Maltrato y abuso infantil

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maltrato y abuso en niños, leyes, tratamiento ante abuso sexual

Maltrato y abuso infantil

  1. 1. No, no me mires. Mamá siempre dice que los niños como yo son horribles… Espero algún día Cambiar para que ella me quiera
  2. 2. Lo que pasa es que soy muy bruta, por eso mi mama se enoja y me pega, cuando no me se la lección
  3. 3. Y yo soy muy tonto, a veces lloro por todo. Mi papá dice que eso no es de niños, Que debo aprender a ser un varón Por eso me golpea fuertemente
  4. 4. Hoy se que pasara otra vez, no quiero imaginar. La ultima vez no supe por qué fue Pero sucedió… Creo que debe ser lo mismo con los padres de ana
  5. 5. Hoy solo me tomaron del pelo como otras veces Pero esta vez no me golpearon las piernas… Por eso esta tarde si podre salir a caminar
  6. 6. Yo he aprendido Poco a poco Que si opongo Resistencia Me va peor… Mejor es aguantar el castigo Después de todo me lo tengo
  7. 7. Hoy no había que comer en casa… Cuando tengo mucha hambre puedo tomar un poco de lo que dejan en la mesa del restaurante de la esquina Pero debo hacerlo sin que el sr Pedro me vea o me dará una paliza
  8. 8. “El abuso o maltrato a menores abarca toda forma de violencia o injuria física o emocional, abuso sexual, abandono o trato negligente, explotación comercial o de otro tipo, de la que resulte un daño real o potencial para la salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del niño en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder”. OMS
  9. 9. Es toda acción u omisión que interfiera negativamente en el sano desarrollo físico, mental o emocional de un menor, causado de manera intencional y no accidental por un adulto a cuyo cuidado se encuentra el niño o la niña; generando lesiones físicas leves, moderadas o de gran intensidad y múltiples conflictos en su vida afectiva, tales como frustraciones y traumas de orden emocional. WWW.ICBF.GOV.CO
  10. 10. • 80% y un 98% sufren castigos corporales en el hogar • 20% y el 65% maltrato escolar • OIT indican que en el año 2004, 218 millones de niños trabajaban • 50 % labores peligrosas
  11. 11. Denuncias de maltrato infantil: 36.000 en el 2004 54.310 en el 2006 El Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, en su última publicación anual “Forensis 2005 Datos para la Vida¨: En el 2005 se realizaron 12.525 dictámenes de maltrato a menores de edad, equivalente a un incremento de la denuncia del 27% entre 2004 y 2005. I CONGRESO PANAMERICANO IV CONGRESO IBEROAMERICANO IX CONGRESO LATINOAMERICANO XV CONGRESO COLOMBIANO DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DEL MALTRATO INFANTIL “FRANKLIN FARINATTI” Elvira Forero Hernandez Directora General Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
  12. 12. Los mayores afectados son las niñas de 10 a 14 años y los niños de 5 a 9 años. Desde una perspectiva de género, el 53% de los eventos tienen como víctimas a las niñas. En la mayoría de los casos, los padres son los agresores: Padre responsable del 36% Madre con el 28%.
  13. 13. En el 2004: 5.486 y el año 2006: 4.495 El Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, observa que: -Del total de 18.474 dictámenes por delitos sexuales, el 71% fueron perpetrados contra menores de 18 años -El grupo población más afectado fueron las niñas entre los 10 a 14 años, con el 42% del total de reportes. -Al agrupar la población menor comprendida entre 5 y 14 años, se tuvieron 9.898 casos, observándose un incremento del 14,1% con relación al 2004
  14. 14. • Maltrato físico • Abuso fetal (maltrato prenatal) • Maltrato emocional o psicológico • Abuso sexual • Explotación laboral o mendicidad • Maltrato institucional • Síndrome de munchausen por poder • Niño Sacudido. • Abandono o negligencia
  15. 15. Es la agresión física a un menor causada de manera intencional por parte de los padres, personas del grupo familiar o cuidadores. Puede ser de intensidad leve, moderada o grave y su ocurrencia antigua, reciente o recurrente.
