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Traumatismo de columna cervical

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Traumatismo de columna cervical en TC. Fracturas estables e inestables. Fractura de odontoides.

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Traumatismo de columna cervical

  1. 1. TRAUMATISMO DE COLUMNA CERVICAL Dra. Nadia Rojas Residente de Radiología.
  2. 2. ANATOMÍA • Columna está formada por 33 vértebras: – 7 cervicales. – 12 torácicas. – 5 lumbares – Sacro: 5 segmentos fusionados. – Cóxis: 4 segmentos fusionados. • Cuerpos vertebrales separados por discos intervertebrales (menos C1 y C2)
  3. 3. COLUMNA CERVICAL – 7 vértebras cervicales. – C1 y C2 son anatómicamente diferentes al resto.
  4. 4. Fx de columna • Estructuras implicadas. • AFECTACION MEDULA ESPINAL. • 3-6% de todas las lesiones esqueléticas. • 20-50 a. Varones (80%) • > fx tóraco-lumbar. • Fx de columna cervical > riesgo de daño medular.
  5. 5. CAUSAS DE TMT VERTEBRALES • En USA: – Incidencia de tmt vertebrales 5.3/100.000 habs al año. – Tmt contusos – 4:1 H:M.
  6. 6. EXÁMENES DE IMAGEN • Se recomienda realizar un estudio mediante TC en todo paciente con tmt de alta energía. • Rx simple solo se recomienda en pacientes de bajo riesgo de lesión vertebral. ( Canadian C-spine ruleso criterios Nexus para columna cervical) • TC cortes finos (1.25 mm) y reconstrucciones sagitales y coronales • TC: – VPN • 99% detección lesiones ligamentarias. • 100% inestabilidad de columna.
  7. 7. COMPARACIÓN ENTRE RX SIMPLE Y TC RX SIMPLE TC COSTO + +++ COSTO-EFICIENCIA + ++ TIEMPO EFICIENCIA + +++ VELOCIDAD REALIZACIÓN +++ + DISPONIBILIDAD +++ ++ SENSIBILIDAD + +++ ESPECIFICIDAD + +++ RADIACIÓN + +++ EVALUACIÓN UNIÓN CRANEO CERVICAL Y CERVICOTORACICA - +++ RECONSTRUCCION MULTIPLANAR NO SI
  8. 8. • Clasificación: • RIESGO BAJO. • RIESGO MODERADO. • RIESGO ALTO.
  9. 9. PACIENTE DE BAJO RIESGO • Ausencia de dolor en la línea medio cervical. • Nivel de conciencia normal. • Ausencia de signos de intoxicación. • Ausencia de déficit neurológico focal. • Ausencia de lesiones distractorias. (otras lesiones dolorosas) – NO REALIZAR PRUEBAS DE IMAGEN.
  10. 10. PACIENTES DE ALTO RIESGO • MECANISMO LESIONAL DE ALTO RIESGO. • LESIONES ASOCIADAS (MÚLTIPLES FX) • DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA.
  11. 11. • Rx simple: – Prueba de screening inicial. – Realizar 3 proyecciones: • AP-LATERAL-ODONTOIDES. – Técnica adecuada permite identificar la mayoría de las lesiones óseas graves de columna cervical. – Muchas lesiones no se detectan en Rx simple. • Unión cráneo cervical. • Unión cervicotorácica.
  12. 12. ¿Qué debemos valorar? • Alineamiento cervical. • Lesiones óseas. • Altura de los discos intervertebrales y de los cuerpos vertebrales. • Apófisis articulares. • Espacio prevertebral. • INCLUIR HASTA C7.
  13. 13. • RX en flexo-extensión: – estabilidad. SOLO EN PACIENTES DE BAJO RIESGO. – La movilidad cervical suele estar disminuida por dolor y contractura muscular. – Realizar a las 2-6 semanas post tmt.
