Métodos auxiliares

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Métodos auxiliares

  1. 2. <ul><li>Estudio sin medio de contraste, que abarca toda la región del aparato urinario. </li></ul><ul><li>Condiciones ideales para su correcta realización: </li></ul><ul><li>Buena localización. </li></ul><ul><li>Buen enfoque. </li></ul><ul><li>Intestino libre de gases. </li></ul><ul><li>Dosificación y penetración adecuada de los rayos. </li></ul><ul><li>Debe permitir observar: </li></ul><ul><li>El esqueleto desde las dos últimas costillas hasta el reborde inferior del pubis, incluyendo toda la cintura pelviana. </li></ul><ul><li>El borde externo de los músculos psoas, el contorno, tamaño, forma y posición de ambos riñones. </li></ul><ul><li>La existencia de calcificaciones que por su localización pueden hacer presumir su relación o no con el aparato urinario. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>La observación minuciosa de una placa simple de buena calidad proporciona informaciones de magnitud insospechada, tanto cuando se la emplea aisladamente o como paso inicial de un urograma excrotor. </li></ul>
  2. 3. <ul><li>Estudio precedido por una radiografía simple. </li></ul><ul><li>Se inyecta por vía endovenosa un medio de contraste (compuesto bi o triyodado) que se elimina selectivamente por el Riñón. </li></ul><ul><li>Permite observar el sistema excretor de manera fisiológica. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Fases del urograma: </li></ul><ul><li>a.- Nefrográfica. </li></ul><ul><li>b.- De la vía excretora. </li></ul><ul><li>c.- Vesical. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad al medio de contraste. </li></ul><ul><li>Embarazo (riesgo de radiaciones al embrión). </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal (por mala evacuación). </li></ul><ul><li>Mieloma múltiple (relativa; se debe hidratar al paciente para evitar la precipitación de la proteína de Bence Jones). </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Estudio que permite contrastar la vía excretora por un catéter colocado en el Uréter por intermedio de una endoscopía. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Su uso de ha limitado: </li></ul><ul><li>Cuando es necesario establecer si hay permeabilidad ureteral (tumores, cálculos, etc.). </li></ul><ul><li>Cuando se presume una pelvis renal ocupada (tumor, cálculo transparente, etc.). </li></ul><ul><li>Cuando se sospecha una lesión ureteral (p. ej., cirugía ginecológica o colónica). </li></ul><ul><li>Si se desea observar todo el trayecto pieloureteral, un catéter especial introducido en el meato ureteral permite rellenar con contraste toda la vía. </li></ul><ul><li>Si se desea observar la pelvis, el catéter ureteral se hace progresar hasta la misma. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Esta técnica, como todas las invasivas, debe realizarse bajo estrictas condiciones de asepsia y con quimioprofilaxis. </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Evidencia radiológica de la Vejiga por un medio de contraste. </li></ul><ul><li>El urograma bien realizado permite obtener cistogramas funcionales. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Cistografía retrógrada: </li></ul><ul><li>Previa colocación de un catéter uretral, se introduce el contraste de manera retrógrada. </li></ul><ul><li>·         Debe hacerse en condiciones de asepsia. </li></ul><ul><li>·         Debe haber buen calibre uretral. </li></ul><ul><li>·         No debe haber proceso inflamatorio agudo cistouretral. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Datos de interés que proporciona la cistografía: </li></ul><ul><li>·         Forma de la Vejiga. </li></ul><ul><li>·         Manera como se distiende con el relleno progresivo. </li></ul><ul><li>·         Capacidad vesical. </li></ul><ul><li>·         Faltas de relleno. </li></ul><ul><li>·         Medición del residuo posterior a la micción. </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Estudio secuencial que requiere llenado vesical previo, sea por excreción o por vía uretral, de preferencia (cateterismo). A continuación se obtiene una serie de imágenes en distintas posiciones que permiten ver las modificaciones de la Vejiga y la Uretra durante la micción. </li></ul><ul><li>Datos de utilidad: </li></ul><ul><li>En el niño: Reflujo vesicoureteral. </li></ul><ul><li>Válvulas uretrales. </li></ul><ul><li>En el adulto: Apertura del cuello vesical. </li></ul><ul><li>Dilataciones uretrales supraestricturales. </li></ul><ul><li>Divertículos uretrales. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  6. 7. <ul><li>Observación radiológica de la uretra mediante la inyección de </li></ul><ul><li>contraste de manera retrógrada a través del meato uretral. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>En los traumatismos uretrales, el contraste debe ser acuoso y se </li></ul><ul><li>extremarán las medidas de asepsia. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Se utiliza en: </li></ul><ul><li>Estrecheces. </li></ul><ul><li>Tumores. </li></ul><ul><li>Traumatismos. </li></ul><ul><li>Divertículos. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Todos los estudios radiológicos que requieran una instrumentación uretral están contraindicados cuando exista un proceso inflamatorio uretral, vesical o prostático. </li></ul>
