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PRINCIPIOS DE
VENTILACIÓN
MECÁNICA
Natalia Andrea Ortiz
El objetivo primario de la ventilación es
la excreción de CO2
Depende del balance entre circulación
capilar pulmonar y la ...
PRESIÓN
DEL AMBIENTE
(PB)
0
Inspiración
(presión negativa de
la vía aérea)
Espiración
(+)
Método que
consiste en
producir la
inspiración por
medio de presión
positiva, mientras
la espiración se
produce
espontánea...
Imagen tomada de: Patiño J. Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria aguda. 7 Edición. ...
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infla los alveolos ya afectados.
PPI es útil solamente cuando
entra el volumen adecuado y
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Fisiológicamente, la fuerza de contracción muscular durante la
inspiración hace que la caja torácica aumente de volumen y
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Mecánica de la respiración
se afecta por:
•Volumen
•Presión
•Flujo
Los ventiladores son:
•Controladores de Volumen
•Contro...
El volumen y el flujo varían necesariamente para alcanzar el nivel de
presión determinado, dependiendo de las propiedades ...
Las variables de presión,
flujo y volumen son medidas
y utilizadas para iniciar,
mantener y cerrar en cada
fase.
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El gatillo es el medio que el ventilador utiliza para iniciar la inspiración
Determina el esfuerzo necesario
del paciente para iniciar una
respiración. Es programable. Ej:
ventilador que tiene presió...
Dos conceptos son básicos para entender la ventilación mecánica:
•Tipos de respiración
•Modos de ventilación
Suministra al paciente respiraciones en forma controlada. Soporta a pacientes con
importante insuficiencia respiratoria, y...
Permite al paciente iniciar una respiración. La frecuencia respiratoria
es preestablecida. Si no hay esfuerzos por el paci...
Si el paciente inicia respiraciones espontáneas, el
ventilador no inicia respiraciones controladas o se inhibe si
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En este método se mantiene presión positiva, o sea superior a la PB, en la
vía aérea sin que se permita que la presión lle...
Los ventiladores actuales ofrecen muchas opciones para adecuar un
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Fracción inspirada de oxígeno (FIO2), o porcentaje de oxígeno: controla el
porcentaje de oxígeno entregado en todas las re...
Pausa inspiratoria: establece un tiempo medido en segundos, en que se retarda
el inicio de la espiración, una vez terminad...
Onda cuadrada: libera un flujo constante
(horizontal) de gas en el punto de pico de
flujo.
Onda acelerante o acelerada: li...
GRACIAS POR
OBSERVAR EL
CONTENIDO Y
COMPARTIRLO 
Contenido tomado de:
Patiño J. Gases sanguíneos, fisiología de la respir...
PRINCIPIOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
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PRINCIPIOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

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La siguiente es una presentación sobre los principios básicos a tener en cuenta para el entendimiento de la ventilación mecánica y sus efectos sobre la fisiología de la respiración.

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PRINCIPIOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

  1. 1. PRINCIPIOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA Natalia Andrea Ortiz
  2. 2. El objetivo primario de la ventilación es la excreción de CO2 Depende del balance entre circulación capilar pulmonar y la capacidad de los alveolos para mantenerse inflados Estado de oxigenación  PaO2 El espacio muerto anatómico y el espacio muerto alveolar son factores que inciden sobre la oxigenación. Relación entre del espacio muerto al volumen corriente: VD/CV= 0,33
  3. 3. PRESIÓN DEL AMBIENTE (PB) 0 Inspiración (presión negativa de la vía aérea) Espiración (+)
  4. 4. Método que consiste en producir la inspiración por medio de presión positiva, mientras la espiración se produce espontáneamente en forma pasiva. 0PB • Es usado en edema agudo de pulmón Inspiración Espiración
  5. 5. Imagen tomada de: Patiño J. Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria aguda. 7 Edición. Editorial Panamericana. 2007. Bogotá. P 148. La interferencia con el retorno venoso al corazón derecho que resulta de la respiración de presión positiva es la razón por la cual este método se usa en el edema agudo de pulmón. Normalmente la disminución circulatoria es compensada a través de vasoconstricción periférica, con lo cual se mantiene la PA normal. Vigilar hipotensión o en paciente anestesia.
