Mamografia

73,496 views

Published on

Published in: Health & Medicine
1 Comment
41 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
73,496
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2,337
Actions
Shares
0
Downloads
2,387
Comments
1
Likes
41
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Mamografia

  1. 1. Mamografía Mª José López García
  2. 2. Cáncer de mama <ul><li>El cáncer de mama es el más frecuente entre las mujeres de todo el mundo. </li></ul><ul><li>Desde los años 90, la mortalidad por cáncer de mama esta disminuyendo gracias a los programas de screening y a los avances terapéuticos. </li></ul><ul><li>Se recomienda realizar una mamografía cada 1-2 años para toda mujer asintomática de mas de 40 años. </li></ul>
  3. 3. Diagnóstico del cáncer de mama <ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Palpación </li></ul><ul><li>Métodos de imagen: mamografía, ecografía, etc. </li></ul><ul><li>Punción percutánea </li></ul><ul><li>Biopsia quirúrgica </li></ul>
  4. 4. Mamografía <ul><li>Es la representación radiológica del tejido blando de la glándula mamaria, consiguiendo información acerca de su estructura normal o patológica. </li></ul><ul><li>Consiste en la colocación centrada de la mama sobre la placa aplicando una compresión. </li></ul><ul><li>Para obtener una radiografía de buena calidad es fundamental la buena colocación de la mama y su compresión. </li></ul>
  5. 5. Compresión <ul><li>Uno de los factores básicos en la obtención de una mamografía de alta calidad es la aplicación de la compresión adecuada. </li></ul><ul><li>Disminuye el grosor de la mama. </li></ul><ul><li>Disminuye la dosis y la radiación difusa. </li></ul><ul><li>Disminuye el movimiento y la desproporción geométrica. </li></ul><ul><li>Aumenta el contraste. </li></ul><ul><li>Evita el solapamiento de estructuras. </li></ul>
  6. 6. Anatomía de la mama <ul><li>La mama adulta esta compuesta por tres estructuras básicas: la piel, la grasa subcutánea y el tejido mamario. </li></ul>
  7. 7. Anatomía de la mama <ul><li>15-20 lóbulos dispuestos como los rayos de una rueda alrededor del pezón. </li></ul><ul><li>Cada lóbulo esta formado por diversos lobulillos individuales. </li></ul><ul><li>Los lobulillos se disponen formando grupos de alevéolos más pequeños que están interconecados y drenan en canalículos individuales. </li></ul><ul><li>Cada canalículo se dilata en una pequeña ampolla y termina en un fino orificio en la superficie del pezón. </li></ul>
  8. 8. Anatomía de la mama. Tejido mamario. <ul><li>Tejido glandular </li></ul><ul><li>Tejido fibroso o conjuntivo </li></ul><ul><li>Tejido adiposo </li></ul><ul><li>Mujeres posmenopáusicas de 50 años o más. </li></ul><ul><li>Mamas de niños y hombres. </li></ul><ul><li>Radiológicamente densidad mínima. </li></ul><ul><li>Edad habitual: 30-50 años. </li></ul><ul><li>Mujeres jóvenes con más de 3 embarazos. </li></ul><ul><li>Aproximadamente el 50% grasa y 50% fibroglandular. </li></ul><ul><li>Radiológicamente densidad media. </li></ul><ul><li>Baja cantidad de tejido adiposo. </li></ul><ul><li>Pospubertad hasta los 30 años. </li></ul><ul><li>Mujeres mayores de 30 años sin hijos. </li></ul><ul><li>Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. </li></ul><ul><li>Radiológicamente densa. </li></ul>Mama adiposa Mama fibroadiposa Mama fibroglandular
  9. 9. Preparación de la paciente <ul><li>La paciente debe desnudarse de cintura para arriba y ponerse una bata. </li></ul><ul><li>Se le debe informar sobre algunos aspectos de la exploración: </li></ul><ul><li>Puede ser molesto , pero no doloroso. </li></ul><ul><li>El examen no daña sus pechos . </li></ul><ul><li>No dura mucho, solo unos segundos por cada placa. </li></ul><ul><li>Si resulta incomodo, no dude en decirlo. </li></ul><ul><li>La compresión es imprescindible para obtener buenas imágenes y ver los detalles con claridad. </li></ul>
  10. 10. Consideraciones antes del examen <ul><li>La mujer debe ser tratada individualmente. </li></ul><ul><li>Debe conocer el motivo por el que se le practica la prueba. </li></ul><ul><li>Evitar la irradiación necesaria de mamas jóvenes. </li></ul><ul><li>Colocación de la paciente: en bipedestación o sentada. </li></ul><ul><li>Rotulado de la placa. Anotaciones en el borde lateral, en la esquina más apartada de la paciente. </li></ul>
