SlideShare a Scribd company logo
ภาวะกล้ ้ ั วใจขาดเลื ยบพลัน
                  ื
              ามเนอห        อดเฉ ี

               (Acute Coronary Syndrome)
                                                                           ิ ์ุ
                                                                       นพ.จรพงษ ศภเสาวภาคย์
                                                                         พญ.ปฏิ ุ
                                                                              มา พทธไพศาล

         ภาวะกล้ ้ ั วใจขาดเลื
                    ื
                ามเนอห            อด (Acute Coronary Syndrome)
  ็         ่ ั ญของภาวะหัวใจหยดเตนเฉยบพลันในผ้ ่
           ที                                                 รับการรักษาท่ ตองและทันท่ ี
เปนสาเหตุ   สำค                    ุ้ ี             ใหญ การได้
                                                    ู                     ี ้
                                                                          ถก
                                                                           ู          วงท
                     ี วิ            ผ้ป
                                       ู่
สามารถลดอัตราการเสยชี และทำให้ วยสามารถกลับไปดำรงชวิ
                        ต                                   ีตามปกติ้
                                                             ต         ได
การจ ั ดทำระบบการเชอมโยง และส่่ ้ ยกล้ ้ ั วใจขาดเลื
                    ่
                    ื            งตอผู  ่ ามเนอห
                                       ปว       ื          อด
เป็ วนสำคญในการบรรลเปาหมายของการรักษา คื
  นส่ ั                 ุ  ้                    อ ลดการตายของกล้ ้ ั วใจ และให้ ั กษา
                                                                       ื
                                                                  ามเนอห         การร
ภาวะแทรกซ้ ยบพลัน ได้ ่วใจหยดเตน (cardiac arrest), หัวใจเตนผิั งหวะ
            อนเฉี           แก หั       ุ้                        ้ ดจ
(bradytachyarrhythmia), หั วใจล้มเหลวเฉยบพลัน (pulmonary edema) และภาวะช็
                                         ี                                 อกจากหัวใจ
(cardiogenic shock)


ระบบดี ั กษาทัน
      = ร
       เพ่ ้ แลผ้ ยกล้ ้ ั วใจขาดเลื
         อใหการดู ป่ ามเนอห
         ื          ูว       ื         อดรวดเร็    ประสิ ภาพ
                                              วและมี ทธิ
                        ป่ มี             ่่ ้
                ู       ู      ก        ุิ
ควรจัดทำระบบการดแลรักษาผ้ ย ให้ ารสนับสนนสงตอไปนี
                         ว

   ●    ป่
       ผ้ ยและผ้ ล ตระหนักถึ
        ูว        ดแ
                  ู ู         งอาการอยางรวดเร็
                                      ่      ว (early recognition)
   ●   การดู ่ ึ
              แลกอนถงโรงพยาบาล และการนำส่ ่
                                         งอยางเหมาะสม (prehospital management)
   ●   การค ั ดแยก และการประเมิ ้ กเฉน (ED triage and evaluation)
                              น ณ หองฉุ ิ
   ●   การรักษาด้        ิ นเลื ี ตนทันที
                  วยการเปดเส้ อดท่ ั
                                  อุ
                                   ด       (prompt reperfusion)
การดแลรักษาทั่
    ู        วไป “MONA”
   ● Oxygen: มข้ ่ ้ ่
                 ี งช เมื
                  อบ ีอ O2 sat < 94%
   ● ASA: Aspirin 160 หรื  อ 325 mg 1 เม็ ้ ั นที
                                         ด เคียว ท
     ข้ ้
      อหามในการให้   Aspirin: 1. แพ้ยา Aspirin 2. มี
                                                   ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร
                 ่        นเลอดท่ยงห
                                  เล้
   ● Nitriates: ชวยขยายเส้ ื ีี ั วใจ มี       ้ ปยาพน และยาอมใตล้
                                              ทังในรู ่              ้ ิ
                                                                       น
     ข้ ้
      อหามในการใช้   Nitrates: 1. มี
                                    BP < 90/60 2. HR < 50 หรื อ >100 3. มี ้
                                                                         การใชยา Viagra
                    ่
     ในชวง 24­28 ชัวโมง
          ่
   ● Morphine: พิ จารณาให้  ในกรณี ที่       บหนาอกไม่้ ั งได้
                                     อาการเจ็ ้        ดีขึนหล  Nitrates


เคร่ อสำคัญ 2 ช้
   ื ื
   องม         ิ
               น
       ่
       ี ่ คลากรทางการแพทย์ จฉัย
      ทจะชวยบุ                   วิ
                                  นิ
และบ่                        ามเนื
    งบอกความรนแรงของภาวะกล้ อห
             ุ                    ้ ั วใจขาดเลื ้ ่
                                              อด ไดแก
   1. 12­lead EKG
   2. serum cardiac biomarker: serum troponin และ CK­MB


