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Enf. digestivas 2013

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Enf. digestivas 2013

  1. 1. Leonardo Cofré ContrerasLeonardo Cofré Contreras UPV - 2013UPV - 2013 PATOLOGÍAS DIGESTIVAS
  2. 2. DEFINICIONDEFINICION Es cualquier sangradoEs cualquier sangrado que se origine en el tuboque se origine en el tubo digestivo, que sedigestivo, que se extiende desde la bocaextiende desde la boca hasta el intestino grueso.hasta el intestino grueso. La cantidad de sangradoLa cantidad de sangrado puede ir de casipuede ir de casi indetectable hasta agudo,indetectable hasta agudo, profuso y potencialmenteprofuso y potencialmente mortal.mortal.
  3. 3. CLASIFICACIONCLASIFICACION Hemorragia digestiva alta: el tuboHemorragia digestiva alta: el tubo digestivo alto está localizado entre la bocadigestivo alto está localizado entre la boca y el tracto de salida gástrica.y el tracto de salida gástrica. Hemorragia digestiva baja: el tuboHemorragia digestiva baja: el tubo digestivo bajo está localizado desde eldigestivo bajo está localizado desde el tracto de salida gástrica hasta el ano,tracto de salida gástrica hasta el ano, incluyendo el intestino grueso y delgadoincluyendo el intestino grueso y delgado
  4. 4. HEMORRAGIASHEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTASDIGESTIVAS ALTAS
  5. 5. HEMORRAGIAS DIGESTIVASHEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTASALTAS La hemorragiaLa hemorragia digestiva alta sedigestiva alta se refiere a la pérdida derefiere a la pérdida de sangre dentro delsangre dentro del tracto gastrointestinal,tracto gastrointestinal, con localizacióncon localización desde la partedesde la parte superior del esófagosuperior del esófago hasta el duodeno ahasta el duodeno a nivel del ligamento denivel del ligamento de Treitz.Treitz.
  6. 6. ETIOLOGIAETIOLOGIA La hemorragia digestiva alta (HDA) sigueLa hemorragia digestiva alta (HDA) sigue siendo una de las complicaciones mássiendo una de las complicaciones más graves del aparato digestivo y ungraves del aparato digestivo y un frecuente motivo de hospitalización. Lasfrecuente motivo de hospitalización. Las dos causas más habituales son lados causas más habituales son la hemorragia digestiva (HD) por úlcerahemorragia digestiva (HD) por úlcera péptica y la secundaria a hipertensiónpéptica y la secundaria a hipertensión portal.portal.
  7. 7. ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICA El 50% de los casos deEl 50% de los casos de hemorragias digestivashemorragias digestivas altas el origen es unaaltas el origen es una ulcera péptica . Lasulcera péptica . Las hemorragias se producenhemorragias se producen en el 15-20% de losen el 15-20% de los pacientes, siendo en elpacientes, siendo en el 20%la forma de20%la forma de presentación de lapresentación de la enfermedad. Laenfermedad. La hemorragia sobrevienehemorragia sobreviene cuando la base de lacuando la base de la ulcera erosiona unaulcera erosiona una arteria submucosa yarteria submucosa y serosa.serosa.
  8. 8. HIPERTENSION PORTALHIPERTENSION PORTAL La hemorragiaLa hemorragia digestiva por roturadigestiva por rotura de varicesde varices gastroesofágicasgastroesofágicas constituye una de lasconstituye una de las complicaciones máscomplicaciones más graves de lagraves de la hipertensión portal,hipertensión portal, siendo responsablesiendo responsable de aproximadamentede aproximadamente un tercio de lasun tercio de las muertes en pacientesmuertes en pacientes cirróticos.cirróticos.
