Proceso de atención de enfermería pediátrico

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Información dirigida a estudiantes de enfermeria

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Proceso de atención de enfermería pediátrico

  1. 1. PROCESO DEATENCIÓN DEENFERMERIAPEDIÁTRICOINTRODUCCION
  2. 2. El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un conjunto deacciones intencionadas que realiza el profesional de enfermería apoyándose en modelos yteorías y en un orden específico, con el fin de asegurar que la persona que requiere decuidados de salud los reciba de la mejor forma posible por parte del profesional. Es unmétodo sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdocon el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distintaante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada deresolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en lasrespuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; elpaciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadasespecíficamente a él y no sólo a su enfermedad.El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial dela disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unoscuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de enfermería le da a la profesiónla categoría de ciencia.FASES DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIALos siguientes son los pasos o fases del proceso de enfermería:• Valoración de las necesidades del paciente.• Diagnóstico de las necesidades humanas que la enfermería puede asistir.• Planificación del cuidado del paciente.• Implementación del cuidado.• Evaluación del éxito del cuidado implementado y retroalimentación para procesosfuturos.• ValoraciónEl profesional debe llevar a cabo una valoración de enfermería completa y holística decada una de las necesidades del paciente, sin tomar en cuenta la razón del encuentro.Usualmente, se emplea un marco de valoración basado una teoría de Enfermería o escalade Waterlow. Estos problemas son expresados tanto como reales o potenciales (deriesgo). Por ejemplo, un paciente que se haya inmóvil debido a un accidente de tráfico en
  3. 3. la carretera puede ser valorado como con "riesgo de alteración de la integridad cutánea",relacionado con un problema potencial al quedar atrapado al interior del automóvil.• DiagnósticoLos diagnósticos de enfermería son parte de un movimiento en enfermería paraestandarizar la terminología que incluye descripciones estándar de diagnósticos,intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminología estandarizada creen queserá de ayuda a la enfermería en tener más rango científico y basado en evidencia. Elpropósito de esta fase es identificar los problemas de enfermería del cliente.• PlanificaciónEn acuerdo con el cliente, el profesional de enfermería planifica el tratamiento de cadauno de los problemas identificados en la fase de valoración y desarrollados en la dediagnóstico. Para cada problema se establece una meta mensurable. Por ejemplo, para elcliente que se discutió más arriba, la meta sería para el paciente que su piel permanezcaintacta. El resultado es un plan de cuidados de enfermería.• EjecuciónEn esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente, realizando lasintervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los métodos de implementacióndeben ser registrados en un formato explícito y tangible de una forma que el pacientepueda entender si deseara leerlo. La claridad es esencial ya que ayudará a la comunicaciónentre aquellos que se les asigna llevar a cabo el cuidado de enfermería.• EvaluaciónEl propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en losestadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresión, elprofesional de enfermería debe cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En cambio,si la meta ha sido alcanzada entonces el cuidado puede cesar. Se pueden identificarnuevos problemas en esta etapa, y así el proceso se reiniciará otra vez. Es parte de estaetapa el que se deba establecer metas mensurables - el fallo para establecer metasmensurables resultará en evaluaciones pobres.El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado el plan decuidados de enfermería para así permitir a todos los miembros del equipo de enfermeríallevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios donde sea apropiado.
