Diarrea persistente

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Diarrea persistente

  1. 1. PRESENTA: Ana María Núñez VillegasCynthia Nayeli Trujillo IbarraUniversidad de GuadalajaraCentro Universitario de Ciencias de la SaludClínica de PediatríaIMSS HGR 110
  2. 2. Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de Ciencias de la SaludClínica de PediatríaIMSS HGR 110• Enfermedad de etiologíapresumiblemente infecciosa, deinicio no brusco, pero que dura masde 2 semanas.Capitulo 8 seccion D “Diarrea persistente en pediatria” Dr. Juan F. RiveraNo es lo mismo que ladiarrea crónica, esta esaquella que dura mas de 4semanas y esta relacionadageneralmente a etiologíametabólica y/o genética
  3. 3. Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de Ciencias de la SaludClínica de PediatríaIMSS HGR 110En México se desconoce las estadísticas de diarrea persistente yaproximadamente se registran de uno a dos casos nuevos por año en hospitalesde tercer nivelEn México se estima que en el año 2003 murieron 1.87 millones de niños menoresde 5 años por enfermedades diarreicas 8 de cada 10 de estas muertes se dieronen los primeros dos años de vida.http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/156GER.pdfRev Cubana Pediatr v.81 n.4 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2009TRABAJOS DE REVISIÓN Actualización terapéutica sobre diarrea persisteLos estudios en muchos países en desarrollo demuestran que de 3 a 20 % de los episodiosde enfermedad diarreica aguda (EDA) en niños menores de 1 año se hacen persistentes yestán generalmente asociados a un deterioro del estado nutricional y un sustancial riesgo demuerte.Las muertes por diarreas se aproximan, mundialmente, a 4 millones por año, las cualesestán muy relacionadas con la persistencia de las diarreas.
  4. 4. http://www.fmv-uba.org.ar/posgrado/pediatria/aiepi/4_a%F1os/clas_diarr_persistente_4a.html
  5. 5. Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de Ciencias de la SaludClínica de PediatríaIMSS HGR 110MicroorganismosMayorvulnerabilidad dela mucosaConstituyentesdietéticosAlteración delmetabolismointraluminal desales biliaresPersistencia defactores queprovocan y/operpetuán la lesiónde la mucosa
  6. 6. Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de Ciencias de la SaludClínica de PediatríaIMSS HGR 110Capacidadalterada de laregeneraciónde la mucosa• Desnutrición• Tratamientoinadecuado• Inmunodeficiencia
  7. 7. • Los principales patógenos potenciales observados con diarreapersistente son E. coli y Cryptosporidium. Otros patógenosincluyen Shigella, Salmonella,Campylobacter Jejuni, rotavirusy variablemente Giardia lamblia.Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de Ciencias de la SaludClínica de PediatríaIMSS HGR 110
  8. 8. : 1.-corta edad<12 meses2.-desnutricion3.- alteracionesinmunológicasInfecciones previasAusencia o corto periodode lactancia maternaDeficiencia de ZincIntroducción reciente ala leche de vacaMedicación usadadurante la diarrea agudaRUIZ SILVA, María Dolores et al. Actualización terapéutica sobre diarrea persistente. Rev Cubana Pediatr [online]. 2009, vol.81, n.4, pp. 63-75. ISSN
  9. 9. Escolaridad de lospadresHigiene personal ydoméstica.Las prácticasdefecatorias.EstadosocioeconómicoAlmacenamiento ypreparación de losalimentosRev Cubana Pediatr 1999;7:23-7Hospital Pediátrico Docente "Dr. Angel A. Aballí“ DIARREA PERSISTENTE: ALGUNOS FACTORES DE RIESGO Dra. Lyliam Díaz Fernández, Dra. Mercedes MendozaSánchez, Dr. Arnaldo Izquierdo Estévez y Dr. Edelio León García
  10. 10. • Coprocultivo• Parasitológico seriadoInvestigar elagente etiológico• Función de absorción del intestino: D-Xiolosa, Testhidrogeno espirado, grasa en heces,Test alfa 1 antitripsina• Anatomopatologico: Biopsia de la mucosa del intestinoEvaluación de laabsorciónintestinal• Antropométrica y bioquímicaEvaluaciónnutricional
  11. 11. 1. Evaluar el estado de hidratación.· Si hidratado, usar la solución de larehidratación oral (plan A).· Si deshidratado, aplicar la rehidratación oralsegún corresponda (plan B ó C).2. Identificar el o los factores que en cada casoestán prolongando la diarrea y la presencia o no desangre macroscópicamente visible en ella3.-Control diario de las deposiciones4.-Peso diario5. Indicar exámenes complementarios:Hemograma, examen microscópico de hecesfecales, recuento de leucocitos en heces fecales,coprocultivo, parcial de orina y otros, segúndiagnóstico o enfermedad asociada, o ambos.
  12. 12. Pediatrics 2002 Jan; 109(1): E6Br J Nutr 2001 May;85 Suppl 2:S151Am J Clin Nutr 2000 Dec;72(6)1516-22alimentaciónPromover la lechematerna cuando seaposibleDisminuir elcontenido delactosa de lasformulas delecheLa vitamina A, elZinc y el acidofólicoTodos los niños debenrecibir suplemente devitaminas y mineralesReducen laduración yseveridad
  13. 13. • Intolerancia permanente a las proteínas delgluten con una atrofia severa de la mucosa delintestino delgado superior, creando un defectode utilización de nutrientesPredisposicióngenéticaIntroduccióntempranaNo senomaternoIngestaexcesiva
  14. 14. Clásica• Diarreamalabsortiva• Vómitos• Cambios decarácter• Retraso decrecimiento• Abdomenprominente, nalgas planasGraves• Hemorragiascutáneas odigestivas• Hipocalcemia• Hipoalbuminemia• HipopotasemiaAtípica• Estreñimiento• Posible cólico ydistenciónabdominal• Edemas• Retraso inicio depubertad• Anemiaferropénica• Hipoplasiaesmalte dentario
  15. 15. NeoplasiasEsófagoFaringeIntestino delgadoLinfoma noHodgkin
  16. 16. • Estudio histopatológico– Atrofia vellositaria severa conhiperplasia de criptas y aumento delinfocitos intraepiteliales• Serología– Anticuerpos antigliadina, antiendomisioy transglutaminasa
  17. 17. • Dieta SIN gluten– Harinas de cebada– Centeno– Trigo– Avena• Recuperación histológicacompleta antes del año
  18. 18. • Enfermedad autosómica recesiva ocasionadapor la mutación del gen que codifica unaproteína reguladora de la conductanciatransmembrana• Imposibilidad de transportar cloroGlándulassudoríparasAparatorespiratorioAparatogenitalmasculinoPáncreasSistemahepatobiliar
  19. 19. • 95% insuficiencia respiratoria• 90% malabsorción grasas y proteínas porinsuficiencia pancreática y secreciones anormalesde mucosa GIEsteatorrea DiarreacrónicaProlapsorectalCirrosis biliar ColecistitisÍleomeconial
  20. 20. • Tamiz neonatal• Electrolitos en sudor• Prueba genética• Estudio de la diferencia de potencialde membrana nasal in vivo
  21. 21. Tratamiento• Respiratorios– Antibióticos– Broncodilatadores– Fisioterapia respiratoria– Trasplante de pulmón• Digestivos– Enzimas pancreáticas– Dieta alta en calorías y proteínas– Suplemento vitamínico– Emolientes de heces– Antiácidos y antagonistas receptor H2

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