  9. 9. VARICES ESOFAGOGASTRICASVARICES ESOFAGOGASTRICAS Las várices son un conjunto deLas várices son un conjunto de venas longitudinales y tortuosasvenas longitudinales y tortuosas situadas preferentemente en elsituadas preferentemente en el tercio inferior del esófago, quetercio inferior del esófago, que cursan a través de varios nivelescursan a través de varios niveles desde la lámina propia hasta ladesde la lámina propia hasta la submucosa profunda, puedensubmucosa profunda, pueden progresar hacia la parte superiorprogresar hacia la parte superior del esófago o hacia eldel esófago o hacia el estómago, estas se comunicanestómago, estas se comunican por medio de venas perforantespor medio de venas perforantes con una circulación colateralcon una circulación colateral paraesofágica extensa y separaesofágica extensa y se forman como consecuencia deforman como consecuencia de hipertensión portal.hipertensión portal.
  10. 10. SINDROME DE MALLORY-SINDROME DE MALLORY- WEISSWEISS Son desgarros de la mucosaSon desgarros de la mucosa de la región cardioesofágica.de la región cardioesofágica. Son responsables de un 5-10Son responsables de un 5-10 % de las HDA. El cuadro% de las HDA. El cuadro clásico es la instauración declásico es la instauración de náuseas, vómitos o arcadasnáuseas, vómitos o arcadas de tos, como antecedentede tos, como antecedente previo a la hematemesis. Seprevio a la hematemesis. Se describió clásicamente endescribió clásicamente en pacientes alcohólicos.pacientes alcohólicos. Generalmente el sangrado seGeneralmente el sangrado se detiene de forma espontánea,detiene de forma espontánea, pero en una tercera parte depero en una tercera parte de los casos se precisa unalos casos se precisa una endoscopia terapéutica.endoscopia terapéutica.
  11. 11. HEMOBILIAHEMOBILIA La salida de sangre a través de la papila de Vater es unaLa salida de sangre a través de la papila de Vater es una complicación escasa, ocasionada a veces por unacomplicación escasa, ocasionada a veces por una biopsia hepática que ha producido una comunicaciónbiopsia hepática que ha producido una comunicación bilioarterial. El tratamiento se realiza mediantebilioarterial. El tratamiento se realiza mediante arteriografía, con una embolización selectiva de laarteriografía, con una embolización selectiva de la arteria afectada.arteria afectada.
  12. 12. LESION DE DIEULAFOYLESION DE DIEULAFOY Se trata de la existencia deSe trata de la existencia de una arteria anómalauna arteria anómala tortuosa situada en latortuosa situada en la submucosa y quesubmucosa y que bruscamente se rompe en labruscamente se rompe en la mucosa gástrica, dandomucosa gástrica, dando lugar a una HD a menudolugar a una HD a menudo grave o recurrente. Lagrave o recurrente. La localización más frecuentelocalización más frecuente es en la parte alta deles en la parte alta del estómago, cuerpo gástrico oestómago, cuerpo gástrico o fundusfundus. Por ello, cuando. Por ello, cuando cede la hemorragia es muycede la hemorragia es muy difícil de visualizar.difícil de visualizar.
  13. 13. TUMORESTUMORES Los tumores del tuboLos tumores del tubo digestivo alto causan eldigestivo alto causan el 1-2% de las1-2% de las hemorragias ,siendo loshemorragias ,siendo los mas frecuente elmas frecuente el carcinoma y elcarcinoma y el leiomioma gástrico .Losleiomioma gástrico .Los pólipos gástricos y lospólipos gástricos y los tumores duodenalestumores duodenales generalmente segeneralmente se asocian a anemiaasocian a anemia ferropénica.ferropénica.
  14. 14. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO El diagnóstico de la HDAEl diagnóstico de la HDA incluye dos aspectos:incluye dos aspectos: 1.1. los métodos de diagnósticolos métodos de diagnóstico 2.2. las causas de HDA.las causas de HDA.
  15. 15. METODO DE DIAGNOSTICOMETODO DE DIAGNOSTICO El método diagnóstico habitual esEl método diagnóstico habitual es lala endoscopia altaendoscopia alta y con menory con menor frecuencia la arteriografía, lafrecuencia la arteriografía, la enteroscopia, la gammagrafía y laenteroscopia, la gammagrafía y la endoscopia preoperatoria.endoscopia preoperatoria.