  4. 4. OBJETIVOS Organizar las intervenciones de enfermería de acuerdo con el método científico. Valorar e Identificar las necesidades afectadas o en riesgo de padecer algunaafección, de las personas. Jerarquizar las necesidades afectadas o en riesgo, para brindar los cuidadospertinentes, de acuerdo a los problemas detectados. Elaborar planes de cuidados específicos para cada persona y de acuerdo a susnecesidades dependientes. Prevenir o curar la enfermedad.VALORACION DEL ESTADO DE SALUD DEL NIÑOFICHA DE IDENTIFICACIONNombre: Zamarripa Patido Diego Pablo Edad: 14 años Sexo: MasculinoFecha de nacimiento: 03/12/95 Originario de: Naucalpan Estado de México.Ocupación: Estudiante. Escolaridad: Segundo año de secundaria. Religión: católico.Nombre del informante y parentesco: Sandra Mónica Zamarripa Patido madre de Diego.Ocupación: ama de casa. Escolaridad: secundaria terminada. Edad: 45años.Domicilio: Ébano No. 4 col. san José Poza Onda. Naucalpan de Juárez, Estado de México.Teléfono: 5519194595Diagnostico medico: Histocitosis en las células de Langerhans, Anemia megaloblasticaaguda, Síndrome febril, Trombocitopenia.Servicio: Oncología. No. De cama: 443. Fecha de ingreso: 04/04/
  5. 5. PRESENTACION DEL CASO Condición actual.Paciente masculino de 14 años de edad, consciente, intranquilo, orientado en tiempo yespacio, alerta copera con los procedimientos y cuidados generales de enfermería,presenta facies de dolor, refiere dolor, incomodidad, inmovilidad por el dolor. Seencuentra con solución base y para la administración de medicamentos, catéter periféricopermeable. Se encuentra en ayuno hasta nuevo aviso, con perdida de la deambulación pordebilidad y dolor. Padecimiento actual.Paciente referido del servicio de urgencias por padecer fiebre sin ceder al control pormedios físicos y químicos. Al cual después de la valoración medica se le diagnostica consíndrome febril, padecimiento que se suma a otros anteriores como son las histocitocis delas células de largenhans, anemia y trombocitopenia. TratamientoAyunoSolución base fisiológica, alternada con mixta.Paracetamol 14 mg kg dCefotaxima 150 mgAmikacina kg d 15 mgTradol 500mg IVQuimioterapias: atedocitratecal.ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
  6. 6. Antecedentes patológicos (padres, tíos, abuelos), neoplasias, endocrinos, cardiacos,congénitos, neuropsoquiatricos, alérgicos, toxicomanías, etc.: La informante manifiesta nopresentar ningún antecedente heredofamiliar.Número de hermanos, edad (mayor a menor): 3 hermanos, 24, 18 y 14.Estado de salud de los hermanos: bueno.ANTECEDENTES PRENATALESProducto de la gesta No. _3_ Atención prenatal: Si__x__ No_____Numero de visitas médicas e intervalo: aproximadamente dos por trimestre.Alimentación de la madre durante el embarazo: frutas y verduras, carnes de pollo, rojas,pescado, agua de frutas.Padecimientos de la madre durante el embarazo: Ninguno.ANTECEDENTES PERINATALESDuración del embarazo: 39 semanas. Parto atendido en: Institución de gobierno.Tipo de parto: Eutócico. Complicaciones: Ningunacomplicación.Apgar: La madre no recuerda. Requirió: incubadora: No. Oxigenoterapia: No.Peso: 3Kg. Talla: 50cm. Aproximadamente. PC: no recuerda. PA: no recuerdaPT: no recuerda.ESQUEMA DE INMUNIZACIONES:VACUNA 1ra 2da 3ra RefuerzosAntipoliomielitica X X X XPentavalente X X XB C G XAntisarampionosa X
