4. imagenología de abdomen clase

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4. imagenología de abdomen clase

  1. 1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE – NÚCLEO BOLÍVAR DPTO.DE MORFOLOGÍA CÁTEDRA DE ANATOMÍA I ANATOMÍA IMAGENOLÓGICA DE ABDOMEN DR. JORGE BARRIOS CABALLERO
  2. 2. ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN En el estudio del abdomen, esdonde mejor se complementan todas lastécnicas de diagnóstico imagenológicocomo lo son Rx.simple deabdomen, ultrasonido de abdomen, TACabdominal, e incluso la Resonancia Es importante tener en cuenta laMagnética.división regional del abdomen, pues encada zona se localizan diferentesestructuras.
  3. 3. Regiones Abdominales Líneas medioclaviculares H.D Epi H.I Subcostal F.D Meso F.I Transtubercular FID Hipo FII Addison
  4. 4. Regiones Abdominales Plano Medial Cuadrante Cuadrante Superior Superior Derecho Izquierdo Plano Transumbilical Cuadrante Cuadrante Inferior Inferior Derecho Izquierdo
  5. 5. • Hipocondrio derecho: Hígado: su borde superior se relaciona con el hemidiafragma derecho ysu borde inferior con la vesícula biliar y el reborde costal anterior. Vesícula biliar: Localizada en la parte media del borde inferior delhígado. Bulbo duodenal: En relación con el hígado y la vesícula biliar. Riñón derecho – glándula suprarrenal: Se observan como formacionesradiopacas.• Hipocondrio izquierdo: Bazo: Es una formación radiopaca ubicada en la zona superior delhipocondrio izquierdo. Riñón izquierdo: Se observa radiopaco con una orientación hacia fueray hacia abajo (siguiendo el borde externo del psoas) igual que en el riñónderecho.• Epigastrio: Estómago: En el que se observa una formación radiolúcida quecorrespondeal gas de la cámara estomacal (burbuja gástrica).
  6. 6. • Flanco derecho: Ángulo hepático del colon. Colon ascendente.• Flanco izquierdo: Ángulo esplénico del colon. Colon descendente.• Mesogastrio: Páncreas: Al nivel de L1 – L2, normalmente novisible en Rx simple de abdomen. Ángulo duodeno yeyunal: Al nivel de L2 – L3. Colon transverso.
  7. 7. • Fosa iliaca derecha: Ciego. Segmento distal del íleo. Apéndice.• Fosa iliaca izquierda: Sigmoides.• Hipogastrio: Vejiga . Recto. Próstata en los varones: Que se observa pordetrás de la sínfisis del pubis y que normalmente no se ve.
  8. 8. Recuento AnatómicoSuperior: Línea Oblicua (Apéndice Xifoides, reborde costillas falsas hasta Apófisis Transversa 12va. Vertebra Dorsal)Inferior: Cresta ilíaca y pliegue de la ingle.
  9. 9. LÍMITES DEL ABDOMENLímite Superior:  Diafragma  Hiato esofágico  Últimas costillasLímite Inferior:  Cintura pélvica
  10. 10. LÍMITES DEL ABDOMENLímite anterior Músculo Recto abdominal. Músculo Oblicuo externo e interno. Músculo Transverso.
  11. 11. LÍMITES DEL ABDOMENLímite posterior Columna lumbar. Músculo Psoas. Pared abdominal posterior.
  12. 12. Órganos intraperitoneales
  13. 13. Órganos retroperitoneales
  14. 14. DENSIDADES BÁSICAS 1. AIRE (negro): La menor absorción de rayos X. 5 Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro del organismo. 1 Pulmones, tubo digestivo...La distribución en el 2. GRASA (gris): 3 Absorbe algo más de radiación. Nos la encontramos entre loscuerpo de las densidades 2 músculos, en el abdomen rodeado las vísceras...radiológicas que se 3. AGUA (gris claro):consideran básicas: 1 Mayor absorción. No se refiere a que la estructura sea líquida.gas, agua, grasa, calcio 4 Músculos, vísceras, vasos, int estino con contenido, vejiga...y densidad 4. CALCIO (blanco claro):metálica, igualmente Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados, calcificaciones...determina lo que se 5. METAL (blanco brillante):distingue en la De forma natural no existe en el organismo. Clicsradiografía de abdomen quirúrgicos, marcapasos, cont rastes orales o intravenosos...
