Crisis Febrilnaz

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crisis febriles niños de 6 meses a 5 años

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Crisis Febrilnaz

  1. 1. Crisis febriles<br />Nazly Simahan<br />Residente Pediatría<br />U de C<br />
  2. 2. Denominamos crisis febriles a los episodios convulsivos, normalmente generalizados, que se producen en el contexto de un proceso febril, tras haber excluido la presencia de infección intracraneal, y que se caracterizan básicamente por una evolución benigna. <br />En los casos en los que previamente existieran crisis afebriles, éstas excluyen el diagnóstico.<br />Urgencias en atencion primaria<br />28 MAYO-3 JUNIO 2004. VOL. LXVI N.º 1.523<br />
  3. 3. Ocurren en niños entre los 3 meses y los 5 años<br />Febrileseizures.Deborah G. Hirtz.<br />Pediatr. Rev. 1997;18;5<br />
  4. 4. El problema de la edad<br />The Comission on Epidemiology and Prognosis of the International League against Epilepsy (1993) la define como una convulsión que ocurre en niños después de 1 mes de edad no refiriendo límite superior<br />Joint Working Group of the Research Unit of the Royal College of Physicians and the British Paediatric Association y la Academia Americana de Pediatría (1996) coinciden en que la edad más aceptada es la de 6 meses hasta los 5 años.<br />ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA <br />Vol. 65 Nº 4, Octubre - Diciembre 2002<br />
  5. 5. generalidades<br />Se trata de un proceso de carácter benigno que, en su forma típica, no provoca lesiones cerebrales ni incrementa el riesgo de epilepsia o retraso mental en el niño.<br />Existe predisposición genética, así como cierta inmadurez del sistema gabaérgico del niño, como responsables de la aparición de este cuadro.<br />
  6. 6. generalidades<br />Suelen observarse en el contexto de infecciones, habitualmente respiratorias, con fiebre por encima de 38 °C. <br />No es raro que se desencadenen con ascensos o descensos bruscos de temperatura, y especialmente durante las primeras 24 horas del inicio de la fiebre.<br />Urgencias en atencion primaria<br />28 MAYO-3 JUNIO 2004. VOL. LXVI N.º 1.523<br />
  7. 7. epidemiologia<br />Trastorno convulsivo más común en la infancia. <br />Incidencia de un 2-5%. <br />Rango de edad de aparición: 6 meses y los 5 años. <br />Picos de los episodios: 18 meses y los 2 años de vida.<br />Ocurren en las primeras 24 horas del episodio febril.<br />25% son el primer signo de enfermedad.<br />
  8. 8. fisiopatogenia<br />Factores básicos: la edad y la rapidez de la elevación térmica.<br />Aumento de la excitación, por un exceso de potenciales possinápticosexcitatorios.<br />Disminución de la inhibición (durante edades tempranas los procesos inhibitorios globales y focales están ausentes o disminuidos) <br />Diferencia en el desarrollo de la región subcortical, como lo es el sistema de supresión de las convulsiones mediado por la sustancia negra.<br />
  9. 9. genética<br />Siguen herencia autosómica dominante<br />Patrón de penetrancia reducido<br />Gemelos monocigotos 30 - 70 %.<br />Loci relacionados:<br />- FEB 1 localizado en el cromosoma 8q13-21<br />- FEB 2 ubicado en el cromosoma 19p <br /> - FEB 3 localizado en el cromosoma 2q23-24<br /> - FBE 4 ubicado en el cromosoma 5q14-q15<br />ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA Vol. 65 Nº 4, Octubre - Diciembre 2002<br />
