2. El absceso pulmonar es una lesión cavitaria
localizada en el parénquima, generada por la
acción necrotizante de determinados
microorganismos.
En general, se reserva el término absceso para
definir aquellos episodios en los que se detectan
cavitaciones únicas o predominantes de un
tamaño superior a los 3 cm de diámetro.
3.
4. Los microorganismos pueden
llegar al parénquima pulmonar
por 3 vías: aerógena o
broncógena, hematógena o
por contigüidad (directa).
La mayoría de las veces el
mecanismo de llegada de los
gérmenes es la aspiración,
siendo los microorganismos
anaerobios y Gram negativos la
causa más común del absceso.
5. Cualquier condición que haga aumentar el volumen de las
secreciones orofaríngeas aspiradas -puede conducir al
desarrollo de una neumonía aspirativa con necrosis del
parénquima y formación de un absceso.
6. Todo AP inicia por un foco de neumonía con ocupación alveolar
Posteriormente aparecen zonas de necrosis con destrucción de las
células alveolares inflamatorias.
La confluencia de las zonas necróticas ocasiona formación de
cavidades que contienen pus.
Estudios experimentales indican que hay un periodo de 7-14
semanas entre la llegada del microorganismo y la formación del
absceso.
7. Algunas condiciones se acompañan de mayor frecuencia
de absceso pulmonar debido a alteraciones de mecanismos
de defensa:
Carcinoma broncogénico
Infarto pulmonar
Silicosis conglomerada
Obstrucción bronquial por cuerpo extraño
Adenomegalias.
Estos mecanismos etiopatogénicos han conducido a
clasificar el absceso pulmonar en primario y secundario.
8. Según el tiempo de evolución:
Agudo: <4 a 6 semanas
Crónicos: >6 semanas
Primarios: Broncoaspiraciones o
neumonías
Secundarios: infecciones
extrapulmonares,
bronquiectasias,
inmunodeprimidos.
9. Depende del mecanismo de producción.
En caso de la aspiración los segmentos comprometidos dependen de
la posición que el paciente tenga durante la aspiración.
Segmento posterior de lóbulo superior y segmento apical de los
inferiores-- MAS AFECTADO
10. El diámetro de los abscesos varía
desde algunos milímetros a
grandes cavidades de 5 a 6 cm.
La localización y el número de los
abscesos :
Dependen de su modo de aparición.
Los abscesos pulmonares debidos a
la aspiración de material infeccioso
son mucho más frecuentes en el lado
derecho
Ocasionalmente, los abscesos se
rompen hacia la cavidad pleural
cuya consecuencia es el
neumotórax o el empiema.
11. La sintomatología aparece 2-3 días después de la aspiración
del material infectado.
Afectación del estado general
Fiebre
Sudoración
Pérdida de peso
Tos productiva con expectoración purulenta y generalmente
fétida.
En ocasiones los pacientes pueden tener hemoptisis, así como
un dolor torácico pleurítico, lo cual sería indicativo de la
presencia concomitante de un empiema
12.
13. El curso clínico puede ser modificado por el inicio de un
tratamiento con antimicrobianos
Las manifestaciones clínicas varían dependiendo de la
condición clínica y del agente etiológico, en la mayoría de
los casos neumonía con fiebre, anorexia y tos.
14. a) Periodo de comienzo:
- Neumopatía aguda de una semana de duración
- Puede cursar con síntomas generales y locales
b) periodo de apertura o vómica :
- Ocurre hacia la segunda semana de evolución
- Tos se vuelve productiva
- expectoración puede estar precedida de hemoptisis
- Cuantía del esputo aumenta progresivamente, es purulento y en ocasiones
oscuro y fétido
c) periodo supurativo: que sólo ocurre en los casos no tratados o en aquellos
en los que el tratamiento ha sido ineficaz.
-Se abre el absceso
-La fiebre es irregular
-Sudoración frecuente
-Adelgazamiento
-Astenia
15. Matidez a la percusión
Estertores crepitantes o bronquiales finos
Frote pleural
Condensación pulmonar
En los casos de APC con drenaje inadecuado pueden encontrarse
dedos en palillos de tambor
Soplo tubárico.
16. Los datos de laboratorio suelen ser
inespecíficos .
1. Anemia
2. Leucocitosis con neutrofilia
3. Trombocitosis
4. Una elevación VSG y de proteína C
reactiva.
17. - Recuento leucocitario suele estar ligeramente elevado
- Predominio de leucocitos polimorfonucleares.
- VSG generalmente un poco elevada.
- Hemocultivos rara vez detectan el germen del absceso
pulmonar primario.
18. El diagnóstico microbiológico es muy importante.
El esputo y el broncoaspirado son muestras de
escaso valor microbiológico, ya que
habitualmente están contaminadas por aquella.
El procesado microbiológico de la muestra
obtenida por punción es el que permite el
aislamiento de un mayor número de especies
anaeróbicas.
La broncoscopia con cepillado bronquial
protegido también ha demostrado su eficacia en
el diagnóstico microbiológico de las infecciones
pulmonares anaeróbicas
Aspirado transtraqueal
Trasnstorácico.
En consecuencia, la decisión terapéutica es empírica
19. La radiografía de tórax en un AP típico muestra una cavidad
de 2 cm o más de paredes gruesas y contenido líquido.
20. Los abscesos primarios : solitarios y son más frecuentes en el
pulmón derecho que el izquierdo.
Los secundarios: pueden ser solitarios o múltiples.
El tamaño de los abscesos : varía desde 2 a 20 cm de
diámetro o más.
Se observa atelectasia por compresión
21. Datos tomográficos de absceso pulmonar: los hallazgos
dan información global acerca de cambios en el
parénquima pulmonar y mediastino.
Masa bien definida
Formación de un ángulo agudo entre la lesión y la
pleura
Masa con densidad mayor que el agua
Refuerzo de la periferia de la lesión al administrar
medio de contraste.
Ultrasonografía de tórax, lesión hipoecoica con margen
externo irregular y la cavidad abscesada rodeada por
anillo hiperecoico.
23. Profiláctico
Sepsis oral
Tratamiento de inf. Pulmonares
Evitar broncoaspiración
Esterilización en el equipo de
ventiladores y nebulizadores.
24. Penicilina G sódica
Clindamicina
Amoxicilina con ácido clavulánico
Cefalosporinas 1ra y 2da generación
› Cefazolina
Penicilina + Metronidazol (anaerobios)
25. Bacteroides fragilis y B.
melaninogenicus
› Metronidazol, clindamicina,
cloranfenicol y cefoxitina.
26. Staphylococcus aureus
› Aminoglucosido.
Oxaciclina
Nafcilina
Cefalosporinas de 1ra o 2da Generacion +
Clindamicina
30. Analgésicos y antipiréticos.
General:
› Reposo en cama
› Dieta hiperproteica
› Vitaminoterapia
› Tratamiento de la anemia
31. Mayores de 6 cm de paredes gruesas y
que no responde al tratamiento de 6 a 8
semanas.
Resección del lóbulo o segmento
afectado.
32. Diseminación broncogena
al mismo pulmón o al
contralateral.
Formación de empiema
Hemoptisis (puede ser
grave)
Diseminación hematógena
→ abscesos cerebrales
Secuelas: Bronquiectasias y
cavidad residual.
33. J. L. Álvarez-Sala Walther. (2010).
Neumología Clínica. Balcelona, España:
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