunikasjon • Bemanning • Helseundersøkelsen Mannskap • Utdanningen • Ferdigheter/trening • Erfaring • Tilgjengelighet • Utstyr Radio • Kunnskap og erfaring Medico • System • Forskning – epidemiologi • Avstander • Risiko Fartsområde • Medisinsk evakuering mulig • Deviasjoner og havner28.03.2011 • JRCC A M Horneland 7
  8. 8. Skipshospital – Ship Medical Facilities• Det siste som planlegges• Størrelsen varierer – men pasienter er like store• Hensiktsmessig planlegging• ”Ship Medical Facilities” – Norsk senter for maritim medisin 200628.03.2011 A M Horneland 8
  9. 9. Medisinkisten• Skipsmedisinforskriften• EU-direktiv 92/29• ILO C 164 – The Health Protection and Medical Care Convention 1987• ILO R 105 – Ship’s Medicine Chest Recommendation – 1958• International Medical Guide for Ships (IMGS) 3. utg.• WHO List of Essentila Drugs• IMHA Interim List to IMGS 3. utg.• WHO Addendum to IMGS 3. utg.28.03.2011 A M Horneland 9
  10. 10. Kommunikasjon• Krav til optimal bruk av teknologi – ILO C 164 Article 7.3• Det betyr at kravet endres i takt med utviklingen• MORSE  BREDBÅND  ?• Maritim telemedisin • Lagre og sende • Sanntids overvåkning • Interaktive tjenester• Nettverk om bord?• Kommunikasjon fra skipshospital sykelugar?• Integrert bruk av teknologi?28.03.2011 A M Horneland 10
  11. 11. Bemanning• Lege når > 100 passasjerer• Lean manning – manglende redundans28.03.2011 A M Horneland 11
  12. 12. Helsekrav• Internasjonalt – STCW konv – MLC 2006 – 1997: ILO/IMO/WHO Guidelines – 2011: Revisjon: ILO/IMO Guidelines.• Norske helsekrav fra 2001 – Revisjon nødvendig – Revisjon bør ta hensyn til de internasjonale kravene• En enestående mulighet nå for å få til internasjonal konsensus og kan gå bort fra nasjonale særkrav.28.03.2011 A M Horneland 12
  13. 13. Hvor mye er helseerklæringen verdt?• Utdanning og kvalitetssikring av sjømannsleger• Veiledning• Tilsyn og kontroll28.03.2011 A M Horneland 13
  14. 14. Utdanning, trening og ferdigheter• STCW-kursene, – Elementær førstehjelp • IMO 1.13 modellkurs – STCW Code A-VI/1-3 (IMO 60) • 15 timer – Medisinsk førstehjelp • IMO 1.14 modellkurs – STCW Code A-VI/4-1 (IMO 80) • 30 timer – Medisinsk behandling • IMO 1.15 modellkurs – STCW Code A-VI/4-2 (IMO40) • 40 timer (45,5 – 6)• Skal oppdateres minst hvert 5. år – EU Direktiv 92/29 - Skipsmedisinforskriften28.03.2011 A M Horneland 14
  15. 15. Kapteinens/styrmannens erfaring• Mannskap på 20 – I sin beste alder – Selektert etter helsekrav annethvert år – Medfører at det er sjelden noe skjer.• Erfaringen for med.beh.-ansvarlig er derfor minimal.• Resultatet er at man glemmer. – Dette er ikke hovedfaget for navigatører – Dette er ikke hoved-interessefeltet for navigatører – Man holder det derfor ikke ved like uten• REPETISJON28.03.2011 A M Horneland 18
  16. 16. REPETISJON• Liten eller ingen erfaring om bord• Dette handler om MEDISINSK behandling – ikke førstehjelp.• Repetisjon av IMO 60 eller IMO 80 er IKKE REPETISJON AV Medisinsk behandling (IMO 40)• Man skal repetere hvordan man gjør – Medisinsk undersøkelse – Medisinsk behandling28.03.2011 A M Horneland 19
  17. 17. Radio Medico - tilgjengelighet• Hva er god nok tilgjengelighet?• Varierer en del – Direkte pr telefon – Via sentralbord – Radio – E-post• Behov for døgnkontinuerlig bemannet sentral?28.03.2011 A M Horneland 20
  18. 18. Radio Medico• Utstyr • Relevant erfaring: – Optimal bruk – hva er – Wilderness medicine det? – Allmennmedisin – E-post – Generell – Bilder indremedisin/irurgi? – Video – Andre spesialiteter i – Real-time overvåkning 2.linje. – Videokonferanse28.03.2011 A M Horneland 21
  19. 19. Radio Medico - epidemiologi• Forekomst – Hyperakutte tilfeller < 1% – Deviasjoner <2 % – Akutte tilfeller < 5% – Allminnelige tilstander >95%• AKUTTMEDISIN ER FØRST MEN IKKE STØRST28.03.2011 A M Horneland 22
  20. 20. En blindtarm er en blindtarm er en blindtarm er en blindtarm... Fowlers leie Blindtarmbetennelse Blindtarmbetennelse ombord På land 28.03.2011 A M Horneland 23
  21. 21. Fartsområde og avstander• Utenfor helikopterrekkevidde eller innenfor• Hvor langt utenfor – 3 uker over Stillehavet – 2 uker over Atlanterhavet• Medisinsk evakuering kanskje umulig  MÅ behandles ombord• Visse områder spesielle risiki28.03.2011 A M Horneland 24
  22. 22. Medevac• Grensene tøyes når liv står på spill.  Andre kommer i fare  Medevac kan i seg selv være risikabel for pasienten• Idealtilstand (les: UTOPI) at tilstrekkelig behandling kan fås ombord28.03.2011 A M Horneland 25
  23. 23. Havner• Ikke alle havner kan brukes for medevac – Krig og ufred – Destabilisert område – Manglende hospitalsressurser og medisiner28.03.2011 A M Horneland 26
  24. 24. Medisinsk behandling av våre sjøfolk - god nok?• SVAR 1: – NEI• SVAR 2: – Den kan aldri nå endepunktet = Samme kvalitet som på land• SVAR 3: – Det betyr en kontinuerlig forbedringsprosess langs hele kjeden.28.03.2011 A M Horneland 27
  25. 25. 28.03.2011 A M Horneland 28

×