  7. 7. Otras: Influenza estacional.VALORACION DEL NIÑO DE 5 A 11 AÑOSPOR NECESIADESALIMENTACION:Ingesta de alimentos (con o sin apetito): Si, aunque no tenga apetito.Alimentos y bebidas que prefiere: agua simple y de sabor, jugos, leche, carnes rojas,carnes frías, yogurt, refresco, frutas, papas, purés.Alimentos y bebidas que rechaza: verduras (calabaza, chayote, espinacas, zanahoria).Intolerancias: NingunaIngesta de alimentos a la semana (frecuencia):Cereales: 4 o 5 veces. Frutas: diariamente. Jugos y licuados: 5 o 6 veces.Carnes: 3 a 4 veces. Huevo: 3 a 4 veces.Preparación de alimentos:Hierve el agua o agrega alguna sustancia: SI_x_ NO____Lava las frutas y verduras: SI_x_ No___ Cuece o fríe las carnes: SI_X_ NO___Observaciones: PACIENTE EN AYUNO TOTAL.ELIMINACION:Se orina en la cama: SI_____ No__x__ Edad en que dejo de hacerlo: A loa 5 años.No. De eliminación e intestinal: urinaria de 5 a 6 veces al día e intestinal de 2 a 3 veces.Características: orina color amarillo claro, olor picante. Las evacuaciones liquidas colorverde, abundantes, olor putrefacto.Problemas en la eliminación: No. Presenta dolor al evacuar u orinar.RESPOSO Y SUEÑO
  8. 8. Hábitos para dormir (compañía, juguetes, etc.): No necesita nada para dormir, duermebien siempre y cuando este cómodo.No. de horas de sueño: 4 a 6 hrs. Ininterrumpido: SI__ No _x_ Tranquilo: SI___ NO_x_Pesadillas: SI___ NO_x_Observaciones: El dolor constante, el calor y el ruido del hospital interrumpen varias vecessu sueño, se encuentra muy irritable.VESTIDOSe viste solo: SI___ NO_x_ Elige su ropa: SI___ NO_x, usa la que le dan en el hospital.Se siente cómodo con la ropa del hospital: si, es cómoda.HIEGIENEFo. Del baño: Terciado. Parcial: __________ Total: ____x_____Fo. Del lavado de manos: tres o cuatro veces al día. Fo. Cepillo de dientes: 2 veces al día.Cambio de ropa: SI_x__ NO: ____TEMPERATURAIluminación, ventilación y temperatura de la habitación: buena iluminación, pocaventilación y temperatura alta.MOVILIDAD Y POSTURAAlguna alteración para moverse o caminar: no, aunque refiere dolor constante en elhipocondrio derecho.Usa algún aparato ortopédico: No. Postura (sentado, de pie): Acostado y sentado, casitodo el tiempo.OXIGENACIONCaracterísticas de la respiración: respira por la nariz, respiración profunda, rítmica,constante, tranquila.Fumadores en casa: No.
  9. 9. COMUNICACIÓNRelación familiar: buena.Problemas auditivos y/o visuales: No.Problemas del lenguaje: Ninguno.Describa el carácter de su hijo (introvertido, extrovertido): es extrovertido, amable,enojón.REALIZACIONSu hijo imita a: a ninguna persona.Pertenece a un grupo social de la escuela (menciónelo): SI ____ NO __x__Su hijo presenta dificultad para relacionarse con las demás personas: No, el es unapersonas muy sociable.Observaciones: Diego manifiesta una profunda tristeza, pues por causa de lasquimioterapias se le ha comenzado a caer el cabello.RECREACIONPreferencias en relación a:Juego o deportes: fut boll.Objetos: celular, video juegos y la computadora e internet.Animales: los gatos y los perros.Televisión: series cómicas y de acción, películas, caricaturas.Participa en las sesiones de juego y grupales con los psicólogos del hospital: Si.SEGURIDADAlgún problema se salud agregado al de la hospitalización: No.Programación de visitas a su hijo (quien y cuando): su mama permanece con el casi todoel tiempo en el hospital, es relevada por su hermana mayor, y frecuentemente es visitadopor su padre, tíos, y otros familiares.
