Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Case esrd วรงค์วุฒิ 11 ส.ค. 53

6,930 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Case esrd วรงค์วุฒิ 11 ส.ค. 53

  1. 1. นพ . วรงค์วุฒิ ปิ่นอนงค์
  2. 2. <ul><li>ผู้ป่วยหญิงไทยหม้าย อายุ 76 ปี ภูมิลำเนา จ . เพชรบูรณ์ </li></ul><ul><li>เชื้อชาติไทย สัญชาติไทย ศาสนา พุทธ </li></ul><ul><li>ปัจจุบัน ไม่ได้ทำงานอะไร </li></ul><ul><li>ไม่ได้เรียนหนังสือ </li></ul><ul><li>อุปนิสัย ช่างพูด หัวเราะเก่ง </li></ul>
  3. 3. <ul><li>เป็นบุตรคนที่ 3 จากพี่น้องทั้งหมด 3 คน </li></ul><ul><li>ไม่ได้เรียนหนังสือต่อ เนื่องจาก ฐานะยากจน </li></ul><ul><li>ทำไร่ทำนามาตลอด หยุดทำเมื่อ 20 ปีก่อนให้ลูกชายคนโตทำแทน </li></ul><ul><li>แต่งงานตอนอายุ 14 ปี มีลูกกับสามีคนแรก 2 คน มีลูกกับสามีคนที่สอง 7 คน </li></ul><ul><li>ปัจจุบันอยู่กัน 2 คนกับลูกสาวคนที่ 5 </li></ul>
  4. 4. <ul><li>22/7/53 </li></ul>
  5. 5. <ul><li>มาตรวจเลือดตามนัด ผลเลือดไม่ดีขึ้น (K+ =6.9 mmol/L) </li></ul>
  6. 6. <ul><li>1 วันก่อน มาตรวจตามนัด DM,HT,ESRD ตรวจพบ K+ = 6.1 mmol/L แพทย์ได้ให้ยาไปกิน </li></ul><ul><li>วันนี้มาตรวจตามนัด ตรวจพบ K+ = 6.9 mmol/L เนื่องจากผู้ป่วยไม่ยอมกินยาที่แพทย์ให้ไป (kalimate) กลัวกินยาแล้วจะตาย </li></ul>
  7. 7. <ul><li>8 ปีก่อน มีอาการชักเกร็ง ขณะไปเยี่ยมลูกชายที่ อ . หนองไผ่ จ . เพชรบูรณ์ ได้ส่งตัวมารักษาที่ รพ . เพชรบูรณ์ แพทย์บอกว่าเป็น DM </li></ul><ul><li>4 ปีก่อน ตรวจพบ cr=2.1mg% แพทย์ปรับเป็นยา NPH </li></ul><ul><li>2 ปีก่อน รักษาต้อกระจก ผ่าตัดเปลี่ยนเลนส์ที่รพ . เพชรบูรณ์ </li></ul><ul><li>1 ปีก่อน คุมระดับ FBS ได้ดีตลอด แพทย์ได้หยุด NPH (HBA1c พค . 53=6.3%) </li></ul>
  8. 8. <ul><li>ตั้งแต่ พย . 52 ตรวจพบ K+ สูงตลอด (5.2,5.3,6.1,6.9 mmol/L) </li></ul><ul><li>1 เดือนก่อน ได้รับการบอกว่าเป็นไตวายระยะสุดท้าย (Cr= 6.2mg% Crcl= 5.48 ml/m ) แพทย์แนะนำให้ไปฟอกไต ผู้ป่วยกลัวตายเหมือนคนข้างบ้านที่ไปฟอกไต ทำให้นอนไม่หลับ </li></ul>
  9. 9. <ul><li>GA: A Thai old age ,mildly pale, no jaundice , no edema , no orthopnea , no PND </li></ul><ul><li>V/S:T=37 c BP=120/70 mm.Hg. HR=80/m. RR=20/m.BW=45 kg. </li></ul><ul><li>CVS : normal S1S2,no murmur </li></ul><ul><li>Lung-clear </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Hct=29% </li></ul><ul><li>DTX=265 mg/dl </li></ul><ul><li>Na=137,K=6.9,Cl=103,HCO2=19 mmol/L </li></ul><ul><li>U/A-urine alb 2+,RBC,WBC 0-1 </li></ul><ul><li>EKG-no tall peak T wave </li></ul>