  16. 16. SOCIALES • Desempleo o estrés laboral • Tolerancia social al maltrato en general. • Hacinamiento. • Desplazamiento forzado. • Corrupción. • Bajo nivel de ingreso. • Ausencia de mecanismos de apoyo (redes sociales de apoyo). WWW.ICBF.GOV.CO
  17. 17.  Crisis familiares por Necesidades Básicas Insatisfechas  Familias donde la violencia es aceptada como forma de relación entre sus miembros.  Padres que han sufrido maltrato infantil.  Condición de padrastro o madrastra.  Bajo nivel de escolaridad de los padres.  Padres adolescentes.  Hijos indeseados, o que no cumplen las expectativas de los padres y son considerados insoportables, feos, malos.  Disfunción de la pareja.  Aislamiento social.  Bajos niveles de comunicación.  Inadecuada escala de valores.  Alteraciones en el sistema de vinculación afectiva de padres e hijos.  Padres que consuman alcohol o drogas psicoactivas.
  18. 18. Si reúne uno o más de los siguientes requisitos: 1.- Historia de lesiones repetidas, retraso en busca de ayuda. 2.- Discrepancia en la explicación de las lesiones o entre la historia y la naturaleza de las lesiones. 3.- Lesiones encontradas en el examen físico o radiografías y que los padres no han reportado. 4.- Nutrición y estado de salud deficientes. 5.- Niño extremadamente pasivo, complaciente o temeroso 6.- Cualquier tipo de evidencia de actividad sexual. 7.- Contusiones o fracturas en un niño menor de un año que aun no camina.
  19. 19. 8.- Radiografías mostrando fracturas en diferentes estados de consolidación. 9.- Lesiones en la cabeza o manifestaciones neurológicas sin evidencia de TEC. 10.- Lesiones abdominales, lesiones interna sin causa aparente. 11.- Conducta de los padres: reacción disminuida o aumentada, no pueden recordar cómo sucedió la lesión, son insensibles al dolor o a las condiciones del niños, echan la culpa a otros, parecen indiferentes o apáticos. 12.- Estado de abandono, exposición, explotación o vagancia. 13.- Marcas, magulladuras, verdugones, quemaduras, moretones sin explicación lógica.
  20. 20. • Heridas y/o hematomas de párpados • Heridas del globo ocular. • Lesiones cornéales, desprendimiento de retina, hemorragia • Heridas del pabellón auricular y del conducto auditivo externo. • Hemorragia en el oído medio o interno. • Ruptura del tímpano. • Desviación del tabique septal.
  21. 21. • La lesión metafisiaria clásica es altamente específica para abuso. • Virtualmente patognomónica de abuso. • Más frecuentes en fémur distal, tibia proximal, tibia distal y húmero proximal. • Casi exclusivas de niños Microfracturas que cruzan la metáfisis (subepifisiarias) •Orientación paralela a la físis. •Perpendicular al eje largo diafisiario.. • menores de 2 años.
  22. 22. • Trauma craneoencefálico • hematomas del cuero cabelludo, • hemorragias intracraneales • fractura de cráneo, convulsiones. • Fracturas múltiples, que cruzan las suturas, bilaterales y las diastasis están más relacionadas con abuso
  23. 23. • Golpes, hematomas, contusiones que no comprometen en la pared. • Ruptura de vísceras, abdomen agudo, peritonitis. • 12% de muertes relacionadas con abuso. • La injuria visceral clínicamente aparente está asociada con una tasa de mortalidad de 45% -53%.