  10. 10. Participación en los cuidados de su hijo (en el hospital y si hogar): Todos los integrantes dela familia (padres hermanos) en casa se coordinan para brindarle los cuidados necesariospara el bienestar del niño, el hospital los cuidados están a cargo e la madre y de suhermana mayor.Cambios importantes en la familia (mudanza, desempleo, separación, enfermedad) en losúltimos tres meses: Separación de la madre con los otros miembros de la familia por quepasa casi todo el tiempo en el hospital cuidando a Diego.APRENDIZAJEGrado de escolaridad del niño: segundo año de secundaria.Grado de escolaridad de quien lo cuida: secundaria terminada.Problemas de aprendizaje del niño: Ninguno.Conocimiento acerca de la hospitalización y cuidados del niño en el hogar: los necesarios,para su bienestar.RELIGION:Religión de los padres e importancia para la salud de niño: Religión católica, es muyimportante, mencionan que la fe en dios ayudara a Diego ene l proceso de curación.EXPLORACION FISICAPeso: 47kg Talla: 1.60mSIGNOS VITALES DEL PACIENTE DEL 19 AL 21 DE ABRILSIGNOS VITALES 19/04/10 20/04/10 21/04/10T° 39.5°C 39.0°C 38.8°CTA 117/60 120/70 118/65FR 22 23 21FC 85 90 88CABEZA
  11. 11. a) Simétrico: _Si_ b) Hundimientos: _No_ c) Deformidad: _No_PIELa) Hidratada __x_ _ b) Seca _____ c)Suave __x__ d) Ictericia _____e) Eritema ______ f) Palidez __x___ g) Nódulos _____ h) Costras ______i) Escoriación _____ j) Cicatrices ______ k) Vitíligo _____ l) Edema ______ANEXOS DE LA PIELa) PeloBrillante_____ Opaco__x__ Resequedad__x__ Alopecia __x__Tiña_____ Quebradizo __x__ Despigmentado _____ Pediculosis_____b) UñasRosadas __x__ Cianosis_____ Palidez_____ Traslucidas_____Forma convexa __x__ Muy cortas__x___ROSTROa) Simétrico __x__ b) Asimétrico _____ c) Edema_____OJOSa) Simétricos __x__ b) Juntos____ c) Separados__x__ d) Edema____e) Lagrimeo ______ f) Conjuntivitis _____ g) Estrabismo ______ h) Cataratas_____Agudeza visual ojo derecho: buena Ojo izquierdo: buena Usa lentes: SI____ NO__x__OIDOSDolor_____ Secreción_____ Acufenos_____ Protesis_____ Hipoacusia____NARIZ Y SENOS PARANASALES
  12. 12. a) Mucosa Rosa__x__ Roja____ Palidez____ b) Rinorrea____c) Prurito_____ Tabique desviado _____BOCA Y GARGANTAa) Boca: Labios rosados _____ Palidez __x__ Queilosis _____ Otros: resequedadb) Encías: Rosadas __x__ Sangrantes_____ Inflamadas_____c) Lengua: Roja_____ Saburral_____ Inflamada_____ Inflamada____d) Piezas dentales: Completas __x__ Sarro____ Caries____e) Garganta: Enrojecimiento____ Inflamación ____TORAXa) Dolor __x__ b) Disnea_____ c) Tos_____ d) Expectoraciones_____ e) Estertores____ f) Sibilancias_____ g) Hundimientos_____ h) Ruidos respiratorios normales__x__ i) Alteraciones: el paciente refiere un dolor constante y profundo (compresivo) enel hipocondrio derecho, en la escala del dolor de F. Bourbonnais alcanza el No 8/10.CORAZONRuidos normales __x__ Dolor_____ Palpitaciones: rítmicas.ABDOMENa) Anomalías cutáneas: Cicatrices __x__ Estrías____ Erupciones____b) Globoso _____ c) Depresible __x__ d) Dolor __x__ e) Peristalsis normal__x__f) Masas _____ g) Hernias _____ h) Tono muscular: normali) Observaciones: Presenta un dolor constante en el hipocondrio derecho.SISTEMA MUSCULO ESQUELETICOa) Extremidades superiores: Simétricas __x__ Normotroficas _____ Fracturas _____b) Extremidades inferiores: Simétricas __x__ Luxación de cadera _____Claudicación____ pie plano _____