ความรนแรง 3 ระดับ
     ุ
       จาก EKG และ cardiac biomarker จะแบ่   งความรนแรงของโรคออกเป็
                                                   ุ              น 3 กลมใหญ ได้ ่
                                                                        ุ ่ แก
                                                                        ่
    1. ST­Elevation Myocardial Infarction: STEMI
       เป็ ุ ่ ลากรท่่ ้
         นกล่ ี
             มทบุค      ีี องจำเป็ ้ ้
                        เกยวข         นตองใหความสำคญมากท่
                                                     ั      ี
                                                            สด
                                                             ุ
                ็้ ้
       เพราะจำเปนตองไดร  ั บการรักษาเปิ นเลื ั วใจทันที
                                      ดเส้ อดห
    2. High­risk Unstable Angina/Non ST­Elevation Myocardial Infarction: UA/NSTEMI
       เป็ ่ ่ั นดับความรนแรงของโรครองลงมา
         นกลมที
             ุ มีอ           ุ
   ่
  ปว     ็้ ้          แลร        อเน่ ี
ผ้ ยจำเปนตองไดรับการดู ั กษาต่ องท่  ื เหมาะสม
  ู
   ่ องก
   ื้ ั นการเกิ
เพอป           ดภาวะแทรกซ้ อาจตามมาทั้
                            อนท  ่
                                 ี         งในระยะสั้
                                                    น และระยะยาว
    3. Low­intermediate risk ACS
       เป็ ่ ่ วามรนแรงน้
         นกลมที
             ุ มีค    ุ       อย ควรจัดให้ ารเฝ้ ั งความเสยง
                                          มี าระว
                                           ก                ่
                                                            ี
       และการเปลี่
                 ยนแปลงของอาการอย่    างเหมาะสม


STEMI: ทกนาทีี
        ุ มความหมาย
       ผ้ ยที ตรวจพบว่ ็
         ป่ ่
         ู ถู
          ว     ก          าเปน STEMI จากการทำ EKG
     รับการรักษาด้
ควรได้             วยการเปิ นเลื ั นที
                           ดเส้ อดท  โดยไมจำเป็ ้
                                              ่ นตองรอผล cardiac biomarker
 ่ิ ารเปิ นเลื ี ิ(ดแนวทางการเลื ิั กษาเพ่ ิ
ซึธี ดเส้ อด ม 2 วธี ู
 งว ก                                    อกวธีร     ิ มตามเอกสารแนบท้
                                                    มเต                  าย) ได้ ่
                                                                               แก
   1. การให้           ่ื
              ยาสลายลิ อด (Fibrinolytics) ­
                       มเล
       โดยเวลาทตด่ อก
                 ี ต่ั บความชวยเหลื
                   ิ            ่ อทางการแพทย์ ึ           ่ วยไดรับยา (Door­to­Needle
                                                 จนถงเวลาที ่ ้
                                                           ผ้ป
                                                             ู
                      ิ
       time) ต้ ่น 30 นาท
               องไมเก           ี
   2. การสวนเส้ ื นเลอด (PPCI: Primary Percutaneous Coronary Interventions) ­
             ่รับ
       เวลาทได้ การรักษา (Door­to­Balloon time) ต้ ่ิ
             ี                                     องไมเกน 90 นาที
่ ี
UA/NSTEMI : ความเสยงท่ ั ดการ
                  ี ต้องจ
         ป่
       ผ้ ยในกลุ
         ูว       ม UA/NSTEMI มั กตรวจพบได้
                  ่                        จากการเปล่ ี
                                                      ยนแปลงของ EKG โดยเฉพาะในส่    วนของ
                          ่
                          ึ            ี ิ้ ่ึ
ST segment และ T wave ซง NSTEMI จะมการเพมขนของ cardiac biomarker เปนส      ็ ั ญญาณบ่่
                                                                                    งวา
มี ์้ ้ ั วใจตายเกิ้
 เซลลกลามเนอห ื         ดขึน
       การรักษาผ้ ยในกล่ ้ื
                  ป่
                  ูว     มน คอ การให้ ้ ั นการจับตวของเกล็ ื
                         ุี          ยาปองก         ั        ดเลอด และการแข็ั วของเลื
                                                                                งต    อด
และรักษาอาการเจ็ ้
                 บหนาอก โดยใช้ตารางประเมิ      ่
                                               ี
                                        นความเสยง (TIMI risk stratification)
      ิ
ชวยพจารณาต
  ่              ิ
             ั ดสนใจให้ ั กษา
                      การร