  24. 24. Los niños son el recurso más importante del mundo y la mejor esperanza para el futuro. John Fitzgerald Kennedy (1917-1963) Político estadounidense
  25. 25. BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 119-124
  26. 26. •Activo predomina la violencia del adulto sobre el niño, expresada en forma verbal con amenazas, críticas, culpabilización o mediante castigos, aislamiento. •Pasivo Ausencia permanente de respuestas a las señales de interacción afectiva del niño. Descuido de las necesidades afectivas de apoyo y protección necesarias para el desarrollo. • Leve: reparable en corto periodo de tiempo • Moderado: requiere intervención prolongada al niño y su familia • Grave: no tiene retroceso y sus secuelas acompañan a la víctima toda la vida Rev Fac Med UNAM Vol.50 No.3 Mayo-Junio, 2007 BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 119-124
  27. 27. • Angustia marcada ante el llanto de otros niños o niñas • Agresividad y negativismo. • Miedo de ir a la casa o a la escuela. • Demasiada movilidad o excesiva quietud. • Hábitos desordenados. • Tartamudeo, comerse las uñas, tics. • Miedos o fobias. • Falta de actividad exploratoria. • Rechazo a recibir ayuda. • Intentos de suicidio. • Pesadillas e insomnios. • Sentimientos de inferioridad, dificultad de concentración, aislamiento social y Depresión.
  28. 28. • Robos caseros. • Retardo en el desarrollo psicomotor. • Autoexigencias excesivas. • Desconfianza hacia personas ajenas al grupo familiar. • Apego exagerado a personas desconocidas u objetos. • Destrucción de objetos. • Sumisión o rebeldía exageradas. • Tendencia acentuada a accidentes. • Autoagresiones. • Sueños con contenidos agresivos. • Inseguridad y búsqueda constante de aprobación de parte de los mayores. • Manifestaciones psicosomáticas: Dolor de cabeza, vómito, anorexia, bulimia,, gastritis, colitis, úlceras, entre otras. • Caída del cabello, erupciones de la piel, intoxicaciones por intento de suicidio.
  29. 29. Es una forma de injuria no accidental que cursa con una encefalopatía aguda, hemorragia subdural y retiniana en el contexto de una historia inapropiada o inconsistente, y que puede o no estar asociada a otras lesiones aparentemente infligidas
  30. 30. Esto puede producir graves lesiones y en algunas ocasiones llevar hasta a la muerte. Este síndrome se presenta cuando un adulto vuelca su frustración o ira en el bebé, generalmente porque no cesa de llorar o está muy inquieto.
  31. 31. • Daño axonal difuso • Convulsiones (45%) • Compromiso de conciencia (43%) • Alteraciones en el patrón respiratorio (34%) • Letargia, irritabilidad, hipotonía Rev Chil Pediatr 2007; 78 (1): 54-60
  32. 32. • síntomas de hipertensión endocraneana • Lesión cerebral sin evidencia de trauma externo con los siguientes signos: • Alteración de la conciencia, coma, convulsiones. • Lesión cerebral con evidencia de sangrado, laceración, contusión cerebral. • Hallazgo mas sugerente: Hemorragias oculares e intracraneanas. • Pueden verse lesiones óseas, trauma abdominal y trauma torácico ( de donde se sostuvo al bebé para sacudirlo).
  33. 33. •Hemorragias retinianas producto de la tracción del epitelio •Desprendimiento de retina •Retinosquisis traumática por la formación de cavidades quísticas en zonas de desprendimiento •Aumento de la presión intraocular por lacompresión torácica ejercida durante el sacudimiento,
  34. 34. Hematoma Subdural: se produce por desgarro de las venas puente que se dirigen desde el cerebro a los senos venosos epidurales, debido al efecto de cizallamiento que provoca el movimiento rotacional del encéfalo dentro de la cavidad craneana . Esta lesión se ha reportado hasta en un 84% de los casos del síndrome del bebe sacudido.
  35. 35. • El pronóstico es dependiente de la gravedad y de la precocidad en el diagnóstico y probablemente sea el hematoma subdural el principal factor en la mala evolución, tanto a corto como a largo plazo. • Mortalidad de hasta un 24,6% • Morbilidad 20-45% de los casos y esta dada por sus secuelas.