  15. 15. Rx.ABDOMEN SIMPLE GENERALIDADES
  16. 16. Rx. SIMPLE DE ABDOMEN DEFINCIÓN - GENERALIDADES Estudio radiológico de la cavidad abdominal sin medio de contraste, con el paciente en posición decúbito supino, la cual debe abarcar desde las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis. Muestra la distribución del gas intraabdominal (normal o patológico), el efecto de masa de algunas patologías expansivas, el borramiento de planos anatómicos, la presencia de calcificaciones y cuerpos extraños radioopacos y el estado del esqueleto. Imprescindible en la exploración y diagnóstico delabdomen agudo.
  17. 17. Radiografía de abdomen simple adecuadaColimada:  Cúpulas diafragmáticas, senos costodiafragmáticos, hasta sínfisis púbicas.Centrada:  Igual distancia desde los bordes de la radiografía y las paredes abdominales.Bien Penetrada:  Permite ver estructuras óseas, densidades aéreas y bordes de los Psoas ilíacos en forma nítida.
  18. 18. PROYECCIONES BÁSICAS
  19. 19. PROYECCIONES BÁSICAS1. Antero-posterior (AP) en decúbito supino(boca arriba).2. Antero-posterior (AP) de pie(posición erecta o bipedestación).3. Decúbito lateral (derecha o izquierda)Opcionales:1. Oblicua derecha o izquierda.2. Decúbito prono (boca abajo).3. Rx.PA de tórax.
  20. 20. Abdomen simple en decúbito supino
  21. 21. Abdomen simple en decúbito supino
  22. 22. Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓN ESTRUCTURAS ÓSEAS: Deformidades, aplastamiento devértebras, sacralización, lumbarización, espina bífida, costillassupernumerarias, lesiones osteolíticas (radiolúcidas), lesionesosteoblásticas (radiopacas). PARTES BLANDAS: Sombras: Renales - Hepática – Útero – Psoas – EsplénicaVejiga (llena). IMÁGENES RADIOPACAS: Vasculares (Flebolitos) – Ganglios – Quistes – Litiasicos -Neoplasias - Medicamentos.
  23. 23. Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓNEsqueleto Regional.Sombras Hepáticas-Esplénicas.Vísceras Retroperitoneales ySubperitoneales.Distribución de gases.Sombras Musculares, con laVisualización del músculo psoas.Calcificaciones.Cálculos.
  24. 24. Rx Simple de abdomen normal (Supino) 1. Costillas 11. 2. Cuerpo vertebral (T12). 3. Aire en cámara gástrica. 4. Gas en el colon (ángulo esplénico). 5. Gas en el colon transverso. 6. Gas en el colon sigmoides. 7. Hueso sacro. 8. Articulación sacroiliáca. 9. Cabeza femoral. 10. Moteado cecal 11. Cresta iliaca. 12. Gas en el colon (ángulo hepático). 13. Línea del Psoas.
  25. 25. Decúbito supino Decúbito prono
  26. 26. Abdomen simple en bipedestación
  27. 27. Abdomen simple en bipedestación
  28. 28. Proyección de pie - Bipedestación  Líneas grasas properitoneales. NivelesHidroaéreos  Antro Gástrico y Bulbo Duodenal.  Intestino Grueso con patrón neumofecal en ciego y aire en el ángulo cólico derecho, izquierdo y recto.  Intestino Delgado.
  29. 29.  Determina niveles hidroaéreos y gas libre.
  30. 30. Abdomen simple en decúbito lateral con rayo horizontal
  31. 31. Abdomen simple en decúbito lateral con rayo horizontal Obstrucción/ PerforaciónProyección Oblicua:Ubica si la lesión es anterior o posterior;además, calcificaciones en páncreas (OI), o Colapáncreas y vesícula biliar (OD)
  32. 32. Interfasehidroaérea Gasintestinal Grapasquirúrgicas Apoyo delpaciente
  33. 33. Rx Abdomen Simple - Indicaciones Dolor Abdominal Agudo/Crónico. Enfermedad Sistémica. Enfermedad Digestiva o Genitourinaria. No Indicada En los primeros 6 meses del Embarazo.
  34. 34. Rx Abdomen Simple - Indicaciones Dolor Abdominal Litiasis Renal Impactación fecal Masas o tumoraciones Cuerpos Extraños Post-quirúrgicos
  35. 35. Rx Abdomen Simple - IndicacionesURGENCIAS:a) Abdomen Agudo: Obstrucción intestinal. Ileo Adinámico (paraclínicos).b) Trauma Abdominal: Sospecha clínica o presencia deperforación visceral. Rotura de órgano intraabdominal.