Intermidiate/Low risk UA: เฝ้ ั ง
                            าระว
        ในบางคร้ ั งการตรวจในคร้            ่      ดปกตของภาวะกล้ ้ ั วใจขาดเลื
                                ั งแรก อาจไมพบความผิ ิ              ื
                                                                ามเนอห        อด
 ป่
ผ้ ยในกล่
   ว                                     งจำเป็้ ้
           ม Intermediate/Low risk UA จึ นตองไดรับการเฝ้ ติ
                                                          าดู ตามอาการ และพิ
                                                             ด             จารณาตรวจ
 ู         ุ
cardiac biomarker ซ้ ี              ่ ่
                      ำอกใน 6­12 ชัวโมงตอมา



สรป
  ุ
         ภาวะกล้ ้ ั วใจขาดเลื ็ ั จจัยเสยงของภาวะหัวใจหยดเตนในผ้ ่
                   ื
               ามเนอห        อด เปนป     ่
                                         ี               ุ ้ ใหญู
การมี          ู          งตอผป่ างเหมาะสมทันท่ ี
      ระบบการดแลรักษา และส่่ ้ ยอย่
                              ู ว               วงท
เป็ ั จจัยสำคญในการลดอัตราการเสยชวิ ้
  นป         ั                 ี ีได
                                   ต
Reperfusion Therapy
Acute coronary syndrome 2010

More Related Content

What's hot

คู่มือดูแลผู้มีปัญหาสุขภาพจิตและจิตเวช
คู่มือดูแลผู้มีปัญหาสุขภาพจิตและจิตเวชคู่มือดูแลผู้มีปัญหาสุขภาพจิตและจิตเวช
คู่มือดูแลผู้มีปัญหาสุขภาพจิตและจิตเวชUtai Sukviwatsirikul
 
Narcotic Analgesic Drugs
Narcotic Analgesic DrugsNarcotic Analgesic Drugs
Narcotic Analgesic DrugsPharmCU
 
TAEM10:Pain management
TAEM10:Pain managementTAEM10:Pain management
TAEM10:Pain managementtaem
 
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติ โดย อ.วิไลวรรณ บุญเรือง
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติ โดย อ.วิไลวรรณ  บุญเรืองการพยาบาลผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติ โดย อ.วิไลวรรณ  บุญเรือง
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติ โดย อ.วิไลวรรณ บุญเรืองUtai Sukviwatsirikul
 
PC03 : Pain management in pc
PC03 : Pain management in pcPC03 : Pain management in pc
PC03 : Pain management in pcCAPD AngThong
 
Schizophrenia รัชฎาพร 29 ก.ย. 54
Schizophrenia  รัชฎาพร 29 ก.ย. 54Schizophrenia  รัชฎาพร 29 ก.ย. 54
Schizophrenia รัชฎาพร 29 ก.ย. 54Watcharapong Rintara
 
11แผน
11แผน11แผน
11แผนFmz Npaz
 
แนวทางการดูแลและจัดการความเจ็บปวดในเด็ก
แนวทางการดูแลและจัดการความเจ็บปวดในเด็กแนวทางการดูแลและจัดการความเจ็บปวดในเด็ก
แนวทางการดูแลและจัดการความเจ็บปวดในเด็กPain clinic pnk
 
การจัดการความปวดเบื้องต้น
การจัดการความปวดเบื้องต้นการจัดการความปวดเบื้องต้น
การจัดการความปวดเบื้องต้นSutthiluck Kaewboonrurn
 
แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคสมาธิสั้น
แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคสมาธิสั้น แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคสมาธิสั้น
แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคสมาธิสั้น Utai Sukviwatsirikul
 
ยารักษาโรคจิตเวช รพ. สหัสขันธ์
ยารักษาโรคจิตเวช รพ. สหัสขันธ์ยารักษาโรคจิตเวช รพ. สหัสขันธ์
ยารักษาโรคจิตเวช รพ. สหัสขันธ์Utai Sukviwatsirikul
 
ยาแก้อักเสบ ยาแก้ปวด
ยาแก้อักเสบ ยาแก้ปวดยาแก้อักเสบ ยาแก้ปวด
ยาแก้อักเสบ ยาแก้ปวดtopsaby99
 

What's hot (19)

คู่มือดูแลผู้มีปัญหาสุขภาพจิตและจิตเวช
คู่มือดูแลผู้มีปัญหาสุขภาพจิตและจิตเวชคู่มือดูแลผู้มีปัญหาสุขภาพจิตและจิตเวช
คู่มือดูแลผู้มีปัญหาสุขภาพจิตและจิตเวช
 
Narcotic Analgesic Drugs
Narcotic Analgesic DrugsNarcotic Analgesic Drugs
Narcotic Analgesic Drugs
 
TAEM10:Pain management
TAEM10:Pain managementTAEM10:Pain management
TAEM10:Pain management
 
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติ โดย อ.วิไลวรรณ บุญเรือง
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติ โดย อ.วิไลวรรณ  บุญเรืองการพยาบาลผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติ โดย อ.วิไลวรรณ  บุญเรือง
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติ โดย อ.วิไลวรรณ บุญเรือง
 