  13. 13. c) Columna vertebral: Lordosis _____ Escoliosis _____ Espina bífida _____CLASIFICACION DE NECESIDADES:INDEPENDIENTES Y DEPENDIENTESNECESIDADES DATOS DEDEPENDENCIADATOS DE INDEPENDENCIAALIMENTACION EHIDRATACION.1.- Ayuno total. 1.- Alimentación balanceada.2.- Ingesta de alimentos con o sinapetito.3.- No tiene ninguna intolerancia aalgún alimento.4.- Correcta preparación, limpiezay desinfección, en casa de losalimentos.5.- Peso y talla de acuerdo a suedad.ELIMINACION 1.- Evacuaciones liquidas,color verde, olorputrefacto.1.- No presenta dolor al evacuar oni al orinar.2.- Frecuencia y cantidad de lasevacuaciones y miccionesnormales.3.- No presenta problemas en laevacuación.4.- Abdomen depresible, sin masas,peristalsis y tono muscular normal.REPOSO Y SUEÑO 1.- Interrupciones 1.- Duerme sin necesidad de algún
  14. 14. constantes del sueño.2.- Dolor constante,compresivo en elhipocondrio derecho, en laescala del dolor de F.Bourbonnais alcanza el No8/103.- No duerme sus horascompletas.4.- Intranquilidad eirritabilidad.objeto, o un lugar especifico.VESTIDO 1.- No se puede vestir solo. 1.- Comodidad con la ropa queproporcionan el hospital.HIGIENE 1.- Cabello opaco yquebradizo.1.- Aseo total del cuerpo terciado.2.- Cambio diario de ropa y ropa decama.3.- Lavado de mano frecuente.4.- Aseo de la cavidad bucal diario2 o 3 veces.5.- Piel HidratadaTERMORREGULACION 1.- Hipertermia.2.- Poca ventilación de lahabitación y temperaturaalta.1.- Buena iluminación de lahabitación.MOVILIDAD Y POSTURA 1.- No usa ningún aparatoortopédico.
  15. 15. 2.- Mantiene buena postura, deacuerdo a su condición.3.- Extremidades simétricas.OXIGENACION 1.- Frecuencia respiratoria ycardiaca normal.2.-Respiración normal.3. Ruidos pulmonares y cardiacosnormales.3.- No hay fumadores en casa.COMUNICACIÓN 1.- Buena comunicación familiar.2.- No presenta algún problemaauditivo, visual o de lenguaje.3.- Extrovertido.REALIZACION 1.- Manifiesta unaprofunda tristeza, por quepor causa de lasquimioterapias se le hacomenzado a caer elcabello (alopecia).1.- No presenta problemas deintegración.2.- No imita a nadie.RECREACION 1.- Realiza diversas actividades.2.- Participa en las sesiones dejuego y grupales que realizan lospsicólogos en el hospital.SEGURIDAD Y BIENESTAR. 1.- Riesgo de hemorragias,debido a latrombocitopenia que1.- su madre permanece casi todoel tiempo en el hospital, y suhermana.
  16. 16. padece. 2.- Recibe visitas constantes de susfamiliares.3.- Familia informada de loscuidados necesarios de Diego.4.- Esquema de vacunacióncompleto.APRENDIZAJE 1.- Nivel de escolaridad de acuerdoa su edad.2.- Conocimiento por parte de sufamilia y de el acerca de suenfermedad.3.- Dispuesto a aprender nuevasconocimientos para cuidar susalud.RELIGION 1.- Fe en que dios lo ayudara asanar.
