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A sífilis é uma DST (doença sexualmente transmissível) causada pela bactéria Treponemapallidum, cujo sintoma mais comum é ...
Existe também a sífilis congênita, que é aquela adquirida pelo feto quando a mãe encontra-secontaminada pelo Treponema pal...
Para ver imagens reais de lesões da sífilis, clique no link: FOTOS DE SÍFILIS2. Sintomas da sífilis secundáriaSífilis secu...
Os pacientes podem ficar de um até vários anos, inclusive décadas, assintomáticos antes de umnovo retorno da doença. A for...
resultado 1/64 mostra que podemos detectar anticorpos mesmo após diluirmos o sangue 64vezes. Quanto maior for a diluição e...
Ao final, acabamos ficando com as seguintes situações:- VDRL positivo e FTA-ABS (ou TPHA) positivo confirmam o diagnóstico...
para se confirmar a cura é preciso repetir os exames de sangue.Cura da sífilisTodo paciente tratado para sífilis deve refa...
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Trabalho de sifilis

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Trabalho de sifilis

  1. 1. A sífilis é uma DST (doença sexualmente transmissível) causada pela bactéria Treponemapallidum, cujo sintoma mais comum é uma úlcera indolor na região genital. Na era pré-antibióticos, a sífilis era uma doença crônica, prolongada, dolorosa e que em fases avançadasacometia todos os sistemas do organismo, sendo extremamente temida e muito estigmatizada.SífilisNeste artigo vamos abordar as seguintes questões sobre a sífilis:O que é sífilis.Como se pega sífilis.Quais são os estágios da sífilis.Quais são os sintomas da sífilis.Como é feito o diagnóstico da sífilis.Qual o tratamento da sífilis.Como se confirma a cura da sífilis.Transmissão da sífilisComo já foi dito na introdução deste texto, a sífilis é causada por uma bactéria chamadaTreponema pallidum. A transmissão ocorre, na imensa maioria dos casos, pela via sexual e se dápela penetração da bactéria através de microscópicas feridas ou abrasões na mucosa da vaginaou do pênis (leia: O QUE É DST?). Estima-se que o risco de contágio em cada relação sexualdesprotegida com parceiro infectado seja de aproximadamente 30%. Se houver feridas ouinflamações na vagina/pênis, este risco é ainda maior. Os pacientes que transmitem sífilis sãoaqueles que apresentam a doença na fase primária ou secundária, principalmente se houverlesões ativas nos órgãos sexuais. Apesar de não ser 100% efetiva, a camisinha ainda é o melhormétodo para prevenir a transmissão por via sexual da sífilis (leia: CAMISINHA | Tudo o que vocêprecisa saber).Nas fases mais avançadas da doença, a sífilis pode ser transmitida por beijos e até pelo toque, sehouver lesões na pele ou na boca (explicarei os sintomas mais abaixo).A transmissão da sífilis por transfusão de sangue é muito rara uma vez que o Treponemapallidum não sobrevive por mais de 48h no sangue estocado.
  2. 2. Existe também a sífilis congênita, que é aquela adquirida pelo feto quando a mãe encontra-secontaminada pelo Treponema pallidum durante a gestação. A sífilis na grávida pode causaraborto, parto prematuro, má formações e morte fetal.Sintomas da sífilisA doença é dividida em 3 estágios, denominados sífilis primária, sífilis secundária e sífilisterciária.1. Sintomas da sífilis primáriaO período de incubação, ou seja, o intervalo de tempo entre o contágio e os primeiros sintomas,é em média de 2 a 3 semanas. Todavia, há casos em que este intervalo pode ser tão curtoquanto três dias ou tão longo quanto três meses.A lesão da sífilis primária é uma pápula (uma pequena elevação na pele) nos órgãos genitais queem poucas horas se transforma em uma úlcera não dolorosa. Nas mulheres esta lesão podepassar despercebida, uma vez que é pequena (em média 1 cm de diâmetro), indolor e costumaficar escondida entre os pelos pubianos ou dentro da vagina. Não há outros sintomas associadosà lesão da sífilis primária; o paciente apresenta no máximo aumento dos linfonodos da virilha(ínguas).Em alguns casos a úlcera pode surgir na boca ou na faringe, caso a transmissão tenha se dadoatravés do sexo oral.A úlcera da sífilis recebe o nome de cancro duro e após 3 a 6 semanas desaparece mesmo semtratamento, levando à falsa impressão de cura espontânea. Portanto, a sífilis inicialmente é umadoença indolor, que costuma frequentemente passar despercebida e que parece desaparecerespontaneamente após algum tempo. O problema é que o desaparecimento do cancro duro nãosignifica cura, pelo contrário, a bactéria agora está se multiplicando e se espalhando peloorganismo silenciosamente.