CPG warfarin use Thailand
CPG warfarin use ThailandCPG warfarin use Thailand
CPG warfarin use Thailand
 
Cpr Aed (Thai)
Cpr Aed (Thai)Cpr Aed (Thai)
Cpr Aed (Thai)
 
PC03 : Pain management in pc
PC03 : Pain management in pcPC03 : Pain management in pc
PC03 : Pain management in pc
 
Triage
TriageTriage
Triage
 
Schizophrenia รัชฎาพร 29 ก.ย. 54
Schizophrenia  รัชฎาพร 29 ก.ย. 54Schizophrenia  รัชฎาพร 29 ก.ย. 54
Schizophrenia รัชฎาพร 29 ก.ย. 54
 
11แผน
11แผน11แผน
11แผน
 
แนวทางการดูแลและจัดการความเจ็บปวดในเด็ก
แนวทางการดูแลและจัดการความเจ็บปวดในเด็กแนวทางการดูแลและจัดการความเจ็บปวดในเด็ก
แนวทางการดูแลและจัดการความเจ็บปวดในเด็ก
 
การจัดการความปวดเบื้องต้น
การจัดการความปวดเบื้องต้นการจัดการความปวดเบื้องต้น
การจัดการความปวดเบื้องต้น
 
Anesthetics and pain medication
Anesthetics and pain medicationAnesthetics and pain medication
Anesthetics and pain medication
 
แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคสมาธิสั้น
แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคสมาธิสั้น แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคสมาธิสั้น
แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคสมาธิสั้น
 
Case schizophrenia 28 ก.ย. 54
Case schizophrenia 28 ก.ย. 54Case schizophrenia 28 ก.ย. 54
Case schizophrenia 28 ก.ย. 54
 
ยารักษาโรคจิตเวช รพ. สหัสขันธ์
ยารักษาโรคจิตเวช รพ. สหัสขันธ์ยารักษาโรคจิตเวช รพ. สหัสขันธ์
ยารักษาโรคจิตเวช รพ. สหัสขันธ์
 
ยาแก้อักเสบ ยาแก้ปวด
ยาแก้อักเสบ ยาแก้ปวดยาแก้อักเสบ ยาแก้ปวด
ยาแก้อักเสบ ยาแก้ปวด
 
Schizophrenia
SchizophreniaSchizophrenia
Schizophrenia
 
Prachinburi Triage Scale
Prachinburi Triage ScalePrachinburi Triage Scale
Prachinburi Triage Scale
 

Viewers also liked (7)

CPR2015 update: PALS
CPR2015 update: PALSCPR2015 update: PALS
CPR2015 update: PALS
 
CPR2015 update: ACS and Special circumstances
CPR2015 update: ACS and Special circumstancesCPR2015 update: ACS and Special circumstances
CPR2015 update: ACS and Special circumstances
 
CPR2015 update: PBLS
CPR2015 update: PBLSCPR2015 update: PBLS
CPR2015 update: PBLS
 
EKG in ACLS
EKG in ACLSEKG in ACLS
EKG in ACLS
 
CPR2015 update: Adult ACLS
CPR2015 update: Adult ACLSCPR2015 update: Adult ACLS
CPR2015 update: Adult ACLS
 
Trauma Initial assessment and Resuscitation
Trauma Initial assessment and ResuscitationTrauma Initial assessment and Resuscitation
Trauma Initial assessment and Resuscitation
 
First aid by Narenthorn 2016
First aid by Narenthorn 2016First aid by Narenthorn 2016
First aid by Narenthorn 2016
 

Similar to Acute coronary syndrome 2010

Pharmacotherapy in patient with stroke 2555
Pharmacotherapy in patient with stroke 2555Pharmacotherapy in patient with stroke 2555
Pharmacotherapy in patient with stroke 2555Utai Sukviwatsirikul
 
การดูแลผู้ป่วยแน่นหน้าอก สงสัย Ischemiaxxx
การดูแลผู้ป่วยแน่นหน้าอก สงสัย  Ischemiaxxxการดูแลผู้ป่วยแน่นหน้าอก สงสัย  Ischemiaxxx
การดูแลผู้ป่วยแน่นหน้าอก สงสัย Ischemiaxxxeremslad
 
CPG Thai Stroke infarct retrieved since 2555
CPG Thai Stroke infarct retrieved since 2555CPG Thai Stroke infarct retrieved since 2555
CPG Thai Stroke infarct retrieved since 2555Thorsang Chayovan
 
แนวปฏิบัติการใช้ยา Thrombolytic agent
แนวปฏิบัติการใช้ยา Thrombolytic agentแนวปฏิบัติการใช้ยา Thrombolytic agent
แนวปฏิบัติการใช้ยา Thrombolytic agentSupang Mp
 