  7. 8. <ul><li>Técnicas radiológicas que permiten observar el árbol arterial de una determinada </li></ul><ul><li>región. Su uso es limitado ya que existen otros métodos que las reemplazan. </li></ul><ul><li>Aortografía: </li></ul><ul><li>Etapa inicial de todo estudio vascular renal. Se obtiene una visión panorámica de la Aorta abdominal y de sus ramas, entre ellas las renales. </li></ul><ul><li>Arteriografía renal selectiva.   </li></ul><ul><li>Fases de la arteriografía. </li></ul><ul><li>·         Arterial: tronco y ramas arteriales. </li></ul><ul><li>·         Parenquimatosa o Nefrogénica. </li></ul><ul><li>·         Venosa: marca el retorno del contraste a la circulación. </li></ul><ul><li>Indicaciones principales de la arteriografía: </li></ul><ul><li>·         Estudio de las masas ocupantes renales. </li></ul><ul><li>·         Estudio de la extensión tumoral local. </li></ul><ul><li>·         Estudio de la hipertensión renovascular. </li></ul><ul><li>·         Estudio de las anomalías vasculares. </li></ul><ul><li>Otros estudios vasculares de aplicación en Urología: </li></ul><ul><li>·      Arteriografías y flebografías selectivas de los respectivos territorios </li></ul><ul><li>peneanos, en disfunciones sexuales. </li></ul><ul><li>·     Flebografías espermáticas, en ciertos varicoceles. </li></ul>
  8. 9. <ul><li>Establece el grado de permeabilidad de la vena Cava </li></ul><ul><li>inferior, detectando la presencia de compresiones </li></ul><ul><li>extrínsecas y fundamentalmente la existencia de </li></ul><ul><li>trombos neoplásicos que puedan llegar a la aurícula </li></ul><ul><li>derecha (trombo por tumor renal). </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Se llega a la vena Cava inferior cateterizando una de </li></ul><ul><li>las venas femorales. Luego se inyecta el medio de </li></ul><ul><li>contraste. </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Permite observar los territorios linfáticos inguinales, </li></ul><ul><li>pelvianos, lumboaórticos y supraclaviculares. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Se efectúa cateterizando un linfático periférico, </li></ul><ul><li>generalmente del dorso del pie, e inyectando un </li></ul><ul><li>contraste oleoso. </li></ul><ul><li>Las dificultades y complicaciones de esta técnica, los </li></ul><ul><li>falsos negativos, así como la posibilidad brindada por </li></ul><ul><li>otras técnicas no invasivas (CAT), han limitado su uso. </li></ul>
  10. 11. <ul><li>El tomógrafo está compuesto básicamente por: </li></ul><ul><li>1.    Un sistema de recolección de datos. </li></ul><ul><li>2.   Un sistema de procesamiento de datos. </li></ul><ul><li>3.    Un sistema de observación y almacenamiento de resultados. </li></ul><ul><li>Proporciona información anatómica detallada en planos transversales.   </li></ul><ul><li>TAC abdominal: </li></ul><ul><li> Estudia: </li></ul><ul><li>1.   La ausencia de un Riñón supuestamente mudo. </li></ul><ul><li>2.    Las masas renales (quistes, tumores, etc.). </li></ul><ul><li>3.    Las masas perirrenales. </li></ul><ul><li>4.    Las adenopatías lumboaórticas. </li></ul><ul><li>5.    Los traumatismos renales. </li></ul><ul><li>6.    Metástasis abdominales. </li></ul><ul><li>TAC pelviana: </li></ul><ul><li> Estudia: </li></ul><ul><li>1.     La delimitación de los órganos pélvicos. </li></ul><ul><li>2.     Las características, límites y propagación de los tumores de la Vejiga y </li></ul><ul><li>de la Próstata. </li></ul><ul><li>3.     Las adenopatías pelvianas. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>A diferencia de la radiología convencional y de la medicina nuclear, no usa </li></ul><ul><li>radiaciones ionizantes, sino una determinada radiofrecuencia en un campo </li></ul><ul><li>Magnético. </li></ul><ul><li>Obtención de imágenes: </li></ul><ul><li>Son una representación de la distribución de los protones del cuerpo. </li></ul><ul><li>Se basa en las diferencias de disipación de energía después que los protones son estimulados por una radiofrecuencia de intensidad conocida en un campo magnético. </li></ul><ul><li>La posición relativa, densidad y ambiente bioquímico de los protones es transmitida a una computadora, que genera imágenes que permiten establecer diferencias entre los distintos tejidos, normales y patológicos. </li></ul><ul><li>Permite obtener imágenes de cortes transversales, sagitales, parasagitales frontales y oblicuos. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Utilidad en Urología: </li></ul><ul><li>Se ha centrado en el estudio de los tumores urogenitales. Proporciona imágenes </li></ul><ul><li>de la existencia del tumor, de la magnitud del compromiso del órgano y de su </li></ul><ul><li>extensión fuera del mismo, así como revela la existencia de adenomegalias. </li></ul><ul><li>Se la utiliza también en la búsqueda de Testículos criptorquídicos abdominales. