Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Ethics in Emergency Medicine

2,870 views

Published on

ศ.นพ. ธารา ตริตระการ

  • Be the first to comment

Ethics in Emergency Medicine

  1. 1. Ethics in Emergency Medicine เวชจริยศาสตร์ ใน เวชศาสตร์ฉุกเฉิน ศ . นพ . ธารา ตริตระการ วันที่ 23 สิงหาคม 2551
  2. 2. Ethics in Clinical Medicine <ul><li>Professional etiquette จรรยาแพทย์ </li></ul><ul><li>Moral ศีลธรรม </li></ul><ul><li>Law / lawsuit & litigation กฎหมายและการฟ้องร้อง </li></ul><ul><li>Injury / loss / compensation </li></ul><ul><li>Professional / hospital standards </li></ul><ul><li>Malpractice / negligence / substandard / error / accident / incidence </li></ul><ul><li>Responsibility / liability </li></ul><ul><li>Patient – doctor relationship, informed consent </li></ul>
  3. 3. Problems in emergency medicine <ul><li>1.Emergency conditions </li></ul><ul><li>- Face with life threatening conditions </li></ul><ul><li>- Race against time </li></ul><ul><li>- Limited information on previous & current illness or injury </li></ul><ul><li>- Limitation of making diagnostic procedures </li></ul>
  4. 4. Problems in emergency medicine <ul><li>2.Emergency patients </li></ul><ul><li>- Highly distress / stressful </li></ul><ul><li>- Highly demanding </li></ul><ul><li>- Uncooperative / against advice </li></ul><ul><li>- Refuse treatment </li></ul><ul><li>- Unconscious / unidentified / incompetent </li></ul><ul><li>- Consent on treatment ? </li></ul>
  5. 5. Problems in emergency medicine <ul><li>3. Family and relatives </li></ul><ul><li>- Highly stressful / distress </li></ul><ul><li>- Highly demanding </li></ul><ul><li>- Who has the right of giving consent ? </li></ul><ul><li>- Children under 18 years ? </li></ul><ul><li>- Who pay ? </li></ul>
  6. 6. Problems in emergency medicine <ul><li>4.Social & environment </li></ul><ul><li>- Religious & cultural factors, </li></ul><ul><li>Muslim, Jehovah’s Witnesses </li></ul><ul><li>- Limit of confidentiality, media release ? </li></ul><ul><li>- Allocation of resources </li></ul><ul><li>-ERD dialysis ? </li></ul><ul><li>-Drugs for AIDS ? CL (compulsory lisensing) </li></ul><ul><li>-Chemotherapy ? </li></ul>
  7. 7. Problems in emergency medicine <ul><li>4.Social & environment </li></ul><ul><ul><li>Good Samaritan statuses </li></ul></ul><ul><ul><li>Lawsuit & litigation </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>High expectation, inadequate information, dissatisfy, angry </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Injury, loss, suffer, distress, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>angry, seek revenge, compensation </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Liability - Civil cases ? </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>- Criminal cases ? </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Organ donation law ? </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  8. 8. Ethical dilemmas <ul><li>How much truth should be told? </li></ul><ul><li>What are the risk of the treatment / surgery? </li></ul><ul><li>Expected Vs sudden unexpected death </li></ul><ul><li>Death following spinal anesthesia </li></ul><ul><li>Anesthesia given by: </li></ul><ul><ul><li>– nurse anesthetist </li></ul></ul><ul><ul><li>- MD nonanesthetist </li></ul></ul><ul><ul><li>Surgeries in community hospitals ? </li></ul></ul>
  9. 9. Case analysis in clinical ethics <ul><li>1.Medical indication </li></ul><ul><li>2. Patient preference </li></ul><ul><li>3. Quality of life </li></ul><ul><li>4. Contextual features, </li></ul><ul><li>family, society & law </li></ul>From AR Jonsen., Clinical Ethics,6 th eds, McGraw-Hill, 2006