  6. 6. Previene el colapso alveolar o infla los alveolos ya afectados. PPI es útil solamente cuando entra el volumen adecuado y necesario para expandir el alveolo, con la presión que ejerce La inspiración profunda, tos y espectoración superan la PPI
  7. 7. Fisiológicamente, la fuerza de contracción muscular durante la inspiración hace que la caja torácica aumente de volumen y establezca un gradiente de presión entre los pulmones y la atmósfera, suficiente para causar el influjo de aire hacia los pulmones. Se han desarrollado dos modelos: •El de presión negativa extratorácica •Presión positiva intrapulmonar
  8. 8. Mecánica de la respiración se afecta por: •Volumen •Presión •Flujo Los ventiladores son: •Controladores de Volumen •Controladores de Presión •Controladores de Flujo Un ventilador puede ser capaz de controlar más de una variable, pero no todas al mismo tiempo
  9. 9. El volumen y el flujo varían necesariamente para alcanzar el nivel de presión determinado, dependiendo de las propiedades de distensibilidad pulmonar y torácica, y de la resistencia de la vía aérea. A mayor distensibilidad, mayor volumen alcanzado y viceversa. La presión es variable y es la que va a depender de las características del pulmón o de la caja torácica . Mantienen el volumen y el flujo constantes, lo que varía es la presión.
  10. 10. Las variables de presión, flujo y volumen son medidas y utilizadas para iniciar, mantener y cerrar en cada fase. Variables de fase: •Presión •Flujo •Volumen •Tiempo
  11. 11. El gatillo es el medio que el ventilador utiliza para iniciar la inspiración
  12. 12. Determina el esfuerzo necesario del paciente para iniciar una respiración. Es programable. Ej: ventilador que tiene presión como variable, el nivel de sensibilidad es de – 0,5 a – 20 cmH2O. Si se ajusta en -1cmH2O, el paciente tendrá que llevar la presión de las vías aéreas 1 cmH2O por debajo de la presión basal o PEEP. La fase inspiratoria termina cuando se alcanza el valor prefijado como control. Pero puede terminarse prematuramente si se alcanza el valor prefijado como límite antes que se termine el tiempo inspiratorio.
  13. 13. Dos conceptos son básicos para entender la ventilación mecánica: •Tipos de respiración •Modos de ventilación
  14. 14. Suministra al paciente respiraciones en forma controlada. Soporta a pacientes con importante insuficiencia respiratoria, ya sea por efecto de drogas para sedación o relajación, o por las condiciones patológicas mismas (coma, Guillan-Barré). Implica la no participación del paciente en la iniciación de las respiraciones. El ventilador es activado por la frecuencia prefijada de la máquina, y la inspiración termina de acuerdo con las variables de ciclo prefijadas. Hay dos modalidades controladas: Modalidad de volumen controlado: se programa un volumen fijo para ser suministrado. El flujo permanece constante. La presión varía de acuerdo a las características de distensibilidad del pulmón y la caja torácica, y de la resistencia de la vía aérea. Modalidad de presión controlada (PCV): se programa una presión máxima fija. El volumen y flujo varían necesariamente para alcanzar ese nivel de presión, dependiendo de las propiedades del pulmón y de la caja torácica
  15. 15. Permite al paciente iniciar una respiración. La frecuencia respiratoria es preestablecida. Si no hay esfuerzos por el paciente, el ventilador controlará las respiraciones a los parámetros fijados. Si el ventilador siente (sensibilidad) un esfuerzo iniciado por el paciente, liberará enseguida una respiración, igualmente con los parámetros programados, la diferencia es que esta vez la inició el paciente. La variable controlada es el volumen.
  16. 16. Si el paciente inicia respiraciones espontáneas, el ventilador no inicia respiraciones controladas o se inhibe si estaba a punto de iniciarla, y calcula una pausa después de esta respiración espontánea para permitir otra, o de lo contrario, si el ventilador no detecta (sensibilidad) ningún esfuerzo respiratorio, inicia una respiración controlada.