E831 b handout_pharmacotherapeutics_arh_50
E831 b handout_pharmacotherapeutics_arh_50E831 b handout_pharmacotherapeutics_arh_50
E831 b handout_pharmacotherapeutics_arh_50Loveis1able Khumpuangdee
 
Surgery of acquired heart disease อ.วรวงศ์ ศลิษฏ์อรรถกร
Surgery of acquired heart disease อ.วรวงศ์ ศลิษฏ์อรรถกรSurgery of acquired heart disease อ.วรวงศ์ ศลิษฏ์อรรถกร
Surgery of acquired heart disease อ.วรวงศ์ ศลิษฏ์อรรถกรpohgreen
 
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่Isara Chiawiriyabunya
 
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่Isara Chiawiriyabunya
 
Clinical practice guidelines mild head injury
Clinical practice guidelines mild head injuryClinical practice guidelines mild head injury
Clinical practice guidelines mild head injurySiwaporn Khureerung
 
Psoriasis แนวทางการรักษา
Psoriasis แนวทางการรักษาPsoriasis แนวทางการรักษา
Psoriasis แนวทางการรักษาUtai Sukviwatsirikul
 
Nt2009 Complete Ans
Nt2009 Complete AnsNt2009 Complete Ans
Nt2009 Complete Ansvora kun
 
Nle step 2_2009 si115-116 and nle_step_2_2009 nctms editors cut key
Nle step 2_2009 si115-116 and nle_step_2_2009 nctms editors cut keyNle step 2_2009 si115-116 and nle_step_2_2009 nctms editors cut key
Nle step 2_2009 si115-116 and nle_step_2_2009 nctms editors cut keyLoveis1able Khumpuangdee
 
Thai hemorrhagic stroke guideline 2008
Thai hemorrhagic stroke guideline 2008Thai hemorrhagic stroke guideline 2008
Thai hemorrhagic stroke guideline 2008Thorsang Chayovan
 

Similar to Acute coronary syndrome 2010 (20)

Ihd
IhdIhd
Ihd
 
Stroke
StrokeStroke
Stroke
 
Pharmacotherapy stroke
Pharmacotherapy strokePharmacotherapy stroke
Pharmacotherapy stroke
 
Pharmacotherapy in patient with stroke 2555
Pharmacotherapy in patient with stroke 2555Pharmacotherapy in patient with stroke 2555
Pharmacotherapy in patient with stroke 2555
 
การดูแลผู้ป่วยแน่นหน้าอก สงสัย Ischemiaxxx
การดูแลผู้ป่วยแน่นหน้าอก สงสัย  Ischemiaxxxการดูแลผู้ป่วยแน่นหน้าอก สงสัย  Ischemiaxxx
การดูแลผู้ป่วยแน่นหน้าอก สงสัย Ischemiaxxx
 
CPG Thai Stroke infarct retrieved since 2555
CPG Thai Stroke infarct retrieved since 2555CPG Thai Stroke infarct retrieved since 2555
CPG Thai Stroke infarct retrieved since 2555
 
แนวปฏิบัติการใช้ยา Thrombolytic agent
แนวปฏิบัติการใช้ยา Thrombolytic agentแนวปฏิบัติการใช้ยา Thrombolytic agent
แนวปฏิบัติการใช้ยา Thrombolytic agent
 
Cad guideline
Cad guidelineCad guideline
Cad guideline
 
E831 b handout_pharmacotherapeutics_arh_50
E831 b handout_pharmacotherapeutics_arh_50E831 b handout_pharmacotherapeutics_arh_50
E831 b handout_pharmacotherapeutics_arh_50
 
Psychiatric Emergency
Psychiatric EmergencyPsychiatric Emergency
Psychiatric Emergency
 
Surgery of acquired heart disease อ.วรวงศ์ ศลิษฏ์อรรถกร
Surgery of acquired heart disease อ.วรวงศ์ ศลิษฏ์อรรถกรSurgery of acquired heart disease อ.วรวงศ์ ศลิษฏ์อรรถกร
Surgery of acquired heart disease อ.วรวงศ์ ศลิษฏ์อรรถกร
 
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่
 
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่
 
Clinical practice guidelines mild head injury
Clinical practice guidelines mild head injuryClinical practice guidelines mild head injury
Clinical practice guidelines mild head injury
 
Pci guideline
Pci guidelinePci guideline
Pci guideline
 
Pci guideline
Pci guidelinePci guideline
Pci guideline
 
Psoriasis แนวทางการรักษา
Psoriasis แนวทางการรักษาPsoriasis แนวทางการรักษา
Psoriasis แนวทางการรักษา
 
