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Organizacion de los servicios de salud

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Organizacion de los servicios de salud

  1. 1. I Curso Nacional PERSPECTIVAS Y TENDENCIAS EN LA GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD Nuevos Enfoques en la Organización de los Servicios de SaludDR. HERNÁN GARCÍA CABRERA Noviembre 2006
  2. 2. Organización de los servicios de saludEL ENTORNO:Los pacientes no desean hospitalizarseAuge de la cirugía de díaPresión por la calidad de los serviciosLa participación ciudadanaDefensoria de la saludLos seguros públicos y privadosLa transición epidemiológica
  3. 3. Organización de los servicios de saludEL ENTORNO:Las Descentralización en saludLas Redes de Servicios de saludEl Modelo de Atención IntegralNuevas Tecnologías en saludLa promoción y prevención VS larecuperación y la rehabilitación
  4. 4. Organización de los servicios de saludNORMATIVIDADCategorización de establecimientos deSaludReglamentos de Organización y Funcionesde los HospitalesReglamento de Establecimientos de Salud yServicios Médicos de ApoyoManual de Acreditación de Hospitales
  5. 5. Tipos de Categorías en Latinoamérica Niveles PERÚ PANAMÁ BOLIVIA MÉXICO CHILE de Atención Puestos de Salud Puesto de Salud Postas Rurales Puestos de Salud Promoción y Centros de Centros de Salud Consultorios atención Salud Generales I Centros de ambulatoria Centros urbanos y Salud C. S. con Materno infantiles rurales Internamiento Hospitales Hospital I Hospital del área Hospitales Generales con Hospitales II de salud Distritales especialidades Básicos Hospital II básicas Hospitales Hospitales Regionales Regionales ó Hospital III Departamentales Hospitales Hospitales Hospitales de Generales III Institutos Nacionales Hospitales Alta Complejidad Especializados Nacionales Institutos Hospitales Especializados InstitutosFuente: OPS/OMS Sistema Regional de datos básicos de salud, Perfiles de Países.
  6. 6. Tipos de categorías de Establecimientos de Salud - PerúCategorías MINSA EsSALUD PNP FAP NAVAL PRIVADO I–1 Puesto de Salud Puesto Enfermería. Consultorio Sanitario Servicios de Sanidad. I–2 Puesto de Salud Posta Posta Posta Médica Departamento Consultorios con Médico Médica Médica de Sanidad. Médicos Posta Naval. I–3 Centro de Salud Centro Policlínico Departamento Policlínicos Médico B Sanitario I–4 Centro de Salud Policlínico Policlínico Centros Con Naval Médicos Internamiento II – 1 Hospital I Hospital I Policlínico Hospital Zonal Clínica Naval Clínicas A II – 2 Hospital II Hospital II Hospital Hospital Clínicas Regional Regional III – 1 Hospital III Hospital Hospital Hospital Hospital Naval- Clínicas III y IV Nacional Central FAP Buque Hospital III – 2 Instituto Instituto Institutos Especializado
  7. 7. Niveles de atención, niveles de complejidad y categorías de establecimientos del sector salud NIVELES DE CATEGORIAS DE NIVELES DE COMPLEJIDAD ATENCION ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 1° Nivel de Complejidad I–1 2º Nivel de Complejidad I–2 Primer Nivel de Atención 3° Nivel de Complejidad I–3 4° Nivel de Complejidad I -4 5° Nivel de Complejidad II – 1Segundo Nivel de Atención 6° Nivel de Complejidad II - 2 7° Nivel de Complejidad III - 1 Tercer Nivel de Atención 8° Nivel de Complejidad III - 2