  17. 17. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAINTERVENCIONES DE ENFERMERIADIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOSDolor crónico, relacionado con enfermedadcrónico degenerativa (cáncer), manifestadopor alteración del patrón de sueño,irritabilidad e inmovilidad.1.- Controlar y disminuir el dolor que aquejaa Diego.ETIQUETA DX. DEFINICION FACTORESRELACIONADOSMANIFESTACIONESDOLOR CRONICO Estado en el que unapersona experimentaun dolor persistente ointermitente y quedura mas de seismeses.Enfermedadcrónicadegenerativa(cáncer).Alteración del patrón desueño, inmovilidad eirritabilidad.HIPERTERMIA Elevación de latemperatura corporalpor encima de lonormal.Enfermedad yexposición a unambienteexcesivamentecaliente.Fiebre de 39°CBAJA AUTOESTIMASITUACIONALDesarrollo de unapercepción negativade la propia valía enrespuesta a unasituación actual(alopecia porquimioterapia).Efectossecundarios(alopecia) aterapéutica contrael cáncer(quimioterapia).Tristeza e irritabilidad.RIESGO DE LESIONTISULARRiesgo de lesión comoconsecuencia de lainteracción decondicionesambientales con losrecursos adaptativosy defensivos de lapersona.Perfil sanguíneoanormal(trombocitopenia).
  18. 18. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACIONAplicación de analgésicos indicados por elmedico, para disminuir el dolor (Tradol yparacetamol.Valorar la respuesta a los analgésicos.Aplicación de técnicas, con métodos extracorporales (no invasivos), para disminuir laintensidad del dolor. Como la distracción yla actividad lúdica.Facilitar la permanencia de los padres en elhospital.El Tradol esta indicado en el tratamiento dedolor moderado a severo, de origen agudo ocrónico en pacientes mayores de un año.El paracetamol esta indicado analgésico yantipirético eficaz para el control del dolorleve o moderado causado por afeccionesarticulares, otalgias, cefaleas, dolor  odonto-génico, neuralgias, procedimientosquirúrgicos menores etc.Esto ayudara a detectar la efectividad de losanalgésicos contra el dolor, e informar almedico en caso de que sea necesariomodificar la dosis por inefectividad ocambiar de analgésico.La distracción y la actividad lúdica hace quela atención del niño se desvié del dolor.Los estudios han demostrado que el cerebrohumano segrega endorfinas, conpropiedades que alivian el dolor.La presencia de los padres, ayudara afrontarel proceso doloroso del paciente. EVALUACION 23/04/10 No se logro el control ni la disminución del dolor de Diego. La presencia de la madre de Diego, lo ayudo a sobrellevar mejor su procesodoloroso.
  19. 19.  Gracias a la constante vigilancia del personal de enfermería se dio aviso a losmedico y se refirió el caso de diego al departamento del medicina del dolor, paraun nuevo control.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOSHipertermia, relacionado con enfermedad yun ambiente excesivamente caliente,manifestado por fiebre de 39°C.1.- Regular la temperatura corporal deDiego, hasta sus niveles normales.2.- Instruir a la familia de Diego sobrealgunos métodos físicos para controlar lafiebre.
  20. 20. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACIONControlar la fiebre con medios físicos yquímicos. Aplicando compresas de agua fríaen la frente, pies y abdomen. Ministracionde antipiréticos prescritos por el medico.Dar baños de esponja con agua templada.Explicar al familiar la importancia yefectividad del uso de compresas y bañosde esponja como métodos para bajar lafiebre.Control de líquidos y proporcionar la terapiacon líquidos IV, indicados por el medico.Desvestir y deshacerse de prendas y ropa decama que son demasiado abrigadoras parael ambiente.Valorar la temperatura corporal cada hora(realización de curva técnica).Las compresas con agua fría en cabeza, piesy abdomen, pueden disminuirnotablemente la temperatura corporal.Pues son áreas muy vascularizadas, y el friose conduce desde la piel hasta los vasossanguíneos.El paracetamol esta indicado analgésico yantipirético eficaz para el control del dolorleve o moderado causado por afeccionesarticulares, otalgias, cefaleas, dolor odonto-génico, neuralgias, procedimientosquirúrgicos menores etc. También es eficazpara el tratamiento de la fiebre, como laoriginada por infecciones virales, la fiebrepos vacunación, etcétera.El baño de esponja con agua templadaayuda a disminuir la temperatura corporal.Se puede producir deshidratación debido ala perdida de líquidos por diaforesis yventilación aumentada. El sudor aevaporarse arrastra el calor y enfría alorganismo.La adición de ropas o mantas a un niño conhipertermia, inhibe la capacidad natural delcuerpo para reducir la temperaturacorporal.La valoración de la temperatura corporalconstantemente, indicara si la terapéuticaempleada para el control de la fiebre estafuncionando.