  36. 36. Son aquellas conductas que por acción u omisión agreden a la mujer embarazada poniendo en peligro el desarrollo normal del feto. Su gravedad está dada según el riesgo directo o indirecto para el desarrollo del niño por nacer. Indudablemente para que el feto llegue al nacimiento en las mejores condiciones de vida, la madre debe haber sido atendida, pues la atención prenatal es determinante en cómo va a nacer el bebé.
  37. 37. • Embarazos no deseados. • Negación permanente del embarazo. • Mujeres con intentos de aborto o abortos anteriores. • Mujeres que planean dar sus hijos en adopción. • Mujer embarazada abandonada por su pareja y/o rechazada por su familia. • Dependencia al alcohol o las drogas. • Padres con antecedentes de maltrato. • Conductas sexuales inadecuadas • Padres con enfermedad mental grave o sociopatía. • Madres adolescentes
  38. 38. Cómo Reconocerlo: • Inasistencia a controles prenatales. • Consumo de alcohol, tabaco, drogas, medicamentos y otros. • Mala alimentación. • Estados depresivos causados por el estado de embarazo.
  39. 39. Cada niño que viene al mundo nos dice: "Dios aún espera del hombre". Rabindranath Tagore (1861-1941) Filósofo y escritor indio. En cada niño nace la humanidad. Jacinto Benavente (1866-1954) Dramaturgo español.
  40. 40. Toda forma de violencia, perjuicio o abuso, físico, emocional o psicológico, sexual y verbal que sufre un niño, por descuido, trato negligente, explotación o malos tratos al interior de la institución médica y que pueda ser causada por omisión, supresión o comisión durante el proceso de atención médica, pero que finalmente representa una trasgresión a sus derechos humanos, de manera individual o colectiva. Maltrato hospitalario a escolares y adolescentes con padecimientos crónicos. Hosp Mexico 2006
  41. 41. • Físico • Verbal • Psicológico • Sexual Maltrato hospitalario a escolares y adolescentes con padecimientos crónicos. Hosp Mexico 2006
  42. 42. Es privar a los niños o niñas de los elementos básicos necesarios para garantizar su desarrollo armónico e integral: es decir, de alimentación, educación, salud, cuidado, afecto, entre otros.
  43. 43. • Física : Falla de necesidades básicas • Educacional: Falla asistencia escolar • Seguridad: Falla protección ante daños Rev. Fac Med. UNAM Vol.50 No.3 Mayo-Junio, 2007
  44. 44. Físicos: • Hambre permanente. • Apariencia desaliñada. • Falta de higiene, vestidos inapropiados. • Carencia de supervisión consistente. • Problemas físicos desatendidos. • Necesidades médicas ignoradas. • Abandono.
  45. 45. Conductuales y emocionales: • Fatiga, apatía o somnolencia frecuentes. • Roba o pide comida • No acude o llega tarde a la Escuela. • Más tarde, abuso de drogas o alcohol. • Fugas de casa frecuentes, • Habilidades verbales o cognitivas inferiores al promedio • Agresividad excesiva o pasividad extrema. • Falta de confianza, depresión. • Incapacidad de mantener relaciones duraderas.
  46. 46. Lo quese lesdé a losniños,losniñosdarána la sociedad. KarlA. MenningerPsiquiatraestadounidense.
  47. 47. Revista mexicana de puericultura y pediatría vol .9 Num. 51 Enero-febrero 2002
  48. 48. Cuadro Clínico • Convulsiones por abuso de sustancias • Vómitos incoercibles sin respuesta a tratamiento. • Fiebre en presencia de la madre. • Apneas por ahogo manual. • Exantemas inespecíficos. • Diarreas crónicas • Sangre o colorantes en las heces. • 8% mortalidad largo plazo.