  36. 36. Rx Abdomen Simple - IndicacionesURGENCIAS:c) Aneurismas abdominales.d) Pancreatitis.e) Coledocolitiasis.
  37. 37. Rx. Tóraco – abdominal: En casos de patología basal pulmonaro patología abdominal sobre el tórax.
  38. 38. Distribución de gas intestinal Estómago. Intestino delgado (duodeno). Colon.
  39. 39. Densidad Aéreas - Distribución del gas en el estómago  Supino: Burbuja Gástrica ocupa el cuerpo y antro del estomago.  Bipedestación: Burbuja aérea del estómago esta por debajo del diafragma y por dentro del ángulo esplénico del colon.  Se puede observar aire en el intestino y en el colon puede adoptar la forma de las haustras, pudiéndose mezclar con las heces, llamándole en ¨esponja¨ o ¨miga de pan¨.
  40. 40. AIRE FUERA DEL TUBO DIGESTIVO Neumoperitoneo (1) Aerobilia (2) Subhepático/subfrénico (3) Abscesos: apéndice (4) Pared de vesícula (5) Pared intestinal (Isq.) (6) “posteriormente va al sistema portal”
  41. 41. Imágenes
  42. 42. Densidad Cálcica Huesos. Flebolitos o Válvulas Venosas Calcificadas. Trayectos Vasculares (A.Ao, Art.Esplénica) Adenopatías Mesentéricas. Opacificación Cartílagos Costales. Leiomiomas o teratomas. Pancreáticas y Suprarrenales. Abscesos, Hematomas y Tumores.
  43. 43. CALCIFICACIONES FISIOLOGICAS Cartílagos costales (A1) Suprarrenales (A2) Pancreáticas (A3) Arteriales: Esplénica (A4), Aorta (A5), Ilíacas (A8) Ganglios (A6) Miomas uterinos (A7) Flebolitos: Calcificaciones en las venas pélvicas (A8)
  44. 44. Densidad Cálcica Cálculos Vesiculares. Cálculos biliares. Cálculos urinarios (Coraliformes, Caliciales, de la pelvis). Cálculos del uréter. Cálculos de la vejiga. Vejiga calcificada. Cálculos del conducto de Wirsung. Calcificación prostática. Otras: vesículas seminales, conductos deferentes, quistes.
  45. 45. CALCIFICACIONES PATOLOGICAS Hepáticas: Granulomas, quistes hidatídicos (B1) Esplénicas: Granulomas, quistes hidatídicos (B1) Vesícula biliar: Litiasis, vesícula en porcelana (B2) Renales: Litiasis en parénquima, cálices y pelvis (B3, B4 y B5) Pancreáticas: Pancreatitis crónica (B10)
  46. 46. CALCIFICACIONES PATOLOGICAS Cálculos radiotransparentes (Úrico) Ureterales: Litiasis, inflamaciones crónicas: Tuberculosis (B6) Vesicales: Litiasis (B8) Parietales (B7) Próstata (B9)
  47. 47. Densidad Cálcica: Fisiológicas y patológicas
  48. 48. Densidad hídrica Hígado:  Hepatomegalia  Atrofia Hepática Bazo (Esplenomegalia). Riñones:  Hipertrofia Unilateral (hidronefrosis)  Hipertrofia Bilateral (R. Poliquístico) Útero:  Embarazo  Tumoraciones Quiste de Ovario (Voluminoso). Estomago (Post-Prandial). Colon (Moteado Cocel).
  49. 49. Densidad hídrica Tumor Suprarrenal:  Los Voluminosos hacen descender el riñón. Tumor Pancreático  Rechaza el estomago hacia adelante. Tumor Ovárico o Uterino:  Opacifica de forma simétrica, la cavidad pelviana, los quistes de ovario, son las tumoraciones mas voluminosas. Estas son esféricas, densas, de limites claros. Tumor Retroperitoneales:  Borran el borde externo del psoas y rechazan el riñón.
  50. 50. Líneas Grasas del Abdomen  Línea del borde Postero-Inferior Derecho del Hígado.  Línea Esplénica (polo inferior del Bazo).  Línea Renal (grasa perirrenal).  Líneas pro-peritoneales (líneas del flanco).  Líneas del Psoas (grasa retroperitoneal).  Líneas Músculos de la Pelvis Menor (niños).  Línea Vesical. Al existir un proceso expansivo (inflamatorio, tumoral) en contacto con una línea grasa, está desaparece o se deforma.