  8. 8. Establecimientos de salud del primer nivel de atención I-1 I-2 I-3 I-4 DEFINICIÓN Brinda atención integral Brinda atención médica integral Brinda atención médica integral Brinda además de lo anterior, ambulatoria, con énfasis en ambulatoria, ambulatoria con acciones de internamiento de corta estancia promoción de la salud y con énfasis en promoción de la promoción de la salud, prevención de enfocada principalmente al área prevención de riesgos y daños, salud y prevención de riesgos y riesgos y daños y recuperación de Materno-Peri natal e infantil fomentando la participación daños, fomentando la participación problemas de salud más frecuentes. ciudadana. ciudadana.CARACTERISTI-CAS Corresponde a un PUESTO DE Corresponde a un PUESTO DE Corresponde a un CENTRO DE SALUD Corresponde a un CENTRO DE SALUD. Presenta población y SALUD CON MEDICO. Presenta SIN INTERNAMIENTO. Presenta SALUD CON INTERNAMIENTO. territorio asignado. población y territorio asignado. población y territorio asignado y Presenta población y territorio referencial. asignado y referencial.RECURSOS HUMANOS Mínimo debe contar con un Personal mínimo: Médico general, Además de lo anterior cuenta con Además de lo anterior debe técnico de enfermería. enfermera, obstetriz, técnicos de médico cirujano o familiar, contar con médicos gíneco-obstetra Adicionalmente puede contar enfermería y/o auxiliar de odontólogo, técnicos de laboratorio, y pediatra, y técnico administrativo. con enfermera y/o obstetriz, y enfermería farmacia y técnico o auxiliar de Puede haber químico farmacéutico, médico itinerante estadística. nutricionista, asistenta social. FUNCIONES Promoción de la salud y Además de lo anterior realiza Cumple las mismas funciones que el Cumple las mismas funciones que prevención de riesgos y daños, recuperación de la salud, anterior, de acuerdo al nivel de el anterior, de acuerdo al nivel de principalmente. rehabilitación de la salud y complejidad correspondiente. complejidad correspondiente gerencia. UNIDADES Salud comunitaria y Ambiental. Salud comunitaria y Ambiental. Además de lo anterior: Además de lo anterior: consulta PRODUCTORAS DE Consulta externa. Consulta externa médica. Laboratorio clínico básico. médica especializada, Sala de SERVICIOS Botiquín Farmacia y/o botiquín. Partos e internamiento, CAPACIDAD Atención integral a la demanda Atención integral a la demanda Atención integral a la demanda según Atención integral a la demanda RESOLUTIVA según daños trazadores. según daños trazadores de su nivel daños trazadores de su nivel de según daños trazadores de su nivel Atenciones integrales de complejidad. complejidad. de complejidad. programáticas según etapas de Atenciones integrales Atenciones integrales programáticas Atenciones integrales (MAIS) vida (MAIS) programáticas según etapas de según etapas de vida (MAIS), son las programáticas son las mismas que vida (MAIS) mismas que las anteriores las anteriores.
  9. 9. Establecimientos de salud del segundo nivel de atención II – 1 II - 2 DEFINICIÓN Brinda atención integral ambulatoria y hospitalaria en cuatro especialidades Brinda atención integral ambulatoria y hospitalaria especializada, con básicas: que puede ser medicina interna, ginecología, cirugía general, pediatría, énfasis en la recuperación y rehabilitación de la salud. anestesiología, con acciones de promoción de la salud, prevención de riesgos y daños, recuperación y rehabilitación de problemas de saludCARACTERÍSTI-CAS Presenta un ámbito de acción con una población y territorio asignado y Tiene población referencial regional de las redes y establecimientos referencial. Se encuentra en el ámbito de la Dirección de Red de Salud. categoría II-1 de su jurisdicción. Se encuentra en el ámbito de la Dirección de Salud. RECURSOS Cuenta como mínimo con médico internista, pediatra, gineco-obstetra, cirujano Además del personal de la anterior categoría deberá contar con otras HUMANOS