  16. 16. GASTROSCOPIAGASTROSCOPIA Deberá practicarse aDeberá practicarse a todos los pacientes contodos los pacientes con HDA confirmada por laHDA confirmada por la presencia depresencia de hematemesis y/ohematemesis y/o melenas. El informemelenas. El informe endoscópico deberáendoscópico deberá describir: tipo, tamaño ydescribir: tipo, tamaño y localización de laslocalización de las lesiones; estigmas delesiones; estigmas de hemorragia reciente;hemorragia reciente; presencia o ausencia depresencia o ausencia de sangre fresca o digeridasangre fresca o digerida en el tracto digestivoen el tracto digestivo explorado.explorado.
  17. 17. ARTERIOGRAFIAARTERIOGRAFIA La indicación de la arteriografía seLa indicación de la arteriografía se halla limitada a aquellos pacienteshalla limitada a aquellos pacientes con HDA que presentan unacon HDA que presentan una hemorragia persistente y no hahemorragia persistente y no ha podido localizarse su origen porpodido localizarse su origen por endoscopia alta o baja, y que, porendoscopia alta o baja, y que, por su gravedad, resulta necesariosu gravedad, resulta necesario llegar a un diagnóstico de lallegar a un diagnóstico de la lesión.lesión. Para que esta técnica seaPara que esta técnica sea rentable, desde un punto de vistarentable, desde un punto de vista diagnóstico, es condicióndiagnóstico, es condición imprescindible que al inyectar elimprescindible que al inyectar el contraste se esté produciendo unacontraste se esté produciendo una extravasación sanguínea activa enextravasación sanguínea activa en una cantidad mínima de 0,5una cantidad mínima de 0,5 ml/min.ml/min.
  18. 18. ENTEROSCOPIAENTEROSCOPIA Se realizará cuando seSe realizará cuando se haya descartado elhaya descartado el origen gastroduodenalorigen gastroduodenal por gastroscopia y delpor gastroscopia y del colon por colonoscopía.colon por colonoscopía. Es una técnica delicadaEs una técnica delicada y precisa de sedacióny precisa de sedación del paciente. Además,del paciente. Además, nos permitirá visualizarnos permitirá visualizar el intestino delgado.el intestino delgado.
  19. 19. Gammagrafía marcadaGammagrafía marcada con tecneciocon tecnecio.. En esta exploración LaEn esta exploración La acumulación del radioisótopoacumulación del radioisótopo en el lugar de la hemorragiaen el lugar de la hemorragia puede ser detectada por elpuede ser detectada por el contador gamma. Se utilizarácontador gamma. Se utilizará en aquellos casos de HD deen aquellos casos de HD de origen no aclarado.origen no aclarado. EndoscopiaEndoscopia preoperatoriapreoperatoria Se realizará cuando persista laSe realizará cuando persista la HD y las exploracionesHD y las exploraciones previamente reseñadas nopreviamente reseñadas no hayan logrado detectar elhayan logrado detectar el origen de la hemorragia.origen de la hemorragia.
  20. 20. FACTORES CLINICOS CONFACTORES CLINICOS CON CARÁCTER PRONOSTICOCARÁCTER PRONOSTICO Los parámetros clínicos que tienen valor predictivo conLos parámetros clínicos que tienen valor predictivo con respecto al curso evolutivo y a la mortalidad de la HD son losrespecto al curso evolutivo y a la mortalidad de la HD son los siguientes:siguientes: Edad > 60 años. El hecho de que cada vez se alarga el tiempoEdad > 60 años. El hecho de que cada vez se alarga el tiempo de vida media hace que ingresen pacientes con edad másde vida media hace que ingresen pacientes con edad más avanzada. El 73 % de la mortalidad por HDA la acumulan losavanzada. El 73 % de la mortalidad por HDA la acumulan los pacientes mayores de 60 años.pacientes mayores de 60 años. Shock hipovolémico. La presencia de hipovolemia grave alShock hipovolémico. La presencia de hipovolemia grave al ingreso del paciente está en correlación con una mayoringreso del paciente está en correlación con una mayor mortalidad y recidiva hemorrágica.mortalidad y recidiva hemorrágica. Recidiva hemorrágica: la mortalidad está en relación directaRecidiva hemorrágica: la mortalidad está en relación directa con la propia recidiva.con la propia recidiva. La enfermedad asociada grave (especialmente insuficienciaLa enfermedad asociada grave (especialmente insuficiencia cardíaca, respiratoria, renal y hepática) empeora el pronósticocardíaca, respiratoria, renal y hepática) empeora el pronóstico de los pacientesde los pacientes