  11. 11. Obtención de información <ul><li>Motivo por el que se realiza la exploración: screening, sintomatología, control, etc. </li></ul><ul><li>Antecedentes respecto a patología mamaria. </li></ul><ul><li>Tratamiento recibido, localización y fecha. </li></ul><ul><li>Tratamiento hormonal sustitutorío . </li></ul><ul><li>Cicatrices u otras lesiones. </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares de cáncer de mama . </li></ul>
  12. 12. Obtención de información <ul><li>Posibles signos clínicos durante la exploración: secreción por el pezón, eczema o inversión. </li></ul>
  13. 13. Mamógrafo <ul><li>El mamógrafo se compone de: </li></ul><ul><li>Arco basculante </li></ul><ul><li>Tubo de rx </li></ul><ul><li>Palas de compresión </li></ul><ul><li>Portachasis </li></ul><ul><li>Pedales </li></ul><ul><li>Mampara plomada </li></ul><ul><li>Cuadro de mandos </li></ul>
  14. 14. Aspectos técnicos <ul><li>Blanco : molibdeno/rodio </li></ul><ul><li>Filtración . Se aplican combinaciones de blanco-filtro de Mo-Mo, Mo-Rh, W-Rh. </li></ul><ul><li>Punto focal doble : 0,1 y 0,4 circulares </li></ul><ul><li>Efecto talón : cátodo hacía la pared torácica. </li></ul><ul><li>Receptor: película de una emulsión y pantalla de refuerzo única. </li></ul><ul><li>DFI : 60-65 cm. </li></ul><ul><li>F.F 0,1 mm Y F.G 0,3 mm. </li></ul><ul><li>Tiempo : según espesor y densidad </li></ul><ul><li>Tamaño del chasis : 18x24, 24x30 </li></ul><ul><li>Selección cámara de exposición automática (anterior, media y posterior). </li></ul><ul><li>Rejilla: si </li></ul><ul><li>Kvp 25-28, +/- 1 kVp y mAs automático. </li></ul>
  15. 15. ¿Cómo se estudia la mama? <ul><li>Una vez realizadas las 2 proyecciones básicas dependerá del radiólogo y de los hallazgos encontrados el procedimiento a seguir. En caso de ser necesario se pueden realizar: </li></ul><ul><li>Proyecciones complementarias </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul><ul><li>Resonancia magnética </li></ul><ul><li>Técnicas intervencionistas y marcaje de lesiones. </li></ul><ul><li>Otras </li></ul>
  16. 16. Proyecciones mamográficas básicas <ul><li>Cráneo-caudal </li></ul><ul><ul><li>Parénquima glandular </li></ul></ul><ul><ul><li>Grasa retromamaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Estructuras lineales y circulares del parénquima </li></ul></ul><ul><ul><li>Piel y tejido celular subcutáneo </li></ul></ul>
  17. 17. Proyección cráneo-caudal <ul><li>Portachasis horizontal y elevado hasta la altura del ángulo inframamario. </li></ul><ul><li>Paciente a unos 5-6 cm del mamógrafo, brazos colgando y pezón alineado con el centro del portachasis. </li></ul>
  18. 18. Proyección cráneo-caudal <ul><li>Con la mano derecha separamos la mama izquierda de la pared torácica. Sujetamos le hombro izquierdo e inclinamos a la paciente hacia delante, rotando el tórax unos grados. </li></ul>
  19. 19. Proyección cráneo-caudal <ul><li>Con nuestras manos iremos estirando suavemente la mama hacía el pezón a la vez que aplicamos la compresión con la pala. Sustituiremos nuestra mano por la pala evitando arrugas y/o pliegues de la piel. </li></ul>
  20. 20. Proyección cráneo-caudal <ul><li>Colocaremos la cara de la paciente hacia la mama opuesta. </li></ul><ul><li>Indicaremos a la paciente que no respire y efectuamos el disparo tras la mampara plomada. </li></ul><ul><li>Inmediatamente después </li></ul><ul><li>liberamos la mama de la </li></ul><ul><li>compresión y repetimos </li></ul><ul><li>el proceso con la otra mama. </li></ul>
  21. 21. Proyección cráneo-caudal <ul><li>Una proyección cráneo-caudal de la mama debe tener los siguientes parámetros de calidad: </li></ul><ul><ul><li>Visualización clara del músculo pectoral en el margen de la imagen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Visualización clara del tejido graso retroglandular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Visualización clara del tejido medial de la mama. </li></ul></ul><ul><ul><li>Visualización clara del tejido glandular lateral. </li></ul></ul>