  10. 10. CAUSAS MAS FRECUENTES DE CONVULSIONES FEBRILES<br />VIRALES<br /><ul><li>Infecciones del T.R.S
  11. 11. Roseola
  12. 12. Influenza tipo A
  13. 13. Gastroenteritis</li></ul>BACTERIANAS<br /><ul><li>Otitis Media
  14. 14. Inmunizaciones (DPT)
  15. 15. Neumonías
  16. 16. Salmonelosis</li></li></ul><li>inmunizaciones<br />Difteria<br />Tétano<br />Pertusis<br />Sarampión, paperas y rubeola: menor<br />Number 4 Journal of Pediatric Health Care <br />Volume 21. 2007<br />
  17. 17. Semiología clínica<br />Crisis tónico-clónicas 55-94% de los casos.<br />crisis tónicas 7-33%.<br />Clónicas 3-28%.<br />Siempre con un incremento del tono muscular.<br />Suelen ser generalizadas en el 90-93% de las ocasiones.<br />Duración suele ser breve (entre 1 y 3 minutos) en el 93 % de los casos<br />
  18. 18. Factores de riesgo para crisis febriles<br /><ul><li>Historia familiar de crisis febriles
  19. 19. Ingreso hospitalario al nacer por mas de 28 días</li></ul>• Retraso del desarrollo<br />• Cuidados impartidos<br />• Niveles bajos de sodio<br />• Fiebres muy altas<br />BMJ | 10 february 2007 | Volume 334.Volume 21 <br />Number 4 Journal of Pediatric Health Care 2007<br />
  20. 20. Factores de riesgo para crisis febriles<br /><ul><li>Número de episodios febriles por año.
  21. 21. Convulsiones febriles en los hermanos.
  22. 22. Hábito tabáquico e ingesta alcohólica de la madre durante la gestación.
  23. 23. Anemia por deficiencia de hierro.</li></ul>ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA <br />Vol. 65 Nº 4, Octubre - Diciembre 2002<br />
  24. 24. clasificación<br />
  25. 25. Diagnostico diferencial<br />Síncopes Febriles<br />Infecciones del S.N.C.<br />Delirio febril, Escalofríos o Estremecimientos febriles.<br />Epilepsia mioclónica severa, o epilepsia polimorfa.<br />Encefalopatias agudas de origen no determinado.<br />Intoxicaciones medicamentosas.<br />
  26. 26. Diagnostico<br />Anamnesis<br />Fiebre más de 38°C.<br />Primer o 2° día de fiebre.<br />Virales.<br />Tipo de crisis: Tónico-clónica, tónica o atónica.<br />Período postictal.<br />Examen neurológico normal.<br />
  27. 27. Diagnostico<br /><ul><li>Historia clínica: exploración neurológica
  28. 28. Paraclinicos según el caso
  29. 29. Punción lumbar:
  30. 30. Obligatorio en < 12 meses
  31. 31. Considerarlo entre los 12-18 meses
  32. 32. No rutinaria en >18 meses
  33. 33. EEG:
  34. 34. En crisis complejas y pasados 8-10 días
  35. 35. Neuroimagen: No indicada en 1ª crisis</li></li></ul><li>Consideraciones para la puncion lumbar<br />Crisis febrilcompleja.<br />Periodoposictalprolongado.<br />Antibioticoterapiaprevia.<br />Mala apariencia (toxico).<br />Journal of Pediatric Health Care <br />Volume 21. Number 4. 2007<br />
  36. 36. Diagnostico<br />BMJ | 10 february 2007 | Volume 334 <br />
  37. 37. manejo<br />Mantenga la calma<br />Tome el tiempo<br />Proteja de golpes<br />Coloque al paciente de costado<br />No impida los movimientos<br />No introduzca nada en la boca<br />No administre nada por boca<br />Esperar la recuperación total<br />Ofrezca su ayuda<br />
  38. 38. Criterios de internacion<br />Convulsiones Febriles Complejas<br />Internación y revaloración en 2 hs para eventual PL.<br />Sospecha de Infección del SNC<br />Angustia familiar<br />
