Inotrópicos residencia enfermería

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Inotrópicos residencia enfermería

  1. 1. INOTROPICOS
  2. 2. FARMACOLOGÍA ADRENÉRGICA
  3. 3. a lfa beta alfa -1 alfa -2 R eceptores A drenérgicos beta-1 beta-2
  4. 4. Distribución de Receptores Músculo radial del iris(  1): contracción. Midriasis Procesos ciliares(  2): Aumenta secreción de humor acuoso Broncodilatación  2 Baja motilidad  y  Aumenta tono esfinteriano  1 Relajación del detrusor  2 Contracción del trígono y esfinter  1 Aumenta secreción de renina  1 Venoconstricción  1 Venodilatación  2 Vasodilatación  2 Vasoconstricción  1 Aumenta FC  1  2 Aumenta velocidad de conducción  1 Aumenta inotropismo  1 Aumenta velocidad de relajación  1 Glucogenolisis  1  2 Gluconeogenesis  1  2 Otros: Contracción de la cápsula esplénica  1 Pancreas: Disminuye secreción de insulina  2 Aumenta secreción de glucagon  2
  5. 5. Receptores Adrenérgicos  1:  2: Iso>A=NA Ag Selectivo: Dobutamina Iso>A>>NA Ag Selectivo: Procaterol  1: A>NA>>Iso Ag Selectivo: Fenilefrina  2: A>NA>>Iso Ag Selectivo: Clonidina
  6. 6. Noradrenalina Agonista  1,  2,  1 Presión diastólica por estímulo alfa1 y alfa2 Presión sistólica por estímulo beta1 Frecuencia cardíaca por reflejo vagal en rta a la intensa vasoconstrcción periférica Adrenalina Agonista  1,  2,  1,  2. Mayor potencia por los rc beta. Presión sistólica por estímulo beta1 FC por estímulo beta 1 y beta 2 Presión diastólica Con pequeñas dosis. Vasodilatación Por estímulo beta2 Con dosis mayores. Vasoconstricción Por estímulo alfa1 y alfa2 Aplicaciones terpéuticas: Insuficiencia respiratoria por broncoespasmo. Reacciones de hipersensibilidad tipo shock anafiláctico. Se basa en sus efectos cardiovasculares y en que los agonistas beta suprimen la descarga de histamina y leucotrienos desde los mastocitos. Shock Prolongación de la acción de anestésicos locales
  7. 7. DOPAMINA <ul><li>A BAJAS DOSIS EFECTO AGONISTA D1 </li></ul><ul><li>A DOSIS INTERMEDIAS EFECTO AGONISTA BETA 1 </li></ul><ul><li>A DOSIS ALTAS EFECTO AGONISTA ALFA 1 </li></ul>
  8. 8. Agonistas Beta No selectivos ISOPROTERENOL Se administra por vía intravenosa. Sus efectos son: Caida de la TA diastólica. Aumento de la TA sistólica. Aumento de la frecuencia cardíaca Liberación de insulina. Relajación músc. liso intestinal Aplicaciones terapéuticas: Bradicardias y bloqueos AV. DOBUTAMINA Se administra por vía intravenosa. Sus efectos son: Caida de la TA diastólica. Aumento de la TA sistólica. Aumento de la frecuencia cardíaca Liberación de insulina. Aplicaciones terapéuticas: Aumenta las 4 propiedades cardíacas
  9. 9. MILRINONA Inhibidor de la fosfodiesterasa III Aumenta el AMPc Aumenta el calcio intracelular MAYOR CONTRACCIÓN
  10. 10. MILRINONA EFECTOS ADVERSOS ARRITMIAS MAYOR MORTALIDAD EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
  11. 11. DOBUTAMINA DOPAMINA MILRINONA VM ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ RVS ↓ ↑↑ ↓↓ TA ↑->↓ ↑↑ ↓ PCP ↓ ↑ ↓↓ VRM -> ↑↑ -> VO2 ↑↑ ↑↑ ->↓
  12. 12. Sistema simpático Estimulan Inhiben Agonistas  1 Agonistas  Adrenalina Noradrenalina  -bloqueantes Agonistas  2 Bloqueantes  Reserpina
  13. 13. ATP 3Na 2K Na Na Ca Ca AMP c Extracelular Intracelular RS Ca 2H AMP c Ca Digitálicos:
  14. 14. Digitálicos: Efectos sobre las propiedades cardíacas: <ul><li>Inotropismo: aumenta </li></ul><ul><li>Cronotropismo: disminuye </li></ul><ul><li>Batmotropismo: aumenta a dosis terapéuticas </li></ul><ul><li>Dromotropismo: disminuye, sobre todo a nivel de unión AV </li></ul>
  15. 15. Digitálicos: Cambios en el ECG: <ul><li>PR: prolongación </li></ul><ul><li>QT: acortamiento </li></ul><ul><li>ST: depresión </li></ul><ul><li>T: disminución de amplitud </li></ul>
  16. 16. Digitálicos: Farmacocinética: Digoxina BD oral: 70-80% Distribución: amplia (4-7 l/kg) Eliminación: renal Vida media: 36-48 hs Rango terapéutico: 0.8-1.2 ng/ml Unión a proteínas: 25%
  17. 17. Digitálicos: <ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><li>Miocardiopatía hipertrófica obstructiva </li></ul><ul><li>Síndrome WPW </li></ul><ul><li>Disfunción diastólica severa del VI </li></ul><ul><li>BAV de III grado </li></ul>
  18. 18. Digitálicos: Intoxicación digitálica: Anorexia, náuseas, vómitos. Discromatopsias, visión en halos, diplopía, ambliopía. Cefaleas, somnolencia, confusión, convulsiones. Extrasístoles supra y ventriculares, fibrilación ventricular.

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