  21. 21.  EVALUACION 22/04/10 se logro controlar la fiebre de Diego y bajar la temperatura hasta sus nivelesnormales. En conjunto con los medio químicos y físicos empleados. su familia aprendió nuevas forma de controlar la fiebre a través de medios físicos yel por que es importante colocarlos en ares estratégicas del cuerpo humano. Se logra evitar la deshidratación.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOSBaja autoestima situacional, relacionadocon efectos secundarios (alopecia) aterapéutica contra el cáncer(quimioterapia), manifestado por tristeza eirritabilidad.1.- Diego recupera su autoestima positiva.2.- Lograr que Diego comprenda que sualopecia no será permanente, y que solo esun efecto de la quimioterapia.3.- Diego expresara libremente sussentimientos.
  22. 22.  EVALUACION Se logro que Diego expresara sus sentimientos acerca de la perdida de su cabello,de esa forma se desahogo y se sintió mas tranquilo para escuchar las explicacionesacerca del por que se le cae el cabello. Diego comprendió que no iba ser algo permanente y que concluida laquimioterapia su cabello le volvería a crecer. Diego mejoro su estado de ánimo considerablemente.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOSRiesgo de lesión tisular, relacionado conperfil sanguíneo anormal(trombocitopenia).1.- Evitar alguna lesión cutánea, o unahemorragia, en Diego por causa de latrombocitopenia.2.- identificar signos de hemorragia internaINTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACIONMostrar empatía, no ser crítico.Escuchar. Dejar que exprese libremente sussentimientos y se exprese (llanto, enojo,etc.).Explicar que la alopecia solo es un efectosecundario de la quimioterapia, y queterminado estas terapias su cabello volveráa crecer de forma normal.Explicar los beneficios de la quimioterapiapara su salud.Ayudar a identificar estrategias y fuerzasprevias, que lo hacían sentir mejor cuandose entristecía.La autoestima depende en parte de lasreacciones de los demás. Por ello loscuidares no deben emitir juicios.El permitir que el niño exprese sussentimientos libremente, hace que este sesienta especial, y hay una posibilidad de queel niño cambie su autopercepción.Es el efecto secundario más visible de lasquimioterapias.Entre las 4 y las 6 semanas después deconcluir el tratamiento el cabello vuelve acrecer.Estas acciones favorecen un ambiente desoporte basado en la realidad, parapotenciar su autoestima.
  23. 23. en Diego.3.- Prevención y profilaxis de infección enDiego.3.- Educar a la madre de Diego, sobre lasmedidas de seguridad que debe de tenerpara evitar lesiones en diego o hemorragias.