  3. 3. Para ver imagens reais de lesões da sífilis, clique no link: FOTOS DE SÍFILIS2. Sintomas da sífilis secundáriaSífilis secundáriaAlgumas semanas ou meses após o desaparecimento do cancro duro, a sífilis retorna, agoradisseminada pelo organismo.Essa forma de sífilis se manifesta com erupções na pele, classicamente nas palmas das mãos esolas dos pés. Também são comuns febre, mal estar, perda do apetite, dor nas articulações,queda de cabelo, lesões oculares e aumento dos linfonodos difusamente pelo corpo.As lesões nas solas dos pés, palmas das mãos e mucosa oral são características, mas as erupçõesde pele podem ocorrem em qualquer local do corpo.Uma outra lesão típica da sífilis secundária é o chamado condiloma lata, uma lesão úmida, comaspecto de uma grande verruga, que surge geralmente próximo do local onde existiu a lesão docancro duro na sífilis primária.Há casos, porém, que a sífilis secundária apresenta poucos sintomas, fazendo com que opaciente não dê muita importância ao quadro. Cerca de 20% dos pacientes com sífilis secundárianão consideram seus sintomas incômodos o bastante para procurarem ajuda médica.Assim como ocorre na sífilis primária, os sintomas da sífilis secundária desaparecemespontaneamente, sem qualquer tratamento.3. Sintomas da sífilis terciária
  4. 4. Os pacientes podem ficar de um até vários anos, inclusive décadas, assintomáticos antes de umnovo retorno da doença. A forma terciária é a mais grave.A sífilis terciária apresenta 3 tipos de manifestações:- Goma sifilítica = grandes lesões ulceradas que podem acometer pele, ossos e órgãos internos.- Sífilis cardiovascular = acometimento da artéria aorta, causando aneurismas e lesões da válvulaaórtica (leia: O QUE É UM ANEURISMA?).- Neurosífilis = acomete o sistema nervoso, lavando à demência, meningite, AVC e problemasmotores por lesão da medula e dos nervos (leia: ENTENDA O AVC - ACIDENTE VASCULARCEREBRAL).Diagnóstico da sífilisNa sífilis primária, quando aparece o cancro duro, ainda não houve tempo do organismoproduzir anticorpos contra o Treponema pallidum, por isso, os exames de sangue costumamestar negativos nesta fase. A confirmação laboratorial pode ser feita após coleta de material daúlcera para visualização direta da bactéria em microscópio. Nem sempre esse exame énecessário, uma vez que a úlcera genital da sífilis é bem característica. Geralmente o médicoinicia tratamento baseado apenas em dados clínicos, esperando uma ou duas semanas paraconfirmar o diagnóstico laboratorialmente.O diagnóstico da sífilis secundária, terciária ou primária, já em fase mais tardia, é feito atravésde dois exames sorológicos: VDRL e FTA-ABS (ou TPHA).VDRLO VDRL é o exame mais simples e é usado como rastreio. O resultado é dado em formas dediluição, ou seja, um resultado 1/8 significa que o anticorpo foi identificado até 8 diluições; um
  5. 5. resultado 1/64 mostra que podemos detectar anticorpos mesmo após diluirmos o sangue 64vezes. Quanto maior for a diluição em que ainda se detecta o anticorpo, mais positivo é oresultado.Se a explicação acima ficou confusa, apenas saiba que o VDRL = 1/2 é um título mais baixo que1/4, que é mais baixo que 1/8 e assim por diante. Quanto mais alto o título, mais positivo é oexame.Como o VDRL pode estar positivo em várias outras doenças que não sífilis, como lúpus, doençasdo fígado, mononucleose, hanseníase, catapora, artrite reumatoide, etc., consideramos apenasvalores maiores de 1/32 como confiáveis para o diagnóstico. O VDRL também pode