Artritis séptica

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Artritis séptica

  1. 1. Artritis Séptica Govea Bautista Arturo
  2. 2. Definición Infección de una o varias articulaciones por: • • • • Bacterias Virus Parásitos Hongos Puede provocar la perdida de la función o la destrucción articular
  3. 3. • La mas común es la causa viral • Las micobacterias y los hongos son crónicos
  4. 4. Historia • Reporte en 1743 por hunter • Identificación de lesiones en 1874 por Smith
  5. 5. Fisiopatogenia • Por vía hematógena • Por contigüidad • Por inoculación directa
  6. 6. Fisiopatogenia • El daño va a depender de factores como la virulencia de los microorganismos así como de sus factores de adherencia. Los mas estudiados son S. aureus (proteínas de adhesión), H. influenzae tipo B (Endotoxinas), Kingella kingae (Pili), S. agalactiae (adherencias a fibronectina). • Además de la liberación de citocinas Va a haber: • Degradación del cartílago • Inhibición de la síntesis del cartílago • Perdida del hueso subcondral • Aumento de la presión articular • Disminución de la irrigación capilar • Necrosis del cartílago y células sinoviales
  7. 7. Etiología Neonatos: > 5años: • S. aureus • S. aureus 46.6% • Bacilos entéricos gramnegativos 46.1% • S. pyogenes Inmunodeprimidos: • S. agalactiae 7.3% • Salmonella < 5años: • Brucella • S. aureus • Candida • S. Pyogenes • Neumococo • Kingella kingae
  8. 8. Cuadro Clínico • • • • • • Dolor Hipomovilidad Posición antálgica Llanto intenso a la movilización Incapacidad para la deambulación Rechazo al alimento • Irritabilidad • Fiebre • Aumento de volumen y temperatura local (excepto en cadera)
  9. 9. Diagnostico • Historia Clínica • Gabinete • Laboratorio
  10. 10. Historia Clínica • • • • • Edad – Etiología Historia de Traumatismo Infecciones recientes Uso de antibióticos Historia de fiebre
  11. 11. Datos Radiográficos • Aumento de la densidad de los tejidos blandos • Aumento del espacio articular • Subluxación o luxación (Cadera) • Erosión subcondral (después de 2 a 3 semanas) • Osteomielitis
  12. 12. Ultrasonido • Se usa después de 24 hrs • Aumento de partes blandas • Aumento y alteración de contenido articular • Alteraciones Vasculares • Guía para aspiración
  13. 13. Gammagrafía • Hipercaptación articular
  14. 14. TAC • Erosión ósea • Quistes subcondrales • Extensión de la infección
  15. 15. IRM • Absoluta precisión de la extensión y localización de la lesión • • • • Casos difíciles Infección pélvica Infección raquídea Preparación para drenaje
  16. 16. Niveles normales de PCR en adultos menores de 1 mg/ml Proteína C Reactiva • Se eleva a las 8 hrs. Pico max. 36 – 50 hrs. • Disminuye después de 7 días de tratamiento • Cuando disminuye de cambia de via parenteral a oral • La elevación promedio es de 8.5 mg/dl Valor de referencia: Adultos y niños: 0.068-8.2 mg/l mediana 0.58 mg/l Recién nacido y sangre de cordón: < ó =0.6 mg/l Infantes de 4 días a 1 mes < ó = 1.6 mg/l Niveles de PCR y riesgo de infarto agudo de miocardio Grupo 1 < 0.56 mg/l Grupo 2 0.56-1.14 mg/l Grupo 3 1.15-2.10 mg/l Grupo 4 > 2.10 mg/l tiene mayor riesgo de infarto de miocardio. El nivel normal en el adulto es menor de 5 mg/l. Los valores plasmáticos superiores a 8 mg/l se consideran patológicos. Los sueros cuya concentración supera 200mg/l pueden dar un fenómeno de zona.
  17. 17. VSG • > a 30 mm/h en 80 – 90 % de los casos • Se eleva como parte del proceso inflamatoria en los días 2-4 de tratamiento • Su disminución es una pauta para concluir el tratamiento excepto en neumococo • • • • Hombres: hasta 15 mm/h. Mujeres: hasta 20 mm/h. Niños: hasta 10 mm/h. Recién nacidos: 0-2 mm/h.
  18. 18. BH • Cuenta leucocitaria mayor a 15000 con predominio de neutrófilos
  19. 19. Hemocultivo • Es positivo en 40% de los casos
  20. 20. Punción • Depende del lugar • Conlleva riesgo de infección
  21. 21. Frotis • Con tinción de Gram • Mejora el tratamiento • Debe acompañarse de cultivo y antibiograma
  22. 22. Conteo celular en liquido sinovial • Leucocitos mayor a 50 000
  23. 23. Cultivo de Líquido Sinovial • Positivo del 50-60% • Debe ser en los medios adecuados • Medio automatizado Bactec o BacT/Alert con 10% de CO2 Para K. kingae
  24. 24. Estudio Anatomopatológico • Detecta cambios en sinovial y capsula • Diferencia entre procesos agudos y crónicos
  25. 25. Diagnostico Diferencial • • • • • • Sinovitis Reactiva Artritis Tuberculosa Fiebre Reumática Aguda Artritis Reumatoide Juvenil Celulitis Hemartrosis
  26. 26. Tratamiento Drenaje de la Articulación • Para eliminar detritus y bacteria • En rodilla y hombro es por artroscopia
  27. 27. Antibioticoterapia
  28. 28. Secuelas • • • • • Artrosis Acortamientos Dolor Recurrencia del 10-25% Osteomielitis

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