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Técnica no invasiva, salvo en determinadas circunstancias. </li></ul><ul><li>El mejoramiento de equipos y técnicas ha convertido a la ultrasonografía en un método </li></ul><ul><li>diagnóstico de primer orden. </li></ul><ul><li>Su empleo evita en ciertas oportunidades el uso de técnicas más agresivas. </li></ul><ul><li>La ecografía es de gran utilidad para la realización de : </li></ul><ul><li>Evacuación de quistes renales. </li></ul><ul><li>Nefrostomías percutáneas. </li></ul><ul><li>Biopsias de la Próstata, etc. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>En combinación con el Doppler (Duplex) permite estudiar la morfología y el flujo sanguíneo de </li></ul><ul><li>las arterias renales, cavernosas y espermáticas. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Aplicaciones en Urología: </li></ul><ul><li>Masas ocupantes renales y perirrenales (sólidas y quísticas). </li></ul><ul><li>Presencia de un Riñón no funcionante. </li></ul><ul><li>Traumatismo renales. </li></ul><ul><li>Valoración de uropatías obstructivas. </li></ul><ul><li>Litiasis renal. </li></ul><ul><li>Tumores vesicales y prostáticos. </li></ul><ul><li>Tumores y masas líquidas intraescrotales. </li></ul><ul><li>Diagnóstico prenatal de anormalidades congénitas del aparato urinario. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Consisten en el estudio de distintas áreas del organismo por la administración de </li></ul><ul><li>sustancias marcadas con radioisótopos que emiten radiaciones gamma, las que </li></ul><ul><li>son detectadas en el área de interés mediante diversas técnicas (p. ej., cámara </li></ul><ul><li>gamma).  </li></ul><ul><li>Renograma radioisotópico: </li></ul><ul><li>Se detecta la llegada (fase vascular), el pasaje por el Riñón (fase parenquimatosa) </li></ul><ul><li>y la eliminación de la sustancia radiactiva (fase excretora). </li></ul><ul><li>Centellograma renal: </li></ul><ul><li>Brinda información sobre la morfología renal y permite realizar un estudio </li></ul><ul><li>topográfico funcional de ambos riñones. </li></ul><ul><li>Gammagrafía testicular: </li></ul><ul><li>Se utiliza un marcador (tecnecio) que es captado a nivel testicular, y permite </li></ul><ul><li>detectar si la irrigación de las glándulas es normal o está ausente (torsión del </li></ul><ul><li>cordón) o aumentada (cuadros inflamatorios). </li></ul><ul><li>Centellograma óseo: </li></ul><ul><li>Es capaz de detectar metástasis óseas más precozmente que la radiología, por lo </li></ul><ul><li>que se usa para investigar la existencia de éstas en el cáncer de la Próstata y del </li></ul><ul><li>Riñón. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Urianálisis: </li></ul><ul><li>Para el Urólogo tienen particular importancia: </li></ul><ul><li>La densidad . </li></ul><ul><li>El pH . </li></ul><ul><li>Mediante el empleo de técnicas apropiadas de recolección y de tinción </li></ul><ul><li>(Papanicolaou) se estudian los elementos celulares presentes, tanto desde le punto </li></ul><ul><li>de vista oncológico (tumores del urotelio) como hormonal (cistopatías femeninas). </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Urocultivo: </li></ul><ul><li>En términos generales, se acepta como valor diferencial entre una contaminación y </li></ul><ul><li>una infección el de 100,000 col./ml. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Exudado uretral: </li></ul><ul><li>Secreción abundante (generalmente gonocócica). Se identifica el germen mediante un extendido sobre un portaobjeto, se tiñe con azul de metileno y se observa. </li></ul><ul><li>Secreción mínima y no característica. </li></ul><ul><li>En la recolección de muestras para los estudios bacteriológicos y citológicos es </li></ul><ul><li>fundamental el rigorismo en su realización. Una mala muestra malogra todo </li></ul><ul><li>diagnóstico. </li></ul>
  15. 16. <ul><li>Mediante el empleo de instrumental provisto de un sistema óptico y de iluminación es posible observar las cavidades del aparato urinario. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Uretroscopía </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Cistoscopía </li></ul><ul><li>1.       Indicaciones de la cistoscopía y de la uretroscopía: </li></ul><ul><li>         Evaluación de una hematuria. </li></ul><ul><li>         Diagnóstico y biopsia de tumores vesicales o uretrales. </li></ul><ul><li>         Evaluación de obstrucciones urinarias bajas, etc. </li></ul><ul><li>2.       Contraindicaciones: </li></ul><ul><li>         Infecciones urinarias agudas. </li></ul><ul><li>         Estrechez uretral. </li></ul><ul><li>         Traumatismos uretrales. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Ureteroscopía </li></ul><ul><li>Nefroscopía </li></ul>

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