  11. 11. <ul><li>-DM </li></ul><ul><li>-HT </li></ul><ul><li>-ESRD </li></ul><ul><li>-Hyperkalemia </li></ul><ul><li>-Anemia </li></ul>
  12. 12. <ul><li>50%glucose 50 ml + RI 5u IV. push slowly </li></ul><ul><li>Kalimate 30 gm. + water 5o ml@ q 4hr x 4doses  K+=5.5 mmol/L  Kalimate อีก 2 doses  K+=4.6 mmol/L </li></ul><ul><li>DTX premeal + hs - ช่วงแรก DTX=321mg/dl,360mg/dl  RI sc. หลังจากนั้น DTX=120-140 mg/dl </li></ul>
  13. 13. <ul><li>SDM 5x3 @pc </li></ul><ul><li>Caco3 1x3 @with meal </li></ul><ul><li>ASA(80) 1x1 @pc </li></ul><ul><li>Simvastatin(10) 2x1@hs </li></ul><ul><li>Fenofibrate(300)1x1@ac </li></ul><ul><li>Amlodipine(10)1x1@pc </li></ul><ul><li>Hydralazine(25) 1x4@pc&hs </li></ul><ul><li>FBC 1x3,Folic 1x1 </li></ul>
  14. 14. <ul><li>1.ESRD ช่วงหลัง K+ สูงตลอด </li></ul><ul><li>2. น่าสนใจ !  ผู้ป่วยไม่กลัวตายจากตัวโรค แต่กลัวตายจากการกินยา และการฟอกไต </li></ul>
  15. 15. <ul><li>1. หาปัจจัยที่มีผลต่อตัวโรคของผู้ป่วยทั้งด้านดีและร้าย </li></ul><ul><li>2. ประเมินผลกระทบต่อผู้ป่วยและครอบครัว </li></ul><ul><li>3. ให้ความรู้ในการปฏิบัติตัว </li></ul><ul><li>4. ให้ครอบครัวและชุมชนมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Impairment/Immobility ทำงานด้านเกษตรกรรมไม่ได้ ทำกิจวัตรประจำวันได้ตามปกติ </li></ul>
  17. 21. <ul><li>SDM 5x3 @pc </li></ul><ul><li>Caco3 1x3 @with meal </li></ul><ul><li>ASA(80) 1x1 @pc </li></ul><ul><li>Simvastatin(10) 2x1@hs </li></ul><ul><li>Fenofibrate(300)1x1@ac </li></ul><ul><li>Amlodipine(10)1x1@pc </li></ul><ul><li>Hydralazine(25) 1x4@pc&hs </li></ul><ul><li>FBC 1x3,Folic 1x1 </li></ul>
  18. 23. <ul><li>V/S: BP=130/80 mm.Hg. HR=80/m. RR=20/m. , no edema </li></ul><ul><li>CVS : normal S1S2,no murmur </li></ul><ul><li>Lung-clear </li></ul>
  19. 25. <ul><li>Spiritual- นับถือศาสนาพุทธ ชอบไปวัดทำบุญทุกวันพระ ปัจจุบันไปน้อยลง เนื่องจากเหนื่อย ให้ลูกทำบุญแทน </li></ul><ul><li>Service- บัตรทอง รพ . หล่มสัก </li></ul>
  20. 26. บทบาท สถานภาพ อายุ ศึกษา รายได้ อาชีพ สิทธิการรักษา Index หม้าย 76 - 1,500 - สูงอายุ ลูกสาว โสด 50 - 3,000 รับจ้างทั่วไป บัตรทอง
  21. 27. GENOGRAM ชรา ชรา lymphoma 79 DM DM,HT,ESRD DM,HT MCA 76 60 57 DM 52 50 48 38 polio DM
