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Convulsiones febriles nadime

  1. 1. CONVULSIONES FEBRILES Nadime Agudelo Sanguino Residente pediatría UPB
  2. 2. definición Las convulsiones febriles se definen como aquellas que ocurren en niños entre los 6 y 60 meses de edad previamente sanos desde el punto de vista neurológico. La enfermedad febril ( fiebre mayor de 38ºC a nivel rectal), no es causada por infección del SNC, trastorno metabólico y en ausencia de historia de convulsiones neonatales o convulsiones afebriles. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. Septiembre 201
  3. 3. generalidades  Incidencia: 2-4 % en < 5 años, aunque en algunas poblaciones pueden alcanzar hasta el 15 %.  Carácter benigno  Alrededor del 15% de los niños con epilepsia tuvieron convulsiones febriles  Excelente pronostico a largo plazo en cuanto al riesgo de Mikati MA : Febrile seizures. Nelson Textbook of epilepsia, solo 19. 2011; de los niños la pediatrics. Ed 2-7% 586.
  4. 4. clasificación Convulsión febril simple Convulsión febril compleja  Son mas frecuentes 80-  Ocurren en un 9-35 85 % casos. % casos  Tónico-clónicas generalizadas.  Focalizadas  Duración de menos de  Duración de mas de 15 minutos, incluyendo 15 minutos el periodo postictal  No recurrencia dentro  Repiten dentro de de las 24 horas las 24 horas o en el posteriores al evento mismo proceso febril Sadleir LG, Scheffer IE: Febrile seizures. BMJ 2007; 334:307-
  5. 5. fisiopatogenia  Es desconocida como o porque ???? Las convulsiones son generadas en respuesta a la fiebre. Porque crea un Incrementando La fiebre altera desequilibrio consumo de umbral convulsivo metabólico, vascular oxigeno, glucosa y o electrolítico leve acidosis Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. Septiembre 2011.
  6. 6. fisiopatogenia  Genética: Herencia autosomica dominante Herencia poligenica multifactorial Varios locus genéticos en diferentes familias 8q13-21 (FEB1), 19p (FEB2), 2q23-24 (FEB3), 5q14- 15 (FEB4) 6q22-q24 (FEB5), 21q22 y 18p11.2. Mutacion en el gen de la subunidad gamma 2 del receptor GABA-A que media la mayoria de inhibiciones sinapticas. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. Septiembre 2011.
  7. 7. fisiopatogenia  El virus con > asociación con convulsiones febriles complejas, recurrentes y frecuentes es el HSV 6.  Otros virus como la influenza, parainfluenza y adenovirus se presentan en el 6- 18%, VRS y rotavirus en 4-5%.  Otras causas fctes son roseola y OMA. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. Septiembre 2011.
  8. 8. fisiopatogenia INMUNIZACIONES:  El riesgo de convulsiones febriles se incrementa tras la administración de MMR y DPT (día 8-14 y día 1-2).  El riesgo de convulsiones posteriores y/o alteraciones mentales es igual al de niños con convulsiones febriles no 2rias a vacunación.
  9. 9. Factores de riesgo para recurrencia de convulsiones febriles Criterios mayores Edad < 1 año Duración de la fiebre < 24 hrs Fiebre 38-39ªC Criterios menores Historia familiar de convulsiones febriles Historia familiar de epilepsia Convulsión febril compleja Sexo masculino Niveles de sodio bajos Tomado de Mikati MA : Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 19. 2011; 586 No FR recurrencia : 12 %. 1 FR: 25-50% 2 FR: 50-59 % 3 o mas FR: 73-100 %.
  10. 10. Factores de riesgo para ocurrencia de epilepsia posteriormente. Factor de riesgo Riesgo para epilepsia posteriormente Convulsión febril simple 1% Anormalidades en el neurodesarrollo 33% Convulsión febril compleja focal 29 % Historia familiar de epilepsia 18% Fiebre de < 1 hora antes de la 11% convulsión Convulsión febril compleja cualquier 6% tipo Modified from Mikati MA, Rahi A: Febrile seizures: from molecular biology to Convulsión febril recurrente 4% clinical practice, Neurosciences 10:14–22, 2004.
  11. 11. diagnostico
  12. 12. Examen físico Evaluar signos de meningitis, déficit neurológico, asimetrías, estigmas de enfermedades neurocutaneas, metabólicas. Medir perímetro cefálico
  13. 13. diagnostico La AAP recomienda: 1. Todo pte menor de 12 meses con 1ra convulsión. 2. Considerarla cuando el pcte ha recibido ATB, pues pueden enmascarar los síntomas de meningitis. 3. Cuando el pcte presenta signos y/o síntomas meníngeos o factores clínicos que sugieran una meningitis MA et al. Uptodate. Febrile seizures. Septiembre Fishman o infeccion intracraneal.