  10. 10. 1.Medical indication <ul><li>Principle: Maximize benefit, do no harm ! </li></ul><ul><li>(Beneficence & Nonmalfecence) </li></ul><ul><ul><li>1.What is the patient’s problem? </li></ul></ul><ul><ul><li>history? diagnosis? prognosis? </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Is the problem acute? chronic? critical? </li></ul></ul><ul><ul><li>emergent? reversible? </li></ul></ul><ul><ul><li>3.What are the goal of treatment? </li></ul></ul><ul><ul><li>4.What are the probability of success? </li></ul></ul><ul><ul><li>5.What are the plan in case of therapeutic failure? </li></ul></ul><ul><ul><li>6.How benefit by medical and nursing care? </li></ul></ul><ul><ul><li>7.How can harm be avoided? </li></ul></ul>
  11. 11. 2. Patient preference <ul><li>Principle: Respect for autonomy </li></ul><ul><li>1.Has the patient been informed of the diagnosis, choice of treatment, benefits and risks, alternative therapy, understood and given consent? </li></ul><ul><li>2.Respect the patient’s right to choose? </li></ul><ul><li>3.Who is the appropriate surrogate if the patient is mentally incompetent, unconscious or child </li></ul><ul><li>4.Is there Advance Directive? </li></ul>
  12. 12. 3. Quality of life <ul><li>Principle: Good deed, no harm, respect for autonomy </li></ul><ul><li>1.What are the prospect to return to normal life: with or without treatment? </li></ul><ul><li>2.What are the physical, mental, social deficit the patient likely to experience? </li></ul><ul><li>3.What are plans for comfort and palliative care? </li></ul><ul><li>Financial, social and cultural support? </li></ul>
  13. 13. 4. Contextual features, family, society & law <ul><li>Principle: Loyalty and fairness </li></ul><ul><li>Take into consideration of: </li></ul><ul><ul><li>Patient – doctor relationship & communication </li></ul></ul><ul><ul><li>The family preference </li></ul></ul><ul><ul><li>Religious & cultural factors </li></ul></ul><ul><ul><li>Financial and economic factors, </li></ul></ul><ul><ul><li>_ Conflict of interest? </li></ul></ul><ul><ul><li>private Vs government hospitals? </li></ul></ul><ul><ul><li>The problems of allocation of resources </li></ul></ul><ul><ul><li>Universal health coverage (30 baht scheme) </li></ul></ul>
  14. 14. “ คำประกาศสิทธิผู้ป่วย 10 ประการ ” <ul><li>1. ผู้ป่วยทุกคน มีสิทธิพื้นฐาน ที่จะได้รับบริการด้านสุขภาพ ตามที่บัญญัติไว้ในรัฐธรรมนูญ </li></ul><ul><li>รัฐธรรมนูญแห่งราชอาณาจักรไทย พ . ศ .2540 </li></ul><ul><li>“ มาตรา 52 บุคคลย่อมมีสิทธิเสมอกันในการรับ บริการทางสาธารณสุขที่ได้มาตรฐาน และผู้ยากไร้มีสิทธิได้รับการรักษาพยาบาลจากสถานบริการสาธารณสุขของรัฐ โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย ทั้งนี้ตามกฎหมายบัญญัติ ” </li></ul><ul><li>“ มาตรา 82 รัฐต้องจัดและส่งเสริมการสาธารณสุขให้ประชาชนได้รับ บริการที่ได้มาตรฐาน มีประสิทธิภาพอย่างทั่วถึง ” </li></ul>
  15. 15. “ คำประกาศสิทธิผู้ป่วย 10 ประการ ” <ul><li>2. ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะได้รับบริการจากผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพ โดยไม่มีการเลือกปฏิบัติ เนื่องจากความแตกต่างด้านฐานะ เชื้อชาติ สัญชาติ ศาสนา ลัทธิ การเมือง เพศ อายุ และลักษณะของความเจ็บป่วย </li></ul><ul><li>ข้อบังคับแพทยสภาว่าด้วยการรักษาจริยธรรมแห่งวิชาชีพเวชกรรม พ . ศ .2526 หมวด 1 “ ข้อ 3 ผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมย่อมประกอบวิชาชีพ ด้วยเจตนาดี โดยไม่ คำนึงถึงฐานะ เชื้อชาติ สัญชาติ ศาสนา สังคม และลัทธิการเมือง ” </li></ul><ul><li>หมวด 3 “ ข้อ 1 ผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม ต้องรักษามาตรฐาน ของการประกอบวิชาชีพเวชกรรมในระดับที่ดีที่สุด </li></ul>
  16. 16. “ คำประกาศสิทธิผู้ป่วย 10 ประการ ” <ul><li>3. ผู้ป่วยที่ขอรับบริการด้านสุขภาพ มีสิทธิที่จะ รับทราบข้อมูลอย่างเพียงพอและชัดเจน จากผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพเพื่อให้ ผู้ป่วยสามารถเลือกตัดสินใจ ในการยินยอม หรือไม่ยินยอมให้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพปฏิบัติต่อตน เว้นแต่เป็นการช่วยเหลือรีบด่วนหรือจำเป็น </li></ul>