  24. 24. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACIONMantener los barandales de la cama arriba,y proporcionar un entorno libre deobstrucciones. Así como evitar el uso deprendas ajustadas.Mantener al paciente en una posturacómoda, proporcionarle apoyo conalmohadas en talones, codos o en cualquierzona del cuerpo que lo necesite.Cambios de posición cada dos hrs.Baños de esponja, con toallas y pañossuaves.Valoración la cavidad oral todos los días,buscando irritación de las mucosas, o salidade ampollas o heridas y hemorragias en lasencías y mucosas.Hacer una correcta higiene con hisopos ysolución bicarbonatada de la cavidad oral.Explorar la piel todos los días para detectarenrojecimientos, lesiones, tumefacción,secreciones, petequias, equimosis,hematomas.Valoración signos vitales cada 4 hrs yministracion de medicamentos prescritoscomo medida profiláctica para algunainfección.Mantener un entorno libre de obstruccionesy con las medidas de seguridad adecuadaspreviene lesiones por golpes, caídas ytraumatismos.Evitar la presión en cualquier zona delcuerpo, previene la alteración de laintegridad cutánea.Una buena higiene de tegumentos,mantiene la integridad de piel y mucosas.La mucosa oral, lengua y labios deben ser decolor rosado, húmedos y sin ampollas olesiones.La solución bicarbonatada evita la irritaciónde mucosas y rotura de ampollas.Una correcta valoración de la integridadcutánea, no ayuda a detectar lesiones yhemorragias internas.Petequias indican ruptura capilar.Las equimosis se presentan cuando haysagrado intradérmico.La amikacina está indicada para eltratamiento de infecciones causadas porgérmenes grampositivos y negativos.La Cefotaxima esta indicada para eltratamiento de infecciones de huesos yarticulaciones; genitourinarias, del sistemanervioso central, del tracto respiratoriobajo; de la piel y tejidos blandos;ginecológicas, bacteriemia y septicemia;infecciones intra abdominales y profilaxis enintervenciones quirúrgicas con riesgo de
  25. 25.  EVALUACION se proporcionaron las medidas de seguridad adecuadas así como los cuidadosnecesarios (higiene, integridad cutánea y cavidad oral), logrando evitar lesionespor golpes o traumatismos, así como hemorragias. Se logro mantener la integridad cutánea y de mucosas. No se encontraron signos de hemorragias o lesiones en mucosas y tegumentos.PLAN DE ALTA DIETA:Se inicia con una dieta liquida, a base de juegos de frutas, aguas frutas, licuados, leche yabundante agua simple, hasta su próxima consulta donde l medico valorara si cambia o nola dieta. HABITOS HIGIENICOS:Se recomienda baño total diario o por lo menos terciado, cambio total de ropa con o sinbaño, así como aseo de la cavidad oral con hisopo y solución carbonatada.Cambio total de ropa de cama, evitando a formación de arrugas o bordes que puedandañar la piel de Diego. CUIDADOS ESPECIFICOS:Valoración de la temperatura cada 4 hrs.Habitación con buena circulación de aire.Mantener a Diego en una postura cómoda, y cambio de postura cada 2 hrs o cada que ello requiera.Valoración de la piel, identificar la existencia de manchas, moretones, enrojecimientos,inflamación. (Acudir de inmediato a la unidad de salud, si se percata de alguno de estossignos).Mantener el entorno libre obstáculos, u objetos que puedan causarle a Diego algúntraumatismo o herida.
  26. 26. Acudir puntual a su cita para la realización de las quimioterapias de Diego, y chequeomedico.BIBLIOGRAFIA• NANDA. Diagnósticos Enfermeros Definición y Clasificación 2007 – 2008. Elsiever.Madrid España 2007.• DIAZ Gómez Marta N. Tratado de Enfermería de la Infancia y Adolescencia. McGraw Hill – Interamericana. Madrid España 2006.• KIM Ja Mi Guía Clínica de Enfermería. Diagnósticos en Enfermería. 5ª ed. HarcourtBrace. España 1998.
  27. 27. • POTTER, Patricia A. Fundamentos de Enfermería, 5ª Ed. Elsevier España 2001.• KOZIER, Barbará. Fundamentos de Enfermería, 7ª ed. España Mc Graw Hill 2005.• SUAREZ Rodríguez Romeo. VELASQUEZ Jones Luis. Urgencia Pediátricas, 4ª ed.Interamericana – Mc Graw Hill. México DF, 1996.• TUCKER Susan, CANOBBIO Mary. Normas de Cuidados del Paciente, 6ª ed.Océano. España 1998.• CARPENITO Lynda Juall. Diagnósticos de Enfermería, 9ª ed. Mc Graw Hill –Interamericana, Madrid España 2003.• http://es.wikipedia.org/wiki/Proceso_de_enfermer%C3%ADa

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