Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Case CVA อิศวเทพ 13 ก.ค. 54

4,369 views

Published on

  • Be the first to comment

Case CVA อิศวเทพ 13 ก.ค. 54

  1. 1. กรณีศึกษา นพ . อิศวเทพ อภัยโส โรงพยาบาลอุดรธานี 13 กรกฎาคม 2554
  2. 2. Identification data <ul><li>ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 81 ปี </li></ul><ul><li>ที่อยู่ : 72/5 ต . หมากแข้ง อ . เมือง จ . อุดรธานี </li></ul><ul><li>อุปนิสัย : อัธยาศัยดี คุยเก่ง </li></ul><ul><li>สถานภาพสมรส : หม้าย </li></ul>
  3. 3. Family background <ul><li>เดิมผู้ป่วยมีภูมิลำเนาที่อยุธยา เมื่อแต่งงานจึงย้ายตามสามีมาอยู่ที่อุดรธานี </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยมีบุตรทั้งหมด 6 คน เป็นชาย 4 คน หญิง 2 คน </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยเริ่มมีอาการหลงลืมเมื่อ 2 ปีก่อน บางครั้งจำทางเข้าบ้านไม่ได้ ลูกสาวคนเล็กต้องออกตามหา เมื่อลูกสาวคนเล็กต้องออกไปทำงาน จึงต้องจำกัดบริเวณผู้ป่วยไว้ในบ้าน </li></ul><ul><li>ลูกสาวคนเล็กเริ่มดูแลผู้ป่วยไม่ไหว จึงขอร้องให้พี่สาวตนเองมาช่วยดูแลผู้ป่วย </li></ul>
  4. 4. Family background <ul><li>ลูกสาวคนเล็กของผู้ป่วย อาชีพข้าราชการ มีบุตรหญิง 1 คน </li></ul><ul><li>ลูกสาวคนโตของผู้ป่วย เดิมค้าขายที่มหาสารคาม มีลูกสาว 2 คน </li></ul><ul><li>โดยสรุปภายในครอบครัวนี้มีสมาชิก 6 คนประกอบด้วย ผู้ป่วย ลูกสาว 2 คน ลูกเขย หลานสาว เหลนชาย </li></ul>
  5. 5. Case approach <ul><li>7 กรกฏาคม 2554 </li></ul><ul><li>Chief complain : </li></ul><ul><ul><li>ซึม ปลุกไม่ตื่น 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล </li></ul></ul>
  6. 6. Case approach <ul><li>Present illness : </li></ul><ul><ul><li>16 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยล้มอยู่ในบ้าน ต่อมาแขนขาขวาอ่อนแรง พูดไม่ชัด </li></ul></ul><ul><ul><li>4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยซึมลงมากขึ้น ปลุกไม่ตื่น </li></ul></ul>
  7. 7. Case approach <ul><li>Past history : </li></ul><ul><ul><li>ปฏิเสธการดื่มเหล้า สูบบุหรี่ และใช้ยาเสพติดใดใด </li></ul></ul><ul><ul><li>เมื่อ 2 ปีก่อนล้มครั้งนี้ ผู้ป่วยเริ่มมีอาการหลงลืม เดินออกนอกบ้านแล้ว จำทางกลับบ้านไม่ได้ อาการเป็นมากขึ้นเรื่อยๆ จึงโดนลูกสาวคนเล็กกักบริเวณไว้ในบ้าน </li></ul></ul>
  8. 8. Physical  Examination <ul><li>General appearance : A Thai female, on tracheostomy ,on NG tube , on foley cath , response to deep pain </li></ul><ul><li>V/S : PR 85/min, RR18/min, BP 110/54 mmHg, BT 37.5 C </li></ul><ul><li>HEENT : not pale, no jaundice </li></ul><ul><li>Heart : regular rhythm, normal s1 s2 , no murmur </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Lung : secretion sound both lung </li></ul><ul><li>Abdomen : soft ,liver and spleen not palpable </li></ul><ul><li>Extremities : no pitting edema </li></ul><ul><li>NS : CN cannot evaluation , sensory cannot evaluation , motor </li></ul>Physical  Examination
  10. 10. Diagnosis <ul><li>Left Intra Cerebral hemorrhage </li></ul><ul><li>History of Dementia </li></ul>