  21. 21. FACTORES ENDOSCOPICOS CONFACTORES ENDOSCOPICOS CON CARÁCTER PRONOSTICOCARÁCTER PRONOSTICO Los parámetros endoscópicos que tienen valor predictivo sobreLos parámetros endoscópicos que tienen valor predictivo sobre la evolución de la hemorragia, especialmente en los pacientesla evolución de la hemorragia, especialmente en los pacientes con HD secundaria a úlcera, son los siguientes:con HD secundaria a úlcera, son los siguientes: Sangrado activo arterial, en chorro o babeante (frecuencia deSangrado activo arterial, en chorro o babeante (frecuencia de recidiva hemorrágica del 85 %). Vaso visible no sangranterecidiva hemorrágica del 85 %). Vaso visible no sangrante (protuberancia pigmentada, roja, azul o púrpura, situada en el(protuberancia pigmentada, roja, azul o púrpura, situada en el fondo del cráter ulceroso). Se trata de la propia arteria quefondo del cráter ulceroso). Se trata de la propia arteria que hace prominencia, de un seudoaneurisma arterial o de unhace prominencia, de un seudoaneurisma arterial o de un coágulo rojo taponando el vaso arterial (frecuencia de recidivacoágulo rojo taponando el vaso arterial (frecuencia de recidiva hemorrágica del 35-55 %).hemorrágica del 35-55 %). Coágulo rojo taponando la lesión (frecuencia de recidivaCoágulo rojo taponando la lesión (frecuencia de recidiva hemorrágica del 25 %).hemorrágica del 25 %). La ausencia de los signos endoscópicos arriba citados, asíLa ausencia de los signos endoscópicos arriba citados, así como la presencia de manchas oscuras, puntos rojos ocomo la presencia de manchas oscuras, puntos rojos o coágulos oscuros, nos indican un bajo potencial de recidivacoágulos oscuros, nos indican un bajo potencial de recidiva hemorrágica que se sitúa alrededor del 5-7 %.hemorrágica que se sitúa alrededor del 5-7 %.
  22. 22. TRATAMIENTOTRATAMIENTO Tratamiento inicialTratamiento inicial Es primordial realizar una historia clínica del pacienteEs primordial realizar una historia clínica del paciente ingresado con HD y evaluar su estadoingresado con HD y evaluar su estado hemodinámico (presión arterial, pulso, diuresis), asíhemodinámico (presión arterial, pulso, diuresis), así como conocer la existencia de enfermedadescomo conocer la existencia de enfermedades asociadas graves y, muy especialmente, deasociadas graves y, muy especialmente, de enfermedad hepática (ictericia, ascitis,enfermedad hepática (ictericia, ascitis, encefalopatía).encefalopatía). La restauración de la volemia es el objetivoLa restauración de la volemia es el objetivo inmediato en toda hemorragia, prioritario a lainmediato en toda hemorragia, prioritario a la recuperación de la anemia. Para ello, serecuperación de la anemia. Para ello, se administrarán en el plazo más breve fluidos por víaadministrarán en el plazo más breve fluidos por vía intravenosa, cuya cantidad y tipo se decidirán enintravenosa, cuya cantidad y tipo se decidirán en función de la situación del pacientefunción de la situación del paciente Tratamiento especificoTratamiento especifico
  23. 23. HEMORRAGIASHEMORRAGIAS DIGESTIVASDIGESTIVAS BAJASBAJAS
  24. 24. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA DefiniciónDefinición Hemorragia DigestivaHemorragia Digestiva Baja (HDB): Pérdida deBaja (HDB): Pérdida de sangre por el recto, cuyosangre por el recto, cuyo origen se encuentraorigen se encuentra distal al ángulo de Treitz.distal al ángulo de Treitz. Su magnitud puedeSu magnitud puede variar desde el sangradovariar desde el sangrado leve hasta la hemorragialeve hasta la hemorragia exsanguinante.exsanguinante.