apresentarfalso positivo em pessoas idosas.O VDRL costuma ficar positivo entre 4 e 6 semanas após a contaminação. Geralmente seusvalores começam a subir uma a duas semanas após o aparecimento do cancro duro. Portanto,se o teste for feito um ou dois dias após o aparecimento da lesão da sífilis, o VDRL pode darfalso negativo.FTA-ABS ou TPHAO FTA-ABS é um teste mais específico e sensível que o VDRL. A sua janela imunológica é maiscurta, podendo estar positivo já após alguns dias depois do aparecimento do cancro duro. OFTA-ABS ou o TPHA também apresentam menores taxas de falso positivo que o VDRL.Uma vez positivo, o FTA-ABS assim permanecerá para o resto da vida, mesmo após a cura dopaciente. Já os valores do VDRL caem progressivamente após a cura, tornando-se negativosapós alguns anos.Habitualmente o VDRL é usado para rastreio da doença e o FTA-ABS para confirmação.Obs: O FTA-ABS é um pouco superior ao TPHA, apresentando uma sensibilidade maior.
  6. 6. Ao final, acabamos ficando com as seguintes situações:- VDRL positivo e FTA-ABS (ou TPHA) positivo confirmam o diagnóstico de sífilis.- VDRL positivo e FTA-ABS (ou TPHA) negativo indicam outra doença que não sífilis.- VDRL negativo e FTA-ABS (ou TPHA) positivo indicam sífilis em fase bem inicial ou sífilis jácurada ou sífilis na fase terciária.- VDRL negativo e FTA-ABS (ou TPHA) negativo descartam o diagnóstico de sífilis (há raros casosem que o teste é feito muito precocemente, podendo haver falso negativo em ambos).Tratamento da sífilisA sífilis tem cura se tratada corretamente.O tratamento da sífilis é diferente dependendo do estágio estágio da doença:- Sífilis primária ou secundária = Penicilina benzatina (Benzetacil) 2.4 milhões de unidades emdose única- Sífilis com mais de 1 ano de evolução ou de tempo indeterminado = Penicilina benzatina(Benzetacil) 2.4 milhões de unidades em 3 doses, com uma semana de intervalo entre cada.Doentes alérgico a penicilina podem ser tratados com doxiciclina (100mg 2x por dia por 14 dias)ou azitromicina (dose única de 2g), mas eles não são tão eficazes quanto a penicilina.Em alguns casos, como em grávidas contaminadas com sífilis, pode ser indicado um tratamentopara dessensibilizar a paciente alérgica para que ela possa ser tratada com penicilina. Apreferência é sempre pelo tratamento com penicilina (leia: ALERGIA À PENICILINA).Após o inicio do tratamento as lesões começam a desaparecer já nos primeiros dias. Porém,
  7. 7. para se confirmar a cura é preciso repetir os exames de sangue.Cura da sífilisTodo paciente tratado para sífilis deve refazer o VDRL com 6 e 12 meses. O critério de cura dasífilis é o desaparecimento dos sintomas e uma queda de 4 titulações nos níveis de anticorpos.Exemplos:- VDRL era 1/64 e após o tratamento caiu para 1/16.- VDRL era 1/32 e após o tratamento caiu para 1/8.- VDRL era 1/128 e após o tratamento caiu para 1/32.Quanto mais tempo se passa, mais caem os títulos, podendo até ficarem negativos após algunsanos (há pacientes curados que permanecem a vida inteira com títulos baixos de VDRL, como1/2 ou 1/4). Não é preciso que o VDRL fique negativo para se atestar a cura da sífilis.Os títulos na sífilis primária caem mais rapidamente que na sífilis secundária e terciária. O FTA-ABS não serve para controle de tratamento, pois, como já foi explicado, ele não fica negativoapós a cura. Uma vez positivo, o FTA-ABS assim ficará para o resto da vida. É o que chamamosde cicatriz imunológica.

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