  11. 11. Treatment <ul><li>Left occipital VP shunt </li></ul><ul><li>Home med </li></ul><ul><li>Dilantin(50) 2 tab po tid </li></ul><ul><li>B 1-6-12 1 tab po tid </li></ul><ul><li>Vitamin C (500) 1 tab po tid </li></ul><ul><li>Calcium (1 g) 1 tab po tid </li></ul><ul><li>Diamox 1 tab po tid </li></ul>
  12. 12. ประเมินขณะเยี่ยมบ้าน ( INHOMESSS ) <ul><li>1. Impairment/Immobility </li></ul><ul><ul><li>ไม่สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้ ช่วยเหลือตัวเองไม่ได้ นอนติดเตียง </li></ul></ul><ul><li>2. Nutrition รับประทานอาหารปั่นทางสายยาง วันละ 6 มื้อ </li></ul><ul><ul><li>หกโมงเช้านมปั่น , สิบโมง น้ำหวาน , เที่ยงอาหารปั่น , บ่ายสองผลไม้ปั่น , หกโมงเย็นอาหารปั่น , ห้าทุ่มนมปั่น </li></ul></ul>
  13. 13. ประเมินขณะเยี่ยมบ้าน ( INHOMESSS ) <ul><li>3. Home Environment มีเพื่อนบ้านที่รู้จักกันบ้าง บ้านที่อยู่เป็นบ้านของลูกสาวคนเล็ก ภายในที่ดินมีบ้านสองหลัง หลังแรกชั้นเดียวยกสูง ( ลูกสาวคนเล็ก ลูกเขย หลานสาว ) ส่วนหลังที่สองเป็นบ้านชั้นเดียว ( ผู้ป่วย ลูกสาวคนโต เหลนสาว ) บ้านหลังที่สองค่อนข้างแออัด </li></ul><ul><li>4. Other People ผู้ดูแลหลักคือลูกสาวคนโตและลูกสาวคนเล็ก โดยลูกสาวคนเล็กเป็นผู้ออกค่าใช้จ่ายทุกอย่างในการดูแลผู้ป่วย ลูกคนอื่นๆไม่ได้มาช่วยดูแล และไม่ช่วยค่าใช้จ่าย </li></ul>
  14. 14. ประเมินขณะเยี่ยมบ้าน ( INHOMESSS ) <ul><li>5. Medication </li></ul><ul><ul><li>Dilantin(50) 2 tab po tid </li></ul></ul><ul><ul><li>B 1-6-12 1 tab po tid </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitamin C (500) 1 tab po tid </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcium (1 g) 1 tab po tid </li></ul></ul><ul><ul><li>Diamox 1 tab po tid </li></ul></ul><ul><li>6. Examination </li></ul><ul><ul><li>E2VtM2, response to deep pain, lung: secretion sound </li></ul></ul>
  15. 15. ประเมินขณะเยี่ยมบ้าน ( INHOMESSS ) <ul><li>7. Safety : ของในบ้านวางกระจัดกระจาย แสงสว่างในบ้านเหมาะสม ภายในบ้านผู้ป่วยมีอากาศค่อนข้างร้อน </li></ul><ul><li>8. Spiritual : ลูกสาวคนโตนับถือศาสนาคริสต์ เพราะอบอุ่น </li></ul><ul><li>9. Service : สิทธิรักษาที่โรงพยาบาลอุดรธานี ใช้สิทธิ์ข้าราชการของลูกสาว </li></ul>
  16. 16. Whole person approach <ul><li>Biological aspects : </li></ul><ul><ul><li>ICH : case index </li></ul></ul><ul><ul><li>HT : ลูกสาวคนโต </li></ul></ul><ul><li>Psychological aspects : Caregiver problem : ลูกสาวคนโต </li></ul><ul><li>Socioeconomic aspects : </li></ul><ul><ul><li>Financial problem : ลูกสาวทั้งสองคน </li></ul></ul><ul><li>Spiritual aspects : </li></ul><ul><ul><li>Change religions problem : ลูกสาวคนโต </li></ul></ul>
  17. 17. Whole person approach : Illness ( case index ) <ul><li>Idea : </li></ul><ul><li>Feeling : </li></ul><ul><li>Function : ทำกิจวัตรประจำวันไม่ได้ นอนติดเตียงตลอด </li></ul><ul><li>Expectation : </li></ul>
  18. 18. Illness ( ลูกสาวคนโต ) <ul><li>Idea : คิดว่าแม่คงรักษาไม่หายคงเป็นอยู่อย่างนี้ไปเรื่อยๆ จนกระทั่งตาย </li></ul><ul><li>feeling : สงสารแม่ เป็นห่วงแม่ ยินดีที่ได้ดูแลท่านในตอนนี้ </li></ul><ul><li>Function : บางวันนอนไม่หลับ ต้องลุกมาดูแม่ เพราะมักไอตอนกลางคืน </li></ul><ul><li>Expectation : อยากให้แม่นั่งได้ อยากให้แม่หายดี </li></ul>