  49. 49. • La madre en 98% de los casos • Edad entre 27 y 32 años • 80% profesionales de la salud o han sufrido munchhaussen. • Rechazo al niño desde la gestación. • Se muestran amables y preocupadas. • Rechazan ayuda psicológica. • Disfunción familiar.
  50. 50. 1. Separar al niño de la madre. 2. Comprobar los detalles de la historia clínica. 3. Investigar relación padres-enfermedad. 4. Análisis paraclínicos. 5. Comprobar realidad de los síntomas 6. Apoyo psiquiátrico.
  51. 51. La infancia tiene sus propias maneras de ver, pensar y sentir; nada hay más insensato que pretender sustituirlas por las nuestras. Jean Jacques Rousseau (1712-1778) Filósofo francés.
  52. 52. El abuso sexual se refiere a todo contacto físico entre un adulto y un niño o niña, en el que estos son utilizados para la satisfacción del deseo sexual del adulto o de terceros, mediante engaño o fuerza física, desconociendo su integridad como niño o niña y su formación sexual que hace parte de la vida. PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS DE ABUSO SEXUAL Y EXPLOTACIÓN SEXUAL INFANTIL CARTAGENA BOLIVAR
  53. 53. El abuso sexual infantil se refiere al acto abusivo inmediato contra un niño o niña, y es la base de la explotación de ese niño o niña; incluye manoseo indecente, penetración y tortura sexual, así como exposición indecente, el uso de un lenguaje sexual explícito dirigido al niño o niña, y mostrar material Pornográfico
  54. 54. • En Colombia alrededor de 11.000 niños y niñas son víctimas de abuso sexual cada año. • Esta cifra corresponde a un 2 o 5 % de los casos (Poca denuncia y detección). • La mayoría de las víctimas son menores de edad. • Durante el 2002 se reportaron a través del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses 12.202 dictámenes sexológicos con menores de edad. • En el 2005 se presentaron 13.835. • De los datos anteriores, el 57% conocía al agresor y de estos la mitad eran familiares.
  55. 55. Abuso sexual José Luis Tarazona, MD Departamento de Ginecología-Obstetricia • 40% de casos de violación en adolescentes se asocian con substancias psicotrópicas. • Un grupo de especial riesgo son los menores con discapacidades mentales. • la Fiscalía General colombiana estima que apenas 10% de los casos son denunciados. • El delito más denunciado es un acto sexual con un menor de 14 años, seguido por acceso carnal violento y acceso carnal abusivo en un menor de 14 años. • las regiones que reportan una mayor frecuencia son los Santanderes, el Valle y Cundinamarca
  56. 56. • 30 mil casos el año 2004 • 84% de los Dictámenes legales en menores de 13 años • 16 % en niños entre los 9 y 12 años • el 87.8% son mujeres y el 56% son menores de 14 años de edad. • En el HINFP entre Agosto- sept 2007: 11 casos entre 8 y 15 años
  57. 57. Arch Argent Pediatr 2007;105(4):357-367 / Subcomisiones y Comités
  58. 58. Arch Argent Pediatr 2007;105(4):357-367 En la primera infancia: • Masturbación compulsiva. • Juegos sexuales inapropiados para la edad del niño. • Trastornos del sueño (pesadillas, terrores nocturnos). • Miedos intensos . • Cambios notorios en los hábitos alimentario. • Crisis de llanto sin explicación.
  59. 59. Escolares pueden presentar: • Trastornos del aprendizaje. • Dificultades en la integración al grupo de pares. • Cefaleas o dolores abdominales que no corresponden • Conductas hipersexualizadas. • En la adolescencia se manifiestan a través de: • Cefaleas o dolores abdominales que no corresponden • a causa orgánica. • o bulimia. • Fugas del hogar. • Consumo de alcohol o drogas. • Conductas antisociales.
  60. 60. • Diligenciar formato de abuso sexual. • Trabajo social. • ICBF. • Fiscalia • Comisarías de familia. • Policía judicial. • Inspecciones de policía. • Casas de justicia.