  22. 22. Proyecciones mamográficas básicas <ul><li>Oblicua mediolateral a 45º </li></ul><ul><ul><li>Parénquima mamario </li></ul></ul><ul><ul><li>Grasa retromamaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Músculo pectoral </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglios axilares </li></ul></ul><ul><ul><li>Pezón de perfil </li></ul></ul><ul><ul><li>Pliegue inframamario </li></ul></ul>
  23. 23. Proyección oblicua mediolateral a 45º <ul><li>Se debe rotar la máquina 45º. </li></ul><ul><li>Se coloca a la paciente mirando al mamógrafo. El borde lateral del tórax debe estar alineado con el borde del portachasis. </li></ul>
  24. 24. Proyección oblicua mediolateral a 45º <ul><li>Pedir a la paciente que coloque la mano izquierda sobre la cabeza y levante la barbilla. </li></ul><ul><li>Sujetamos la mama izquierda con la mano derecha e inmovilizamos el hombro izquierdo de la paciente con nuestra mano izquierda. </li></ul>
  25. 25. Proyección oblicua mediolateral a 45º <ul><li>La paciente debe inclinarse hacia delante y lateralmente. </li></ul><ul><li>Cogeremos la mama pagándola al portachasis y comprimiremos con la pala a la vez que retiramos progresivamente nuestros dedos y comprobamos que no existan arrugas o pliegues. </li></ul>
  26. 26. Proyección oblicua mediolateral a 45º <ul><li>comprobaremos con el haz luminoso que: </li></ul><ul><ul><li>El músculo pectoral cruza la placa </li></ul></ul><ul><ul><li>El pezón está de perfil. </li></ul></ul><ul><ul><li>El ángulo inframamario se ve con claridad. </li></ul></ul><ul><ul><li>No se observan pliegues cutáneos. </li></ul></ul>
  27. 27. Proyección oblicua mediolateral a 45º <ul><li>Colocaremos el brazo de la paciente por encima del portachasis sin que invada el campo a radiografiar. </li></ul><ul><li>La paciente retirará con su mano la otra mama para que no interfiera en la mamografía y girará la cabeza. </li></ul><ul><li>Indicaremos a la paciente que no respire y efectuamos el disparo detrás de la mampara plomada. </li></ul><ul><li>Liberamos la mama de la paciente y preparamos el aparato para la oblicua mediolateral de la otra mama. </li></ul>
  28. 28. Proyección oblicua mediolateral a 45º <ul><li>Una proyección oblicua mediolateral de la mama debe contener los siguientes parámetros de calidad: </li></ul><ul><ul><ul><li>Músculo pectoral en angulación correcta. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Visualización del ángulo inframamario. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Visualización clara del tejido glandular superior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Visualización clara del tejido graso retroglandular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pezón visto de perfil sin superposición o marcad con plomo. </li></ul></ul></ul>
  29. 29. Proyecciones complementarias <ul><li>En ocasiones, se requiere complementar un estudio básico de la mama con posiciones distintas a lo habitual y/o con aparatos específicos. </li></ul><ul><li>Las proyecciones complementarias más habituales son: </li></ul><ul><ul><ul><li>Laterales (mediolateral y latero-medial). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cráneo caudal exagerada. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Magnificadas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otras: proyección del valle, rotada, etc. </li></ul></ul></ul>
  30. 30. Proyecciones laterales <ul><li>Se rota el aparato 90º para un lado u otro en función de la proyección a realizar. </li></ul><ul><li>Mediolateral . El rayo entra por la zona esternal y el portachasis se sitúa en la zona axilar. </li></ul><ul><li>Lateromedial . El rayo entra por la zona lateral y el portachasis se sitúa en la zona esternal. </li></ul>
  31. 31. Proyección cráneo-caudal exagerada <ul><li>Se diferencia de la cráneo-caudal en que una vez colocada la mama rotamos a la paciente entre 10º y 15º hacia media. </li></ul><ul><li>Con esto se consigue incluir en la imagen la porción alta de la cola axilar. </li></ul>
  32. 32. Proyecciones magnificadas <ul><li>Indicación: examen áreas de calcificación. </li></ul><ul><li>El radiólogo indicará sobre una de las placas de estudio: la mama (dcha/izda), la zona a magnificar y la proyección que desea. </li></ul><ul><li>Portachasis especial que aumenta la distancia entre la mama y la placa. </li></ul>