  19. 19. Family census ชื่อ - นามสกุล บทบาท สถานภาพ อายุ การศึกษา รายได้ / เดือน ( บาท ) อาชีพ สิทธิการรักษา นาง ส Index case หม้าย 81 ป .4 - - เบิกต้นสังกัด นาง จ มารดา หม้าย 53 ป 4 - - ประกันสุขภาพในเขต นาง น พี่สาว คู่ 48 ป . ตรี 20,000 ข้าราชการ เบิกต้นสังกัด
  20. 20. Family census ชื่อ - นามสกุล บทบาท สถานภาพ อายุ การศึกษา รายได้ / เดือน ( บาท ) อาชีพ สิทธิการรักษา นาย ต ลูกเขย คู่ 50 ไม่ทราบ ไม่ทราบ ขับรถ ประกันสุขภาพในเขต นส . ม หลานสาว โสด 22 ไม่ทราบ - - ประกันสุขภาพในเขต ดช ก เหลนชาย โสด 9 ป 4 - - ประกันสุขภาพในเขต
  21. 21. Family genogram
  22. 22. ผังบ้าน บริเวณครัว ห้องน้ำ TV ประตู ตู้เก็บของ ประตู เตียงผู้ป่วย เตียงลูกสาวคนโต , เหลนชาย ตู้เก็บของ E N
  23. 23. Time flow chart ป้า ส . เกิด Dementia ICH 2473 2552 2554
  24. 24. Family problem <ul><li>Biological aspects : </li></ul><ul><ul><li>ICH: case index, HT ลูกสาวคนโต </li></ul></ul><ul><li>Psychological aspects : </li></ul><ul><ul><li>Caregiver burden : ลูกสาวคนโต และลูกสาวคนเล็ก </li></ul></ul><ul><li>Socioeconomic aspects : </li></ul><ul><ul><li>Financial problem : ลูกสาวคนโต และลูกสาวคนเล็ก </li></ul></ul><ul><li>Spiritual aspects : </li></ul><ul><ul><li>Change religions problem : ลูกสาวคนโต </li></ul></ul>
  25. 25. Family Assessment <ul><li>Family System : </li></ul><ul><ul><li>ครอบครัวขยาย มีสมาชิก 6 คน มีสมาชิกหลายช่วงวัย </li></ul></ul><ul><li>Family Life cycle : </li></ul><ul><ul><li>ระยะที่ 8 ครอบครัวที่อยู่ในวัยชรา </li></ul></ul><ul><li>Family stress : </li></ul><ul><ul><li>ค่าใช้จ่ายต่างๆในการดูแลผู้ป่วย เช่น เตียงลม ค่าผ่อนบ้าน </li></ul></ul>
  26. 26. Family Assessment <ul><li>Family Expectation : อยากให้ผู้ป่วยนั่งได้ อยากให้ผู้ป่วยหายจากโรค และอยากให้พี่น้องทุกคนมีส่วนในการดูแลผู้ป่วย </li></ul><ul><li>Family Coping : </li></ul><ul><ul><li>ลูกสาวคนเล็กเป็นคน ตัดสินใจทุกเรื่องในการดูแลผู้ป่วย </li></ul></ul>
  27. 27. Community <ul><li>เป็นชุมชนชาวพุทธ เพื่อนบ้านมีความเอื้อเฟื้อเผื่อแผ่ </li></ul><ul><li>ครอบครัวของผู้ป่วย </li></ul>
  28. 28. Goals <ul><li>ผู้ป่วยไม่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น แผลกดทับ ปอดบวม </li></ul><ul><li>ผู้ดูแลสามารถดูแลผู้ป่วยได้ เช่น feeding , suction , ทำแผลเจาะคอ , ล้าง silver tube , กายภาพบำบัด , ดูแลสายสวนปัสสาวะ , กินยา </li></ul><ul><li>มีการจัดสภาพแวดล้อมให้เอื้อต่อการฟื้นฟูสภาพผู้ป่วย </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยได้รับการส่งเสริมประคับประคองสภาพจิตใจ </li></ul>
  29. 29. Plan <ul><li>ติดตามประเมินผลการดูแลรักษา </li></ul><ul><li>นัดประชุม ทีมสหวิชาชีพและชุมชนเพื่อประเมินแผนการดูแลผู้ป่วย </li></ul><ul><li>เสริมสร้างความสัมพันธ์ ความเข้าใจกันระหว่างคนในครอบครัว ให้ญาติคนอื่นๆมาช่วยดูแลผู้ป่วย หรือช่วยในค่าใช้จ่ายต่างๆ </li></ul><ul><li>ส่งเสริมให้ผู้ดูแลผู้ป่วยรู้จักดูแลตนเอง มีเวลาพักผ่อน ออกกำลังกาย </li></ul>
  30. 30. ขอบคุณครับ

×