Nt2009 Complete Ans
Nt2009 Complete AnsNt2009 Complete Ans
Nt2009 Complete Ans
 
Nle step 2_2009 si115-116 and nle_step_2_2009 nctms editors cut key
Nle step 2_2009 si115-116 and nle_step_2_2009 nctms editors cut keyNle step 2_2009 si115-116 and nle_step_2_2009 nctms editors cut key
Nle step 2_2009 si115-116 and nle_step_2_2009 nctms editors cut key
 
Thai hemorrhagic stroke guideline 2008
Thai hemorrhagic stroke guideline 2008Thai hemorrhagic stroke guideline 2008
Thai hemorrhagic stroke guideline 2008
 

More from Narenthorn EMS Center

CPR2015 update: BLS, CPR Quality and First aid
CPR2015 update: BLS, CPR Quality and First aidCPR2015 update: BLS, CPR Quality and First aid
CPR2015 update: BLS, CPR Quality and First aidNarenthorn EMS Center
 
การอำนวยความสะดวกการจราจรระหว่างการซ้อมแผน
การอำนวยความสะดวกการจราจรระหว่างการซ้อมแผนการอำนวยความสะดวกการจราจรระหว่างการซ้อมแผน
การอำนวยความสะดวกการจราจรระหว่างการซ้อมแผนNarenthorn EMS Center
 
Team dynamic for Advanced life support checklist
Team dynamic for Advanced life support checklistTeam dynamic for Advanced life support checklist
Team dynamic for Advanced life support checklistNarenthorn EMS Center
 
การยกและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
การยกและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยการยกและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
การยกและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยNarenthorn EMS Center
 
Neonatal resuscitation การช่วยฟื้นชีวิตทารกและทารกแรกเกิด
Neonatal resuscitation การช่วยฟื้นชีวิตทารกและทารกแรกเกิดNeonatal resuscitation การช่วยฟื้นชีวิตทารกและทารกแรกเกิด
Neonatal resuscitation การช่วยฟื้นชีวิตทารกและทารกแรกเกิดNarenthorn EMS Center
 
Workshop: Orthopedic Management in Emergency Department
Workshop: Orthopedic Management in Emergency DepartmentWorkshop: Orthopedic Management in Emergency Department
Workshop: Orthopedic Management in Emergency DepartmentNarenthorn EMS Center
 

More from Narenthorn EMS Center (20)

Neonatal resuscitation 2015
Neonatal resuscitation 2015Neonatal resuscitation 2015
Neonatal resuscitation 2015
 
CPR2015 update: BLS, CPR Quality and First aid
CPR2015 update: BLS, CPR Quality and First aidCPR2015 update: BLS, CPR Quality and First aid
CPR2015 update: BLS, CPR Quality and First aid
 
CPR2015 update: Ethical issues
CPR2015 update: Ethical issuesCPR2015 update: Ethical issues
CPR2015 update: Ethical issues
 
การอำนวยความสะดวกการจราจรระหว่างการซ้อมแผน
การอำนวยความสะดวกการจราจรระหว่างการซ้อมแผนการอำนวยความสะดวกการจราจรระหว่างการซ้อมแผน
การอำนวยความสะดวกการจราจรระหว่างการซ้อมแผน
 
Team dynamic for Advanced life support checklist
Team dynamic for Advanced life support checklistTeam dynamic for Advanced life support checklist
Team dynamic for Advanced life support checklist
 
PALS 2010
PALS 2010PALS 2010
PALS 2010
 
การยกและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
การยกและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยการยกและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
การยกและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
 
Neonatal resuscitation การช่วยฟื้นชีวิตทารกและทารกแรกเกิด
Neonatal resuscitation การช่วยฟื้นชีวิตทารกและทารกแรกเกิดNeonatal resuscitation การช่วยฟื้นชีวิตทารกและทารกแรกเกิด
Neonatal resuscitation การช่วยฟื้นชีวิตทารกและทารกแรกเกิด
 
Airway workshop Reading material
Airway workshop Reading materialAirway workshop Reading material
Airway workshop Reading material
 
APHLS & EMS director 2011 Exam
APHLS & EMS director 2011 ExamAPHLS & EMS director 2011 Exam
APHLS & EMS director 2011 Exam
 
Ill appearing neonates
Ill appearing neonatesIll appearing neonates
Ill appearing neonates
 
PAROS Proposal
PAROS ProposalPAROS Proposal
PAROS Proposal
 
10th National HA Forum Poster
10th National HA Forum Poster10th National HA Forum Poster
10th National HA Forum Poster
 
Introduction To ATLS
Introduction To ATLSIntroduction To ATLS
Introduction To ATLS
 
Workshop: Orthopedic Management in Emergency Department
Workshop: Orthopedic Management in Emergency DepartmentWorkshop: Orthopedic Management in Emergency Department
Workshop: Orthopedic Management in Emergency Department
 
RSI sheet-2007
RSI sheet-2007RSI sheet-2007
RSI sheet-2007
 
Pitfalls in ATLS 2007-12
Pitfalls in ATLS 2007-12Pitfalls in ATLS 2007-12
Pitfalls in ATLS 2007-12
 