general, anestesiólogo, odontólogo, psicólogo, enfermera/o, obstetriz, asistenta especialidades médico quirúrgicas (14), profesional de la salud con social, nutricionista, químico farmacéutico, tecnólogo médico, técnico de post grado en epidemiología, administrador, estadístico y contador. laboratorio, técnico y auxiliar de enfermería, técnico sanitario, técnico o auxiliar En el personal técnico además deberá contar con técnico o auxiliar de estadística y personal de servicios generales. administrativo, técnicos especialistas en informática y artesanos FUNCIONES Además de lo consignado en la categoría I-4 hace vigilancia y control de Además de los anteriores hace mayor énfasis en la función infecciones intrahospitalarias, atención de emergencias, manejo y referencia de recuperativa los mismos. UNIDADES Salud comunitaria y ambiental, consulta externa, emergencia, hospitalización, Además de los anteriores de contar con Anatomía patológica, unidadPRODUCTORAS DE epidemiología, centro quirúrgico, centro obstétrico, esterilización, farmacia, de cuidados intensivos generales, neonatología, planificación y SERVICIOS medicina de rehabilitación, diagnóstico por imágenes, patología clínica, servicios generales hemoterapia, nutrición, trabajo social, dirección, administración, registros médicos e información, mantenimiento. CAPACIDAD Atención integral a la demanda, según daños trazadores de baja complejidad en Atención integral ambulatoria, de emergencia y hospitalaria RESOLUTIVA las especialidades básicas. especializada de daños de complejidad intermedia. Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (MAIS) de acuerdo a su nivel de complejidad.
  10. 10. Establecimientos de salud del tercer nivel de atención III – 1 III - 2 DEFINICIÓN Brinda atención integral ambulatoria y hospitalaria Establecimiento de salud de ámbito nacional que altamente especializada con énfasis en la propone normas, estrategias e innovación científico recuperación y rehabilitación de problemas de tecnológica en un área de la salud o etapa de vida a salud. través de la investigación, docencia y prestación de servicios de salud altamente especializados.CARACTERÍSTI- No tiene población asignada directa, sino Es un establecimiento de salud y de investigación CAS población referencial regional y nacional. altamente especializado en el ámbito nacional. Se ubica a nivel del ámbito nacional y se Se constituye en Centro de Referencia especializado de constituye en el centro de referencia de mayor mayor complejidad. Esta categoría en el MINSA complejidad nacional y regional. corresponde a Instituto Especializado. RECURSOS Además de los considerados en la categoría Cuenta con un equipo de profesionales altamente HUMANOS anterior, deben contar además con otras especializados. especialidades y subespecialidades médico y quirúrgicas (15) FUNCIONES Recuperación de la salud y rehabilitación Investigación, docencia, normativa y prestacional especializada. UNIDADES Además de los anteriores, UCI especializada, Estos establecimientos debido a su naturaleza contaránPRODUCTORAS hemodiálisis y servicios de apoyo al diagnóstico con Unidades Productoras comunes y exclusivas deDE SERVICIOS especializado acuerdo a su especialidad. CAPACIDAD Atención integral, según daños trazadores de alta Atención altamente especializada relacionada a su área RESOLUTIVA complejidad de la salud