  33. 33. La mama masculina <ul><li>Es poco frecuente pero debemos tenerla en cuenta. </li></ul><ul><li>El pectoral es mayor y la mama suele ser pequeña. </li></ul><ul><li>La presencia de vello hace que la pala de compresión resbale. </li></ul>
  34. 34. Prótesis mamaría <ul><li>Los implantes pueden enmascarar hasta un 85% de tejido mamario. </li></ul><ul><li>Técnica Eklund. Consiste en desplazar la prótesis hacía el dorso de la mama dejándola fuera del plato de compresión. </li></ul><ul><li>Pretende representar el máximo tejido mamario sin superposición de la prótesis. </li></ul><ul><li>Proyección cráneocaudal y oblicua mediolateral. </li></ul>
  35. 35. Técnicas especiales. Biopsia <ul><li>Es un procedimiento que implica la obtención de una muestra de tejido mamario y su análisis en el laboratorio en busca de signos de cáncer de mama u otros trastornos. </li></ul><ul><li>Una biopsia es la única manera de determinar si un tejido es benigno (no canceroso) o maligno (canceroso). </li></ul>
  36. 36. Técnicas especiales. Estereotaxia <ul><li>Técnica que permite la localización en los tres ejes del espacio una lesión no palpable para tomar una muestra que pueda ser analizada en el laboratorio. </li></ul><ul><li>PBC Punción Biopsia de cilindro </li></ul><ul><li>PAAF Punción Aspiración con aguja fina </li></ul>
  37. 37. Estereotaxia
  38. 38. Estereotaxia <ul><li>El estereotáxico calcula unas coordenadas en los ejes y, x y z, para guiar la aguja hasta el punto concreto. </li></ul>PBC Punción Biopsia de cilindro PAAF Punción Aspiración con aguja fina
  39. 39. Técnicas especiales. Galactografía <ul><li>Mamografía con contraste. </li></ul><ul><li>Indicación: Sospecha de papiloma intraductal. </li></ul><ul><li>Se introduce el contraste por el pezón a través de los conductos galactóforos para localizar una posible lesión. </li></ul><ul><li>Material: Aguja o catéter de Rabinov, yodo y pinzas para el pezón. </li></ul><ul><li>Proyección cranéo-caudal y lateral con compresión suave. </li></ul>
  40. 40. Mamografía digital <ul><li>Tiene las mismas aplicaciones clínicas que los sistemas de mamografía convencional: estudio y cribado del cáncer de mama. </li></ul><ul><li>Se usan las mismas proyecciones y se sigue usando la compresión. Pero tiene las siguientes ventajas: </li></ul><ul><ul><li>Se puede manipular la imagen ajustando el brillo y el contraste. </li></ul></ul><ul><ul><li>Podemos hacer magnificaciones de zonas concretas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Existen programas informáticos que detectan anomalías de la mama, ayudando al diagnóstico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Obtenemos la imagen en menos tiempo . </li></ul></ul>
  41. 41. Mamografía digital <ul><li>Podemos encontrarnos con 2 tipos de equipos: </li></ul><ul><li>Equipos de adquisición directa. (Digital Radiography) </li></ul><ul><li>Mamógrafos convencionales en los que realizamos las mamografías en chasis con pantallas de fósforo fotoestimulable que pasaremos por lectores. (Computed radiography) </li></ul>
  42. 42. Ecografía mamaría <ul><li>La principal ventaja de la ecografía es su inocuidad sobre el paciente y su bajo coste . </li></ul><ul><li>Elimina la sospecha de una imagen mamográfica poco clara. </li></ul><ul><li>Diferencia quistes simples y complejos, fibroadenomas y carcinomas </li></ul>
  43. 43. RMN mamográfica <ul><li>Indicada para el estudio de posibles complicaciones de las prótesis de mama (rotura, quistes, etc.). </li></ul><ul><li>Se utiliza para el estudio de lesiones encontradas previamente por mamografía y ecografía. </li></ul>
  44. 44. Semiología mamográfica <ul><ul><ul><li>Nódulos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Calcificaciones. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asimetrías. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desestructuración. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambios en la piel y axila. </li></ul></ul></ul>
  45. 45. Te recomiendo <ul><li>Protocolo de actuación para el estudio de la mama en radiodiagnóstico. (Asociación Española de Técnicos en Radiología) </li></ul><ul><li>http:// sprojects.mmi.mcgill.ca / mammography / masses.htm tutorial de mama </li></ul><ul><li>http://www-rayos.medicina.uma.es/rgral/pdf/21-mama.pdf ameran </li></ul>
  46. 46. Gracias por vuestra atención

×