Traqueotomia

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Traqueotomia

  1. 1. UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES UNIANDES TRAQUEOTOMÍA EDISSON MENA ZAMBRANO
  2. 2. INTRODUCCIÓN• Riesgo de complicaciones de las vías respiratorias a largo plazo.• Aumenta significativamente con la intubación translaríngea más allá del décimo día.
  3. 3. INTRODUCCIÓN• La intubación prolongada translaríngea se asocia con lesión mayor de: – Laringe – Glotis – complicaciones infecciosas• Lesiones traqueales tales como: – Traqueo – malacia – Estenosis traqueal. Estenosis postintubación
  4. 4. TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA Emergente• Se indica cuando el trastorno de las vías respiratorias es de emergencia y existe la probabilidad de muerte inminente del paciente.• Suele ser la indicación exacta de una cricotirotomía.• La tasa de complicaciones de la traqueotomía de emergencia es tan alta llega al 21%.
  5. 5. TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA Urgente (despierto)• Está indicada cuando el paciente tiene dificultad respiratoria y precisa de intervención quirúrgica inmediata.• Esto se realiza mejor en un ambiente controlado (UCI o sala de operaciones).• Uso de anestesia local en un paciente despierto. Estos pacientes suelen ser mínimamente sedado.
  6. 6. TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA Electiva• La mayoría de las traqueotomías electiva se realiza en pacientes que tienen una intubación prolongada.• Pacientes sometidos a cirugías amplias de cabeza y procedimientos del cuello
  7. 7. INDICACIONES• Las indicaciones de la traqueotomía son básicamente tres: – La obstrucción respiratoria alta – La retención de secreciones – y la aspiración.
  8. 8. INDICACIONES• Bronconeumopatía obstructiva• En los pacientes que precisen ventilación prolongada, para respiración asistida• En el síndrome de apnea del sueño• En los neonatos con distrés• En el postoperatorio inmediato de cirugía reparadora de traumatismos faciales• Finalmente, una traqueotomía es muy infrecuente, para mantener la respiración en los pacientes que deben ser intervenidos quirúrgicamente bajo anestesia general.
  9. 9. TRAQUEOTOMÍA PERMANENTE• Indicada en casos de: Secuelas de Apnea del Incompetencia determinadas sueño laríngea técnicas de cirugía laríngea parcial Parálisis bilateral que causen la Obesidad imposibilidad de la de cuerdas mórbida respiración por vocales vías naturales Estenosis Enfermedades laríngeas neurológicas graves con Y finalmente intratables repercusión respiratoria la necesidad permanenteMalformaciones Bronconeumopatía de congénitas obstructiva crónica respiración grave asistida
  10. 10. TÉCNICA• La traqueotomía es óptima cuando se realiza bajo anestesia general en la sala de operaciones.• Si es necesario, el procedimiento se puede realizar bajo anestesia local o en un entorno de cuidados intensivos.• En el caso de una traqueotomía se realiza bajo anestesia local, el cirujano y el anestesista tiene que trabajar en conjunto para mantener al paciente seguro al máximo.
  11. 11. TÉCNICA• Ya sea una incisión vertical desde el cartílago cricoides 1,5 pulgadas hacia abajo o una incisión horizontal a mitad de camino entre la escotadura esternal y • Incisión de la piel el cartílago cricoides.• La incisión se realiza a través de la piel, tejido subcutáneo y platisma.
  12. 12. TÉCNICA• En este nivel, la disección debe ser en un plano • Posteriormente se seccionará el vertical, músculo platisma horizontalmente. independientemente de la incisión de la piel elegida.• Los músculos estriados deben ser separados por una incisión vertical hasta revelar el istmo tiroideo• Que normalmente se encuentra sobre el anillo traqueal tercero y cuarto.
  13. 13. TÉCNICA• El istmo puede ser objeto de un gran número de maneras de seccionarlo.• Esta decisión se basa en la posición del istmo en relación con la herida y la preferencia personal del cirujano.• Puede ser contraído por arriba, seccionado y luego ligado con una sutura, seccionado lentamente con un cauterio monopolar.