Emergency Cardiology
Emergency CardiologyEmergency Cardiology
Emergency Cardiology
 
Emergency Obstertrics & Gynecology
Emergency Obstertrics & GynecologyEmergency Obstertrics & Gynecology
Emergency Obstertrics & Gynecology
 
Common pitfalls in ER Procedure
Common pitfalls in ER ProcedureCommon pitfalls in ER Procedure
Common pitfalls in ER Procedure
 

Acute coronary syndrome 2010

  • 1. ภาวะกล้ ้ ั วใจขาดเลื ยบพลัน ื ามเนอห อดเฉ ี (Acute Coronary Syndrome) ิ ์ุ นพ.จรพงษ ศภเสาวภาคย์ พญ.ปฏิ ุ มา พทธไพศาล ภาวะกล้ ้ ั วใจขาดเลื ื ามเนอห อด (Acute Coronary Syndrome) ็ ่ ั ญของภาวะหัวใจหยดเตนเฉยบพลันในผ้ ่ ที รับการรักษาท่ ตองและทันท่ ี เปนสาเหตุ สำค ุ้ ี ใหญ การได้ ู ี ้ ถก ู วงท ี วิ ผ้ป ู่ สามารถลดอัตราการเสยชี และทำให้ วยสามารถกลับไปดำรงชวิ ต ีตามปกติ้ ต ได การจ ั ดทำระบบการเชอมโยง และส่่ ้ ยกล้ ้ ั วใจขาดเลื ่ ื งตอผู ่ ามเนอห ปว ื อด เป็ วนสำคญในการบรรลเปาหมายของการรักษา คื นส่ ั ุ ้ อ ลดการตายของกล้ ้ ั วใจ และให้ ั กษา ื ามเนอห การร ภาวะแทรกซ้ ยบพลัน ได้ ่วใจหยดเตน (cardiac arrest), หัวใจเตนผิั งหวะ อนเฉี แก หั ุ้ ้ ดจ (bradytachyarrhythmia), หั วใจล้มเหลวเฉยบพลัน (pulmonary edema) และภาวะช็ ี อกจากหัวใจ (cardiogenic shock) ระบบดี ั กษาทัน  = ร เพ่ ้ แลผ้ ยกล้ ้ ั วใจขาดเลื อใหการดู ป่ ามเนอห ื ูว ื อดรวดเร็ ประสิ ภาพ วและมี ทธิ ป่ มี ่่ ้ ู ู ก ุิ ควรจัดทำระบบการดแลรักษาผ้ ย ให้ ารสนับสนนสงตอไปนี ว ● ป่ ผ้ ยและผ้ ล ตระหนักถึ ูว ดแ ู ู งอาการอยางรวดเร็ ่ ว (early recognition) ● การดู ่ ึ แลกอนถงโรงพยาบาล และการนำส่ ่ งอยางเหมาะสม (prehospital management) ● การค ั ดแยก และการประเมิ ้ กเฉน (ED triage and evaluation) น ณ หองฉุ ิ ● การรักษาด้ ิ นเลื ี ตนทันที วยการเปดเส้ อดท่ ั อุ ด  (prompt reperfusion)
  • 2.
  • 3. การดแลรักษาทั่ ู วไป “MONA” ● Oxygen: มข้ ่ ้ ่ ี งช เมื อบ ีอ O2 sat < 94% ● ASA: Aspirin 160 หรื อ 325 mg 1 เม็ ้ ั นที ด เคียว ท ข้ ้ อหามในการให้  Aspirin: 1. แพ้ยา Aspirin 2. มี ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร ่ นเลอดท่ยงห เล้ ● Nitriates: ชวยขยายเส้ ื ีี ั วใจ มี ้ ปยาพน และยาอมใตล้ ทังในรู ่ ้ ิ น ข้ ้ อหามในการใช้  Nitrates: 1. มี  BP < 90/60 2. HR < 50 หรื อ >100 3. มี ้ การใชยา Viagra ่ ในชวง 24­28 ชัวโมง ่ ● Morphine: พิ จารณาให้ ในกรณี ที่ บหนาอกไม่้ ั งได้ อาการเจ็ ้ ดีขึนหล  Nitrates เคร่ อสำคัญ 2 ช้ ื ื องม ิ น ่ ี ่ คลากรทางการแพทย์ จฉัย ทจะชวยบุ วิ นิ และบ่ ามเนื งบอกความรนแรงของภาวะกล้ อห ุ ้ ั วใจขาดเลื ้ ่ อด ไดแก 1. 