  61. 61. • Recuento del paciente • Presunto agresor • Actos descritos por el paciente • Descripción de hallazgos y recolección de evidencia física: • Examen de la cavidad oral • Examen corporal • Área genital: • Examen anal y perianal • Kit de muestras
  62. 62. Urgencia Sospecha AS Buscar signos de agresión sexual Ausentes Presentes Motivar acciones Aclarar trato y respeto Hospitalización Denunciar las Primeras 24 horas Pruebas laboratorio Cadena custodia Tratamiento Médico Quirúrgico Psicología Soporte necesario Profilaxis ETS
  63. 63. Arch Argent Pediatr 2007;105(4):357- 367 • Categoría o Clase 1: Sin datos de abuso sexual infantil • Categoría o Clase 2: abuso posible • Categoría o Clase 3: abuso probable • Categoría o Clase 4: evidencia definitiva
  64. 64. Guias urgencias min proteccion 2004 colombia American Academy of Pediatrics. Sexually transmitted diseases. En: Pickering LH, ed. 2000Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases, 25.ª ed. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics, 2000; 143-147. • Porcentaje Gonorrea en mujeres violadas: 0-26%. • Infección por clamidia de 4-17%. • Sífilis de 0-5,6% • Riesgo estimado de transmisión del VIH: -exposición sexual receptiva pene-ano: 0,1 al 3% -exposición sexual vaginal receptiva: 0,1 al 0,2%.
  65. 65. Anales de Pediatría Jueves 1 Marzo 2001. Volumen 54 - Número 03 p. 267 - 271
  66. 66. Anales de Pediatría Jueves 1 Marzo 2001. Volumen 54 - Número 03 p. 267 - 271
  67. 67. American Academy of Pediatrics. Sexually transmitted diseases. En: Pickering LH, ed. 2000Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases, 25.ª ed. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics, 2000; 143-147
  68. 68. varias proyecciones: cráneo, tórax, huesos largos, manos, pies, pelvis y columna. •Menores de 2 años: a todos. •Entre 2 y 4 años: a todos, si la lesión es moderada a grave y si no habla correctamente el menor. •Mayores de 4 años: si hay zonas dolorosas a la palpación o limitación ósea. •Nota: repetir a los 7 días para observar si han aparecido •Nuevas evidencias radiológicos. •Realizar TAC cerebral si hay lesiones graves
  69. 69. • Pruebas de Coagulación • Rx simples • Cultivo para N. Gonorrehoeae, Ch. Trachomatis, Herpes • VDRL. • Elisa para VIH. • Serología para Hepatitis B. • Fotis + Gram de flujo vaginal. • Biopsia de lesiones • Prueba de Embarazo
  70. 70. Que enseñamos a nuestros niños?
  71. 71. Un niño maltratado crece en la cultura del maltrato, convirtiéndose sin querer o saber en un maltratador, maltratando a otros
  72. 72. En 1997, la Ley 360 incrementó las penalidades por el abuso sexual contra niños y niñas menores de 14 años, incluida la pornografía, y brindó apoyo para la creación de unidades especializadas en la fiscalía para la investigación de esos delitos.
  73. 73. En el 2001 se enmendó la Ley Penal con la Ley 679 para prevenir y específicamente contrarrestar la explotación sexual, la pornografía y el turismo sexual con menores.
  74. 74. La Ley 747 del 2002 contempla la trata depersonas con fines laborales y sexuales El castigo es mayor cuando la víctima tiene menos de 18 años, y aún más cuando es menor de 12.
  75. 75. LEY 1146 DE 2007 (julio 10) Por medio de la cual se expiden normas para la prevención de la violencia sexual y atención integral de los niños, niñas y adolescentes abusados sexualmente Tiene por objeto la prevención de la violencia sexual y la atención integral de los niños, niñas y adolescentes víctimas de abuso sexual

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