  14. 14. TC • Pacientes de alto riesgo • Alta sospecha clínica pese a Rx normal. • Rx alterada. • Óptima valoración craneo cervical y cervicotoracica. • Reconstrucción multiplanar
  15. 15. RM • Déficit neurológico. • Única técnica que evalúa médula espinal. • Óptima valoración de las lesiones ligamentosas y tejidos blandos . • Pacientes con TC (-) pero con alta sospecha de lesión. • Indeminidad de discos intervertebrales, cuerpos vertebrales, alineación cervical, ligamentos, hematomas . • Secuelas post-tmt. – Mielomalacia. – Cavidades intramedulares. – Fijación medular. – Fístulas AV.
  16. 16. RM • INCONVENIENTES: – Incompatibilidad con dispositivos de soporte vital. – Incompatbilidad con dispositivos de inmovilizacion cervical. – Baja disponibilidad. – Inferioridad a la TC en lesiones óseas.
  17. 17. PROTOCOLO RM •ANATOMIA T1 SAGITAL: •Lesión medular, edema o disrupción de complejos ligamentarios, edema óseo, hernia discal. T2 SAGITAL: •Hemorragia medular. T2* SAGITAL (Gradiente) •Confirma lesión medular observada en sagital T2 AXIAL •Valorar sección vascular T1 AXIAL •Regiones adicionales con edema óseo STIR O T2 FT SAT •Sangre , discos , ligamentos , osteofitos Eco gradiente
  18. 18. RM Y TC • Técnicas complementarias. • TC: patología ósea. • RM: Tipo de lesión medular, causa y severidad de compresión medular, estabilidad de la columna, predecir pronóstico.
  19. 19. ESTABILIDAD VERTEBRAL Y CLASIFICACION • Lesiones – Estables: tto conservador. – Inestables: Qx. • Estabilidad: – Capacidad de la columna de mantener una alineación normal y proteger la médula espinal y los nervios de las fuerzas de estrés fisiológico normal. – Depende de los hueso, el tercio posterior del disco, facetas articulares, ligamentos. • Lesión inestable: – Pueden causar o empeorar síntomas neurológicos o producir deformidades vertebrales.
  20. 20. • CLASIFICACIÓN DE DENIS “ 3 COLUMNAS” • Columna anterior: – LLA – Porción anterior del disco. – Mitad anterior del cuerpo vertebral. • Columna media: – LLP – Porción posterior del disco intervertebral – Porcion posterior del cuerpo. • Columna posterior: – Arco óseo posterior • Pedículos, facetas, láminas, complejo posterior ligamentario. • INESTABILIDAD: – COLUMNA MEDIA – OTRA • COLUMNA CERVICAL: – 4 LÍNEAS: • VERTEBRAL ANTERIOR • VERTBRAL POSTERIOR. • ESPINOLAMINAR. • APOFISIS ESPINOSAS.
  21. 21. CLASIFICACIÓN DE SLIC • Puntuación para la columna cervical. • C3-C7
  22. 22. LESIONES CERVICALES • LESIONES ÓSEAS. • LESIONES LIGAMENTOSAS. • LESIONES MEDULARES.
  23. 23. Lesiones óseas • Varios sistemas de clasificación. • Basados en – dirección de las fuerzas – lesiónes resultantes – Localización.
  24. 24. Clasificación según localización • Columna cervical superior: – Desde occipital – C2 • Columna cervical inferior: – C3-C7.
  25. 25. COLUMNA CERVICAL SUPERIOR
  26. 26. COLUMNA CERVICAL INFERIOR
  27. 27. LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL SUPERIOR • Importante evaluar la REGIÓN PREVERTEBRAL. • HEMATOMA RETROFARINGEO.
  28. 28. • FRACTURA DE LOS CONDILOS OCCIPITALES: – No se observan en las rx. – Tipo I: • Fx no desplazada • Compresión condilar. • Multifragmentación del cóndilo. – Tipo II: • Componente de Fx basilar. • Fx desde cóndilo a foramen. • Tmt directo. Estable si ligamentos alares y membrana tectorial ok. – Tipo III: • Avulsión del aspecto medial del cóndilo. • Tracción del ligamento alar. • Fragmento del condilo se desplaza hacia AO. • Potencialmente inestable.
