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Formato único de inscripción beneficiarios (1)

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Formato único de inscripción beneficiarios Transporte Escolar Tiquete Bus: __ Tiquete Metro: __ Transporte Contratado: Empresa de Transporte: _______________ Tarjeta Cívica N°: _______________ Día Mes Año Nombre Completo: ___________________________________________________________________________________ Documento de identidad: R.C ___ T.I ___ C.C ___ Nro: _______________________________________________ Dirección de residencia: _________________________ Barrio: ________________ Municipio: ______________ E-mail: _______________________________________________ Fecha Nacimiento: ____/____/____ Edad: ______ Estrato: _____ Sisben: ________Teléfono: _______________________ Celular: ____________________________ Institución: ___________________________________________________________________________________________ En caso de Institucion Educativa Sección: _________________________ Grado: ________ Grupo: _______ En Caso de Universidad Facultad: _____________________________ Semestre: _________________________ Carrera: ______________________________________________________________________________________________ (Ejemplo: Condiciones económicas, desplazado, madre cabeza de familia, desempleo, entre otros) ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Aplica: _________ No Aplica: _________ VBo: _________________________________ Observaciones: _____________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Instituciones Educativas y Universitarias: Explique el motivo de su solicitud: Espacio exclusivo Estrategia de Transporte Escolar Día Mes Año

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Formato único de inscripción beneficiarios (1)

  • 1. Formato único de inscripción beneficiarios Transporte Escolar Tiquete Bus: __ Tiquete Metro: __ Transporte Contratado: Empresa de Transporte: _______________ Tarjeta Cívica N°: _______________ Día Mes Año Nombre Completo: ___________________________________________________________________________________ Documento de identidad: R.C ___ T.I ___ C.C ___ Nro: _______________________________________________ Dirección de residencia: _________________________ Barrio: ________________ Municipio: ______________ E-mail: _______________________________________________ Fecha Nacimiento: ____/____/____ Edad: ______ Estrato: _____ Sisben: ________Teléfono: _______________________ Celular: ____________________________ Institución: ___________________________________________________________________________________________ En caso de Institucion Educativa Sección: _________________________ Grado: ________ Grupo: _______ En Caso de Universidad Facultad: _____________________________ Semestre: _________________________ Carrera: ______________________________________________________________________________________________ (Ejemplo: Condiciones económicas, desplazado, madre cabeza de familia, desempleo, entre otros) ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Aplica: _________ No Aplica: _________ VBo: _________________________________ Observaciones: _____________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Instituciones Educativas y Universitarias: Explique el motivo de su solicitud: Espacio exclusivo Estrategia de Transporte Escolar Día Mes Año