Diabetes y-ejercicio

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  • Por lo que debemos dar un paso más y aprovechar nuestras consultas para hacer una prescripción de ejercicio, pero siempre a través de una cita programada y en aquellas personas motivadas y con predisposición a cambiar de hábito
  • GC es el gasto cardíaco, que depende de la frecuencia cardíaca (latidos por minuto) y de la capacidad del corazón (volumen sistólico). Cuanto mayor es la frecuencia cardíaca y la capacidad (el tamaño) del corazón, mayor es el consumo de oxígeno. D(a-v)O2 es la diferencia arterio-venosa de oxígeno, que representa la capacidad de los tejidos para extraer el oxígeno de la sangre. Cuanto mayor sea la diferencia de oxígeno entre arterias y venas, mayor la cantidad de oxígeno que queda en los tejidos.
  • GC es el gasto cardíaco, que depende de la frecuencia cardíaca (latidos por minuto) y de la capacidad del corazón (volumen sistólico). Cuanto mayor es la frecuencia cardíaca y la capacidad (el tamaño) del corazón, mayor es el consumo de oxígeno. D(a-v)O2 es la diferencia arterio-venosa de oxígeno, que representa la capacidad de los tejidos para extraer el oxígeno de la sangre. Cuanto mayor sea la diferencia de oxígeno entre arterias y venas, mayor la cantidad de oxígeno que queda en los tejidos.
  • Diabetes y-ejercicio

    1. 1. Diabetes y ejercicio físico
    2. 2. Un 50 % de nuestros pacientes precisanrealizar ejercicio físico como parte de su tratamiento global y no basta con aconsejar la realización de ejercicio
    3. 3. Seis meses después de la puesta en marcha del estudio, los pacientesincrementaron un 29% su actividad físicaSe considera que una persona es físicamente activa cuando realiza unaactividad de intensidad moderada más de tres días a la semana y duranteal menos 30 minutos al día de forma intermitente o continuaEl sedentarismo constituye un estilo de vida provocado principalmente porla falta de tiempo y de motivaciónLa intervención del médico de familia es clave en el control y seguimientode la realización de ejercicio por parte del paciente Ref. Estudio Efectividad del Consejo y de la Prescripción de Actividad Física por el Médico de Familia: proyecto PEPAF- Rev Esp Cardiol.2010; 63 :1244-52 - Vol.63 Núm 1 11
    4. 4. Concepto de ejercicio físico y saludEjercicio físico Salud Incompatibilidad con el diseño evolutivo
    5. 5. Concepto de ejercicio físico y saludTipos deejercicio físico Diferentes propósitosLúdico Prevención yEntretenimiento tratamiento deDiversión enfermedades
    6. 6. Concepto de ejercicio físico y saludTérminos a diferenciar: Actividad física Energía que se consume con el movimiento.. Ejercicio físico Conjunto de movimientos diseñados y planificados para gozar de buena salud o tratar alguna enfermedad. Deporte Toda ejercicio físico que se rige por unas normas. Competitivo o no.
    7. 7. Forma físicaConjunto de atributos morfológicos,dinámicos, y metabólicos que se adquierencuando se realiza un ejercicio de formahabitual, programada y progresivaEl ejercicio en estas condiciones actúabeneficiosamente sobre todos los parámetroscardiovasculares, respiratorios y metabólicos.
    8. 8. Ejercicio y aparato locomotor Flexibilidad VelocidadMúsculos Fuerza
    9. 9. Ejercicio y aparato locomotor Mejora losArticulaciones movimientos
    10. 10. Ejercicio y aparato locomotorHueso Favorece el depósito de calcio
    11. 11. Ejercicio físico y sistema cardiovascular El músculo • Incremento de aporte de nutrientes y O2 • Aumento de deshechos metabólicos: ac láctico y C02 Demanda de mas sangre: velocidad +Sistema cardiorespiratorio caudal
    12. 12. Ejercicio físico y sistema cardiovascular • Disminuye la Fc de reposo • Disminuye la Fc submáxima Tras el entrenamiento • Aumenta la Fracción de eyección continuado • Disminución de la presión arterial tanto en reposo como en el ejercicio • Aumento de vol plasmático, hematíes y Hb • Aumenta la diferencia arterio-venosa de 02 • Incrementa la utilización de grasas como sustrato energético • Aumenta el umbral anaeróbico
    13. 13. Ejercicio físico: efectos metabólicos Aumento HDL Grasas Disminución de triglicéridos Gastoenergético Consumo por el músculo Glucosa Reduce la resistencia del músculo a la acción de la insulina
    14. 14. Efecto del ejercicio sobre el HDLcolesterol
    15. 15. Efecto del ejercicio sobre los triglicéridostras 6 meses de ejercicio aeróbico
    16. 16. Ejercicio físico: efectos metabólicos Mejora la sensibilidad a la insulina • Aumenta la asimilación de la glucosa por el músculoDiabetes • Aumenta la lipoproteinlipasa • Mejora el perfíl lipídico Col Tot/ col HDL • Reduce el perímetro de cintura
    17. 17. Ejercicio en DM tipo 2
    18. 18. Ejercicio y riesgo de diabetes
    19. 19. Prevención de Diabetes
    20. 20. Efecto del ejercicio sobre el peso
    21. 21. Obesidad Insulinresistencia HTA Ejercicio DiabetesTabaquismo físico Estado Dislipemia anímico Sistema fibrinolítico
    22. 22. Ejercicio en DM 2. Control glucémico
    23. 23. Ejercicio físico y factores de riesgo CVElemento terapéutico para:  Hiperglucemia.  Obesidad, dislipemia, HTA.Esencial para la prevención:  Síndrome metabólico  Diabetes tipo 2.  Enfermedades cardiovasculares.