  17. 17. - สิทธิที่จะรับรู้ข้อมูลข่าวสารและตัดสินใจในการทำการบำบัดรักษาโรคภัยที่เกิดขึ้น นับเป็นสิทธิพื้นฐาน ของผู้ป่วย - ผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพ มีหน้าที่ต้องอธิบาย ให้ผู้ป่วยทราบถึง อาการ การดำเนินโรค วิธีการรักษา ผลที่คาดว่าจะได้รับจากการรักษาและไม่รักษา ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน และทางเลือกอื่น
  18. 18. “ คำประกาศสิทธิผู้ป่วย 10 ประการ ” <ul><li>4. ผู้ป่วยที่อยู่ ในภาวะฉุกเฉินเสี่ยงอันตรายถึงชีวิต มีสิทธิที่จะได้รับความช่วยเหลือรีบด่วนจากผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพโดยทันทีตามความจำเป็นแก่กรณี โดยไม่คำนึงว่าผู้ป่วยจะร้องขอความช่วยเหลือหรือไม่ </li></ul><ul><li>การช่วยเหลือผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะเสี่ยงอันตรายถึงชีวิตถือเป็นจริยธรรมแห่งวิชาชีพขั้นพื้นฐาน ซึ่งผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพจะต้องรีบดำเนินการโดยทันที เมื่อตนอยู่ในฐานะที่จะให้ความช่วยเหลือได้ </li></ul><ul><li>การปฏิเสธไม่ให้ความช่วยเหลือนับว่าเป็นการละเมิดข้อบังคับแพทยสภาว่าด้วยการรักษาจริยธรรมแห่งวิชาชีพเวชกรรม พ . ศ .2526 หมวด 3 ข้อ 10 และอาจผิดกฎหมายอาญา มาตรา 374 ด้วย </li></ul>
  19. 19. “ คำประกาศสิทธิผู้ป่วย 10 ประการ ” <ul><li>5. ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะ ได้รับทราบชื่อ สกุลและประเภท ของผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพที่เป็นผู้ให้บริการแก่ตน </li></ul>
  20. 20. “ คำประกาศสิทธิผู้ป่วย 10 ประการ ” <ul><li>6. ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะ ขอความเห็น จากผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพอื่น ๆ ที่มิได้เป็นผู้ให้บริการแก่ตนและมีสิทธิในการ ขอเปลี่ยน ผู้ให้บริการและสถานบริการได้ </li></ul><ul><li>มีประโยชน์ที่จะลดความขัดแย้งและเป็นการรับรองสิทธิผู้ป่วยที่จะเลือกตัดสินใจด้วยตนเอง </li></ul><ul><li>สิทธิที่จะได้รับความปลอดภัย (The right to safety) </li></ul><ul><li>สิทธิที่จะได้รับข่าวสาร ( The Right to be Informed) </li></ul><ul><li>สิทธิที่จะเลือก (The Right to Choose) </li></ul><ul><li>นับเป็นสิทธิที่สำคัญของผู้บริโภคสินค้า </li></ul>
  21. 21. “ คำประกาศสิทธิผู้ป่วย 10 ประการ ” <ul><li>7. ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะ ได้รับการปกปิดข้อมูล เกี่ยวกับตนเอง จากผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพโดยเคร่งครัด เว้นแต่จะได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยหรือการปฏิบัติหน้าที่ตามกฎหมาย </li></ul>
  22. 22. <ul><li>ถือเป็นสิทธิผู้ป่วยที่ได้รับการรับรองมาตั้งแต่คำสาบานของ Hippocratis </li></ul><ul><li>ประเทศต่าง ๆ ก็ได้รับรองสิทธินี้ในกฎหมายอาญา ดังเช่นที่ปรากฏใน </li></ul><ul><li>มาตรา 323 แห่งประมวลกฎหมายอาญาของไทย </li></ul><ul><li>ระบุในพระราชบัญญัติข้อมูลข่าวสาร พ . ศ .2540 </li></ul><ul><li>ข้อบังคับแพทยสภาว่าด้วยการรักษาจริยธรรมแห่งวิชาชีพเวชกรรม พ . ศ .2526 หมวด 3 ข้อ 9 </li></ul><ul><li>ถือได้ว่าสังคมได้ให้ความสำคัญกับสิทธิผู้ป่วยในข้อนี้มาก </li></ul><ul><li>ถือว่าเป็นรากฐานที่ผู้ป่วยให้ความไว้วางใจต่อแพทย์ เพื่อประโยชน์ในการรักษาพยาบาลตนเอง </li></ul>
  23. 23. “ คำประกาศสิทธิผู้ป่วย 10 ประการ ” <ul><li>8. ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะได้รับข้อมูลอย่างครบถ้วนในการตัดสินใจเข้าร่วม หรือถอนตัวจากการเป็นผู้ถูกทดลองใน การทำวิจัย ของผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพ </li></ul>
  24. 24. “ คำประกาศสิทธิผู้ป่วย 10 ประการ ” <ul><li>9. ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะได้รับทราบข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล เฉพาะของตนที่ปรากฏในเวชระเบียน เมื่อร้องขอ ทั้งนี้ข้อมูลดังกล่าวต้องไม่เป็นการละเมิดสิทธิส่วนตัวของบุคคลอื่น </li></ul>
  25. 25. “ คำประกาศสิทธิผู้ป่วย 10 ประการ ” <ul><li>10. บิดา มารดา หรือผู้แทนโดยชอบธรรม อาจใช้สิทธิแทนผู้ป่วยที่เป็น เด็กอายุยังไม่เกินสิบแปดปีบริบูรณ์ ผู้บกพร่องทางกายหรือจิต ซึ่งไม่สามารถใช้สิทธิด้วยตนเองได้ </li></ul>
  26. 26. Case analysis in clinical ethics <ul><li>1.Medical indication </li></ul><ul><li>2. Patient preference </li></ul><ul><li>3. Quality of life </li></ul><ul><li>4. Contextual features, </li></ul><ul><li>family, society & law </li></ul>From AR Jonsen., Clinical Ethics,6 th eds, McGraw-Hill, 2006

×