  17. 17. En este método se mantiene presión positiva, o sea superior a la PB, en la vía aérea sin que se permita que la presión llegue a 0 al final de la espiración. En tanto que en la PPI la presión llega al nivel de la PB al final de la espiración (presión de 0), en la PPC se añade presión positiva al final de espiración, PEEP (positive end-expiratory presure), con lo cual la presión positiva es continua a lo largo de todo el ciclo. Se crea así un nivel de presión en la vía aérea siempre superior al nivel de la PB. Durante la ventilación mecánica impide el colapso alveolar, no está libre de efectos nocivos.
  18. 18. Los ventiladores actuales ofrecen muchas opciones para adecuar un ventilador a las necesidades del paciente, dependiendo de la modalidad utilizada. Estos son los parámetros de ajuste del ventilador: Volumen corriente: determina la cantidad de volumen medida en mililitros a ser entregada en cada respiración controlada o asistida. Como vimos, hay ventiladores en los que no se puede programar éste sino el Volumen Minuto. Frecuencia respiratoria: determina la frecuencia de respiraciones controladas, medida en respiraciones por minuto (RPM). Flujo pico o flujo: controla la velocidad a la cual se entrega determinado volumen, medido en litros por minuto (LPM), en cada respiración controlada.
  19. 19. Fracción inspirada de oxígeno (FIO2), o porcentaje de oxígeno: controla el porcentaje de oxígeno entregado en todas las respiraciones, desde 21% a 100% (0,21 a 1,0), en términos de fracción), mediante la mezcla de oxígeno puro y aire. PEEP/CPAP (Presión Positiva Espiratoria Final/ Presión Positiva Continua en Vías Aéreas): medidas en cm H2O determinan la presión de las vías aéreas por encima de la presión atmosférica (figura IV-4). Sensibilidad: determina la cantidad de esfuerzo inspiratorio exigido al paciente para que el ventilador libere una respiración asistida o espontánea. La mayoría utilizan la presión como sistema gatillo y se mide en cmH2O y otros utilizan el flujo, medido en LPM (Figura IV-8).
  20. 20. Pausa inspiratoria: establece un tiempo medido en segundos, en que se retarda el inicio de la espiración, una vez terminada la inspiración, permaneciendo el pulmón insuflado. Modifica la relación I:E. Tiempo inspiratorio: programa el tiempo medido segundos, en el que va a ser entregado el volumen corriente en cada fase inspiratoria de una respiración controlada. Disponible solo en algunos modelos de ventilador, puesto que en otros este tiempo se programa mediante el flujo. Por ejemplo, si se ajustan 500 ml para ser entregados en 1 segundo de tiempo inspiratorio, el flujo será 500 ml ´ 60 s = 30.000 (30 LPM). Relación I:E: controla la relación entre la fase inspiratoria y la espiratoria, la cual fisiológicamente se aproxima a 1:2 a 1:2.5, pero puede modificarse desde 4:1 hasta 1:4. Algunos modelos no disponen de este parámetro, en los que se ajusta cambiando el tiempo inspiratorio (TI) y la pausa inspiratoria (PI).
  21. 21. Onda cuadrada: libera un flujo constante (horizontal) de gas en el punto de pico de flujo. Onda acelerante o acelerada: libera flujo de modo que crece progresivamente, hasta que el pico del flujo sea alcanzado. Onda desacelerante o desacelerada: libera flujo alcanzando de inmediato el flujo pico, después, el flujo va disminuyendo progresivamente. Onda en campana: libera un patrón de flujo sinusoidal, donde el pico de la curva es igual al punto de pico del flujo. Forma de onda: este parámetro controla el patrón de flujo en el cual las respiraciones mecánicas son entregadas al paciente. Las cuatro formas de onda comúnmente utilizadas son :
  22. 22. GRACIAS POR OBSERVAR EL CONTENIDO Y COMPARTIRLO  Contenido tomado de: Patiño J. Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria aguda. 7° Edición, Editorial Panamericana.

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