  39. 39. tratamiento<br />Primer paso: administración de antitérmicos (ayudan a mejorar el estado general del paciente aunque no son útiles para prevenir recurrencias).<br />Colocación del paciente en semipronación y traslado a la mayor brevedad posible a un servicio de urgencias.<br />Administrar oxigeno.<br />
  40. 40. tratamiento<br />Administrar diazepamrectal, 0,5-0,9 mg/kg de peso (máximo 10 mg). <br />Si la crisis no cediera: diazepamintravenoso lento 0,3 mg/kg (máximo 10 mg por dosis) o midazolanintranasal.<br />Si no existe mejoría: tratar como estatus convulsivo. <br />
  41. 41. TRATAMIENTO DE STATUS CONVULSIVO<br />tratamiento<br />Inicio: Diazepam 0.3mg/kg/dosis, sin diluir IV. 0.5-1mg/kg/dosis IR<br />5 minutos: Diazepam, máximo 2-3mg/kg.<br />10 minutos: Fenitoinasodica 15-20mg/kg/dosis, diluida en SSN 0,9%. Max. 3 dosis.<br />15 minutos: Fenobarbital 15-20mg/kg/dosis.<br />20 minutos: Diazepam.<br />25 minutos: Fenitoinasodica 50% de dosis inicial.<br />30 minutos: Coma barbitúrico, TOT .<br />
  42. 42. recurrencia<br />Sexo: niñas.<br />Edad: menor de 12 meses.<br />Crisis complejas.<br />Temperatura era menor de 40 °C.<br />Antecedentes familiares.<br />
  43. 43. Factores de riesgo para el desarrollo de epilepsia<br />Desarrollo anormal luego de la primera crisis<br />Historia familiar de crisis febriles<br />Primera convulsión febril compleja<br />Febrileseizures.Deborah G. Hirtz.<br />Pediatr. Rev. 1997;18;5<br />
  44. 44. tratamiento<br /><ul><li>Convulsión febril simple:</li></ul>a). Sin riesgo de recurrencia: <br />Recomendación grado A: No requiere tratamiento.<br />b).Con riesgo de recurrencia: <br />Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con <br /><ul><li>Diazepam0.5 mg/Kg/dosis c/8h IRo 0.3mg/Kg/dosis VO durante el tiempo que dure la enfermedad febril.
  45. 45. clonazepam 0.03 mg/kg/dosis (oral) cada 8-12 h.</li></li></ul><li>tratamiento<br /><ul><li>Convulsión febril compleja:</li></ul>a). Con riesgo de recurrencia para convulsión febril: <br />Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con Diazepam 0.5 mg/kg/dosis IR o 0.3mg/kg/dosis VO. Por el tiempo que dure el episodio febril.<br />
  46. 46. TRATAMIENTO<br />tratamiento<br /><ul><li>Convulsión febril recurrente:
  47. 47. Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con diazepam.
  48. 48. Recomendación grado B: Aquellos ptes en quienes no se puede implementar la profilaxis intermitente: terapia continua con Acido Valproico 15-20 mg/kg/día C/8h VO o Fenobarbital 3mg/kg/día
  49. 49. Duración: 2 años post. Ultima crisis solo con fiebre</li></li></ul><li>Efectos adversos terapia farmacológica<br />Fenobarbital:<br />Disturbios del sueño<br />Somnolencia diurna.<br />Déficit de atención.<br />Hiperactividad.<br />Detrimento de la memoria.<br />Agitación.<br />
  50. 50. Efectos adversos terapia farmacológica<br />Acido valproico:<br />Toxicidad renal.<br />Trombocitopenia.<br />Pancreatitis.<br />Hepatotoxicidad fatal.<br />
  51. 51. conclusiones<br />American FamilyPhysician<br />Volume 73, Number 10 . May 15, 2006<br />
  52. 52. pronostico<br />El pronóstico inicial: benigno, evolución neurológica excelente y baja probabilidad de desarrollar epilepsia futura (3-5%)<br />Riesgo de mortalidad derivado de crisis febril: nulo.<br />Riesgo de recurrencia: puede llegar a 30-40% de los casos<br />
  53. 53. gracias<br />

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