  25. 25. CLASIFICACIONCLASIFICACION Aguda:Aguda: Hemorragia de menos de 3 días de duración. Esta puedeHemorragia de menos de 3 días de duración. Esta puede ser moderada o masiva.ser moderada o masiva. a.-a.- Hemorragia Digestiva Baja ModeradaHemorragia Digestiva Baja Moderada:: Se clasifica así, cuando hay una compensación en laSe clasifica así, cuando hay una compensación en la hemodinámica inicial, con restauración gradual del volumen yhemodinámica inicial, con restauración gradual del volumen y contenido plasmático.contenido plasmático. b.-b.- Hemorragia Digestiva Baja Masiva:Hemorragia Digestiva Baja Masiva: La presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensión ortostáticaLa presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensión ortostática nos indica su gravedad y se corresponde generalmente con unanos indica su gravedad y se corresponde generalmente con una pérdida sanguínea superior al 15% del volumen total o a unapérdida sanguínea superior al 15% del volumen total o a una velocidad superior a 100 ml/hr.velocidad superior a 100 ml/hr. Crónica:Crónica: Pérdida de sangre continua (varios días o semanas) oPérdida de sangre continua (varios días o semanas) o intermitente.intermitente. Hemorragia Digestiva Baja Oculta: Corresponde a las pérdidasHemorragia Digestiva Baja Oculta: Corresponde a las pérdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas dedigestivas que no modifican las características macroscópicas de las heces, por lo tanto se reconocen sólo por la positividad de loslas heces, por lo tanto se reconocen sólo por la positividad de los exámenes químicos de detección de sangre en heces.exámenes químicos de detección de sangre en heces.
  26. 26. Causas de Hemorragia Digestiva Baja por grupo de edad  A cualquiera edad Recién nacido Lactantes Preescolares y escolares Fisura anal  Alergia a proteína  láctea  Divertículo de  Meckel con  mucosa ectópica  Pólipos  juveniles  Infección enteral por  enteropatógenos  (colitis infecciosas)  Entero colitis necrosante  Invaginación  intestinal  Púrpura de Schönlein- Henoch  Colitis asociada a  antibióticos  Síndrome  hemolítico  urémico  Colitis  ulcerosa  Malformaciones  vasculares del  intestino  Hiperplasia nodular  linfoide  Enfermedad  de Crohn  Poliposis familiares  Fiebre  Tifoidea 
  27. 27. Causas de Hemorragia Digestiva Baja Sin diarrea Con diarrea  Fisurass anales   Poliposiss rectales y de  colon   Poliposiss familiar de  Peutz-Jeghers  Divertículo de Meckel  Invaginación intestinal  Púrpura de Schönlein- Henoch  Válvulo intestinal  Malformaciones  intestinales  Colitis ulcerosa  A. Enterocolitis infecciosa   Bacteriana   Parasitaria   Colitis pseudomembranosa   Enterocolitis necrosante  B. Colitis no infecciosa  Alergia a la proteína de leche de  vaca  Síndrome hemolítico urémico  Enfermedad de Crohn 
  28. 28. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO SONDA NASOGASTRICASONDA NASOGASTRICA METODOS ESPECIALESMETODOS ESPECIALES
  29. 29. TRATAMIENTOTRATAMIENTO El manejo del paciente con hemorragia digestiva baja varía de acuerdoEl manejo del paciente con hemorragia digestiva baja varía de acuerdo a la magnitud del sangramiento y a la etiología.a la magnitud del sangramiento y a la etiología. 1) Pacientes estables o con sangramiento crónico:1) Pacientes estables o con sangramiento crónico: Debe hacerse unDebe hacerse un estudio etiológico de acuerdo a los métodos diagnósticos descritos. Elestudio etiológico de acuerdo a los métodos diagnósticos descritos. El tratamiento dependerá de la causa de la hemorragia.tratamiento dependerá de la causa de la hemorragia. 2) Pacientes hemodinámicamente inestables o con hemorragia masiva:2) Pacientes hemodinámicamente inestables o con hemorragia masiva: Deben estudiarse hospitalizados, idealmente en la unidad de CuidadosDeben estudiarse hospitalizados, idealmente en la unidad de Cuidados Intensivos, durante la fase de la estabilización hemodinámica. LaIntensivos, durante la fase de la estabilización hemodinámica. La vasopresina, colocada mediante una infusión endovenosa en soluciónvasopresina, colocada mediante una infusión endovenosa en solución glucosada, por una vena periférica, detiene la hemorragia en un altoglucosada, por una vena periférica, detiene la hemorragia en un alto porcentaje de los casos, y aunque su efecto es transitorio, permiteporcentaje de los casos, y aunque su efecto es transitorio, permite completar el estudio. La dosis es de 0.2 a 0.4 U/min. por 20 a 40 min.completar el estudio. La dosis es de 0.2 a 0.4 U/min. por 20 a 40 min. Produce vasoconstricción del territorio esplácnico. Debe usarse conProduce vasoconstricción del territorio esplácnico. Debe usarse con cautela, porque puede producir vasoconstricción de otras áreascautela, porque puede producir vasoconstricción de otras áreas vasculares, tales como cerebro, extremidades e intestino.vasculares, tales como cerebro, extremidades e intestino.