    24. 24. Ejercicio físico: aspectos psicológicos Mejora su aspecto físicoPráctica Modifica sus hábitos de vidacontinuada deejercicio físico Sigue mejor una dieta Aumento de producción de endorfinas y encefalinas Bienestar y alegría
    25. 25. Adhesión - Motivación¿ Falta de información ?¿ Falta de oferta ?¿Por qué no se hace?
    26. 26. Adhesión - MotivaciónMotivación¿ Qué es lo que le motiva?Puede considerar que el ejercicio no le puedeaportar nada de sus necesidades básicas¿ Qué necesidades básicas tiene?Salud, estética, vida social, diversión, mejorar elcontrol de la diabetes, mantener o bajar el peso,disminución de la ansiedad…..
    27. 27. Adhesión - MotivaciónMotivación¿ Descubrir o averiguar qué ejercicio o deporte lepuede satisfacer alguna de sus necesidadesbásicas?Negociar expectativas reales objetivo fácil : desmotivación rápida objetivo inalcanzable: abandono rápido Objetivos medianos a corto y medio plazo
    28. 28. Adhesión - MotivaciónConocerHistoria de actividad físicaQué espera lograr o cambiarAutoeficacia percibida: Sensación de incapacidad Sensación de ridículo Miedo a las hipoglucemias….
    29. 29. Adhesión - Motivación Impedimentos que argumenta el pacienteFalta de tiempoSensación de cansancioExceso de obligacionesFalta de fuerza de voluntadDificultad al acceso a las instalacionesDificultad económicaFalta de apoyo familiar y social
    30. 30. Ejercicio aeróbicoEjercicio de baja intensidad y larga duración Caminar, correr, nadar, andar en bicicletaCaracterísticas Necesidades metabólicas de 02 son satisfechas por el aparato cardiovascular y respiratorioNutrientes utilizados Grasas y carbohidratos, la glucosa se metaboliza por las vías aeróbicas y no se produce mucho lactato.Diagnóstico Fc cardiaca de menos del 80 % del máximo según edad y niveles de lactato en sangre por debajo del umbral anaeróbico ( 4mmol/L)
    31. 31. Ejercicio anaeróbicoEjercicio de gran intensidad y corta duración Carreras de velocidad, pesas, picos de actividad de otros deportes, futbol, tenis. Ultimas etapas de un ejercicio muy intenso. Características Necesidades metabólicas de 02 no son satisfechas por el aparato cardiovascular y respiratorio Nutrientes utilizados Carbohidratos, la glucosa se metaboliza por la vía anaerobia y se produce mucho lactato. Diagnóstico Fc cardiaca de mas del 80 % del máximo según edad y niveles de lactato en sangre por encima del umbral anaeróbico ( 4mmol/ L)
    32. 32. Ejercicio físico y gasto calórico El ejercicio físico supone un incremento del gasto energéticoActividad Duración KilocaloríasUn croissant 5 minutos + 210Correr al 60% V02 max 30 minutos - 210Caminar 5 Km/h 60 minutos -210
    33. 33. Medición del gasto calóricoTablas estandar
    34. 34. Medición del gasto calóricoTablas por peso
    35. 35. Ejercicio y del gasto calórico Medición riesgo de diabetes MET : The metabolic equivalent of taskNúmero de calorias que un individuo consume cuando está en reposo 1 MET = 3,5 ml/kg/min de O2
    36. 36. Medición del gasto calórico MET 1 MET = 3,5 ml/kg/min de O2 = 1 kcal/kg/h 1 MET x 1,25: Kcal / min Kilocalorías minuto: = MET x Kg x 0,0175 Caminatas y trote ligero: Peso (Kg) x distancia ( Km) ( 70 Kg x 8 km : 560 Kcal)Actividad MET Kcal/h Actividad MET Kcal/hLeer 1 50 Caminar 3 2 150sentado Km/hTrabajar 1,5 75-150 Caminar 6 4,5 330sentado km/ hConducir 1,6 80-175 Correr 8,7 640 8 Km/hTrabajar 2 150-200 Natación 5 370de pie moderadaLabores 2,5 200-250 Fútbol 5-12 370-880del hogar
    37. 37. Actividad Volumen respirt Consumo de 02 Frecuencia card. Gasto calórico L/min L/min Lat/min Kcal/Kg/hMuy ligera 10 0,5 80 1,5Ligera 10-20 0,5-1 80-100 2,5-3Moderada 20-35 1-1,5 100-120 4-5Pesada 35-50 1,5-2 120-140 6,5-8Muy pesada 50-65 2-2,5 140-160 8,5-11
    38. 38. Solo aquellas personas que puedan comprometerse a realizar ejercicio de una cierta intensidad, y durante más de unahora diaria, pueden esperar una reducción significativa de peso atribuible al ejercicio