  11. 11. Cuadro comparativo de las UPS según las diferentes categorías UNIDADES PRODUCTORAS I-1 I-2 I-3 I-4 II - 1 II - 2 III - 1 III - 2SALUD COM. Y AMBIENTAL SI SI SI SI SICONSULTA EXTERNA MEDICA Itinerante 6 a 12 Hrs. 12 Hrs 12 Hrs. 12 Hrs. 12 Hrs. 12 Hrs. 12 Hrs.PATOLOGIA CLINICA (Laboratorio) SI SI SI SI SI SI Medicina General Medicina General. SOLO y algunas Medicina Interna, ESPECIALIDADES Además especialidades Pediatría, TODAS LAS CORRESPON-ESPECIALIDAD TODAS LAS SUB (Ginecología y Gineco-Obstetricia, ESPECIALIDADES DIENTES AL ESPECIALIDADES Pediatría Cirugía General, INSTITUTO prioritariamente) Anestesiología ESPECIALIZADOCENTRO OBSTETRICO Sala de Parto SI SI SI SIHOSPITALIZACION Internamiento SI SI SI SICENTRO QUIRURGICO SI SI SI CONDICIONALEMERGENCIA SI SI SI CONDICIONALDIAGNOSTICO POR IMÁGENES SI SI SI SIHEMOTERAPIA SI SI SIANATOMIA PATOLOGICA SI SI SI SIHEMODIALISIS SI De acuerdo a suU. C. I. General ESPECIALIZADA EspecialidadRADIOTERAPIA SIMEDICINA NUCLEAR SITRANSPLANTE DE ORGANOS SIINVESTIGACIÓN / DOCENCIAINTERVENCIONES DE SUB SI SIESPECIALIDAD
  12. 12. Reglamentos de Organización y Funciones de los HospitalesModelo de Reglamento de organización y funciones de Hospitales RM Nº 616- 2003- -SA/DM Misión del Hospital Prevenir los riesgos, proteger el daño, recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de os paciente en condiciones de plena accesibilidad y de atención a la persona desde su concepción hasta la muerte natural
  13. 13. Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de ApoyoCapitulo IV: De los establecimientos sin internamientoArt. 44.- Son considerados establecimientos sininternamiento aquellos donde atienden uno masprofesionales de la salud que desarrollan actividades que serestringe a la atención medica ambulatoria o la realizaciónde procedimientos diagnósticos, terapéuticos orehabilitación que no requieren internamiento.Art. 45:_ Son establecimientos sin internamiento:a) Puestos o postas de saludb) Centros de salud o centros médicosc) Policlínicosd) Centros Médicos especializadose) Consultorio médicos o de otros profesionales de la salud
  14. 14. Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo DS Nº 013-2006-SACapitulo V: De los establecimientos con internamientoArt. 51.- Son considerados establecimientos con internamiento aquellos que brindan atención integral, general o especializada al paciente agudo o crónico y que para realizar atenciones o procedimientos clínicos o quirúrgicos, con fines diagnósticos, terapéuticos o e rehabilitación, requieren permanencia y necesidad de soporte asistencial por mas de doce horas por u grado de dependencia o riesgo.Art. 52.- Son establecimientos con internamiento:a) Hospitales o clínicas de atención integralb) Hospitales o clínicas de atención especializadac) Centros de salud con camasd) Centros de atención geriátricae) Institutos de salud especializados
  15. 15. Reglamentos de Organización y Funciones de los HospitalesModelo de Reglamento de organización y funciones de Hospitales RM Nº 616- 2003- -SA/DM COMPLEJIDAD ALTA MEDIANA BAJAORGANO DE DIRECCIÓN Dirección General Dirección Ejecutiva Dirección X XORGANO DE CONTROL X X XOrgano de Control InstitucionalORGANOS DE ASESORAMIENTO X X XOficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoOficina Asesoría Jurídica XOficina Epidemiología y Salud X X X AmbientalOficina de Gestión de la Calidad X X
  16. 16. ORGANOS DE APOYO X X XOficina Ejecutiva de AdministraciónOficina de Personal X XOficina de Economía X XOficina de Logística X XOficina de Servicios Generales y X X MantenimientoOficina de Comunicaciones XOficina Estadística e Informática X X XOficina de Apoyo a la Docencia e X X X InvestigaciónOficina de Seguros X X