  30. 30. ALERGIA A PROTEINA LACTEAALERGIA A PROTEINA LACTEA Es un cuadroEs un cuadro relativamente frecuenterelativamente frecuente que se ve en el reciénque se ve en el recién nacido o lactante que hanacido o lactante que ha recibido fórmulasrecibido fórmulas artificiales. Se ha descritoartificiales. Se ha descrito muy rara vez en niñosmuy rara vez en niños alimentados al pecho, enalimentados al pecho, en los cuales el antígenolos cuales el antígeno podría pasar a través depodría pasar a través de la leche materna. Sula leche materna. Su presentación suele serpresentación suele ser monosintomática, demonosintomática, de mínima repercusión en elmínima repercusión en el paciente, y autolimitada.paciente, y autolimitada.
  31. 31. SINDROME HEMOLITICOSINDROME HEMOLITICO UREMICOUREMICO Esta entidad consiste en unaEsta entidad consiste en una vasculitis que se manifiesta,vasculitis que se manifiesta, clásicamente por anemiaclásicamente por anemia hemolítica, trombocitopenia ehemolítica, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. Elinsuficiencia renal aguda. El cuadro clínico es precedidocuadro clínico es precedido habitualmente por unhabitualmente por un síndrome diarréico agudo, consíndrome diarréico agudo, con fiebre, dolor abdominal,fiebre, dolor abdominal, vómitos y deposicionesvómitos y deposiciones alteradas, generalmente conalteradas, generalmente con sangre. Después de algunossangre. Después de algunos días de iniciado el cuadrodías de iniciado el cuadro diarréico, aparece palidez ydiarréico, aparece palidez y oliguria o anuria, y eloliguria o anuria, y el hemograma muestra unahemograma muestra una trombocitopenia y una anemiatrombocitopenia y una anemia hemolítica.hemolítica.
  32. 32. FISURA ANALFISURA ANAL Constituye una causaConstituye una causa muy frecuente demuy frecuente de hemorragia digestiva ahemorragia digestiva a cualquiera edad. Secualquiera edad. Se asocia habitualmente aasocia habitualmente a constipación y, conconstipación y, con menos frecuencia, amenos frecuencia, a diarrea. El sangramientodiarrea. El sangramiento es escaso, en forma dees escaso, en forma de estrías o gotas de sangreestrías o gotas de sangre roja, que se eliminan conroja, que se eliminan con la deposición, o despuésla deposición, o después de defecar, y sede defecar, y se acompaña de dolor anal.acompaña de dolor anal.