    39. 39. Objetivo del ejercicio físico Mejorar la saludDesarrollo equilibrado de Resistencialas principalescualidades físicas Fuerzaprincipales Flexibilidad Velocidad
    40. 40. Valoración general• Historia clínica completa• Cineantropometría: IMC Peso ( Kg) / Estatura ( m2 )• ECG• Fc cardiaca y tensión arterial• Ac y Ap en reposo• Pulsos periféricos• Inspección de columna vertebral y extremidades inferiores• Prueba de esfuerzo: comportamiento cardiorespiratorio durante el ejercicio y durante la recuperación.• Espirometría
    41. 41. Evaluación cardiovascular
    42. 42. Programación personalizada Valoración inicial Nivel previo de actividadActivos 2000 Kcal semanaModeradamente activos 500-2000 Kcal semanaSedentarios Menos de 500 Kcal semana
    43. 43. Programación personalizada Valoración inicial Condición físicaDiabético V02 max Prueba del escalón Ergometría
    44. 44. Programación personalizadaV02 Cantidad de oxígeno que consume el organismo En reposo: 3,5 ml x Kg x minuto 75 Kg: 262,5 ml de O2 por minuto 400 litros diariosVO2 : GC x D ( a-v ) O2 GC: vol sistólico x Fc Correlación entre Consumo de O2 y Fc cardiaca
    45. 45. Programación personalizadaFc máxima Fc max: 220 - edadFórmula de Karvonen Tiene en cuenta la Fc de reposo FC a un % de intensidad = (FC máx. – FC rep) x % de I + FC rep Bajo nivel de trabajo cardiorrespiratorio: 50/60% FC máx Nivel medio de trabajo cardiorrespiratorio: 70/80% FC máx Buen nivel de trabajo cardiorrespiratorio: 80/90% FC máx En el caso A tendríamos (220-40) – 80 = 100 calculamos el 70% = 70 y le sumamos 80 = 150. En el caso B tendríamos (220-40) – 55 = 125 calculamos el 70% = 87 y le súmanos 60 = 144
    46. 46. Programación personalizada
    47. 47. Prescripción de ejercicioTest de HarvardSubir y bajar de un taburete de 40 cm paralas mujeres y 50 cm para los hombresVelocidad: 30 ciclos minutoMonitorización con el pulsímetroFrecuencia cardiaca y tensión arterial enreposoSubir y bajar del taburete durante 3 minutos.Parar y sentarseFc al final, al minuto y al minuto y medio
    48. 48. Prescripción de ejercicioTest de HarvardIndice cardiaco: 18.000 / 5,5 x P1P1 : Fc al minuto y medio dividido por dos. ( Fc a los 90 seg / 2 )Excelente: más de 90Bueno: 80-90Normal: 65-79Regular 55-64Bajo: menos de 55 Prueba de esfuerzo
    49. 49. Programación personalizada Resistencia cardiorespiratoriaEs la capacidad de mantener un ejercicio determinado durante elmayor tiempo posible.El ejercicio más idóneo para este entrenamiento son los quemovilizar grandes grupos musculares de manera rítmica y continua,con una intensidad moderada.
    50. 50. Tipo de ejercicio
    51. 51. Tipo de ejercicio
    52. 52. Riesgos del ejercicio en la diabetes
    53. 53. Riesgos del ejercicio en la diabetes
    54. 54. Riesgos del ejercicio en la diabetes
    55. 55. Riesgos del ejercicio en la diabetes
    56. 56. Adaptaciones del tratamiento
    57. 57. Programa de ejercicios 6 semanas
    58. 58. Programa de ejercicios 6 semanas- 6 meses
    59. 59. Programa de ejercicios tras 6 meses
    60. 60. Programa de ejercicios tras 6 meses
    61. 61. Adaptación del tto al ejercicio físico
    62. 62. Adaptación del tto al ejercicio físico
    63. 63. Adaptación del tto al ejercicio físico
    64. 64. Adaptación del tto al ejercicio físico
    65. 65. Adaptación del tto al ejercicio físico
    66. 66. Adaptación del tto al ejercicio físico
    67. 67. Dieta y ejercicio en Diabetes Talleres Fundación alicia. Dir. Antonio Pérez. Hospital San Crey y San Pau BarcelonaGrupo de trabajo de Diabetes y Ejercicio Coordinadora Ana Novials Sardá SED ( Sociedad Española de Diabetes)Pautas básicas para la prescripción y monitorización del ejercicio físico en el paciente con obesidad. SEEDO IX CONGRESO de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad Taller. Juan Jose Crespo y Orlando BlancoDieta y ejercicio físico. Nutrición aplicada y dietoterapia . Segunda edic.( EUNSA) J. Ibañez Santos, I. Dominguez Dominguez. M. Muñoz Hornillos

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