  17. 17. ORGANOS DE LINEADepartamento Medicina X X XDepartamento Cirugía X X XDepartamento Pediatría X X XDpto. Gineco-Obstetricia X X XDpto. Odonto estomatología X X XDpto. de Enfermería X X XDpto. Emergencia y Cuidados X X Emergencia Críticos XDpto. Anestesiología y Centro X X X QuirúrgicoDpto. Patología Cínica y Anatomía X X PatológicaDpto. Diagnóstico por Imágenes X X XDpto. Apoyo al Tratamiento XServicio de Nutrición y Dietética x xServicio Social X XServicio de Psicología X XServicio de Farmacia X X
  18. 18. Acreditación de establecimientos de saludResolución Ministerial N deg. 703-2006/MINSA. Aprueban "Norma Técnicade Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y ServiciosMédicos de Apoyo". (17.08.2006)
  19. 19. Organización de los servicios de saludEL MARCO CONCEPTUALModelos de Interno y externoModelo MatricialesModelo de Unidades Estratégicas deNegocio (Unidades de Gestión Clínica)Las Tres Empresas
  20. 20. ¿ COMO NOS ORGANIZAMOSPARA BRINDAR LOSSERVICIOS? ESTRUCTURA FORMAL CONSULTA EXTERNA DPTO. DE MEDICINA DPTO. DE HOSPITALIZACION CIRUGIA ESTRUCTURA FUNCIONAL DPTO. DE PEDIATRIA EMERGENCIA DPTO. DE GINECO - OBST. CENTRO QUIRURGICO
  21. 21. Tipos de estructura organizacional CENTRALIZADO DESCENTRALIZADO JERARQUIA CRUCES ACHATAMIENTOI EMPOWERMENTN MENOS CONTROLT MENOSE CAPACIDAD DE RESPUESTARNO BUROCRATICO-MECANICISTA MENOS COSTO SUBCONTRATO GRAN RIESGO DE SAPARECEREXTERNO
  22. 22. JEFE DE EMERGENCIA ORGANIGRAMA MATRICIAL DEL SERVICIO DE EMERGENCIA Y JEFE DE CUIDADOS CRITICOS GUARDIA AREA AREA AREA AREA DE AREA AREA PRODUCTOS ATENCION TRAUMA UCIAREAS FUNCIONALES OBSERVACION UCIN QUIRURGICA AMBULATORIA SHOCK •ATENCIONES DE EMERGENCIA •EGRESOS SERVICIOS MEDICOS •TRANSFERENCIAS QUIRURGICOS •INTERCONSULTAS •INTERV. QX. S •PROCEDMIENTOS E •EX. LABORATORIO R •EX. RADIOLOGICOS V SERVICIOS •ATENC.ENFERMERIA INTERMEDIOS I •ATENC. ASIST. SOCIAL C •ATENC. NUTRICION I O •SERV ADMISION S •SERV. ESTADISTICA •SERV. CAJA SERVICIOS GENERALES •SERV, DE LIMPIEZA •SERV. DE SEGURIDAD •SERV DE TRANSPORTE ATENCION INTEGRAL DEL PACIENTE
  23. 23. ORGANIZACIÓN MATRICIAL Director de Ingeniería Jefe de diseño preliminar Jefe deIng. Mecánica Jefe de Ing. Eléctrica Jfe de Ing. Hidraúlica Jefe de Ing. Metalúrgica Gerente de Proyecto A Gerente del Proyecto B Gerente del Proyecto C Gerente del Proyecto DVentajas Desventajas• Se orienta a resultados finales • Se dan conflictos en la autoridad organizacional• Se mantiene la identificación profesional • Posibilidad de fragmentación del mando• Se precisa la responsabilidad de utilidades por • Se requiere de administradores con habilidades producto. en relaciones humanas.
  24. 24. ESTRUCTURA MATRICIAL Dptos. médicos Oficinas Adm. COMISIONES INTER DC DM DP DO DE DSDEPARTAMENTALES Programación de atención EQUIPOS MULTIPROFESIONALES médica ambulatoria Programa de ORGANIZACIÓN POR SERVICIOS O control de diabetes PRODUCTOS Programa especial de seguimiento Programa de atención materno infantil Jerarquía funcional vertical izada
  25. 25. UNIDADES ESTRATEGICAS DE NEGOCIOSESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICASCardiología Cirugía Cardiaca, Cirugía VascularDermatología Cirugía PlásticaEndocrinología Cirugía GeneralMedicina Interna Cirugía GeneralFonoaudiología OtorrinolaringologíaGastroenterología Cirugía General DigestivaNefrología UrologíaNeumología Cirugía PulmonarNeurología NeurocirugíaOncología Todas las quirúrgicasReumatología TraumatologíaRehabilitación Cardiología, Neurología, Traumatología
  26. 26. Las tres empresasSe encuentran al menos 3 tipos de empresa:• Empresa Clínica : Atención propia del paciente- Docencia• Empresa Técnica: Producción técnica de laboratorio, radiología etc.• Empresa Hotelera: Atención de alimentación, lavado de ropa, mantenimiento.