12­lead EKG 2. serum cardiac biomarker: serum troponin และ CK­MB ความรนแรง 3 ระดับ ุ จาก EKG และ cardiac biomarker จะแบ่ งความรนแรงของโรคออกเป็ ุ น 3 กลมใหญ ได้ ่ ุ ่ แก ่ 1. ST­Elevation Myocardial Infarction: STEMI เป็ ุ ่ ลากรท่่ ้ นกล่ ี มทบุค ีี องจำเป็ ้ ้ เกยวข นตองใหความสำคญมากท่ ั ี สด ุ ็้ ้ เพราะจำเปนตองไดร ั บการรักษาเปิ นเลื ั วใจทันที ดเส้ อดห 2. High­risk Unstable Angina/Non ST­Elevation Myocardial Infarction: UA/NSTEMI เป็ ่ ่ั นดับความรนแรงของโรครองลงมา นกลมที ุ มีอ ุ ่ ปว ็้ ้ แลร อเน่ ี ผ้ ยจำเปนตองไดรับการดู ั กษาต่ องท่ ื เหมาะสม ู ่ องก ื้ ั นการเกิ เพอป ดภาวะแทรกซ้ อาจตามมาทั้ อนท ่ ี งในระยะสั้ น และระยะยาว 3. Low­intermediate risk ACS เป็ ่ ่ วามรนแรงน้ นกลมที ุ มีค ุ อย ควรจัดให้ ารเฝ้ ั งความเสยง มี าระว ก ่ ี และการเปลี่ ยนแปลงของอาการอย่ างเหมาะสม STEMI: ทกนาทีี ุ มความหมาย ผ้ ยที ตรวจพบว่ ็ ป่ ่ ู ถู ว ก าเปน STEMI จากการทำ EKG รับการรักษาด้ ควรได้ วยการเปิ นเลื ั นที ดเส้ อดท  โดยไมจำเป็ ้ ่ นตองรอผล cardiac biomarker ่ิ ารเปิ นเลื ี ิ(ดแนวทางการเลื ิั กษาเพ่ ิ ซึธี ดเส้ อด ม 2 วธี ู งว ก   อกวธีร ิ มตามเอกสารแนบท้ มเต าย) ได้ ่ แก 1. การให้ ่ื ยาสลายลิ อด (Fibrinolytics) ­ มเล โดยเวลาทตด่ อก ี ต่ั บความชวยเหลื ิ ่ อทางการแพทย์ ึ ่ วยไดรับยา (Door­to­Needle จนถงเวลาที ่ ้ ผ้ป ู ิ time) ต้ ่น 30 นาท องไมเก ี 2. การสวนเส้ ื นเลอด (PPCI: Primary Percutaneous Coronary Interventions) ­ ่รับ เวลาทได้ การรักษา (Door­to­Balloon time) ต้ ่ิ ี องไมเกน 90 นาที
  • 4. ่ ี UA/NSTEMI : ความเสยงท่ ั ดการ ี ต้องจ ป่ ผ้ ยในกลุ ูว ม UA/NSTEMI มั กตรวจพบได้ ่ จากการเปล่ ี ยนแปลงของ EKG โดยเฉพาะในส่ วนของ ่ ึ ี ิ้ ่ึ ST segment และ T wave ซง NSTEMI จะมการเพมขนของ cardiac biomarker เปนส ็ ั ญญาณบ่่ งวา มี ์้ ้ ั วใจตายเกิ้ เซลลกลามเนอห ื ดขึน การรักษาผ้ ยในกล่ ้ื ป่ ูว มน คอ การให้ ้ ั นการจับตวของเกล็ ื ุี ยาปองก ั ดเลอด และการแข็ั วของเลื งต อด และรักษาอาการเจ็ ้ บหนาอก โดยใช้ตารางประเมิ ่ ี นความเสยง (TIMI risk stratification) ิ ชวยพจารณาต ่ ิ ั ดสนใจให้ ั กษา การร Intermidiate/Low risk UA: เฝ้ ั ง าระว ในบางคร้ ั งการตรวจในคร้ ่ ดปกตของภาวะกล้ ้ ั วใจขาดเลื ั งแรก อาจไมพบความผิ ิ ื ามเนอห อด ป่ ผ้ ยในกล่ ว งจำเป็้ ้ ม Intermediate/Low risk UA จึ นตองไดรับการเฝ้ ติ าดู ตามอาการ และพิ ด จารณาตรวจ ู ุ cardiac biomarker ซ้ ี ่ ่ ำอกใน 6­12 ชัวโมงตอมา สรป ุ ภาวะกล้ ้ ั วใจขาดเลื ็ ั จจัยเสยงของภาวะหัวใจหยดเตนในผ้ ่ ื ามเนอห อด เปนป ่ ี ุ ้ ใหญู การมี ู งตอผป่ างเหมาะสมทันท่ ี ระบบการดแลรักษา และส่่ ้ ยอย่ ู ว วงท เป็ ั จจัยสำคญในการลดอัตราการเสยชวิ ้ นป ั ี ีได ต