  14. 14. TÉCNICA• En tráquea se revelan los anillos traqueales tercero y cuarto se identifican con el cricoides como un hito.• Al igual que con la incisión de la piel, hay opciones igualmente razonable para la entrada en la tráquea.• Un colgajo se puede crear utilizando una tijera Mayo y se sutura al tejido celular subcutáneo con sutura crómica 3-0
  15. 15. • La incisión traqueal deberá llevarse a cabo entre el segundo, tercer y cuartoanillos traqueales.
  16. 16. TÉCNICA• En la pared anterior de los anillos traqueales se reseca una ventana oval vertical que abarca dos anillos traqueales y extirpar utilizando bisturí, tijera Mayo.• El brazalete del tubo endotraqueal se desinfla y se retira lentamente el tubo por el anestesiólogo hasta que el extremo inferior del tubo este alineado con el borde superior de la abertura del recién orificio traqueal formado.• Un tubo de traqueotomía se inserta a través de la traqueotomía en la vía aérea y el paciente ventilado.
  17. 17. COMPLICACIONES DE TRAQUEOTOMÍA• Tasa de complicaciones entre el 5% al 40%.• La mortalidad es causada a menudo por. – Hemorragia (3,7%) – Obstrucción del tubo (2,7%) – Desplazamiento del tubo(1,5%)
  18. 18. 1. Complicaciones inmediatas• Sitios más frecuentes de sangrado son: – Venas yugular anterior – Istmo de la tiroides – Arteria carótida• Inserción del tubo de traqueotomía en una ruta falsa.• Quemadura inducida por el electrocauterio intraoperatorio.• Daño quirúrgico a las estructuras adyacentes.
  19. 19. 2. Complicaciones intermedias• Se desarrollan durante :• Las primeras horas o días después de la cirugía.• Hemorragia• Debido a que muchos de estos pacientes son hipotensos.
  20. 20. • Traqueitis transitoria• Infecciones graves: – Mediastinitis – Osteomielitis clavicular – Fascitis necrotizante
  21. 21. •• Enfisema subcutáneo Neumotorax  Incidencia (0% al 9%)• Neumomedistino• Neumotorax  Incidencia (0% al 4%)
  22. 22. Obstrucción del tubo de traqueotomía• Incidencia de (2,5%) en los primeros días del postoperatorio se presente como resultado de: – Coágulos de sangre. – Desplazamiento parcial o pinzamiento del tubo en la pared traqueal posterior.
  23. 23. • Complicación que puede ser fatal en los primeros días. • Factores responsables en la descolocación del tubo:Desplazamiento • Longitud del tubo del tubo de • Grosor del cuello • Sitio de traqueotomía traqueotomía • Inflamación postoperatoria • Método de fijación del tubo
  24. 24. 3. Complicaciones de última hora• Hemorragia tardía• Una fístula con hemorragia masiva.• Necrosis del cartílago del cartílago de la pared traqueal.
  25. 25. • La estenosis traqueal y la estenosis subglotica son complicaciones predispuestos por : – Intubación anterior tubo endotraqueal – Traqueostomia alta o cricotioroidotomia – Trauma de la vía aérea.
  26. 26. Las complicaciones de la traqueotomía en los niños más frecuentes son: – La decanulación accidental y la obstrucción de la cánula. – Seguidas de enfisema. – Neumonía. – Traqueítis. – Neumotórax. – Hemorragias que pueden ser fatales por afectación del tronco innominado de situación más craneal en los neonatos. – Fistulas traqueoesofágicas. – Parálisis de cuerdas y más tardíamente estenosis. – Malacia y fístulas traqueovasculares.
  27. 27. CONTRAINDICACIONES Contraindicaciones absolutas• No existen contraindicaciones absolutas para realizar una traqueotomía quirúrgica.
  28. 28. Contraindicaciones relativas• Los niños menores de 12 años de edad.• Anormalidad anatómica de la tráquea.• Vaso sanguíneo pulsante palpables sobre el sitio de la traqueotomía.• Infección activa en el sitio de la traqueotomía.• Oclusión por masa tiroidea o bocio en el sitio de la traqueotomía.
  29. 29. • Contraindicaciones relativas• Cuello corto, obesos.• Presión positiva espiratoria final > 15 cm H2O.• Recuento plaquetario < 40.000/mm3• Tiempo de sangría > 10 minutos• Tiempo de protrombina > 1.5 veces• Capacidad limitada para extender la columna cervical
  30. 30. Algoritmo modificado para el manejo de la vía aérea
  31. 31. Estrategias alternativas:
  32. 32. Estrategias alternativas:
  33. 33. GRACIAS

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