  22. 28. N E W S แผนที่การเดินทาง ขอนแก่น พิษณุโลก บ้านผู้ป่วย เพชรบูรณ์ PCU น้ำชุน รพ . หล่มสัก อนุสาวรีย์พ่อขุนผาเมือง
  23. 29. ที่นอน ห้องนั่งเล่น ห้องน้ำ ยุ้งข้าว ที่เก็บของ ครัว ที่เลี้ยงไก่ ไร่ข้าวโพด ผังบ้าน
  24. 30. <ul><li>Idea : รู้ว่าเป็นโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคไต ไม่คิดว่ารุนแรงเนื่องอาการทั่วไปปกติ คิดว่าการฟอกไตทำให้ตาย </li></ul><ul><li>Feeling กลัวตายโดยเฉพาะเมื่อต้องกินยาชนิดใหม่ๆหรือต้องไปฟอกไต กังวลเรื่องเงิน กังวลลูกสาวจะไม่มีคนดูแล </li></ul><ul><li>Function ทำงานกิจวัตรประจำวันได้ปกติ แต่ทำงานเกษตรกรรมไม่ได้ </li></ul><ul><li>Expectation หายขาดจากโรคเนื่องจากไม่ต้องการกินยา อยากให้ลูกสาวแต่งงานมีครอบครัว อยากมีเงินจะได้ไม่ต้องลำบาก </li></ul>
  25. 31. <ul><li>Family system- nuclear family ,enmeshment </li></ul><ul><li>Family life cycle- elderly </li></ul><ul><li>Family stress- disease , financial </li></ul><ul><li>Family coping- ลูกสาวไปทำงานรับจ้างหาเงิน ผู้ป่วยมักอยู่บ้านคนเดียว </li></ul><ul><li>Family resource – ลูกชายคนโต </li></ul><ul><li>Impact on health- ไปวัดได้น้อยลงเนื่องจากเหนื่อยง่าย , ค่าใช้จ่ายในการมาตรวจรักษาที่รพ . </li></ul>
  26. 32. Family time flow chart Index case ลูกสาว เกิด 2503 เกิด แต่งงานครั้งที่ 2 , ลูก 3 แต่งงานครั้งแรก , ลูก 1 ลูก 2 ลูก 4 หย่า 2477 2491 2493 2495 2496 2501 2503 2505 2507 2514 2515 2517 2536 2545 2549 2552 2553 ลูก 9 ลูก 7 ลูก 8 ลูก 6 ลูก 5 ลูก 7 เสียชีวิต ลูก 9 เสียชีวิต DM HT CKD ESRD insomnia สามีเสียชีวิต
  27. 33. <ul><li>Com. Resource- ไม่มี </li></ul><ul><li>Work- ชุมชนเกษตรกรรม ค่อนข้างยากจน </li></ul><ul><li>Religion- พุทธ , วัดอยู่ปากซอยใกล้บ้าน </li></ul>
  28. 34. <ul><li>Patient-centered medicine </li></ul>
  29. 43. Behavior Feeling Perception Expectation Yearning Self Consciousness Unconsciousness ไม่ยอมทำ CAPD กลัวตาย ไม่ได้เป็นโรคที่รุนแรง อยู่อย่างสบาย ไม่ต้องเจ็บตัว Satir’s cognitive-Behavioural Linkage สุขภาพแข็งแรง มีความสุข , สงบ
  30. 44. <ul><li>Health team- ปัญหาเรื่องข้อมูล -plan consult นักโภชนากร </li></ul>
  31. 45. <ul><li>นัดครั้งหน้า 1 เดือน </li></ul><ul><li>- ติดตามความก้าวหน้า ( การปฏิบัติตัว , ตา , เท้า , vaccine) </li></ul><ul><li>- ประเมินเรื่อง CAPD อีกครั้ง </li></ul>

×