  51. 51. RX. CONTRASTADA DE ABDOMEN En caso de que sea difícil identificar unapatología con una Rx.simple de abdomen, se solicitala Rx.contrastada de abdomen. Los contrastes pueden ser administrados porvía oral o parenteral. Las patologías que no captan contraste puedenser de origen congénito o pueden corresponder apatologías inactivas. Las patologías que captancontraste son de dos tipos: inflamatorio o tumoral.
  52. 52. RX. CONTRASTADA DE ABDOMEN Dentro de las técnicas radiológicas concontraste que se usan a cualquier nivel del tubodigestivo tenemos: • Serie esófago-gastro-duodenal. • Tránsito intestinal. • Colon por enema o enema baritado del colon. Cabe recalcar que cada una de las técnicasantes descritas pueden ser realizadas con eldenominado doble contraste que consiste en laaplicación de bario mas aire al tubo digestivo.
  53. 53. Dilatación de Asas IntestinalesYeyuno Válvulas conniventesÍleonColon Identaciones del Colon
  54. 54. Esófago Cardias Fondo CURVATURA MENOR Duodeno Cuerpo Bulbo duodenal Píloro CURVATURA MAYORAntro pilórico Incisura angular
  55. 55. Píloro
  56. 56. Ampolla Duodeno Píloro AntroPapila mayor pilórico
  57. 57. Ángulo Ángulo cólico cólico hepático esplénico Haustras ColonUnión ileocecal transverso Ileón Unión Ileo-cecal Haustras Colon Colon Sigmoides descendente Recto
  58. 58. Unión recto-sigmoidea Pliegue rectal transversoAmpolla rectal Unión anorrectal
  59. 59. Con la Rx.simple deabdomen, las víasbiliares no seobservan, a menosque se emplee unmedio de contraste.El colédoco en Rx.deabdomen simple tieneun diámetro mínimode 6 mm y máximode 10 mm.
  60. 60. Conducto hepático comúnConducto CísticoCuello de la vesícula Colédoco Duodeno Vesícula biliar Cuerpo Fondo de la vesícula
  61. 61. NEUMOPERITONEO
  62. 62. NEUMATOSIS
  63. 63. OBSTRUCCION INTESTINAL
  64. 64. VOLVULO SIGMOIDES
  65. 65. VOLVULO SIGMOIDES
  66. 66. VOLVULO GASTRICO
  67. 67. LITIASIS CORALIFORME
  68. 68. LITIASIS CORALIFORME
  69. 69. LITIASIS CALICILAR
  70. 70. Cálculos vesicales
  71. 71. VESICULA EN PORCELANA
  72. 72. LITIASIS VESICULAR
  73. 73. Aerobilia
  74. 74. Dilatación Asas en Masa AbdominalID compatibles el Ciego. Probablecon Obstrucción Invaginación
  75. 75. Teratoma
  76. 76. Impactación fecal Bezoar
  77. 77. Ecografía y Tomografía del Abdomen Son los estudios indicados en la mayoría de patologías abdominales. Suelen ser complementarios realizándose primero la ecografía y si es preciso la tomografía computarizada. La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como sólidas o liquidas. Se visualiza bien el liquido libre. La TAC consigue mejor caracterización de las lesiones sólidas en función de la captación de contraste yodado intravenoso que se administra durante la exploración. Rápidamente valoramos la morfología de órganos abdominales y retroperitoneales. Ambos métodos valoran los parénquimas de los órganos abdominales y sus patologías.
  78. 78. Ecografía y Tomografía del Abdomen En los traumatismos abdominales simples, la valoración inicial se realiza por ecografía:  1. Liquido libre - Hemoperitoneo.  2. Lesiones viscerales: Hígado, Bazo. En grandes traumatismos, con lesiones de columnao pelvis, la valoración inicial de todas las lesiones debeser con TAC. En los casos ginecológicos y obstétricos laindicación es la ecografía.
  79. 79. lóbulo hepáticov. porta izquierdoizquierda techo gástricov.hepáticamediav.hepática cuerpoderecha gástrico Alóbulo v. hemiácigoshepaticoderecho bazo TC axial con contraste
  80. 80. ligamentofalciforme intestino delgadov. porta a.hepáticav.c.i. A cola del páncreas bazoriñón der. riñón izq. TC axial con contraste
  81. 81. colonvesícula transversov.m.s. a.m.s.cabeza delpáncreas Av. renalderecha seno renalespaciode Morrison músculo psoas TC axial con contraste
  82. 82. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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