  27. 27. Organización de los servicios de saludLA PROPUESTALas Unidades de Gestión ClínicaHospitales de referenciaHospitales dentro de los hospitalesLos Planes Maestros
  28. 28. La Gestión Clínica•La Gestión Clínica representa una nueva forma detrabajo que transfiere la responsabilidad de losresultados a los propios profesionales.•La participación activa de estos en la toma dedecisiones y la autonomía en la gestión de los recursosnecesarios para desarrollar su actividad•Los sitúa en una posición de referencia para satisfacerlas necesidades de la población con la máximaefectividad y eficiencia.•Contribuye a alinear sus objetivos, con los sistema desalud
  29. 29. Unidades de Gestión ClínicaUnidades Medico QuirúrgicasUnidad Clínica de enfermedades InfecciosasUnidad de Cuidados de EnfermeríaUnidad de Cirugía AmbulatoriaUnidad Clínica de Atención Medico IntegralUnidad de FarmaciaUnidad de Diagnostico
  30. 30. Establecimientos de del Primer Nivel de atención MICRORED HOSPITAL II , IIIRED
  31. 31. Organización para la Atención Integral a la Persona Atención de Referencia Emergencia Paquete de Cuidados ADMISION INTEGRAL esenciales del Niño • Recepción • Triaje Paquete de Cuidados • Identificación y Esenciales del Adolescente registro de usuarios • Identificación de AtenciónCaptación Ingreso al necesidades de salud Integral de Paquete de Cuidados a la individual y familiar la Persona Esenciales del Adulto Seguimiento sistema • Información y Persona Orientación, y Vigilancia negociación • Plan de Atención Paquete de Cuidados 1 individual. Esenciales del Adulto Mayor • Organizar el seguimiento . • Coordinación de la Atención de Otros Motivos de referencia. Consulta ADMISIÓN INTEGRAL ATENCIÓN INTEGRAL SEGUIMIENTO
  32. 32. Organización para la Atención Integral a la Familia Atención de Referencia Riesgo Desarrollo de comportamientos esperados en la familia: • Cuidado de la Gestante ADMISION INTEGRAL • Cuidado de la salud infantil • Cuidado de la salud • Identificación y nutricional registro de usuarios • Cuidado de la salud del • Identificación de adolescente necesidades de salud Seguimiento • Cuidado de la salud del familiar e individual Atención • Información y adulto y VigilanciaCaptación Ingreso al Integral de Orientación, • Cuidado de la salud del sistema la Familia adulto mayor negociación • Plan de Atención a la 2 Familia. • Organizar el seguimiento . Vivienda Saludable • Coordinación de la referencia. Captacion de las personas que requieren atención integral 1 ADMISIÓN INTEGRAL ATENCIÓN INTEGRAL SEGUIMIENTO
  33. 33. Organización para la Atención Integral a la Comunidad Atención de Comunidad en Alto Riesgo Acciones Prioritarias para Organización de la generar entornos Comunidad saludables por escenario. Vigilancia de las familias • Conformación de un por la comunidad. Comité Comunal de Organización de la Salud comunidad para traslado • Capacitación del Plan para de referencias SeguimientoReconocimiento Comité Comunal de Apoyo a personas Vigilancia y Ingreso al Salud desarrollar afectadas y excluidase identificación sistema comunidades evaluación de escenarios • Identificación o Selección y saludables capacitación de Promotor de Salud Captación de las familias que • Diagnóstico requieren atención integral 2 Participativo de la Salud en la Comunidad • Calificación del riesgo Escuela Centro Laboral Organizaciones Grupo Juvenil Comunales ACCION Municipio PARTICIPACION MULTISECTORIAL SOCIAL
  34. 34. Muchas Gracias

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