  14. 14. diagnostico ELECTROLITOS + CALCIO, GLUCOSA, BUN:  Vómito o diarrea.  Alteraciones en la ingesta de líquidos.  Sx deshidratación o edema al EF. EEG: No se recomienda. Sólo si convulsión compleja, atípica o con FR para epilepsia. No predice recurrencias o epilepsia. SOLO EN CRISIS AFEBRILES Mikati MA : Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 19. 2011; 586
  15. 15. diagnostico TAC y RNM: Las neuroimagenes no se requieren en convulsiones febriles simples. Pte con anomalías morfológicas de la cabeza (largas). Persistencia de sx neurológicos, especial/ focalización. Sx HT encdocraneana. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. Septiembre 2
  16. 16. Diagnostico diferencial
  17. 17. Diagnostico diferencial 1. SINDROME DRAVET › “Síndrome de epilepsia mioclónica severa de la infancia” › Convulsiones febriles son las primeras manifestaciones de epilepsia. › Estatus epileptico febril alrededor de los 6 meses › Generalmente no se dx hasta que se presentan convulsiones afebriles › Retraso del desarrollo psicomotor Mikati MA : Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 19. 2011; 586
  18. 18. Diagnostico diferencial 2. CONVULSIONES FEBRILES PLUS Convulsiones febriles que persisten en mayores de 6 años, momento en el que desarrollan epilepsia generalizada. Diagnóstico de epilepsia con convulsiones desencadenadas por la fiebre. . La epilepsia en los miembros de la familia puede ser de difícil manejo Tienen un buen pronostico. Mikati MA : Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 19. 2011; 586
  19. 19. Diagnostico diferencial 3. ESCLEROSIS MESIAL DEL HIPOCAMPO Epilepsia del lóbulo temporal. Convulsión prolongada induce daño del hipocampo y epilepsia del lóbulo temporal. No es común. Algunos estudios demuestran relación con CF prolongadas en la infancia?? - excitabilidad del hipocampo. multifactorial Mikati MA : Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 19. 2011; 586
  20. 20. tratamiento  ABC  BZD si duración > 5 mtos.  Lorazepam 0.05-0.1 mg/k x 1-2 dosis.  Midazolam 0.4-0.5 mg/kg VO, 0.2 mg/kg IN, 0.1-0.2 mg/kg IV/IM.  Diazepam 0.15-0.3 mg/kg IV (máx. 5mg/dosis) o 0.5 mg/kg IR.  Fenitoína 15 mg/kg IV.  Fenobarbital 20 mg/kg IV.  Toma de muestra para exámenes e investigar la causa.  Bajar la fiebre
  21. 21. tratamiento  Objetivo ppal: evaluar la utilidad de diazepam rectal en el manejo de convulsiones febriles recurrentes prolongadas.  2rios: convulsiones, uso diazepam, consulta a urgencias, calidad de vida.  Muestra: 38 ptes: 14 con c. complejas, 24 con epilepsia y 2 con c. simple.  A 6 meses de sgto hubo 26 convulsiones en 12 ptes.  Resultados: 84% de episodios cesaron. No hubo necesidad de consultar a urgencias. La ansiedad parental disminuyó.  Conclusión: efectividad, disminución de morbilidad y costos. Pediatr Neurol 2005;33:166-172
  22. 22. tratamiento  Profilaxis: durante la enfermedad febril puede administrarse diazepam 0.3 mg/k c/8 hr VO, gral/ por 2-3 días.  Ef. 2rios mínimos: letargia, irritabilidad, ataxia: ajustar dosis.  El tto anticonvulsivante posterior no disminuye el riesgo de epilepsia
  23. 23. El comité de mejoría de calidad y la APP basados en el riesgo/beneficio recomiendan NO USAR anticonvulsivantes (intermitentes o continuos), así se presente más de una convulsión febril. Si padres ansiosos educación y soporte emocional. El uso de antipiréticos en las subsecuentes enfermedades febriles se recomienda, aunque no disminuye el riesgo de recurrencias. conclusiones Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. Septiembre 2011
  24. 24. pronostico  Favorable.  Leve aumento de la mortalidad asociado con convulsiones complejas 2rias a anomalías neurológicas de base y epilepsia posterior.  Recurrencia de convulsiones: 30-35%. (50-65% en < de 1 año).  17% una vez, 9% dos veces, 6% tres veces o más. De éstas 75% ocurren el 1er año y casi todas en los dos años sgtes. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. Septiembre 2011
  25. 25. pronostico SECUELAS NEUROLÓGICAS:  Déficit neurológico e intelectual, desordenes del comportamiento son raros. En caso de ocurrir, es posterior a una convulsión compleja o prolongada.  No hay diferencia en el progreso académico, independiente/ de las características de la convulsión. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. Septiembre
  26. 26. gracias

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