  29. 29. 1) DISLOCACIÓN OCCIPITO ATLANTOIDEA •Lesión fatal •Lesión severa de bulbo. •>> niños: inmadurez osteo-ligamentosa •Occipitocervical. •Hallazgos: •Pérdida de la relación normal entre cóndilos •Occipitales- C1. •Fractura de basion y condilos. •Aumento de la distancia basion condilos > 12 mm
  30. 30. 2) Fx de atlas • No suelen asociar daño neurológico. • FRACTURA DE JEFFERSON: – Pertenece al tipo 2. ( ambos arcos- ant y post) – 4 trazos de Fx.
  31. 31. CLASIFICACIÓN DE GEHWILER DE FX DE ATLAS
  32. 32. DISTRACCIÓN ATLANTO-AXIAL • Ensanchamiento del espacio C1-C2 y hematoma prevertebral. • Asociado a Fx de odontoides.
  33. 33. Fx DE AXIS: ODONTOIDES CLASIFICACIÓN DE ANDERSON Y D’ALONZO • La mayoria fallece en el lugar del accidente. • Morbilidad post accidente baja. • Luxación atlanto-axoidea. • TIPO 1. Fx oblicua de la porción más superior del odontoides ( avulsión por la fijación del ligamento alares)
  34. 34. Fx DE AXIS: ODONTOIDES • TIPO 2: • + fcte. • 65-80% • Trazo transverso por la unión de odontoides y el cuerpo de C2 ( base) • Ancianos • Inestable.
  35. 35. Fx DE AXIS: ODONTOIDES • TIPO 3: fx tranversa del cuerpo del axis.
  36. 36. FX DE ODONTOIDES
  37. 37. FRACTURAS DEL AXIS: FX DE HANGMAN • Espondilolistesis tmt de C2. • Fx bilateral de la pars interarticularis y subluxación anterior de C2 sobre C3. • Conserva la posición del arco posterior.
  38. 38. FX DE HANGMAN • Hallazgos radiológicos: – Trazo de Fx vertical en ambos pedículos. – Ensanchamiento posterior del espacio C2-C3. – Dislocación facetaria bilateral. – Traslación anterior del cuerpo C2. – Angulación inferior de C2. – Afectación neuro rara ( canal medular ensanchado)
  39. 39. B) LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL INFERIOR • Vértebra más frecuentemente afectada es C5. • Luxaciones >> C5-C6.
  40. 40. Luxación vertebral y dislocación de carillas. • Segmentos más bajos. • Varios grados de lesión: • Subluxación facetaria • Luxación facetaria bilateral ( desplazamiento) • Grado de lesión medular en función de la compresión del canal que depende del grado de desplazamiento. • Desplazamiento > 50%  90% presenta daño neurologico. ( sección medular completa)
  41. 41. • Hallazgos: – Desplazamiento anterior del cuerpo vertebral. – > 50% fx laminar bilateral. – Angulación cifótica. – Subluxación-luxación facetaria uni o bilateral. (a o b de las carrilas articulares) – Divergencia entre apófisis espinosas en el segmento afectado. – Rotación de las A . E. – Compresión en el segmento a-S de la vertebra inferior.
  42. 42. Fx en lágrima • Hallazgos: – Avulsión de un fragmento del platillo antero- inferior del cuerpo vertebral por fibras del LLA. – Tipicas de la columna cervical baja. Ancianos C2. – Lesión medular.
  43. 43. FRACTURA EN LÁGRIMA • Hallazgos: – Fragmento triangular desprendido del platillo anteroinferior diámetro vertical > que le transverso. ( dislocacion por hiperextensión)
  44. 44. FRACTURA ESTALLIDO • Fuerzas de compresión axia. • Flexión. • Aplastamiento y expansión del cuerpo vertebral. • Compromiso del canal. • Déficit neurológico.
  45. 45. LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN • DISLOCACIÓN: – Desplazamiento posterior importante. – Transitorio. – Reducción espontánea. – Dg: recuperación parcial de la alineación. – SUBESTIMAR GRADO DE LESIÓN. – Fx en 2/3 de los casos: Fx en lágrima por hiper – extension.