  33. 33. POLIPOS RECTALESPOLIPOS RECTALES Junto con la fisura anal,Junto con la fisura anal, constituyen una de lasconstituyen una de las causas más frecuentes decausas más frecuentes de hemorragia digestiva en elhemorragia digestiva en el niño. Son lesionesniño. Son lesiones prominentes de la superficieprominentes de la superficie de la mucosa rectal, muyde la mucosa rectal, muy frecuentes (se puedenfrecuentes (se pueden encontrar en el 1% de losencontrar en el 1% de los preescolares o escolares), ypreescolares o escolares), y benignas.benignas. Generalmente son únicos,Generalmente son únicos, aunque pueden seraunque pueden ser numerosos y se localizan ennumerosos y se localizan en la región rectosigmoidea,la región rectosigmoidea, especialmente en los últimosespecialmente en los últimos centímetros del recto.centímetros del recto.
  34. 34. DIVERTICULO DE MECKELDIVERTICULO DE MECKEL El cuadro clínico constituyeEl cuadro clínico constituye con frecuencia unacon frecuencia una emergencia médica, puesemergencia médica, pues provoca hemorragiasprovoca hemorragias masivas, con anemia aguda ymasivas, con anemia aguda y shock. La sangre eliminadashock. La sangre eliminada presenta con frecuencia laspresenta con frecuencia las características decaracterísticas de hematoquezia, es decir unahematoquezia, es decir una mezcla entre melena ymezcla entre melena y rectorragia. Es la causa másrectorragia. Es la causa más frecuente de sangramientofrecuente de sangramiento digestivo grave en lactantesdigestivo grave en lactantes previamente sanos, sinpreviamente sanos, sin síntomas de obstrucciónsíntomas de obstrucción intestinal.intestinal.
  35. 35. INVAGINACION INTESTINALINVAGINACION INTESTINAL Constituye una causaConstituye una causa frecuente de hemorragiafrecuente de hemorragia digestiva en lactantes,digestiva en lactantes, especialmente en los menoresespecialmente en los menores de un año.de un año. Hay un síndrome deHay un síndrome de obstrucción intestinal, conobstrucción intestinal, con dolor abdominal habitualmentedolor abdominal habitualmente intenso, intermitente,intenso, intermitente, acompañado de vómitos. Enacompañado de vómitos. En las primeras 24 horas delas primeras 24 horas de iniciado el cuadro doloroso,iniciado el cuadro doloroso, aparecen deposicionesaparecen deposiciones frecuentes con mucosidades yfrecuentes con mucosidades y sangre de color rojo obscurosangre de color rojo obscuro (con aspecto de "jalea de(con aspecto de "jalea de grosella")grosella")
  36. 36. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES En cuanto a complicaciones,En cuanto a complicaciones, pueden ser muchas, pero lapueden ser muchas, pero la principal es que el pacienteprincipal es que el paciente presente un cuadro de shockpresente un cuadro de shock hipovolémico y no pueda serhipovolémico y no pueda ser recuperado de éste. En elrecuperado de éste. En el caso de un adulto mayor, escaso de un adulto mayor, es más complicado, ya que lamás complicado, ya que la compensación es muchocompensación es mucho más difícil por tenermás difícil por tener complicaciones que puedencomplicaciones que pueden ser cardiorrespiratorias.ser cardiorrespiratorias.
  37. 37. PREVENCIONPREVENCION Si bien, algunasSi bien, algunas patologías sonpatologías son congénitas, una dietacongénitas, una dieta balanceada, rica en fibrabalanceada, rica en fibra dietética, disminuye endietética, disminuye en gran medida patologíasgran medida patologías asociadas a HDB, comoasociadas a HDB, como por ejemplo: Cáncer depor ejemplo: Cáncer de Colon, Hemorroides, etc.Colon, Hemorroides, etc. Debido a que éstaDebido a que ésta aumenta la velocidad delaumenta la velocidad del tránsito intestinal y sanatránsito intestinal y sana conformación de lasconformación de las heces.heces.
  38. 38. PRONOSTICOPRONOSTICO El pronóstico puedeEl pronóstico puede ser bueno, si seser bueno, si se toman las medidastoman las medidas necesarias en lanecesarias en la urgencia respectiva,urgencia respectiva, pero siempre está lapero siempre está la posibilidad de que elposibilidad de que el cuadro se complique,cuadro se complique, sobretodo en unsobretodo en un adulto mayoradulto mayor descompensado.descompensado.
  39. 39. GRACIAS…GRACIAS…

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