  46. 46. • Hallazgos: – Vértebras correctamente alineadas. – Ensanchamiento anterior del espacio discal. – Fragmento avulsionado diámetro TV > que el vertical. – Importante aumento de partes blandas prevertebral. – Daño medular – lesión ligamentosa.
  47. 47. LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN: FX- DESPLAZAMIENTO PEDICULO-LAMINAR • Variante de Fx del pilar articular. • Mecanismo de hiperextensión con rotación. • Fx del pedículo y la lámina. • Pilar articular como fragmento flotante. Desplazado. • Hallazgos: – Incongruencia del margen lateral del pilar articular con el resto. – Rx: signo del “ doble contorno” por desplazamiento posterior del fragmento. – RM para estudio de lesiones ligamentosas. ( hipointensos) • Discontinuidad focal del ligamento • Hiperintensidad de tejidos circundantes. • Lesiones parciales  edema. Hiperintensidad focal en T2 FAT SAT.
  48. 48. LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN: FX- DESPLAZAMIENTO PEDICULO-LAMINAR
  49. 49. 3 grados de lesión • 1) Esguince. • 2) Rotura parcial. • 3) Rotura completa. • Ligamentos a estudiar: – LLA: ventral a los cuerpos vertebrales: hiperex. – LLP: dorsal a los cuerpos vertebrales: hiperflex- ex – LA: entre láminas adyacentes. Fx de elementos posteriores. – L interespinoso: entre las apófisis espinosas hiperflex-r.
  50. 50. • Lesión de los ligamentos longitudinales: INESTABILIDAD. • LLA : asociada a avulsión del platillo (lágrima) o hemorragia prevertebral. • Ligamentos de la unión cráneo cervical. • Lesión por latigazo: – WISHPLASH – Hiperext hiperflexion. (colisión trasera) – Imagen NO INDICADOS DE FORMA AGUDA SOLO EN SINTOMATICOS PERSISTENTES. – Rx flexo-extensión: > cifotico por contractura muscular.
  51. 51. • Lesión medular: – Debe descartarse siempre  alteración neurologica. – RM. • Hemorragia intramedular: – Peor pronóstico, necrosis hemorrágica. Sustancia gris central. Área focal de hipointensidad en T2 y GE. • Edema: – Mejor pronostico. Foco de hiperintensidad anormal en T2. por encima y abajo del foco de lesión. Asociado a Swelling, puede no haber hemorragia. – Simple: contusión medular • Swelling – Aumento focal de calibre de la médula centrado en el punto de la lesión. Valorar en T1. parénquima hipointenso.
  52. 52. EDEMA MEDULAR
  53. 53. CONTUSIÓN HEMORRAGICA • Focos de hemorragia: – Fusiforme – Contiene un epicentro de hemorragia. – Rodeado por halo de edema ( > extension) – Relación con deficit neurologico. – Cambios 1º d post-tmt.
  54. 54. • Los pacientes con LMA y RM normal: mejor pronóstico. • Hemorragia –hipo /hiperintensidad en T1 e hiperintensidad en T2 PEOR PRONOSTICO.
  55. 55. SCIWORA • Spinal cord Injury Without Radiologic Abdormality. • Tmt medular sin alteracion a la Rx simple o Tc. • Niños y pacientes con estenosis del canal.
  56. 56. BIBLIOGRAFIA • Munera Felipe et al. “ Imaging Evaluation of adult spinal injuries: emphasis on multidetector CR in spinal trauma. Radiology: volume 263 : Number 3- June 2012. • Stat Dx Anatomy of the spine. 2016. • E. Garcés Redolat et al. “Actualización en el diagnóstico radiológico del traumatismo vertebral”. SERAM 2012. • Alcalá –Galiano et al. “ Traumatismos de la columna cervical: Que hacer y que buscar” Zaragosa 2006 • GREESPAN, Radiología de huesos y articulaciones. 2006.
  57. 57. • Gracias.

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